二、病因病机湿热蕴结膀胱气化不利肺热气壅水道不利脾气不升浊
阴难以下降肾元亏虚气不化水癃
或水府枯竭闭肝郁气滞
疏泄不及气化不利尿路阻塞
阻塞水道不通尿液潴留，极易合并尿路感染，表现为尿频、涩、短、痛、热、黄等湿热毒邪客于膀胱，以清热解毒，利尿通淋之剂，消炎。
C：下病上治，欲降先升辨证施治基础，稍佐开宣升提之品，如桔梗、荆芥开宣肺气，柴胡、升麻升提脾气，均有利于通利小便
。今天上午11时30分左右小便极少而短赤灼热，继而小便点滴不通，小腹胀满，故到本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小，表面光滑无结
节，边缘清楚，质中，轻触痛，弹性欠佳，中央沟变浅。考虑为前列腺增生症，收入院治疗。现症见：神气怯弱，面色晄白，急性痛苦貌，呻吟，小
便点滴不通，小腹胀满，拒按，肢冷，口苦口粘，口渴不欲饮，无寒热呕吐，纳呆，大便稀不畅，日一解。舌红苔黄腻，脉沉细而数，尺弱。诊
断：证型：治法：方药：中医内科目的要求：1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化失司，但与肺
、脾、肝、三焦有关。2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。4、了解癃闭的转归和预后。癃闭--是以排
尿困难，小便短少，点滴出下，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失司而致。癃：
小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。一、概述生理病
位：膀胱，与肾、肺、脾、三焦、肝有关病理：上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦肾失气化病性：
实--湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路阻塞虚--脾气不升、肾元亏虚膀胱气化功能失调1、病史：
老年男性、产后妇女、术后2、临床表现：3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音，为膀胱以下尿路病变。无排尿感
又无触及小腹胀满，为膀胱以上病变。4、辅助检查：尿总量，X光，CT等。三、诊断四、鉴别诊断1、淋证：尿频、急
、痛为特征。每次排尿量少，而每天排尿总量正常。2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。注意（1）泄泻过度，水液
偏渗大肠而尿少。（2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。（3）失血伤精，水随血液去而尿少。5、常见与现代医学有关疾病
：（1）前列腺增生、炎症或肿瘤。（2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。（3）膀胱张力减弱，括约肌痉挛。（4）肾性尿毒症之尿少尿
闭。（一）辨证要点1、细审主因：2、辨虚实：溲色赤黄短少，口渴舌红——热尿色清，口淡舌胖——寒尿细变线或
间断淋漓——痰瘀石阻塞据起病快慢、病程长短、病因、症状而定五、辨证论治1、原则：“腑以通为用”2、方法：实证--清
湿热，散瘀结，利气机虚证--补脾肾，助气化。注意：（1）不可滥用通利小便之品。（2）可多种手段配合治疗如
针灸、导尿等。（二）治疗原则：实证1．膀胱湿热：症状：癃闭证候+湿热证。治法：清热利湿，通利小便。药方：八正散
木通车前子萹蓄瞿麦滑石甘草梢大黄山栀灯心草加减：（三）分证论治：症状：癃闭证候+肺热
证治法：清肺热，利水道。方药：清肺饮茯苓黄芩桑白皮麦冬车前子山栀木通泽泻加减：2．肺
热壅盛症状：癃闭证候+肝气郁结证治法：疏利气机，通利小便方药：沉香散沉香石苇滑石当归橘皮白芍冬葵子
甘草王不留行加减：３．肝郁气滞症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或
有瘀点，脉涩治法：行瘀散结，清利水道方药：代抵当丸大黄当归尾生地穿山甲芒硝桃仁肉桂加
减：４．尿道阻塞症状：癃闭证候+脾气虚证治法：升清降浊，化气利尿。方药：补中益气汤合春泽汤人参黄芪白术
甘草当归陈皮升麻柴胡白术桂枝猪苓泽泻茯苓人参加减：虚证1．脾气不升症状：癃闭证候+
肾阳虚证治法：温补肾阳，化气利尿方药：济生肾气丸熟地山药山萸肉丹皮茯苓泽泻炮附子桂枝川牛膝车前
子加减：2．肾阳衰惫1、取嚏法：2、探吐法：刺激喉中探吐3、外敷法：热盐，或独子蒜梔子泥外敷脐部。4、针灸推拿：针刺足
三里、中极、三阴交、阴陵泉，强刺激。体虚灸关元、气海。按摩少腹部。5、导尿法：插尿管尿潴留的其他治法：1．锻炼身体，增
强抵抗力起居有常。2．保持心情舒畅，防七情内伤。3．饮食有节，房事适度。4．及早治疗泌尿系统病变。五、预防与调摄六
、回顾与展望前列腺肥大、炎症急性肾功能衰竭病因病机：老年男性常见病，肾气亏虚，又因过度劳累，或感受寒冷，或情绪剧变，或饮食辛
辣刺激，可使前列腺组织充血肿胀，压迫尿道，导致尿潴留。治疗：A：治本补肾为主，辅以治标通闭B：辨证施治，结合辨病
前列腺肿大，中医认为痰瘀互阻，凝结为块，因此辩证基础上配伍软坚散结，活血化瘀的药物。又本病排尿不畅，前列腺增生症
病因：各种因素引起肾小球滤过率急剧下降。机理：三实--热毒、血毒、水毒一虚--阴津耗伤。表现：少
尿或无尿，代谢紊乱、尿毒症。治疗：（1）通利导泻--排毒（2）活血化瘀--通络（3）养阴--扶证（后用）（
4）多种治法、手段综合运用：内服、灌肠、药浴等。急性肾功能衰竭男，70岁，1998年5月2日10时20分入院。
主诉：小便点滴不爽，尿闭二小时。现病史：患者自诉近一年来时感小便不适，排出无力，但无频数短涩刺痛，曾先后多次在我院门诊就诊，服中药“济生肾气丸”加减，病症缓解。此次于1998年4月27日上午约10时许，因探亲步行劳累后出现小腹胀痛，小便点滴不爽，量少，即在本单位卫生所就诊，诊断为“尿路感染”，予“小诺霉素”肌注，每次60mg，一天二次，病症无缓解。病例 |
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