现代康复!"""年#"月第$卷第#"期%&’()+(,-./0/1-1/&2341&.()!""",5&06$27&6#"·#89:·
·经验总结·!
范连科,王洪良;无棣县人民医院,山东无棣!8#<""=
按跷六步法治疗神经根型颈椎病疗效观察
#方法介绍
#6#药物薰蒸牵引;#=首先让患者暴
露腰部,仰卧于药物薰蒸牵引床上,进行
药物薰蒸8">/。对急性期患者,只进行
药物薰蒸治疗,每天#次,嘱绝对卧硬板
床休息。所用薰蒸药物药王通痹散是由济
南七星实业公司生产并获国家专利的专
用中药。;!=对缓解期的患者,除高血压、
心脏病、椎管狭窄患者及年老体弱者外,
在药物薰蒸的同时,均进行牵引治疗,力
量大小一般在?"@8"AB,以患者能忍受
为度,每日8">/,每天#次。
#6!推拿治疗缓解期的患者,在药物
薰蒸牵引后均进行推拿治疗;#=俯卧运
腰:先让患者取俯卧位,在患者背部沿两
侧膀胱经部位自上而下用扌衮法放松腰部
肌肉,施扌衮法?@8遍。然后以一手掌抚按
于患处腰骶部,另一手自其股下#C?处穿
过将双腿拢紧,环形导引旋转双腿,使腰
部随之得到摇运。拢腿之手上抬以顶之,
抚腰一手下压以按之,可反复顶按8次。
;!=按压腰部:然后在患者胸部及大腿部
位各垫枕!只;腹部离床约!"4>=,用双
手掌重叠按压腰椎间盘突出或膨出的部
孙龙军,韩艳平;平邑县人民医院,山东平邑!D??""=
中药薰蒸、牵引、推拿三步法治腰椎间盘突出症#9#例疗效观察
笔者?年来收治神经根型颈椎病
#<$例,疗效满意,现报道如下。
#临床资料
#6#资料本组#<$例,随机分两组,手
法治疗组;称治疗组=,针刺、颈椎牵引组
;称观察组=。;#=治疗组#8!例中,男9<
例,女:?例;年龄在!?@D:岁之间,平均
$9岁;颈椎E线摄正侧位片DD例,提示
椎间隙变窄、椎体增生9:例,颈椎滑脱<
例;颈椎FG检查D8例,提示有椎间盘突
出9D例,骨质增生:例。;!=观察组$!例
中,男#<例,女!?例;年龄在!<@D9岁
之间,平均$$岁;颈椎E线摄正侧位片
!9例,提示椎间隙变窄、椎体增生!#例,
颈椎滑脱8例;颈椎FG检查#9例,提示
有椎间盘突出#?例,骨质增生?例。
两组均出现头、颈、臂和手部放射性
疼痛,麻木或无力和肌萎缩等,颈部前
屈、后伸,左右旋、左右侧屈均在"@#"H
或"@#8H左右。
#6!方法;#=治疗组:分六步进行:!
