辨肾病证候
肾开窍于耳，其华在发，肾主二阴，所以这些方面的病变、证候，肾有病的时候往往是反应在这些方面。
常见症状：是腰膝酸软，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不孕，经闭不孕，水肿，气短而喘，二便异常等等，这些表现是肾的常见证候。腰膝酸软，齿松发脱，耳鸣失聪，这是它的常见表现，或者说基本的表现，肾虚是常见那些症状啊？一般都要提腰膝酸软、胫膝酸软、腰膝酸软，由于齿为骨之余，耳为肾之开窍，所以牙齿松动，耳鸣耳聋，头发脱落、早脱，像这些症状是肾虚的一般表现。由于它主生殖，所以阳痿、遗精、精少不孕、妇女的经闭不孕，和生殖有关系。水液代谢失常，最常见的就是水肿，肾阳虚也可以小便清长，但是最有（代表）的是障碍的那个水肿。和肾不纳气的气短而喘，二便异常等等。人老肾气衰，拉尿打湿鞋，耳聋牙齿落，打屁屎也来。”
它的病理：它的原因，肾是多虚证，为什么会虚？一方面是禀赋不足，先天的因素，特别是先天的生长发育，母体获得的、先天性获得的这种体质因素差了，禀赋不足；老年体质亏虚了，精气不足了，人老肾气衰了；房事不节，包括早婚、多育，或者它脏病变的影响；除此之外，情志因素里面有一个惊恐伤肾，常见的原因这些。“肾主虚，无实也”，没有实证，所以他的证候都是肾阴虚、肾阳虚、肾精虚、肾气不足等等这样的表现。久病及肾，病久了，慢慢因为肾火、肾阴，肾阴是下焦，下面的水都没有了，上面的水当然也就会少，命火是在下面，下面没有火了，它不能蒸发上去，当然上面的火也不足，所以各个脏腑的虚损，病久了都会及肾，“五脏之伤，穷必及肾”。
1、肾阳虚衰证。第一个肾阳不足了，失却温煦，出现的虚寒症状。腰膝酸软、冷痛，腰膝酸冷、腰膝冷痛，我们讲肾虚的一个很常见表现，腰膝酸软，它现在阳虚了，当然就是冷和冷痛。第二方面是阳虚，我们平常讲阳虚就是什么？最典型的表现就是畏冷肢凉，长期的怕冷，四肢长期经常是很凉，我们曾经讲过出现面色白，或者黧黑，也可以是肾阳虚的表现，白是兼有一点水肿，是不是？面色白是兼有一点水肿，肾阳虚不能气化水液，我们等一下单独有一个证型，阳虚水泛，单独有一个证型。要注意区别的是，区别一下肾阳虚和虚阳浮越。虚阳浮越它本质上属于肾阳虚，虚阳浮越是讲的什么虚？是阳虚了。哪一个脏腑的阳虚？应该说本质上是肾阳虚。阳气都跑到上面去了、浮于上，所以是虚火浮在上面，就像戴的红帽子一样，这是虚阳浮越，是属于肾阳虚的一种比较特殊的表现，就像脾气虚可以出现脾气下陷，那么现在肾阳虚，可以出现虚阳浮越，虚阳浮越证实际上也是肾阳虚证，是它是特别表现为阳气在上面一点点，下面都是阴寒，虚阳浮越证，
2、肾虚水泛证。是讲的肾阳虚或者肾气虚的基础上，以水肿为主要表现的，临床很常见，肾主水，以水肿为主要表现的这样一种病证。它多半是在阳虚不能够气化水液，所以有阳虚—畏冷、肢凉、舌淡、苔白滑、面色白这样一些表现；突出的说它是肾虚水泛，突出的反映在小便不利、浮肿腰以下为甚，如果是头面肿、突起的，我们讲过是风水相搏，往往归属于肺，这就是讲的长期的，并且是下肢肿得很明显的，一般是归属于肾。肾阳虚，不能气化水液。气化水液不行了以后，如果水太多，可以逐步往上，水太多，腰以下为甚，如果水还多了，还往上涨、还多得很厉害，就可以出现什么问题？出现腹水，甚至压迫了心脏，就出现心衰，心悸气喘，这个水还向上压迫可以到肺，也可以说是支饮，肺里面有很多的水，有很多的痰饮、水，有水那就是支饮，是不是？有痰，那就是痰饮停肺，因此它可以出现有痰在肺，就可以出现咳嗽、吐痰、胸闷、气短等等那些表现，
