门诊各类突发事件和危重救应急预案
目录
门诊心源性突发事件和危重救应急预案
过敏性休克应急预案
意外伤害事件应急预案
患者发生跌倒应急预案
医疗纠纷应急预案
门诊心源性突发事件和危重救应急预案
总则
一、心源性突发事件是指患者候诊或就诊过程中突然发生的、危及或可能危及患者生命的心源性疾病事件。
二、心源性突发事件主要包括心脏骤停、急性心肌梗塞、急性左心衰等。
三、当发生上述突发事件时，门诊办公室工作人员必须于第一时间到达现场进行处理。门诊办公室主任应根据事件的性质、涉及的学科及人员数量、所需调用的急救设备、药品及医疗器械等情况向分管院长汇报，并建议启动应急预案。
第二节人员准备
在门诊部出诊的各学科和设有检查室各学科及后勤、安全保障部门的负责人应保证通讯通畅，随时准备应对突发事件。
二、门诊办公室通知急救小组组长。
三、门诊各相关部门（临床科室、心电图室、放射科、药剂科、检验科、保卫科等）负责人，负责将《应急预案》灌输到本科室每一位医师、技师、护士及员工，并定期进行演练。
第三节报告制度
门诊各楼层（含门诊大厅）分诊护士一旦发现有突发事件发生，第一时间必须立即据实向门诊办公室报告，不得隐瞒、缓报，报告内容主要是突发疾病患者的基本状况及初步印象。
二、门诊办公室应及时向医务科和分管院长报告。
第四节应急预案
主要责任科室门诊办公室、各临床科室及辅助科室（心电图室、放射科、药剂科、检验科等）及安全、后勤保障部门。
二、各责任科室应定期组织全体人员进行相关知识、技能的培训及演练，并储备一定数量的抢救药品、医用耗材、器械及设备。
三、“第一目击”者，在求助其他人员向急救小组组长、门诊办公室（电话：61345122）报告的同时应即刻给予患者处理，为组织抢救争取宝贵的时间。
四、门诊办公室主任、护士长作为总协调员，依据患者的情况，应即刻组织以急救小组组长为主的急救小组开展抢救工作。任何科室、任何人不得以任何借口拒绝参加救治工作，且急救小组组长为救治工作的主诊医师，门诊护士及相关部门工作人员密切配合开展救治工作。
1、心脏骤停处理
（1）立即奔赴患者身边，嘱旁人呼叫医生；
（2）置患者于就地平卧位；
（3）立即予胸外按压或必要时配合医师给予患者体外除颤；
（4）紧急建立静脉通道；
（5）吸氧；
（6）监测血压、心率、呼吸，遵嘱予相关药物应用，并做好记录；
（7）复苏成功的患者，应紧急与担架或平车，在医师的陪同下，护送至抢救室，行进一步急救，并进行交班；
（8）同时在紧急情况下应电话联系急救120，携抢救物品及药品及时向上级医院转诊。
2、急性心肌梗塞处理
（1）心电图提示急性心肌梗死患者，指导患者就地休息或卧于诊疗床上，避免走动，同时通知医生；
（2）吸氧；
（3）遵嘱建立静脉通道，酌情药物应用；
（4）心理护理，缓解患者的紧张情绪，保持患者的情绪稳定，必要时予镇静剂应用；
（5）联系急救120，在医师的陪同下，担架或平车护送患者并携抢救物品及药品及时向上级医院转诊。
3、急性左心衰处理
（1）立即置患者于端坐，双腿下垂位，以减轻静脉回心血量，同时呼叫医生；
（2）吸氧，氧流量6-8L/S，必要时酒精湿化（30～40%）；
（3）紧急建立静脉通路；
（4）遵嘱予强心、利尿、平喘、镇静等对症处理；
（5）四肢轮流结扎止血带以降低心脏前负荷；
（6）心理安慰，提供情感支持；
（7）在医师的陪同下，轮椅护送至病房行进一步治疗或及时向上级医院转诊。
二、过敏性休克应急预案
1、定义：过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是典型的I型变态反应，由IgE所介导，是外界某些抗原性物质（如血制品、药物、异性蛋白、动植物）进入已致敏的机体后，通过免疫机制，在短时间内使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及各种器官。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
2、作为过敏原引起本病的抗原性物质有：
（1）异种（性）蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。
（2）（多糖类）例如葡聚糖铁。
（3）许多常用药物：例如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基呋喃妥因），局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因），维生素（硫胺、叶酸），诊断性制剂（碘化X线造影剂、碘溴酞），职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）。
