题解五脏，为脏腑的统称。别,另外.本篇论藏象学说,是在《六节藏象论》等专论各藏功能的篇章之外,概论脏腑的分
类及其总的功能特点。内容提要脏腑的分类及其功能特点提出了“魄门亦为五脏使”。气口独为五脏主.治病必察其(
上)下（全面诊病的重要性）目的要求1.了解脏腑的分类、“奇恒之府”的内涵和特点.2.掌握脏和腑的不同
功能和生理特点.3.了解“魄门为五脏使”的理论及其临床意义.4.掌握“气口独为五脏主”的理论.内容分
析一、脏腑的分类及其功能特点1、脏腑的分类及其依据2、脏腑的不同生理功能特点3、魄门为五脏使脏(五脏):藏
于阴而象于地(实体性脏器),藏精气(神)而不泻,满而不能实.[属阴]奇恒之府(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞):外形似腑——多
为空腔性脏器(非绝对);功能似脏——藏于阴而象于地,藏而不泻(藏精气但不藏神);多数无表里配合、经脉络属关系(胆除外).
2、脏腑的不同生理功能特点脏：藏(精气神)而不泻,满而不能实.腑：泻(传化物)而不藏,实而不能满.意义:
病机上提示脏病多虚,腑病多实(非绝对);养生治疗上提示必须注重保养五脏精气,通畅六腑气机.腑藏关系:六腑“受五脏浊气”——脏输
精于腑,腑传输排泄脏的代谢产物.提示:病机上脏腑虚实相关;治疗上脏实泻腑,腑虚补藏.腑受五脏浊气,主传送输泻,魄
门为传化之腑的末端,排泄浊气浊物于体外,故谓其为“五脏使”.意义:(1)病机方面:魄门功能正常与否,既与六腑亦与五脏的功
能正常与否密切相关;(2)治疗方面:调理五脏以治魄门病变,开魄门以治五脏病变病例（开魄门治脏腑病）女，76岁
，87年春季诊治。患者头痛多年，每天须服用数次“去痛片”，每次1—2片，食欲不振，睡眠不安，精神困顿，形体不瘦削，脉沉实有力，舌
红苔薄黄，大便数日一行，干结难出。证属阳明腑实，浊气上扰清空，治宜攻下实邪，小承气汤加减。大黄4、芒硝10、生甘草6、炒栀子10
、厚朴8、玄参12，两剂。其家属略通医理，恐患者年老，不任攻下，详释疑虑后乃服药，后大便通，头痛止，食欲转佳。“因大便不通，气机
失调，中焦转枢不利，故失眠、烦躁，浊气不降，上扰清空，故头痛、胃失和降，食欲不振。”二、气口独为五藏主及全面诊
病的重要性1、气口独为五脏主2、全面诊察1、气口独为五脏主气口:又称“寸口”、“脉口”,为手太阴肺经动脉(气口亦
太阴也),是“独取寸口诊脉法”的诊脉部位气口何以独为五脏主？1）、手太阴肺经朝会百脉,主行营卫于五脏六腑——脏腑的生理
病理情况通过手太阴肺经反映于气口.(《难经·一难》、《素问·经脉别论》)2）、手太阴肺经起于中焦胃，胃为水谷之海，六腑
之大源，水谷精微由胃经肺输布滋养五脏六腑（五味入口，藏于胃以养五藏气），故“五藏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口”——由气口脉可知
滋养五脏六腑的胃气的有无盛衰.意义:是独取寸口诊脉法的理论根据.五脏有病可影响五官体现在“心肺有病，而鼻为之不利也”。
五脏有病可影响五官的理论在内经的脏象学说中表现突出，并具有临床指导意义。另一方面，鼻本为肺窍，此处提出还与心有关，反映脏腑与体窍之
间的关系，不仅仅是一脏主一窍的关系，而是多脏与一窍均有联系。这也是中医整体观的一个体现。2、全面诊病察其(上)下(全面望
诊),适其脉(切诊)，观其志意(了解情志状态—问诊)，与其病(了解其它病状病候—包括望闻问诊等)—全面诊察
的重要性。诊治疾病必须取得病人的合作:拘于鬼神者,不可与言至德.(必须破除病人的迷信思想);
恶于针石者,不可与言至巧.(改用药物或其它疗法);病不许治者,病必不治,治之无功矣.(必须作好病人思想工作
,变“不许治”为“许治”)复习思考题1.脏和腑各有哪些不同的生理功能和特点?这一理论有何临床指导意义?2.为什么说“魄门
亦为五脏使”?这一理论有何临床意义?3.为什么说“气口独为五脏主”?4.解释:(1)魄门亦为五脏使;(2)满而不能实,实而不能
满;(3)气口腑(五腑,不包括胆.又称“传化之腑”):其气象天(空腔性脏器),泻而不藏(受五脏浊气,传化物而不藏),实而不能满.[属阳]1、脏腑的分类及其依据3、魄门为五脏使 |
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