比较：肾阳虚证和肾虚水泛证。实际上肾虚水泛证，本质上也是肾阳虚证，只是病人特别表现为水肿、尿少为最主要表现，以水肿，痰、饮、水、湿，以水的停留为主要矛盾，病性上面有了一个水，所以我们就把它称为肾虚水泛证。性功能减退，腹泻，脏器衰微，腰膝酸软、畏冷肢凉，是讲的一般的肾阳虚证。
3、肾阴虚证。肾的阴液不足，肾水、肾阴为五脏之真阴，肾阴虚了以后，必然导致虚热内扰，而形成一种虚热证。阴虚的表现：潮热盗汗、颧红、五心烦热，甚至骨蒸发热，肾虚的表现齿松牙齿脱、头发早脱、腰膝酸软、酸痛等等这些表现。因为肾藏精，精生髓，髓上注于脑，还可能出现脑力的减退、智力减退，痴呆、失眠、健忘，年纪大了都容易出现健忘，当然是肾精不足。有肾虚的表现、阴虚的证候，全身是个阴虚的表现，并且以肾的症状、病位，哪不舒服？我耳朵叫得很厉害，我头昏，我腰痛、腰酸，以这个为主要表现的，他来就诊，是肾的病位上作为主诉的，所以肾阴虚证。还可出现生殖机能的改变因为阴虚了以后，阳偏亢，一种虚性的兴奋，阳偏亢，本质上是一个虚、虚性兴奋、阴虚阳亢，出现遗精、早泄、阳强易举、女子梦交、月经先期等等这些，这些过去一般称为相火旺，肾阴虚证和虚阳浮越证是完全不相同的。虚阳浮越证是讲的阳虚，肾阴虚证是讲的阴虚阳亢，肾阴虚是下面也是热，阴少；虚阳浮越证下面是寒，是阳虚，这是本质的不同。
第四个肾精不足证。肾的精液不足了，精气亏虚，阴和阳的症状不明显，既没有明显的畏冷肢寒，也没有五心烦热、潮热、盗汗—阴虚的表现，阴虚、阳虚的这个寒和热的表现不明显，仅仅表现为肾的生殖机能、肾精不足。主要表现为一个是早衰，未老先衰三四十岁就开始脱牙齿了，到五十岁，牙齿都脱得差不多了，牙齿松动，到了四五十岁耳朵就听不见了，记忆力就很差、很差了，头发也脱得差不多了，腰膝酸软、腰痛，这些症状都明显，主要归纳这三个方面，精气不足，我们讲没有明显的寒和热，而重点是反应为生长发育和生殖机能的减退，成年人就是早衰，小孩子就是发育迟缓，生殖机能减退，没有性欲的要求，也没有或者甚至是经闭，有的女同志，四十岁以前就闭了经、就没有月经了，像这种情况，都属于精气亏虚，至少像精气亏虚它没有明显的寒和热的表现。因为肾主精，肾藏精，精生髓，骨里面有髓，上注于脑，所以发育迟纯、骨骼萎软，腰膝酸软，记忆力减退，脑力痴呆等等这些症状都出现了。
比较：肾阴虚和肾精不足的区别。在于肾阴虚有热的表现，肾精不足没有明显的热的表现。
5、肾气不固（证）。肾气不固是肾为封藏之本，肾主封藏，肾的特性是潜藏，命火要潜伏在哪里、潜在什么地方？命火要宇于肾水之中，叫作龙藏海底，如果是命火不藏在这里去，那就出现龙火飞腾，龙火飞腾什么表现？虚阳浮越，龙不在水里面藏着，它就跑出来了、离开了水，当然是不好的，所以命火要潜、肾精要藏，所以肾的特性是潜藏、肾为封藏之本。现在如果肾的功能减退了以后，不能够封藏了，封藏失职，所出现的虚弱证候，叫作肾气不固证。因此它有肾虚的一般表现，肾虚什么表现？腰膝酸软、齿松、发脱、耳鸣，除了这个虚以外，我们现在说是肾气不固，我们曾经讲过有六个不固。还讲过一个汗出是什么不固？容易出现这样是卫气不固，还讲过一个脾不统血是气不摄血，也可以说是脾气不固、气不摄血。