第31卷第5期
2013年5月
中华中医药学刊
CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE
Vol．31No．5
May2013
中
华
中
医
药
1215
学
刊
中药内服、外洗并联合抗组胺药物治疗慢性肾功能不全
非透析患者瘙痒症状随机对照研究
陈肖蓉，孔祥栋
(富阳市人民医院肾内科，浙江杭州311400)
摘要:目的:探讨中药内服、外洗并联合抗组胺药物治疗慢性肾功能不全非透析患者瘙痒的疗效。方法:选
择90例慢性肾功能不全合并皮肤瘙痒症的患者，随机分为3组，每组30例，A组予抗阻胺药物治疗，B组予中药
内服、外洗治疗，C组患者予中药内服、外洗联合抗组胺药物治疗，观察三组患者治疗前后生化指标及皮肤瘙痒缓
解程度的变化。结果:治疗后C组瘙痒程度积分明显低于其他两组(P＜0．05);C组的BUN、P、iPTH水平的下降
以及Ca上升的改善均较A组、B组高，B组较A组高，且差异有统计学意义(P均＜0．05)。结论:中药内服、外洗
加药物口服治疗慢性肾功能不全伴有瘙痒患者，能明显减轻瘙痒症状。
关键词:慢性肾功能不全;瘙痒;中药
中图分类号:R692．5文献标志码:B文章编号:1673－7717(2013)05－1215－02
RandomizedControlledTrailonInternalandExternalApplication
ofTCMDrugsCombinedwithAntihistamineinTreatmentofNon－Dialysis
PatientsWithChronicRenalFailureandPruritus
CHENXiaorong，KONGXiandong
(DepartmentofNephrology，FuyangPeople＇sHospital，Hangzhou311400，Zhejiang，China)
Abstract:Objective:ToexploretheeffectoftraditionalChinesemedicinecombinedwithexternalwashingandantihista-
mineinnon－dialysispatientswithchronicrenalfailure(CRF)andpruritus．Methods:90non－dialysispatientswith
CRFandpruritusweredividedintothreegroupsrandomly，patientsingroupAweretreatedwithantihistamine，andgroup
BwithtraditionalChinesemedicinecombinedwithexternalwashing，groupCwithtraditionalChinesemedicinecombined
withexternalwashingandantihistamine．Thebiochemicalindexandrelieveddegreeofprurituswereobserved．Results:
ThedegreescoreofprurituswasloweringroupCthanthatingroupAandB(P＜0．05)．ThelevelsofScr，BUN，Ca，P
andiPTHinGroupCwasbetterthanthoseingroupAandB．GroupBwasbetterthangroupA(P＜0．05)．Conclusion:
ThetreatmentoftraditionalChinesemedicinecombinedwithexternalwashingandantihistaminecansignificantlyrelieve
thepruritusinpatientswithCRFandpruritus．
Keywords:chronicrenalfailure;pruritus;traditionalChinesemedicine
收稿日期:2012－11－20
作者简介:陈肖蓉(1978－)，女，浙江富阳人，主治医师，硕士，研究
方向:中西医结合肾内科。
皮肤瘙痒是慢性肾功能不全患者常见并发症之一，在
成人慢性肾功能不全患者中42%～52%曾出现瘙痒症状，
对患者生活质量及生存率产生了严重影响
［1］
。皮肤瘙痒
主要以全身或局部不同程度的阵发性发作的瘙痒为临床表
现，瘙痒程度在日间及夜间无明显差别，典型的发生部位为
额部、项背部和前臂手掌部。因本病发病机制复杂，治疗困
难，反复发作，临床治疗较为棘手。本病在祖国医学中属
“风瘙痒”、“痒风”等范畴
［2］
。我院肾内科予中药内服、外
洗并结合抗组胺药物治疗慢性肾功能不全患者瘙痒症状，
进行随机对照研究，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选择2008年3月—2011年12月在我院
肾内科门诊、住院的90例慢性肾功能不全(CKD3－5期)
并合并皮肤瘙痒症的患者，包括男52例，女38例，年龄30
