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中药薰蒸、牵引、推拿三步法治腰椎间盘突出症161例疗效观察
2017-07-07 | 阅:  转:  |  分享 
  
现代康复!"""年#"月第$卷第#"期%&’()+(,-./0/1-1/&2341&.()!""",5&06$27&6#"·#89:·

·经验总结·!

范连科,王洪良;无棣县人民医院,山东无棣!8#<""=

按跷六步法治疗神经根型颈椎病疗效观察

#方法介绍

#6#药物薰蒸牵引;#=首先让患者暴

露腰部,仰卧于药物薰蒸牵引床上,进行

药物薰蒸8">/。对急性期患者,只进行

药物薰蒸治疗,每天#次,嘱绝对卧硬板

床休息。所用薰蒸药物药王通痹散是由济

南七星实业公司生产并获国家专利的专

用中药。;!=对缓解期的患者,除高血压、

心脏病、椎管狭窄患者及年老体弱者外,

在药物薰蒸的同时,均进行牵引治疗,力

量大小一般在?"@8"AB,以患者能忍受

为度,每日8">/,每天#次。

#6!推拿治疗缓解期的患者,在药物

薰蒸牵引后均进行推拿治疗;#=俯卧运

腰:先让患者取俯卧位,在患者背部沿两

侧膀胱经部位自上而下用扌衮法放松腰部

肌肉,施扌衮法?@8遍。然后以一手掌抚按

于患处腰骶部,另一手自其股下#C?处穿

过将双腿拢紧,环形导引旋转双腿,使腰

部随之得到摇运。拢腿之手上抬以顶之,

抚腰一手下压以按之,可反复顶按8次。

;!=按压腰部:然后在患者胸部及大腿部

位各垫枕!只;腹部离床约!"4>=,用双

手掌重叠按压腰椎间盘突出或膨出的部

孙龙军,韩艳平;平邑县人民医院,山东平邑!D??""=

中药薰蒸、牵引、推拿三步法治腰椎间盘突出症#9#例疗效观察

笔者?年来收治神经根型颈椎病

#<$例,疗效满意,现报道如下。

#临床资料

#6#资料本组#<$例,随机分两组,手

法治疗组;称治疗组=,针刺、颈椎牵引组

;称观察组=。;#=治疗组#8!例中,男9<

例,女:?例;年龄在!?@D:岁之间,平均

$9岁;颈椎E线摄正侧位片DD例,提示

椎间隙变窄、椎体增生9:例,颈椎滑脱<

例;颈椎FG检查D8例,提示有椎间盘突

出9D例,骨质增生:例。;!=观察组$!例

中,男#<例,女!?例;年龄在!<@D9岁

之间,平均$$岁;颈椎E线摄正侧位片

!9例,提示椎间隙变窄、椎体增生!#例,

颈椎滑脱8例;颈椎FG检查#9例,提示

有椎间盘突出#?例,骨质增生?例。

两组均出现头、颈、臂和手部放射性

疼痛,麻木或无力和肌萎缩等,颈部前

屈、后伸,左右旋、左右侧屈均在"@#"H

或"@#8H左右。

#6!方法;#=治疗组:分六步进行:!