颈椎整复。患者坐位,术者立于患者左后
侧。术者左手按住患者头顶,右手采用指
揉、捏、推、扌衮手法,直致颈部肌肉放松,
并有热感为度,然后双手指固定患者双
下颌部,双掌根托后枕部,向上端提并左
右旋转颈椎!@?次,再推正偏歪棘突,
最后双手食指夹住患者颈项两侧,食指
尖前伸,点双侧缺盆穴,使酸麻感传导至
胸、臂、手为佳。"点肩三穴:继上操作,
用拇指点胛心穴;为经外奇穴,在肩胛骨
正点=点准后该部酸胀,并向手之方向传
导,再点天、肩骨禺二穴,然后一手抓拿
患侧腕部上提患肢,另一肘部下压患肩,
使之对抗牵引,以伸其筋络。#肘转三
点:继上操作,术者一手拇指点患侧曲池
穴,食指点天井,中指点少海穴,三指紧
扣内合,另一手同时牵拉患侧腕部,以其
肘为轴作划圈运动,正反各数圈。$腕转
点穴。术者双手拇指点住患侧阳池穴,余
指抓住患者手掌,做腕关节正反旋转各三
圈。%捋指过血。术者左手握患者手腕,
右手食、中指夹紧患者手指根部,往指尖
方向用力捋拉,先正面,后侧面,按拇、
食、中、无名、小指顺序,每指夹捋?次,
使患者的指肚、指尖透红;气血聚指肚=
为度。&结束手法。从患者颈部开始拍打
至肩到手部,往返各?次,然后术者右手
握患者手指,小幅度快速抖动患肢#"次
左右,治疗结束。上述治疗每日#次,D次
为#疗程,疗程间隔#周。以上整个施术
过程,必须做到缓慢柔和,以内力暗颈为
用,忌阳刚暴力。;!=观察组:首先针刺颈
灵穴、病变夹脊、大椎、风池、肩井、曲池、
合谷、后溪穴,用平补平泻法,留针?"
>/,然后采用仰卧枕颌牵引,根据患者年
龄、体质及病情,牵引重量在#8AB以内,
每次!">/,上述治疗每日#次,D次为#
疗程,疗程间隔#周。以上两组患者均进
行!@?疗程治疗。
!结果
疗效评估与结果:参照第二届全国颈
椎病专题座谈会纪要
I#J
和《中国康复医学
诊疗规范》。症状、体征完全消失,颈部关
节活动度:前屈"@9"H、后伸"@8"H,左、
右旋各"@D"H、左、右侧屈各"@8"H,治
疗组:#例;8?6?K=、观察组<例
;!#6$K=;症状、体征明显好转颈部前屈
"@$8H、后伸"@$"H,左、右旋各"@88H、
左、右侧屈各"@$"H,两组分别为?8例
;!?K=、<例;!#6$K=;症状、体征减轻,
颈部:前屈"@?"H、后伸"@!8H,左、右旋
各"@$"H、左、右侧屈各"@?"H,两组分
别为?$例;!!6?K=、#8例;?86:K=;症
状、体征无变化或加重,两组分别为!例
;#6$K=、<例;!#6$K=。症状、体征明显
好转,以上两组有显著性差异;!L
"6"8=。
?讨论
现代医学认为,神经根型颈椎病多由
于颈椎间盘突出、椎体退变、失稳,间接
或直接刺激、压迫颈丛、臂丛神经根,而
出现头、颈、臂和手部放射性疼痛、麻木
或无力和肌萎缩等一系列临床表现,严重
者咳嗽、甚至深呼吸均可使疼痛加重。其
治疗的关键是解除压迫或粘连,维持动态
平衡。此手法经颈部软组织的松解及端
提旋转,可整复椎体小关节错位,并使突
出的髓核改变其空间位置,促使病变部位
水肿、充血消退、从而使压迫和粘连解
除,通过对肩臂手部的施术,可促进血液
循环,改善患肢的缺血、缺氧状态,而取
得疗效。此手法是从武术中按跷术中的
颈肩部操作稍加改进整理而成。用于神
经根型颈椎病的治疗,效果满意,且安全
可靠,只是要求术者须有较好的身体素
质,较强的内力、指力,达到“术者轻描淡
写,被者入木三分”的程度,方可用于临