除此之外，剩下来的都是从二阴所出来的，二阴—前阴、后阴不固了，后阴就是大便，前阴里面有小便，女同志还有月经，还有婴儿、胎儿，都可以是在这里不固，胎儿不固，所以男子的肾精，女子的月经和胎儿，小便、大便，这五方面的不固，原因：就是肾虚的那些原因，影响了它封藏失职。辨证依据：有肾虚的一般表现，而病人就诊是以这五个方面为突出表现的，哪一个方面为突出表现，它以遗精、滑精为突出表现，他来就诊，什么问题就诊？他就是遗精、滑精为突出表现；滑胎的、习惯性流产，肾气不固的人，小便不固听不得水响，旁边那个什么地方把水笼头一打开，这小便也就打开了，那边水笼头流得响，这小便也就出来了，这（是）个肾气不固。到这么严重的程度，小便失禁以不固为主要表现，也往往还兼有一点肾虚的，这就是肾气不固了肾虚得要命，你还去跑个鬼啊！他越跑越厉害、锻炼病反而加重了，我就给他用的什么？莬丝子丸加减，也不是几服药，好像吃了六、七十服药就效果比较明显了，要远房事
肾的病，肾的辨证，小结一下。肾的病是多虚证，肾阴虚、肾阳虚、肾气不固、肾虚水泛、精气亏虚都是虚证。肾虚的一般表现，我们说肾虚有什么表现呢？刚才讲常见的表现，就是腰膝酸软，或者腰膝酸痛，耳鸣、牙齿松动，或者早脱，或者脱发，这几个方面，所以肾虚证的诊断标准，一般也就是列这几个症状，肾虚的研究还是比较多，提肾虚证就看有没有这里面的某个症状、某几个症状。除了这个一般表现以外，可能二便上往往是有影响的，要么小便清长，要么夜尿多，或者是小便有点余溺不尽—余尿不尽，小便解完了还在那里滴滴点点，解了还想解等等；性机能可能往往有改变，有低下的表现，这就是肾虚的表现，一般来说是这些表现，由于肾是为阴阳的根本，精、气、阴、阳的根本，肾虚了是根本虚了，所以起效是不太容易的，其它脏腑的病有时候三付药、两付药，甚至一付药就可以见效，就可以看有没有效，甚至一付药就治好了，到了肾虚的时候、到了病及了肾的时候，我想恐怕没有三、五十付药一般难见效，所以效果是比较慢的，因为到了根本上、最基层的地方虚了。多并发证，并发证多，脾肾阳虚、肝肾阴虚、肺肾气虚、心肾阳虚、水气凌心等等，并发证最多。张景岳对肾的研究最透，他讲：“虚邪之至，害必归肾；五脏之伤，穷必归肾”。张景岳用药，他的研究对肾研究得最好，过去讲什么补肾不如补脾，这是哪一个？这是李东垣强调；补脾不如补肾，又是哪一个最强调？实际上补肾强调得最厉害的、最多的、研究最突出的是张景岳。张景岳的处方里面，有好多的处方他都是用的什么法？都要用熟地，所以后来又有人称他张熟地，熟地干什么的？就是补肾的，既温阳，既补肾阴、又补肾阳，本身生地它是补阴为主，但是经过九蒸九晒了以后，就有补阳的作用了，所以它既补阴、又补阳，我们现在用六味地黄丸，里面主要是用熟地。最主要的是熟地，用得最多，肾应该，把胞宫的病应该要独立出来，最常见的妇科病，常见就是寒凝、痰凝、瘀阻、血热、湿热、虚寒，这几个证型，病位过去就把它称为肾胞宫、寒凝胞宫、痰凝胞宫、瘀阻胞宫、胞宫血热、胞宫湿热、胞宫虚寒，女子胞的病归属于它。泌尿系统的病，虚证责之为肾，实证责之于膀胱，或者是其它的脏腑，比如我们讲到风水，急性的风水相搏，责之于谁？责之于肺了，有实证，它自己不负责任，找别人负责了，把责任推给别人了，这个意思，所以只承认它虚。
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