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四川中医
JoumalcIfSichuan0fTraditionalChineseMedicine
2007年第25卷第3期
V01．25，No．3，2007
大黄甘草汤加味在皮肤病外治中的临床新用
李春霄1赖江2指导：黄莺3
1．成都中医药大学2004级硕士生(四川成都610075)2．成都市第三人民医院肛肠科(四川成都610031)
3．成都中医药大学附属医院皮肤科(四川成都610072)
摘要：黄莺副主任医师按皮损局部辨证，结合现代药理研究。将<金匮要略)名方“大黄甘草汤”加减化裁，重
用甘草，广泛应用于皮肤病外治中，在寻常型银屑痛、接触性皮炎、寻常型鱼鳞病、手足汗疱疹等治疗中取得良好疗
效。
关键词：大黄甘草汤皮肤病中医外治法
中图分类号：R289．5文献标识码：B文章编号：1000-3649(2007)03-0084-02
<金匮要略》名方大黄甘草汤，是著名医家张
仲景治疗胃肠实热呕吐的一首方剂。全方仅由大黄、
甘草两味药组成。大黄性味苦寒，具有泻下攻积、
清热泻火、止血解毒、消痈祛瘀，推陈出新的功效。
现代药理研究其外用可抗感染，对多种革兰氏阳性
和阴性细菌均有抑制作用，其中最敏感的为葡萄球
菌和链球菌，同时兼具有止血之功。甘草性味甘平，
有益气补中。清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调
和药性的作用。现代药理研究其有类似肾上腺皮质
激素样作用，甘草浸膏和甘草甜素对某些毒物有类
似葡萄糖醛酸的解毒作用。二者配伍泻中寓补，苦
寒与甘平相结合，抗菌消炎全面兼顾。吾师黄莺副
主任医师按皮损局部辨证，将此名方加减化裁，结
合现代药理研究，考虑到皮质类固醇在皮肤病治疗
中的重要作用，重用甘草，取得满意疗效。
1寻常型银屑病
表1两组临床疗效比较【露(％)】
经Ridit分析，治疗组与对照组差异有非常显著
性意义(Rtaff=0．3942，R对麒=0．6058，l／,=2．84，P
<0．01)。
3病例介绍
成某某，男性，镐岁，主要因肛门周围出现多
个赘生物并伴有瘙痒1个月而就诊。检查见肛门周
围有菜花状赘生物6个，均带蒂，直径0．4—0．6cm，
丘疹状赘生物1个，直径0．8cm，肛管内有菜花状赘
生物2个，均带蒂．直径0．3cm，肛门镜检查直肠内
黏膜未发现类似赘生物，阴茎冠状沟内可见丘疹状
赘生物2个．直径0．7cm，对以上赘生物做5％醋酸
白试验，均为阳性，诊断为肛周尖锐湿疣。追问病
史，患者否认不洁性交史，其配偶未患过相同疾病，
但有出差睡过不沽床被史。用0．5％碘伏溶液消毒息
处，2％利多卡因于疣体基底部局部浸润麻醉，以高
频电刀将肛门周围及阴茎部位疣体从基底部切除，
并对切除面进行高频电刀电灼，范围大于切除面
0．3cm，术后第2日开始每日以抗病毒中药坐浴．每
日2次，每次30mln，连续坐浴30天，复查时无新的
疣体出现，手术创面已愈合。3个月时复查，肛门周
围及外生殖器未发现新的疣体。患者一次治愈。
4讨论
尖锐湿疣(c∞dylomaacumina，CA)又称尖圭湿
疣、生殖器疣或性病疣，由人乳头瘤病毒(HPV)引
起的增生性疾病。本病主要是通过性接触传染，也
可垂直传染，少部分人可通过间接物体传染。潜伏
期平均为2—3个月。目前该病在我国位居性传播疾
病的第二位。近年来尖锐湿疣癌变的问题日益引起
重视，大量的流行病学资料表明，尖锐湿疣与生殖
器癌有密切关系，有报告某些肛门癌(5％)是在原
有尖锐湿疣的基础上发生的【21。因此，积极而有效
地治疗尖锐湿疣有重要意义。本病近期临床治愈情
况多较满意，但复发率偏高。日前国内外报道本病
的复发率一般在30％一60％之间，且对抗病毒西药