床,而巧用内力、缓慢柔和是取得疗效的
关键。
参考文献:
I#J孙宇,陈琪6第二届全国颈椎病专题座谈
会纪要IMJ6中华外科杂志,#<,?#;:=:
:D!N:D9
;收稿日期:!"""N" 缪骨
万方数据
现代康复!"""年#"月第$卷第#"期%&’()+(,-./0/1-1/&2341&.()!""",5&06$27&6#"·#89:·
手法治疗腰椎间盘突出症术后腰椎不稳!$例
何炎桂,郑学峰,徐炳汉;解放军第一$一医院,江苏无锡!#$"$$<
位,嘱患者配合呼吸,按压时呼气,放松时
吸气,连续按压!"次为#轮,如是!=>
轮。;><斜扳复位:再让患者侧卧,在上面
的腿弯曲,下面的腿伸直,一手按住患者
肩部,另一手肘关节附于臀部,拇指着力
于患椎棘突上侧,两手同时反向用力旋
转,至极处;仍在生理活动范围内<。猛然
发力,常可听到“咔哒”声。让患者换侧平
卧,斜扳另一侧。每侧只斜扳#次。;$<俯
卧后伸:让患者取俯卧位,用膝抵住腰部,
两手抱住患侧大腿向上扳动!"?=$"?,共
扳动8=#"次。;8<整理手法:让患者取俯
卧位,扌衮腰臀及下肢后侧至足跟,用肘点
按承扶、委中、承山,捏拿小腿部肌肉。然
后取侧卧位,扌衮环跳及大腿外侧部,拇指
点风市、阳陵泉各#"次,最后用掌切击法
叩打腰背部肌肉及双下肢,结束治疗。;9<
在本病治疗期间,让患者睡硬板床,注意
腰部保暖,尽量减少前俯后仰剧烈活动或
震动,并用腰围固定腰部。以上治疗每日#
次,#月为#疗程。
!临床资料
本组#9#例患者,均为我科门诊病
例。其中男#":例,女8!例;$"岁以下!"
例,$"=9"岁#!"例,9"岁以上!#例;病
程最短#8’,最长#"年;膨隆型#"#例,突
出型9"例。结果:治疗#=>个疗程,腰腿
痛完全消失,活动自如,;脊柱关节活动
度:腰部前屈"?=$8?、后伸"?=>"?,左、右
旋各"=$"?、左、右侧屈各"=8"?<,能恢
复原工作,随访一年未复发,##@例占
A>6>B;疼痛基本消失,局部仍有轻微酸
麻感,活动尚能自如;脊柱关节活动度:腰
部前屈"=$"?、后伸"=!8?,左、右旋各
"=>8?、左、右侧屈各"=$"?<,可从事一般
性工作,!:例占#@6"B;疼痛减轻,时有
反复,腰部关节活动度只能达到正常的一
半,#!例占!9B;症状、体征、治疗前后无
改善,!例占#6!B。经过>个月的治疗总
有效率:@6@B。
>体会
本组病例采用中药薰蒸牵引腰部肌
肉,在蒸汽作用下,中药“借湿热以通窍”,
中药中的有效成份,通过汗腺、表皮、真皮
后渗入皮下毛细血管网及患病组织,改善
患部血液循环,使软骨板终板的渗透和椎
体周围微血管功能增强,为椎间盘提供一
个有利于修复的供血供氧环境;同时配合
牵引,使腰椎间隙增大,腰部肌纤维拉长,
二者的共同作用能够迅速祛风散寒,消除
组织水肿,解除组织粘连,缓解椎间盘内
张力,便于突出的椎间盘还纳。在薰蒸牵
引结束后进行推拿手法治疗,因腰部肌肉
已充分放松,利于施术,具体而言,俯卧运
腰法和按压腰部法及俯卧后伸法,通过脊
柱的后伸,迫使向侧后方突出的髓核位置
前移,增加髓核的前后运动,松解神经根
粘连,并通过弹性回缩力的作用,使髓核
复位;斜扳复位法可使腰椎沿纵轴旋转,
使移位的后关节得到复位,从而去除对黄
韧带的刺激,恢复原椎间力的平衡,为髓
核复位创造条件。另外,多次推拿后,神经
根反复被牵拉,增加了对刺激或压迫的适
应性。
在治疗中笔者体会到,本病依据病程