～73岁，平均(51．7±10．4)岁，病程1～10年，CKD诊断依
据NKFK/DOQI的分类标准，根据MDRD法测eGFR在＜
60mL/(min·1．73m
2
)，即CKD3～5期尚未进入透析治
疗的患者，皮肤瘙痒症诊断符合《现代皮肤病学》诊断标
准
［3］
，即仅有皮肤瘙痒而没有原发皮损的皮肤病，排除其他
原因如黄疸肝炎等所致的皮肤瘙痒症及合并有严重的心脑
血管病变者。原发病包括慢性肾小球肾炎46例，糖尿病肾
病患者23例，高血压肾病患者13例，多囊肾患者2例，高尿
酸肾病3例，不明原因3例。按随机数字表法将患者分为
A、B、C3组，各纳入患者30例，3组患者在性别、年龄、病程、
原发病构成等方面无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法所有患者均积极治疗基础病及对症治疗，如纠
正水、电解质、酸碱失调，纠正贫血，控制血压、血糖，同时予
低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食。A组患者予抗组胺药
物口服治疗，予盐酸西替利嗪片(仙特明，由比利时联合化
工企业集团生产)10mg，口服，1次/d。B组予中药外洗，
方药组成:蛇床子20g，蝉衣10g，白鲜皮20g，地肤子20
g，土茯苓30g，生大黄10g，当归20g，侧柏叶20g，苦参20
g，地榆炭20g每日1剂，加水复煎后取药汁1000mL外洗，
每日2次，每次20～30min。中药内服，炙黄芪30g，太子
参15g，当归15g，红花12g，苦参9g，土茯苓15g，徐长卿
12g。浓煎100mL，分早晚2次服用。C组予中药内服、外
洗联合口服盐酸西替利嗪。4周为l个疗程。
1．3观察指标治疗前和治疗1个月后的患者的瘙痒程
度、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血钙(Ca)、血磷(P)、甲状
旁腺激素水平(iPTH)。其中Ca、P、BUN、Cr采用全自动生
化分析仪检测，iPTH采用放免法测定。皮肤瘙痒程度评分
根据患者瘙痒的程度、分布、频率和对睡眠情况的干扰分别
5121
第31卷第5期
2013年5月
中华中医药学刊
CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE
Vol．31No．5
May2013
中
华
中
医
药
1216
学
刊
评定
［4］
，评分标准:瘙痒不需要挠抓记为1分，虽然需挠抓
但抓挠后无表皮脱落记为2分，挠抓后瘙痒较前无缓解记
为3分，挠抓后伴有表皮脱落者记为4分，患者因瘙痒进行
抓痒而表现为坐立不安者记为5分;瘙痒分布:单个部位记
为1分，2处以上记为2分，全身瘙痒者记为3分;发作频
率:瘙痒每4次短时发作(每次＜10min)或1次长时间发
作(每次＞10min)记为1分，最高5分;上述3项在治疗前
后各进行评定1次，予上、下午分别评定，并将评分相加。
睡眠干扰情况:因皮肤瘙痒苏醒l次为2分(最高14分)。
各项得分相加代表各患者的瘙痒程度。每次评定最高总得
分为26+14=40分。
1．4统计学处理应用SPSS17．0软件处理数据，计量资
料用均数±标准差(
珋
x±s)来表示，两样本均数比较采用t
检验，以P＜0．05具有统计学意义。
2结果
2．1治疗前后3组患者瘙痒程度比较3组患者治疗前
皮肤瘙痒程度积分无统计学差异(P＞0．05)，治疗后皮肤
瘙痒程度积分值均较治疗前有明显下降(P＜0．05)，但治
疗后C组瘙痒程度积分明显低于其他两组，差异有统计学
意义(P＜0．05)。见表1。
2．2治疗前后3组患者血液生化指标比较3组治疗后，
患者血肌酐、尿素氮、血钙、血磷、甲状旁腺激素水平均较治
疗前有所改善，但C组的尿素氮、血磷、甲状旁腺激素水平
的下降以及血钙上升的改善均较A组、B组高，B组较A组
高，且差异有统计学意义(P均＜0．05)。见表2。
表13组患者治疗前后皮肤瘙痒积分变化(
珋
x±s)
组别例数治疗前治疗后
A组3025．6±4．319．4±3．5a
B组3026．1±4．517．1±2．9
ab
C组3025．9±4．214．6±2．7
ac
注:a表示与治疗前相比，P＜0．05;b表示与A组比较，P＜
0.05;c表示与B、C组比较，P＜0．05。
表23组患者治疗前后血液生化指标比较(
珋
x±s)
组别例数BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)Ca(mmol/L)P(mmol/L)iPTH(pg/mL)
A组30
B组30
C组30
治疗前20．4±4．1389．6±30．91．72±0．142．11±0．22310．7±24．5
治疗后17．5±3．6
a
352．1±27．4
a
1．93±0．11
a
1．94±0．15
a
282．6±21．7
a
治疗前20．1±4．2380．6±32．71．74±0．232．14±0．26315．8±24．1
治疗后15．7±3．2
ab
348．8±28．1
