内科教研室易思目的与要求1、了解喘证的病理机制，实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏2、
掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。3、熟悉寒热互见，虚实夹杂理论和喘脱的治疗。概述一、定义教材含义:"
喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.临床常见呼吸困难几种类型二、源流1、《内经》对喘证的症状、
病因病位有详细论述。2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。3、金元医家充实了内伤致喘的证治。4、明代明确提出了虚喘、实喘
的辨证纲领。《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”三、范围风寒袭肺(喘息性支
气管炎)痰热壅肺(肺炎)实喘痰浊阻肺(慢支肺气肿)
肺气郁痹(癔病性喘息)喘证肺虚(慢支肺气肿)虚喘
肾虚(肺气肿.肺心病)病因病机肺虚气失所主---气短而喘肺肾虚弱
肾虚气失摄纳---出多入少,气逆上奔而喘病因病机的总结归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、
情志、肺肾虚弱等。实喘在肺，虚喘在肺肾，严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，皆可使肺失宣降，肺气上逆致喘。所
以实喘主要与肺气不利有关，故曰实喘在肺。肺主气司呼吸，肺气虚，气失所主则少气不足以息。肾为气之根，司气之摄，若肾元不固，摄纳
失常则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责在肺肾。心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系。因此，
喘证到严重阶段，不仅肺肾俱虚，心阳亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱。
诊断1、呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫绀为特征2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每
遇外感或劳累而诱发。3、体征：两肺可闻干湿罗音。4、实验室检查：血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升高，x-ray,EKG协诊。
鉴别诊断喘证是指多种急、慢性疾病中有呼吸困难的症状。哮证哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，
反复发作的一个独立病证。气短喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平
卧。喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。辨证论治一、辨证要点1、辨病位在肺--因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，
宣降不利而喘者。2、辨虚实实喘--呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。3、
辨寒热属寒--咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。二、治疗原则１．发病时治
标、治肺；平时治本、治肾；２实喘--重在治肺，祛邪利气。因寒热痰不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘--重
在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。虚实夹杂--分清主次，权衡标本，适当处理。三、分型论治实喘风寒犯肺
症状：主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口不渴。舌脉：舌淡苔薄白而滑脉浮紧治法：散寒宣肺平
喘方药：麻黄汤加味痰热遏肺症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。舌脉：舌红苔黄腻脉滑数
治法：清泄痰热方药：桑白皮汤千金苇茎汤痰浊阻肺症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌脉：舌淡
苔厚腻色白脉滑治法：化痰降气方药：二陈合三子养亲汤水凌心肺症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。
舌脉：舌胖暗，苔白滑，脉沉细。治法：温阳利水，泻壅平喘。方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤虚喘肺虚肾虚症状：主证+动则喘
甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。喘脱症状：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷预防调摄避风寒调饮食
戒烟酒加强体育锻炼广州中医药大学"喘证"的确切含义是:喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节律、深度异常，表
现面青、唇紫、鼻翼煽动、烦躁不安为特征的病证。呼吸困难主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。客观上：表现呼吸频率、节律、
深度异常１．呼吸道梗阻的呼吸困难特征；２．心脏疾患喘的特征；3．贫血和代谢性疾病致喘的特征；４．神经、肌肉、精神因素致喘的
特征５．急重病人呼吸中枢衰竭、临濒死亡的呼吸异常几种呼吸形式（潮式呼吸、间停呼吸、点头呼吸、下颌呼吸、叹息呼吸、双吸气呼吸、
鼾声呼吸。）外感风寒肺气外邪袭肺风热壅肺
气逆不而饮食不当--脾胃受损
痰湿上干于肺--宣喘情志失调--肝气逆乘于肺----------一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮在肺肾--因久病
劳欲，肺肾出纳失常而致喘者。虚喘--呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。属热-
-咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。主证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。
肝气乘肺症状：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠心悸舌脉：苔薄，脉弦治法：开郁降气平喘方药：五磨饮子，甘麦大枣汤症状：主证
+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红）舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔剥脉细弱治法：补肺益气养阴方药
：补肺汤或生脉散舌脉：舌淡苔薄，脉沉细弱。治法：补肾纳气方药：金匮肾气丸合参蛤散舌脉：舌淡苔薄，脉微欲绝方药：参附汤合黑锡丹治法：回阳固脱丽参针或参附针10mliv.50%GS20mlst! |
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