的长短,治疗需要的总体时间也不同,一
般来说,病程越长,神经根受压迫的时间
越长,修复需要的时间也越长,通常要在
二个月以上,才能可望完全康复。
;收稿日期:!"""C"AC#"<;编辑:千里<
#资料与方法
#::9年#月=#:::年#!月,收治腰
椎间盘突出症手术后症状未缓解、加重
或复发者共#98例,其中!$例采用手法
治疗,男#@例,女9例,年龄!9=98岁。
术前DE显示:旁侧型#!例,中央型#"
例,合并椎管狭窄@例,合并侧隐窝狭窄
#9例,双侧狭窄9例,合并黄韧带钙化9
例,合并骨质增生!"例,其中后缘骨质
增生@例,上关节突增生肥大9例,椎间
盘累及!个以上#!例。!$例均经后路途
径手术,术后发作#个月内!例,9个月
内$例,!年内#!例,>年以上9例。治
疗方法:;#<取穴:压痛点、肾俞、秩边、环
跳、委中、足三里、承山、解溪等穴,点揉
弹拔每穴8=#"次。;!<扌衮法,掌揉法,四
指推放松腰部肌肉,缓解肌肉疼痛及痉
挛时间约8F/。;><沿足太阳膀胱经穴
位用弹拔法,促进新陈代谢,改善微循
环,时间>=8F/。;$<在患侧臀部和下
肢用扌衮法、拿法、揉法,并沿淋巴回流方
向取穴,增加淋巴回流和坐骨神经水肿
的吸收,时间8=@F/。;8<节律性地自
后向前按压腰椎棘突及患侧横突、小关
节,横推腰棘突,腰部斜板、旋转复位法,
下肢后伸扳法及侧卧位膝顶扳法和肘压
法,增强关节活动,松解神经粘连,整复
错位的关节,纠正偏压的棘突,改善关节
功能,促进上关节突出物回纳,并改善与
神经根的关系,解除神经压迫刺激症状,
时间#8=!"F/。;9<背法及髋关节屈
曲G内收手法治疗腰椎异常活动和滑脱,
时间8=@F/。;A<直腿抬高手法。;@<腰
椎手法牵引。
!结果
症状和体征消失,脊椎活动正常,能
恢复正常工作#9例占996AB。症状和体
征基本消失,能参加一般性工作8例占
!"6@B。症状体征较前有进步>例占
#!68B。#"例经随访#年以上未见复发,
其中!例经随访>年未见复发。
>体会
本文!$例是经过筛选认为手法治
疗有效而接诊,但应考虑下列情况不能
手法治疗:二次手术后,硬膜纤维化神经
根瘢痕粘连严重,骨性侧隐窝严重狭窄,
后纵韧带严重钙化未根除,!?以上腰椎
滑脱,椎间隙长期低毒感染致椎间盘坏
死的。纠正脊椎结构力学紊乱,增强姿势
型肌肉的肌力和平衡,保持内环境平衡
稳定,恢复脊柱正常的生理弧度是防治
腰椎间盘突出症术后复发的关键。
手法治疗时宜轻柔,不痛为度,视情
具体掌握,应循序渐进,以点、揉、扌衮、
提、捏为主,要求治疗师有扎实的手法能
力,用侧扳法应慎重。术后腰椎不稳是否
需要牵引应视情而定,一部分可用手法
牵引,但首次牵引后疼痛等症状加重者
忌用,机械腰椎牵引的牵引力要控制在
体重的#GA=#G8,以后逐渐加大。
目前临床手术治疗腰椎间盘突出症
开展十分普遍,手术适应证掌握不严,是
导致腰椎不稳等手术失败综合征增多的
原因之一。手术绝对适应证,应仅限于合
并马尾神经受压即有肛门、膀胱括约肌
功能障碍。此外术后#周应绝对卧床,早
期锻炼是必要的,但应适度,禁负重,禁
弯腰,禁向棘突侧的反侧转动。平时用腰
围固定。理疗;如电体操、音频<、电针等
均有利锻炼腰肌和松解粘连,软化瘢痕,
恢复关节正常活动。
;收稿日期:!"""C"9C!:<;编辑:凌静<
万方数据
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