经验交流中国民间疗珐
CHINA’SNATUR0PATHMor2O10．Vol18N。3
偏寒型：以温经散寒、祛风通络为主，兼益气养血、
活血化瘀。组方：桂枝15g，制川I乌头9g，制草乌头9g，
独活30g，老鹳草30g，络石藤30g，黄芪30g，当归20g，
丹参30g，鸡血藤30g，醋玄胡20g，甘草10g。用法：每
日1剂，水煎后分3次服用。药渣热敷患病的关节。
寒热夹杂型：扶正祛邪兼顾，以益气养血、活血通络
为主。细审风、寒、温、瘀、虚孰之偏盛，结合瘀虚的具体
情况，可寒热并用，虚实兼顾。组方：黄芪30g，当归
20g，蒸何首乌30g，白术15g，丹参20g，桑寄生30g，淫
羊藿10g，五加皮15g，穿山甲10g，乌梢蛇12g，透骨草
30g，甘草9g。用法：每日l剂，水煎后分3次服用。药
渣热敷患病严重的关节。
6．血浆置换法。
适用于严重血管炎、中枢神经病变和(或)高血黏稠
度的患者。每次置换5O0～1000ml，每周2次，3周为1
个疗程。在第三、四次时加环磷酰胺防止病情反跳。
7．手术治疗。
一般分为早期滑膜切除术，中期关节清理术，晚期
人工关节置换术。
滑膜切除术指征为：①经6个月的正规药物治疗无
效。②持续疼痛。③间歇性或持续性渗出。④可触及
肥厚滑膜。⑤出现关节轻度屈曲畸形。⑥关节X线像
示早期改变。
人工关节置换术：常用材料有髓泥关节及材料关
节。选择4O岁以上，骨质无疏松或轻度疏松，且主要肌
肉的肌力在三级以上的患者。
8．针灸、推拿按摩等。
9．急性期卧床休息：保持关节的生理功能位置。
10．高热量、高维生素、高铁饮食。
(收稿日期2009—09—11)
马钱子的临床应用
石瑞
(河南省许昌市中医院，46lOOO)
马钱子又名番木鳖，历代本草对此药都有记载，其功
效为通络止痛，散结消肿。因其毒性剧烈，古方多作外
用。若内服，必须炮制恰当，剂量适度(一般用量为0．3～
0．9g)，配伍得宜，才能不偏不倚，疗效显著。本文就其配
伍其他中药在治疗风寒湿痹的临床应用方面作一介绍。
发汗宣痹配麻黄、防风
由于居住潮湿，涉水冒雨，气候剧变，冷热交替等原
因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，使气血痹阻
而为痹证。治疗当发汗宣痹，祛风通络。可配伍麻黄
6g，防风15g。另外可酌情选用独活20g，秦艽、桑寄生
各15g，当归、苍术各12g，细辛3g。
通和营卫配桂枝、白芍
《类证治裁·痹证》云：“诸痹……良由营卫先虚，腠
理不密，风寒湿乘虚内袭。”因而治疗风寒湿痹时应以马
钱子配桂枝9g，白芍15g。既可疏经通络，又可祛散风
寒，使营卫通，则里伏之痼冷可除。
久痹入络配虫类之品
若痹证日久，经络闭塞不通，此非草木之品所能宣
达，必配以虫类药搜剔窜透。如全蝎、蜈蚣、地龙或乌梢
蛇、白花蛇之属，方可祛除病邪，经络通畅。
寒盛痛甚配乌头、细辛
风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性
凝滞不通，故此时疼痛较剧，可配以制川乌头6g，细辛
3g。疼痛甚剧者还可配以洋金花0．3g，则止痛效果更好。
64中国民间疗法2010年3月第l8卷第3期
病久正虚瘀阻可配以养血化瘀之品
各种痹证迁延日久，正虚邪恋，瘀阻于络，当配以养
血通络，活血化瘀之品。如当归、土鳖虫各15g，熟地黄
12g，桃仁、红花各]0g，穿山甲20g等。
制其毒性可配苏木及虫类药
马钱子有大毒，故用时要格外慎重，临床应用时为
制其毒除掌握其炮制方法和剂量外，还可配伍苏木
15g，地龙20g，蜈蚣3条，生龙骨、牡蛎各30g，这样既可
驱风通络，又能制其毒性。
综上所言，马钱子虽属剧毒之品，但其药性猛烈，疏
通经络，走窜力强，功效显著，实为治疗风寒湿痹之要
药。正如张锡纯在《医学衷中参西录》中所言：“马钱子，
其毒甚烈，而其开通经络，通达关节之力，实乃胜于他药
也。”现代医学研究也证明，马钱子有兴奋脊髓神经的作
用。也正因如此，马钱子才具通痹止痛之功，治疗痹证
疗效显著。若能辨证论治，注重配伍，则会大大提高中
医对风寒湿痹的临床治疗效果。若谓“有毒害人毋用”
即抹杀了中医特色，又影响临床疗效。故日：马钱子是
治疗风寒湿痹的很有前途的药物，但需借鉴传统的方
法，在前人经验的基础之上，就其炮制、配伍、剂量、剂
型、服法等问题进行深入的综合研究，这对进一步提高
马钱子在临床的应用是有重大意义的。
(收稿日期2009—09—29)
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