便秘广州中医药大学第一附属医院内二科刘凤斌2004.2.24便秘广州中医药大学第一附属医院内二科
刘凤斌2004.2.24一·定义便秘：大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出
艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅病机：大肠传导失常病位：大肠
二、源流1．《内经》：“后不利”、“大便难”，病机：脾胃受寒，肠中有热；
脏腑：脾、胃、肠《厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。《举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得
出，故痛而闭不通矣”。二、源流2．《金匮要略》：“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。病机：寒、热、
气滞。首分阴结、阳结二类。二、源流3．《诸病源候论?大便难候》：五脏不
调、阴阳虚实寒热“大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”“邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难”
4．《丹溪心法·燥结》：血少，或肠胃受风，涸燥秘涩二、源流5．《景岳全书》
阴结、阳结有火为阳结，无火为阴结。6．《石室秘录》肺燥清肃之气不能下行
于大肠7．沈金鳌《杂病源流犀烛》：强调肾脏功能失调8．严用和《严氏济生方》：
风秘、气秘、湿秘寒秘、热秘9．程国彭《医学心悟》：实闭、虚闭、热闭、
冷闭治疗上：苦寒泻下：大承气汤温里通下：大黄附子汤养阴润下：麻子仁丸理气通下：厚朴三物汤三、范畴功能性便秘、肠道
易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退病因病机1．肠胃积热素体阳盛饮酒过多过食辛
辣过服温药热病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠病因病机2．气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞肺失
肃降，腑气不通久坐少动，气机不利虫积肠道，气机阻滞病因病机3．阴亏血少素体阴虚，津亏血少
病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血房室劳倦，阴津亏损病因病机4．阴寒积滞
过服寒凉外感寒邪病因病机5．气虚阳衰?饮食劳倦素体虚弱年老体弱苦寒攻伐
综上所述：病因：热、实、冷、虚胃肠积热－－热秘；气机阻滞－－实秘；阴寒积滞－－冷秘；气血阴阳不足－－虚秘。
病位：大肠涉及脏腑：肺、脾、肾基本病机：大肠传导失职诊断临床特征：伴随症状：诱因：理化检查
：鉴别诊断辨证论治一、辨证要点：干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门
灼热—阴寒粪质不甚干结,排便不畅—气滞粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（
血）虚二·治疗原则实则通泻－－清热润肠通便，顺气导滞；虚则润补－－益气养血，温通开结。审证求因，审因论治
三、分证论治（一）实秘1、肠胃积热主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤舌脉
：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺治法：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸2．气机郁滞
实秘主症：大便干结，腹中胀满兼次症：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅
舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻治法：顺气导滞，降逆通便方药：六磨汤（二）虚秘1．气虚主证
：有便意，努争乏力，难以排出。兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌象：淡胖、齿痕，苔薄白脉象：细弱治法：补气健脾，
润肠通便方药：黄芪汤黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜2、血虚便秘主症：大便干结，难排兼次症：面色无华
，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软舌脉：淡、苔白或红少苔治法：养血润燥，通便方药：润肠丸
当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。
3、阳虚主症：大便艰涩，排出困难兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脉：淡，苔白、
薄腻，脉沉迟或沉弦。治法：温阳通便方药：济川煎临床常用中成药：六味安消胶囊苁蓉通便口
服液便秘通通泰胶囊果导片开塞露大黄苏打片牛黄解毒片转归预后转归便秘日久腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮
预后本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效预防与护理措施
转归预后病案李××男，40岁，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解
，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。病名：
便秘证型：胃肠积热治法：清热润肠方剂：脾约麻仁丸加减方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。病案二
某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且
畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。病名：便秘。证型：冷秘。治法：温阳通便。方剂：济川煎加减。方药：当归、牛膝
、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。一、选择题：1、血虚便秘可选用①????四物汤②尊生润肠丸③
五仁丸④麻仁丸答案：②2、气虚便秘可选用①黄芪汤②人参汤③补中益气汤④四君子汤答案：①3、胃肠积热型便秘可选用
①更衣丸②脾约麻仁丸③黄龙汤④当归龙荟丸答案：②4、气秘可选用①柴胡疏肝饮②苏子降气汤③六磨汤④逍遥散答案：
③5、阳虚可选用①济川煎②千金温脾汤③半硫丸④肾气丸答案：①6、《伤寒论》中对各种便秘，均可使用①猪胆汁导法②
大黄③蜜煎导法④番泻叶答案：③7、麻仁丸出于何书？①《伤寒论》②《圣济总录》③《和济局方》④《金匮要略》答案：④
二、源流二、源流热毒内盛胃肠积热,肠道干涩大肠气机郁滞阴虚干涩血虚不荣阴寒内盛凝滞胃肠气虚
－传导无力阳衰－失于温煦与排便无关便后消失或减少与排便的关系形状不定索条状性质腹部各处均可小腹左侧部位不同点腹部包块相同点积聚便秘麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰 |
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