颈椎整复。患者坐位,术者立于患者左后

侧。术者左手按住患者头顶,右手采用指

揉、捏、推、扌衮手法,直致颈部肌肉放松,

并有热感为度,然后双手指固定患者双

下颌部,双掌根托后枕部,向上端提并左

右旋转颈椎!@?次,再推正偏歪棘突,

最后双手食指夹住患者颈项两侧,食指

尖前伸,点双侧缺盆穴,使酸麻感传导至

胸、臂、手为佳。"点肩三穴:继上操作,

用拇指点胛心穴;为经外奇穴,在肩胛骨

正点=点准后该部酸胀,并向手之方向传

导,再点天、肩骨禺二穴,然后一手抓拿

患侧腕部上提患肢,另一肘部下压患肩,

使之对抗牵引,以伸其筋络。#肘转三

点:继上操作,术者一手拇指点患侧曲池

穴,食指点天井,中指点少海穴,三指紧

扣内合,另一手同时牵拉患侧腕部,以其

肘为轴作划圈运动,正反各数圈。$腕转

点穴。术者双手拇指点住患侧阳池穴,余

指抓住患者手掌,做腕关节正反旋转各三

圈。%捋指过血。术者左手握患者手腕,

右手食、中指夹紧患者手指根部,往指尖

方向用力捋拉,先正面,后侧面,按拇、

食、中、无名、小指顺序,每指夹捋?次,

使患者的指肚、指尖透红;气血聚指肚=

为度。&结束手法。从患者颈部开始拍打

至肩到手部,往返各?次,然后术者右手

握患者手指,小幅度快速抖动患肢#"次

左右,治疗结束。上述治疗每日#次,D次

为#疗程,疗程间隔#周。以上整个施术

过程,必须做到缓慢柔和,以内力暗颈为

用,忌阳刚暴力。;!=观察组:首先针刺颈

灵穴、病变夹脊、大椎、风池、肩井、曲池、

合谷、后溪穴,用平补平泻法,留针?"

>/,然后采用仰卧枕颌牵引,根据患者年

龄、体质及病情,牵引重量在#8AB以内,

每次!">/,上述治疗每日#次,D次为#

疗程,疗程间隔#周。以上两组患者均进

行!@?疗程治疗。

!结果

疗效评估与结果:参照第二届全国颈

椎病专题座谈会纪要

I#J

和《中国康复医学

诊疗规范》。症状、体征完全消失,颈部关

节活动度:前屈"@9"H、后伸"@8"H,左、

右旋各"@D"H、左、右侧屈各"@8"H,治

疗组:#例;8?6?K=、观察组<例

;!#6$K=;症状、体征明显好转颈部前屈

"@$8H、后伸"@$"H,左、右旋各"@88H、

左、右侧屈各"@$"H,两组分别为?8例

;!?K=、<例;!#6$K=;症状、体征减轻,

颈部:前屈"@?"H、后伸"@!8H,左、右旋

各"@$"H、左、右侧屈各"@?"H,两组分

别为?$例;!!6?K=、#8例;?86:K=;症

状、体征无变化或加重,两组分别为!例

;#6$K=、<例;!#6$K=。症状、体征明显

好转,以上两组有显著性差异;!L

"6"8=。

?讨论

现代医学认为,神经根型颈椎病多由

于颈椎间盘突出、椎体退变、失稳,间接

或直接刺激、压迫颈丛、臂丛神经根,而

出现头、颈、臂和手部放射性疼痛、麻木

或无力和肌萎缩等一系列临床表现,严重

者咳嗽、甚至深呼吸均可使疼痛加重。其

治疗的关键是解除压迫或粘连,维持动态

平衡。此手法经颈部软组织的松解及端

提旋转,可整复椎体小关节错位,并使突

出的髓核改变其空间位置,促使病变部位

水肿、充血消退、从而使压迫和粘连解

除,通过对肩臂手部的施术,可促进血液

循环,改善患肢的缺血、缺氧状态,而取

得疗效。此手法是从武术中按跷术中的

颈肩部操作稍加改进整理而成。用于神

经根型颈椎病的治疗,效果满意,且安全

可靠,只是要求术者须有较好的身体素

质,较强的内力、指力,达到“术者轻描淡

写,被者入木三分”的程度,方可用于临

床,而巧用内力、缓慢柔和是取得疗效的

关键。

参考文献:

I#J孙宇,陈琪6第二届全国颈椎病专题座谈

会纪要IMJ6中华外科杂志,#<
:D!N:D9

;收稿日期:!"""N"
缪骨

万方数据

现代康复!"""年#"月第$卷第#"期%&’()+(,-./0/1-1/&2341&.()!""",5&06$27&6#"·#89:·

手法治疗腰椎间盘突出症术后腰椎不稳!$例

何炎桂,郑学峰,徐炳汉;解放军第一$一医院,江苏无锡!#$"$$<

位,嘱患者配合呼吸,按压时呼气,放松时

吸气,连续按压!"次为#轮,如是!=>

轮。;><斜扳复位:再让患者侧卧,在上面

的腿弯曲,下面的腿伸直,一手按住患者

肩部,另一手肘关节附于臀部,拇指着力

于患椎棘突上侧,两手同时反向用力旋

转,至极处;仍在生理活动范围内<。猛然

发力,常可听到“咔哒”声。让患者换侧平

卧,斜扳另一侧。每侧只斜扳#次。;$<俯

卧后伸:让患者取俯卧位,用膝抵住腰部,

两手抱住患侧大腿向上扳动!"?=$"?,共

扳动8=#"次。;8<整理手法:让患者取俯

卧位,扌衮腰臀及下肢后侧至足跟,用肘点

按承扶、委中、承山,捏拿小腿部肌肉。然

后取侧卧位,扌衮环跳及大腿外侧部,拇指

点风市、阳陵泉各#"次,最后用掌切击法

叩打腰背部肌肉及双下肢,结束治疗。;9<

在本病治疗期间,让患者睡硬板床,注意

腰部保暖,尽量减少前俯后仰剧烈活动或

震动,并用腰围固定腰部。以上治疗每日#

次,#月为#疗程。

!临床资料

本组#9#例患者,均为我科门诊病

例。其中男#":例,女8!例;$"岁以下!"

例,$"=9"岁#!"例,9"岁以上!#例;病

程最短#8’,最长#"年;膨隆型#"#例,突

出型9"例。结果:治疗#=>个疗程,腰腿

痛完全消失,活动自如,;脊柱关节活动

度:腰部前屈"?=$8?、后伸"?=>"?,左、右

旋各"=$"?、左、右侧屈各"=8"?<,能恢

复原工作,随访一年未复发,##@例占

A>6>B;疼痛基本消失,局部仍有轻微酸

麻感,活动尚能自如;脊柱关节活动度:腰

部前屈"=$"?、后伸"=!8?,左、右旋各

"=>8?、左、右侧屈各"=$"?<,可从事一般

性工作,!:例占#@6"B;疼痛减轻,时有

反复,腰部关节活动度只能达到正常的一

半,#!例占!9B;症状、体征、治疗前后无

改善,!例占#6!B。经过>个月的治疗总

有效率:@6@B。

>体会

本组病例采用中药薰蒸牵引腰部肌

肉,在蒸汽作用下,中药“借湿热以通窍”,

中药中的有效成份,通过汗腺、表皮、真皮

后渗入皮下毛细血管网及患病组织,改善

患部血液循环,使软骨板终板的渗透和椎

体周围微血管功能增强,为椎间盘提供一

个有利于修复的供血供氧环境;同时配合

牵引,使腰椎间隙增大,腰部肌纤维拉长,

二者的共同作用能够迅速祛风散寒,消除

组织水肿,解除组织粘连,缓解椎间盘内

张力,便于突出的椎间盘还纳。在薰蒸牵

引结束后进行推拿手法治疗,因腰部肌肉

已充分放松,利于施术,具体而言,俯卧运

腰法和按压腰部法及俯卧后伸法,通过脊

柱的后伸,迫使向侧后方突出的髓核位置

前移,增加髓核的前后运动,松解神经根

粘连,并通过弹性回缩力的作用,使髓核

复位;斜扳复位法可使腰椎沿纵轴旋转,

使移位的后关节得到复位,从而去除对黄

韧带的刺激,恢复原椎间力的平衡,为髓

核复位创造条件。另外,多次推拿后,神经

根反复被牵拉,增加了对刺激或压迫的适

应性。

在治疗中笔者体会到,本病依据病程

的长短,治疗需要的总体时间也不同,一

般来说,病程越长,神经根受压迫的时间

越长,修复需要的时间也越长,通常要在

二个月以上,才能可望完全康复。

;收稿日期:!"""C"AC#"<;编辑:千里<

#资料与方法

#::9年#月=#:::年#!月,收治腰

椎间盘突出症手术后症状未缓解、加重

或复发者共#98例,其中!$例采用手法

治疗,男#@例,女9例,年龄!9=98岁。

术前DE显示:旁侧型#!例,中央型#"

