失眠治疗经验

失眠治疗经验

失眠又称不寐，指各种原因引起入睡困难、早醒睡眠时间不足质量差等，是一种常见病。失眠往往会给患者带来极大的痛苦和心理负担，又会因为滥用失眠药物而损伤身体其他方方面面

1.“心”“神”“阳明”在失眠中作用的认识

心为五脏六腑之大主也，主人体意识、思维情志等精神活动，可分为“实质之心”和“神明之心”，为人体神明活动的中心，在脏腑中起主导作用。不论心经自病或它脏及心，扰及心神，均可导致失眠。因此治疗失眠可从心论治。神是一切神明活动的外在表现，神的功能分为三部分，即神采、神智、神气，失眠患者可有这三方面的变化，所以治疗失眠不仅需要安神镇静，而且应考虑神的全面作用。不只安神调神，必要时可醒神。神明则阴阳出入离合正常，夜间阳入于阴而寐，白昼阴入于阳而醒。若神寐阴虚或阳亢时，阴阳失调，夜间阴不敛阳则不寐。治疗时，阳盛则泻阳，阴虚则补阴，亦可通过安神、调神、醒神以达阴阳平衡。

2.辩证治疗

治疗失眠既要遵循传统规则，又不可拘泥于一格，既要有理论创新，又要有实践突破。失眠患者用安神穴只治标不治本，临床应辨证论治，分清失眠证型，从本质上治疗，急则治其标，缓则标本同治，收效良好。临床上失眠主要分为三型。

Ⅰ型：心火气结。

为心经实证，心经有热，扰及心神，神不守舍。有缓急之分，急则清泻心火。药用泻心汤，可针手厥阴经郄穴郄门以泻其急，心经荥穴少府以泻心火，足阳明经穴丰隆降火，通腑以泻热，前廉泉活络开窍督脉人中穴泻阳泻热，以上各穴均用泻法，加舌根舌尖点刺交通心肾。若效不显，可用五心穴，即劳宫（双）、涌泉（双）、人中穴增强清泻之功。更甚者依据“心开窍于舌”，可从舌诊上治疗。缓则养心阴心血，滋肾水，可用复溜、神门、通里等穴用补法。

Ⅱ型：阳明实证型。治从阳明。

常分为两方面，一方面积滞腑实。“胃不和则卧不安”，胃在心下，与心相邻，则心受气影响而不寐。治疗应通腑和胃降逆，清泻阳明，可用消食导滞方药和承气汤加减，针任脉络穴、肓之原穴鸠尾以泻胃实，兼以平衡阴阳，胃募中脘和局部梁门消食导滞，取阳明经郄穴温溜泻阳明之急，足阳明经络穴丰隆以通腑、通经、通降胃气，前廉泉活络利窍。另一方面以湿浊为主，痰湿阻滞。胃募中脘和局部建里穴健脾化痰，足阳明经合穴足三里健脾和胃，足阳明经络穴丰隆降气、降痰祛湿，诸穴均用泻法，前廉泉活络利窍。此型必要时亦可调神醒神而达阴阳平衡。

Ⅲ型：虚证。以隐血不足为主，治以养血安神，补益心脾。可用归脾汤加减，针上星透百会、印堂通督调神，完骨养血健脑，前廉泉活络利窍，舌根舌尖点刺交通心肾，脾俞、三阴交健脾益血养血，心俞、神门养心安神镇静。若有虚热多为心肾不交，可参考Ⅰ型后期治疗取穴。

失眠临证病情复杂多变往往几型交杂，因此要求灵活辩证，力求准确。武老在治疗失眠时，局部还常用一些穴位，如瞳子髎，攒竹，颔厌、头维、睛明、头临泣等。