有逐渐产生耐药性的趋势。尖锐湿疣复发的原因多
由于肉眼看不到的亚临床皮损及潜伏病原体的存在
所致。因此，治疗不能仅局限于肉眼可见的疣体，
针对亚临床皮损及潜伏病原体的治疗也是必不可少
的。
本实验采用高频电刀电灼去除肉眼可见的疣体，
并使电灼的面积略大于疣体基底部，有利于较为彻
底清除病变组织。术后用抗病毒中药外洗，在局部
抗病毒的同时。中药还具有活血化瘀消肿，燥湿止
痒止痛，促进创面愈合的作用。本法具有提高疗效，
减少复发，优于单纯高频电刀电灼治疗的效果，值
得临床推广应用。
参考文献
[1】卫生部卫生防疫司．性病诊断与治疗方案[M]．第2版．
北京：人民卫生出版社。1994：62
[2]赵辨主编．临床皮肤病学[M】．第3版．南京：江苏科学
技术出版社。2001：535。537
(收稿日期2006-11．12)
万方数据
2007年第25卷第3期
V01．25，No．3，2007
四．Jrl中医
JournalofSichuan0fTraditionalChineseMedicine·85·
刘某．男，50岁，2004年9月22日初诊。全身
反复起红斑鳞屑伴瘙痒2年，加重1周。1周前饮酒
后加重，全身可见点滴到胡豆大小红斑，上覆疏松
鳞屑，奥氏征(+)。舌质红。苔薄腻，脉弦滑。西
医诊断为寻常型银屑病，中医诊断为白疤，湿热蕴
毒型。内治以清热除湿，解毒止痒为主，方选黄连
解毒汤加白鲜皮、地肤子、螟蚣、惹苡仁。外治清
热凉血、润肤止痒，方选大黄甘草汤加味：大黄
159。甘草609，苦参309，生地lOg，玄参lOg，地肤
子159，白鲜皮159，紫草209。煎水洗浴每次30分
钟，隔日1次，每次1剂。l周后随访，皮损颜色变
淡，鳞屑基本消失，无新发，偶有瘙痒。继服上方6
剂，外用4剂后，皮损完全消退。随访1年，未有新
发。
按：《外科秘录·白壳疮》云：“白壳疮，皆由毛
窍受风湿之邪，皮肤元气血之润，毒乃伏而生癣矣。
此等之疮非一二剂补血可以速愈也，故必须外治为
妙。”本案患者嗜酒，故湿热蕴毒，阻郁肌肤而发。
外用方中大黄、甘草为君药，清热解毒止血；苦参、
地肤子、白鲜皮清热解毒，除湿止痒；玄参、生地
滋阴清热，防苦燥伤阴太过；紫草加强凉血，同时
兼具止血之功。内服外治，诸药合用，湿热得清，
血热得散，邪去毒散，故收效捷。
2接触性皮炎
赵某，女，28岁，2006年3月21日初诊。右踝
关节红肿渗液伴疼痛3天。患者因踝关节酸痛，自
行在外包草药后出现片状红斑、丘疹，之后红肿、
灼热、瘙痒。搔抓后伴渗出，影响正常行走。西医
诊断为接触性皮炎，中医诊断为膏药风，予以盐酸
西替利嗪lOmg每晚睡前口服。局部辨证属热毒蕴结
型，外治以清热解毒、收湿止痒为主，方选大黄甘
草汤加减：大黄159、甘草609、枯矾lOg、老鹳草
309、银花藤159，煎水冷湿敷，每次30分钟，每日
2次，2日l剂。3天后皮损红肿明显消退，灼热、
渗出减轻；6天后痊愈，仅留淡褐色色素沉着斑。随
访1月元新发。
按：本案属祖国医学。膏药风”范畴，乃因京
赋不耐。腠理空虚，药毒之气乘虚而入，营卫不和，
化风化火，外蒸肌肤所致。外用方中大黄、甘草为
君药，清热解毒凉血；枯矾收敛消肿；老鹳草祛风
除湿；银花藤清热解毒。此仅以接触性皮炎为代表，
凡皮损发红、肿胀，皮温偏高，伴流滋，皆可辨证
为热毒蕴结，触类旁通，可用此方，如湿疹样皮炎，
激素依赖性皮炎等。但激素依赖性皮炎仅有发红、
发烫、浅表毛细血管扩张，无流滋糜烂者应去银花
藤、枯矾，改用乌梅、五倍子等酸收作用稍弱之品，
避免造成皮肤紧绷、干燥。
3寻常型鱼鳞病
李某，女，4岁，2005年4月12日初诊。四肢
起褐色鳞屑伴瘙痒4年。患者出生即有，逐渐加重，
四肢伸侧可见淡褐色菱形干燥鳞屑，边缘游离。西
医诊断为寻常型鱼鳞病，中医诊断为蛇身。予以口
服维生素A。局部辨证为气滞血瘀、血虚风燥型，