3、临床表现
（1）起病突然，约半数患者在接受抗原（某些药品或食物、蜂类叮咬等）5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10%。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。
（2）症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。
（3）此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。
4、诊断
（1）一般来讲，接触抗原后数分钟即发生的累及多个系统的全身过敏反应即能确诊。
（2）本病应与迷走血管性虚脱相鉴别：后者发生于注射后，无呼吸困难，无瘙痒及皮疹，经平卧位后虚脱（晕厥）立即好转。
5、过敏反应防护过程
询问过敏史→有过敏史者禁做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20～30分钟。
6、过敏性休克应急预案
过敏性休克急救流程：立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心脏复苏→密切观察病情变化→补充血容→记录抢救过程。具体如下：
患者一旦发生过敏性休克，必须当机立断，立即停药，不失时机地就地抢救，并迅速报告医生。
立即平卧，皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.2～0.5ml，可每15～20分钟重复注射；亦可静注，剂量是1～2ml，小儿酌减，注意保暖。
脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或多发生过敏的注射部位采用封闭治疗（0.005%肾上腺素2～5ml封闭注射）。
苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。
地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200～400mg静滴。
氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。
给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开。
发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。
迅速建立静脉通路，补充血容量。
注意头高脚低位，维持呼吸道通畅。密切观察患者意识、生命体征、尿量及其他临床变化。
准确地记录抢救过程。
三、意外伤害事件应急预案
1、临床工作中发现病员出现意外伤害（如坠床、烫伤、自杀）事件时，值班人员立即进行抢救，并报告主任，报总值班启动院内应急预案。
2、根据事态的大小，值班医生立即做出判断，一般性事件值班医生可请上级医师会诊解决，必要时由院应急领导小组或总值班安排应急小组协助救治，并安排转院等措施。
3、特殊情况，如自杀等事件，值班医生除紧急抢救外，应由其他医护人员通知保卫科，保护好现场，值班人员要协助公安人员调查取证，并做好家属的安抚工作。
4、在规定时间6小时内做好抢救记录。
四、患者发生跌倒应急预案
1、患者不慎跌倒。
2、立即通知值班医生，同时观察患者的神志、生命体征、病情变化等。
3、医生检查后根据情况搬动患者。
4、进行必要的检查（如拍X光片）。
5、及时做好相应的治疗和处理。
6、如有病情变化，及时向上级医院转诊。
五、医疗纠纷应急预案
1、医务科接待医疗纠纷投诉，若出现纠纷事件，及时通知物业。物业在接到通知后，立即安排保安到位。若提及接到谈判通知，则于谈判前30分钟安排保安到位。同时通知监控室打开监控摄像。
2、根据纠纷事件性质以及患方来院人数，配备相应的保卫力量。
（1）若一般情况（初步判断不可能发生冲突）：安排2-3名保安负责谈判室的谈判现场秩序及行政楼内警戒任务，并通报永泰路派出所。
（2）若纠纷事件性质较重或患方来院人数较多，则立即通知所有当值保安到岗，并持对讲机维持好现场周围秩序及病员家属的疏导工作。在谈判室内派两-三名院警维护好谈判现场的秩序，防止谈判双方发生冲突。同时报“110”或永泰路派出所要求警力增援。
（3）根据纠纷事态性质及进一步发展程度，必要时，报告浦东分局内保、市公安，同时报浦东新区卫计委相关部门。
医务科及门诊办公室
2016年3月修订
|
|