例,合并椎管狭窄@例,合并侧隐窝狭窄

#9例,双侧狭窄9例,合并黄韧带钙化9

例,合并骨质增生!"例,其中后缘骨质

增生@例,上关节突增生肥大9例,椎间

盘累及!个以上#!例。!$例均经后路途

径手术,术后发作#个月内!例,9个月

内$例,!年内#!例,>年以上9例。治

疗方法:;#<取穴:压痛点、肾俞、秩边、环

跳、委中、足三里、承山、解溪等穴,点揉

弹拔每穴8=#"次。;!<扌衮法,掌揉法,四

指推放松腰部肌肉,缓解肌肉疼痛及痉

挛时间约8F/。;><沿足太阳膀胱经穴

位用弹拔法,促进新陈代谢,改善微循

环,时间>=8F/。;$<在患侧臀部和下

肢用扌衮法、拿法、揉法,并沿淋巴回流方

向取穴,增加淋巴回流和坐骨神经水肿

的吸收,时间8=@F/。;8<节律性地自

后向前按压腰椎棘突及患侧横突、小关

节,横推腰棘突,腰部斜板、旋转复位法,

下肢后伸扳法及侧卧位膝顶扳法和肘压

法,增强关节活动,松解神经粘连,整复

错位的关节,纠正偏压的棘突,改善关节

功能,促进上关节突出物回纳,并改善与

神经根的关系,解除神经压迫刺激症状,

时间#8=!"F/。;9<背法及髋关节屈

曲G内收手法治疗腰椎异常活动和滑脱,

时间8=@F/。;A<直腿抬高手法。;@<腰

椎手法牵引。

!结果

症状和体征消失,脊椎活动正常,能

恢复正常工作#9例占996AB。症状和体

征基本消失,能参加一般性工作8例占

!"6@B。症状体征较前有进步>例占

#!68B。#"例经随访#年以上未见复发,

其中!例经随访>年未见复发。

>体会

本文!$例是经过筛选认为手法治

疗有效而接诊,但应考虑下列情况不能

手法治疗:二次手术后,硬膜纤维化神经

根瘢痕粘连严重,骨性侧隐窝严重狭窄,

后纵韧带严重钙化未根除,!?以上腰椎

滑脱,椎间隙长期低毒感染致椎间盘坏

死的。纠正脊椎结构力学紊乱,增强姿势

型肌肉的肌力和平衡,保持内环境平衡

稳定,恢复脊柱正常的生理弧度是防治

腰椎间盘突出症术后复发的关键。

手法治疗时宜轻柔,不痛为度,视情

具体掌握,应循序渐进,以点、揉、扌衮、

提、捏为主,要求治疗师有扎实的手法能

力,用侧扳法应慎重。术后腰椎不稳是否

需要牵引应视情而定,一部分可用手法

牵引,但首次牵引后疼痛等症状加重者

忌用,机械腰椎牵引的牵引力要控制在

体重的#GA=#G8,以后逐渐加大。

目前临床手术治疗腰椎间盘突出症

开展十分普遍,手术适应证掌握不严,是

导致腰椎不稳等手术失败综合征增多的

原因之一。手术绝对适应证,应仅限于合

并马尾神经受压即有肛门、膀胱括约肌

功能障碍。此外术后#周应绝对卧床,早

期锻炼是必要的,但应适度,禁负重,禁

弯腰,禁向棘突侧的反侧转动。平时用腰

围固定。理疗;如电体操、音频<、电针等

均有利锻炼腰肌和松解粘连,软化瘢痕,

恢复关节正常活动。

;收稿日期:!"""C"9C!:<;编辑:凌静<

万方数据

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(本文系金鑫康复堂首藏)