《脑瘫患儿大运动能力十二关》之一：头控训练
???图9-3抬头训练(1)侧卧楔形垫上抬头训练，(2)治疗师摇晃患儿身体促其抬头??(三)仰卧抬头?训练患儿仰卧抬头能力，治疗师握住小儿双手或肩臂慢慢将他拉起至半卧位或坐位，然后再慢慢将他放回原位．若小儿肌张力过低以致头后垂明显，治疗师可先使他身体侧转，然后将他从侧面拉扶至坐位，有时还需托住他头枕部．小儿头部在抬高的情况下练习抬头要容易些．可让患儿仰卧于楔形板上或在头部垫个枕头或用砖块将小儿床头垫高．也可使小儿仰卧或俯卧于充气球(Bobath球)上训练抬头能力．若小儿头和身体后仰明显，治疗师可先将他头颈，躯干、四肢充分屈曲，双手交叉于胸前．然后治疗师扶持他髋部，将他身体向前后方向反复摇晃如图9-3(2)，这样可促使小儿抬头．此外，当小儿仰卧时，治疗师蹲在他床脚隐蔽处唤他名字，用发声玩具吸引他主动抬头寻找．??(四)坐位头控?当患儿取坐位头不能竖直、竖稳时，治疗师可适当给予头部支持，所提供的头部支持面积愈小、愈好．双手能活动的小儿．可让他两手支撑在桌上或于肘伸直抓住面前物件、木棒以协助头控训练，还可在小儿身体周围用发声玩具吸引小儿转头，抬头，有些手足徐动型患儿在座位上不能坐稳，头和身体后仰、双臂外展，后伸，可让患儿两臂在胸前中线位伸直，双手互握．
如何对脑瘫患儿进行竖头训练？
正常发育情况下，小儿出生后3-4个月左右，当他趴卧在床上时，头部就可以渐渐抬起，并保持这个姿势，而且头部竖起可以出现左右环顾的动作。这个动作在出生后5-8个月之间发育完成。也就是说，小儿到了8个月时，在俯卧位完全性的抗重力伸展活动就已经比较充分了。而脑瘫患儿做不到这些，头仍左右倾斜，竖头不稳。此为颈肌无力的表现，所以必须对他们进行头部上抬动作和控制的训练。仰卧位抬头：①将患儿仰卧在Bobath球上，使其下肢屈曲，家长用胸部紧贴患儿屈曲下肢，双手给患儿臀部以支撑，然后将球慢慢向前、向后、向两边滚动，刺激身体各部作出调整反应。②训练时，家长用双腿夹住患儿的下肢、双手握住其的两肩部，以保持其肩部的稳定?性，诱导患儿慢慢抬头，同时让其渐渐坐起。③家长用双手托住患儿头部两侧，先使小儿颈部拉伸，再用双手轻轻向上抬起头部，同时用双手前臂轻压患儿双肩，反复训练，可使其头部异常姿势得到适当纠正。俯卧位抬头：①让患儿处于俯卧位，患儿双手相互握在背侧，让骨盆处于完全伸展位，然后利用小软毛刷或家长用双手的指尖轻轻刺激患儿的两肩胛骨之间及整个体干的竖骶肌，这样会诱发患儿整个伸肌肌张力提高，其中包括头部的上抬，体干及全身出现自动性伸展，患儿两端向上翘等动作。对于异常的伸肌紧张性姿势的脑瘫患儿要避免采用这一训练方法。②患儿俯卧位将滚筒置于其胸下，双上肢伸直放在滚筒前，此时患儿颈部伸展，自动抬头。③将患儿匍匐在球上，家长给其缓慢俯冲动作，促进其抬头。④将患儿置于俯卧位，放置于楔板上，肘立位能促使其抬头和增加头控力。训练时，患儿的骨盆要保持伸展位，不要让其臀部向上翘起。此法适合异常性屈肌紧张姿势的脑瘫患儿和全身肌张力低下的脑瘫患儿。⑤俯卧于平衡板上左右倾斜，促进平衡反应。坐位抬头，控头：将患儿取坐位，家长坐于患儿背后，双手从腋下穿过控制头的两侧，并且帮其完成头部的左右旋转。