a
2．01±0．24
ab
1．81±0．17
ab
269．4±20．5
ab
治疗前19．7±4．3379．6±31．71．73±0．132．18±0．31308．3±25．3
治疗后13．8±2．9
ac
342．7±29．5
ac
2．24±0．25
ac
1．71±0．16
ac
250．6±19．3
ac
注:与同组治疗前比较，aP＜0．05;与同期A组比较，bP＜0．05;与同期B、C组比较，cP＜0．05。
3讨论
慢性肾功能不全患者皮肤瘙痒的原因尚未完全阐明，
有研究认为可能与以下机制相关
［5－6］
:①钙、磷代谢异常;
②氮代谢产物潴留刺激皮肤，皮肤细胞内脱水，皮肤汗腺和
皮脂腺的萎缩;③严重的微血管病变;④血浆中组织胺水平
升高;⑤周围神经病变;⑥甲状旁腺激素、继发性甲状旁腺
功能亢进;⑦血液中阿片样肽;⑧免疫炎症反应等因素有
关。因此，慢性肾功能不全所致代谢产物潴留是根本原因。
近年来，对于慢性肾功能不全皮肤瘙痒的治疗有局部采用
皮肤润滑剂外搽、辣椒素外用或采用紫外线照射等方法，内
服药物有加巴喷丁，还有采用针灸治疗的，方法众多，但效
果均不是很理想。
皮肤瘙痒，中医又称“痒风”、“风瘙痒”。慢性肾功能
不全患者皮肤瘙痒为本虚标实之症。病程日久气血亏虚，
风邪乘虚外袭;气血亏虚，气不能推动血液运行，血行郁滞，
气血津液失于疏布，体肤有失濡养，风邪内生;内外风相合，
风性主动，善行数变，而致皮肤瘙痒无度，游走不定。脾肾
亏虚，脾虚有失运化，肾虚气化无权，下焦决渎不利，水湿郁
久化热，内不得外泄，外不得透达，浊毒拂郁于皮肤腠理，引
起干燥、脱屑、瘙痒。故慢性肾功能不全的瘙痒症的病因不
外乎风、虚、瘀、湿。治疗原则为在治疗慢性肾功能不全的
益气活血、泄浊利湿治法基础上加用养血润燥、活血化瘀、
祛风除湿、凉血解毒止痒之剂，并配合外治法，可收到较好
的疗效
［7］
。故本法以炙黄芪、太子参益气，红花、当归活血
化瘀，苦参、土茯苓泄浊祛湿，徐长卿、泽泻、滑石利水渗湿。
为基本方。血瘀为主加用益母草、丹皮、紫草，血虚风燥加
用何首乌、生地、麦冬，风湿邪盛加用白鲜皮、地肤子、防风、
荆芥，血热加用赤芍、地骨皮、乌鞘蛇，全方共奏清热活血利
湿止痒之效
［8］
。
中药药浴，又称水疗，在西汉《五十二病方》中就有记
载，历史悠久。因其疗效确切，方法简单易行，后世医家多
有推崇。现代中医认为中药药浴具有以下功用
［9］
:①药浴
时可以促使汗腺活动增加，分泌汗液增多，并可恢复部分汗
腺、皮脂腺的功能;②汗液排泄时，可清除一部分积聚于皮
肤腠理之间的钙磷沉积物、毒素;③清洁、濡润皮肤;④我国
传统医学认为，痒为风邪作祟。慢性肾功能不全患者的皮
肤瘙痒症，其根本在于血虚生风，其标在于瘀血湿毒郁于皮
肤之下、营卫阻滞于腠理之间。中药药浴通过药物对皮肤
的清洗，药物通过皮肤渗透于腠理间，以及药浴治疗过程中
对穴位、经络的刺激作用，共同达到治疗的目的。我们采取
地肤子、蝉衣清热止痒，蛇床子温阳止痒，白鲜皮、苦参、土
茯苓清热祛湿，生大黄、当归、地榆活血凉血解毒，煎煮药
物，取药汁1000mL外洗。治以清热泄浊止痒之法，而奏
“开鬼门”之效。中医外治法是非常有疗效的治法，可以将
药物直接涂抹于患处。疗效直接，可以弥补内治法的不足，
内服外治结合有助于提高疗效。
综上所述，中药内服、外洗加抗组胺药物口服治疗慢性
肾功能不全伴有瘙痒患者，能减缓瘙痒症状，降低发生频
率，减少持续时间，减轻继发皮损，而且未发现明显副反应。
不过，本研究研究病例纳入数少、时间较短，尚需要大样本、
长时间研究观察以明确其机理。
参考文献
［1］姚伦，田维军．慢性肾功能衰竭患者顽固性皮肤瘙痒的病因
及治疗［J］．吉林医学，2007，28(17):1904－1905．
［2］朱利文．中医对慢性肾衰竭性皮肤瘙痒症的认识［J］．陕西中
医，2007，28(8):1042－1043．
［3］杨国亮，王侠生．现代皮肤病学［M］．上海:上海医科大学出
版社，1996:504．
［3］王彤，管竞环．中药治疗慢性肾衰竭合并皮肤瘙痒症的临床
观察［J］．中国中西医结合肾病杂志，2004，5(2):92－93．
［4］陈帮明，熊清玓．中药熏蒸疗法治疗慢性肾衰竭患者皮肤瘙
痒症的随机对照研究［J］．江西医药，2012，47(3):230－231．
［5］任燕，何小舟，刘金凤，等．中药外洗治疗尿毒症患者皮肤瘙
痒30例［J］．江苏中医药，2011，43(5):57．
［6］邢洁．尿毒症患者皮肤瘙痒症发病机制与治疗进展［J］．浙江
中西医结合杂志，2011，21(2):137－140．
［7］承小敏．分型辨治肾功能衰竭并发皮肤疹痒症的体会［J］．湖
南中医杂志，2009，25(6):63－64．
［8］戴维生，熊光军，姜明，等．中医药治疗终末期肾病皮肤瘙痒
研究进展［J］．实用中医内科杂志，2012，26(7):82－84．
［9］王韶华．中药熏蒸汽浴法治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果观察
［J］．中国医药导报，2009，6(29):87－88．
6121
|
|