外治以养血活血、润燥止痒为主，方选大黄甘草汤
加味：大黄159，甘草609，黄芪309，黄精209，制
何首乌209，赤芍209，白芍209，生地lOg，当归
lOg。水煎外泡，每次30分钟，隔日1次，每次1
剂，之后外擦百雀羚牌润肤止痒露。1周后患者皮损
明显变薄，鳞屑减少，瘙痒减轻。续用此法，1月后
皮损大部分消退，无瘙痒。随访1年，控制良好，
无明显加重。
按：此案属祖国医学“蛇身”范畴。《诸病源候
论·蛇身候》日：“蛇身者，谓人皮肤上如蛇皮而有
鳞甲，世谓之蛇身也。此由血气否涩，不通润于皮
肤故也。”本患者局部辨证乃禀赋不足，气血循行痞
涩，瘀血阻滞、新血不生，血虚生风，风胜则燥，
肌肤失养所致。外用方以大黄、甘草为君，取大黄
活血祛瘀，推陈出新之功；白芍、甘草乃芍药甘草
汤，缓急止痛可止痒，酸甘化阴可润肤；黄芪、黄
精、制何首乌、生地益气养阴润肤；当归、赤芍养
血活血。诸药合用，气血得养，脉络得通，推陈出
新，病情可缓解。同理思考，仍可从局部辨证触类
旁通，毛周角化症、皮肤淀粉样变、手足癣(角化
过度型、红斑脱屑型)皆以此法外治，手足癣加用
抗真菌软膏(如兰美抒乳膏)外擦封包，每每奏效。
4手足汗疱疹．
肖某，女，35岁，2005年6月13日初诊。双手
足反复起水疱伴瘙痒4年。患者双手足多汗，有潜
在性米粒大小水疱，部分干涸脱屑，瘙痒剧烈，真
菌镜检(一)。西医诊断为手足汗疱疹，中医诊断为
蚂蚁窝。采用中西医结合治疗方案，予抗组胺药口
服，中药外泡双手。局部辨证为湿热蕴结，J''b治以
清热除湿、收敛止痒为主，方选大黄甘草汤加减：
大黄159，甘草609，枯矾109(汗液、水疱偏少换用
乌梅209，五倍子lOg)，地肤子159，白鲜皮159，苦
参209，百部log。煎水外泡双手足，每日2次，每
次30分钟，2日1剂。泡后外擦皮质类固醇软膏
(如去炎松尿素软膏)或冰黄肤乐软膏，以保鲜膜缠
绕封包1小时。1周后患者水疱大部分干涸，无新
发，瘙痒减轻。续用该方2剂，水疱完全干涸，仅
以软膏维持1周后痊愈。随访1年半仅复发1次，但
较用药前轻，续用前法，仍然有效。
按：此案系祖国医学“蚂蚁窝”范畴。《疡医大
全·腋臂指掌部>日：“蚂蚁窝乃无意脚踹蚂蚁而成，
或风湿结成．多生手足，形似蚁窝，俨如针眼，奇
痒人心，破流脂水。”本案局部辨证乃因禀赋不耐，
脾经湿热内蕴，复加湿热之邪外袭，聚结肌肤，交
阻皮内所致。外用方以大黄、甘草为君，清热解毒
除湿；枯矾、乌梅、五倍子收湿敛疮；苦参、地肤
子、白鲜皮除湿止痒；百部杀虫止痒。诸药合用疗
效甚佳，触类旁通，若为手足癣(丘疹水疱型)亦
可用此方法，只需将外擦药改为抗真菌软膏(如兰
美抒乳膏)且l；u-I。’
(收稿日期2006-11．21)
万方数据
大黄甘草汤加味在皮肤病外治中的临床新用
作者：李春霄，赖江，黄莺
作者单位：李春霄(成都中医药大学,四川,成都,610075)，赖江(成都市第三人民医院肛肠科,四川,成
都,610031)，黄莺(成都中医药大学附属医院皮肤科,四川,成都,610072)
刊名：四川中医
英文刊名：JOURNALOFSICHUANOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE
年，卷(期)：2007,25(3)
被引用次数：2次
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2.王丹丹.李维大黄素对小鼠变态反应性接触性皮炎的抑制作用[期刊论文]-广东医学院学报2008(1)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_sczy200703055.aspx
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