头部的控制：?进行功能训练时，头部的控制要放在最优先的地位。头的控制是运动发育中最早完成的运动，而且在儿童做各种姿势运动时，都是以头部直立为先行。不能控制头部的婴儿是难以完成其他动作的。??自生后到抬起头来，约需4个月的时间才能完成。一般所说的头部控制，是指用手扶紧小儿胸部进行支持时，将小儿前、后、左、右的缓慢倾斜，而头能保持垂直位而言。对于脑性瘫痪患儿来讲，要使其抬头首先应训练颈部肌肉。??(1)仰卧位(水平面)头部保持正中位运动：如果将患儿放置仰卧位时，头好转向一方，颈部一回旋就会诱发出非对称性颈反射，使全身呈非对称性，影响正常运动、姿势的对称，因需要用两肩胛带支持体重，所以要被动地轻轻抬起下半身，使两肩胛带支持体重。这时使下部脊柱向颈部回旋方的相反方向回旋，来诱发上部脊柱的翻正反应。??一旦诱发出来，要进行强化，最终到保持正中位后再做分节的回旋，有助导出翻身运动。与此同时，进行俯卧位、坐位(垂直面)的保持正中位训练也是必要的。如果患儿颈部紧张性反射过强，则以从俯卧位、坐位保持正中位开始为好，在保持姿势中，彻底地进行保持正中位训练最为必要。??(2)要使患儿颈部牢固挺起：仰卧时患儿头转向侧方，一边逗耍，一边用带色玩具，放在他眼前10-20cm处让他看，移动以后使其追视，也可用响铃来逗引。当患儿头部从侧面转到正中位时，争取保持正中线2s、5s、l0s，这样一点一点延长时间，当患儿完成动作时要及时夸奖。注意向两侧转动的时间要均等。??(3)保护头的垂直面的正中位：头垂直面的保持正中位，对呼吸、摄食功能、视觉、听觉等的发育非常重要，应该力争早期完成。患儿被动地取坐位，固定脊柱和肩胛带。必要时向脊柱长轴方向去压迫，一面被动地伸展脊柱，向前方突出肩胛带；或者伴随肩胛带的后退屈曲脊柱，以此来保持头的垂直面正中位。??(4)俯卧位抬头和转动训练：患儿取俯卧位，在其胸下放置小枕头或毛巾卷，可以让他看玩具或用声音逗引，一点点叫他抬头，逐渐增加其保持时间。假如患儿已经能抬头的话，则在此基础上让他左右转动，并锻炼持久性。疲倦时可伏在枕上休息。也可让患儿爬俯在膝上，按着躯干呼唤他或用玩具从上方逗引，使他抬头追视。??(5)坐位头保持直立位训练：将患儿抱坐膝上，勿使头部前屈贴胸，使头保持真正直立位。如果头向后倾，身体呈弓形向后弯时，则让患儿两膝屈曲，两臂向前伸来缓解躯体屈曲紧张。利用保持坐位椅子，来保持坐位也是非常必要的。可利用肩胛带正位来抑制紧张性颈反射和紧张性迷路反射。??(6)从前后左右方向训练保持垂直正中位头翻正运动：当患儿能完成头的垂直正中位时，让其取坐位；或将他垂直竖抱，保持肩胛带及上部躯干正常位置，一边使之倒向前方及后方。如使上部脊柱伸展和被动地使肩胛带后退更容易引出。最初自小范围开始，再根据患儿能力逐渐扩展范围。出现反应时要持续进行强化，力求巩固完善。前后方向的反应达到某种程度时，再从侧方来诱发，强化翻正运动。同样，向前后左右的斜方向翻正运动也力求训练完成。??(7)拉起训练头直立：可把患儿抱起放在父母身上，父母背靠垫躺卧下，双腿屈曲。患儿斜躺在父母腿上，头放在父母膝部，父母用双手将患儿双手拉起时，要保持双肘伸直，使头、躯干抬起来坐起，促使抬头立直，锻炼颈部；也可以叫他再仰头贴膝，再反复拉起(图3—3)。??(8)挺胸抬头训练:在患儿胸下放一大枕头使之伏上,练习用手臂或肘支持体重，并从前方用发声玩具逗引，锻炼患儿挺胸抬头动作。或者让患儿头放在枕头上仰卧下，把玩具放在脚的方向，教他抬起头来看。
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