[源流——1]一、《内经》：有关描述：心澹澹大动、心下鼓、心怵惕；病因：宗气泄、脉不通、惊恐、外邪；脉象特征：参伍不调、脉绝、乍疏乍
数；二、《伤寒杂病论》：1、创病名：惊悸、心动悸；2、病因：惊、水饮、虚、汗后；[源流——2]3、脉象表现：促、结、代；
4、基本治则及方药：炙甘草汤；三、《诸病源候论》：风邪搏于心；四、刘河间：水衰火旺；五、《济生方》：惊悸与怔忡；六、朱丹
溪：虚与痰；七、张景岳：阴精虚损；八、王清任：瘀血[鉴别诊断—2]2、奔豚：《难经》描述若豚状，名“肾积”；张仲景描述
为“奔豚病”：上下冲逆，发自少腹；3、卑惵：神志异常，病因为心血不足，有心慌但无脉律不齐；方药：归脾汤气虚：参、芪；血
虚：四物汤；阳虚：附、桂、煅龙骨、煅牡蛎；阴虚：玉竹、麦冬、沙参、生地；自汗盗汗：麻黄根、浮小麦、五味子气阴两虚者，用生脉
散、炙甘草汤；（七）痰浊阻滞主症：心悸气短，胸闷胀满。兼次症：食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口苦口干，纳呆，小
便黄赤，大便秘结。舌象：舌苔白腻或黄腻。脉象：弦滑。治法：理气化痰，宁心安神。方药：导痰汤。加减：痰火内扰者，用
黄连温胆汤，痰火伤津者：加麦冬、天冬、沙参、玉竹、石斛。烦躁不安，惊悸不宁：生龙
骨、生牡蛎、珍珠母、石决明。谢谢！（六）血瘀气滞症状：心悸、心胸憋闷，心痛时作兼次症：胁痛，善太息，面唇紫
暗，爪甲表紫。舌象：舌紫暗，或有瘀点瘀斑。脉象：涩，或结，或代。治法：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎血府逐瘀汤丹参饮（八）邪毒犯心主症：心悸，胸闷，气短，
左胸隐痛兼次症：发热恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。舌象：舌红少津，苔薄黄。脉象：细数，或结代。
治法：清热解毒，益气养阴。方药：银翘散合生脉散加减。加减法：热毒甚：加大青叶、板蓝根；夹瘀
血：丹皮、丹参、赤芍、红花。夹湿热：加茵陈、苦参、藿香、佩兰。气滞者：加绿萼梅、佛手、香橼。邪毒已去，气阴虚为主
：生脉散加味。转归预后病情分类轻重心悸程度偶发，短暂频发,持续,
过疾,过迟,,脉参伍不调,
脉绝不至.正虚无明显脏腑脏腑、气血损伤气血损伤严重标
实邪实不甚邪实猖獗治疗效果良好累治无效预后
良好不良广州中医药大学第一临床医学院内科教研室
吴伟心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中
急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。[概念][病因病机]体质虚弱心阴(血)不足
饮食劳倦心阳(气)不足心失所养情志所伤气机逆乱心悸感受外邪
痰饮阻滞心脉不畅药物中毒血络瘀滞心神不宁心病位：在心、
与脾、肾、肺、肝脏功能失调有关。病性：本虚－阴阳气血不足。标实－痰浊、血瘀、水饮、毒邪
。主症：心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主；伴随症状：气短、胸闷、乏力、眩晕、喘促、晕厥；发作形式：短暂
性、阵发性、持续性。[证候特征]二、脉象：脉律异常或快速、或缓慢、或不齐型。（一）寸口脉：过缓型、过
速型不齐型：《素问》：“参伍不调者病”；“乍疏乍数曰死”。《伤寒论》：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主
之。”（二）颈脉：《素问》：“颈脉动喘疾咳，曰死。”（三）虚里：《素问》出左乳下，其动应手，脉宗气也；盛喘数绝则病
在中；其动应衣，宗气泄也；绝不至曰死。虚里[诊断]一、心慌不安、心跳剧烈，不能自主，常伴胸闷、气短或促、头晕或晕厥、
汗出、乏力等；二、心搏与脉象异常：三、发作有诱发因素；四、血压、X线、心电图等；
[鉴别诊断—1]心痛以心前区或胸骨后疼痛，可伴有心悸、脉结代。1、与心痛的鉴别[辨证论治]一、辨证
要点（一）辨虚实（二）审脉辨证（三）辨病辨证结合（四）辨惊悸与怔忡惊悸怔忡
诱因情志诱发无惊自悸发病情况时发时止悸动不已
静时尤甚稍劳加重心脉痼疾无多有全身情况
较好较差转化病情良性，部病情较重分转为怔忡
性质多为心神心悸多为心脉心悸过速型脉象与心律失常数脉1息6至
疾脉1息7至阳盛实热窦性心动过速极脉1息8至阴盛火旺室上性心动过速脱脉1息9至气阴两虚室性心动过
速浮合脉1息气竭阳脱房扑呈2:1房室传导10至以上审脉辨证过缓型脉象与心律失常
迟脉1息3至气虚阳衰窦性心动过缓损脉1息2至痰瘀阻脉窦性停搏败脉1息1至邪阻气机室房传
导阻滞夺精脉2息1至房室传导阻滞脉律不齐型：促结代各种快慢速型心律不齐二、治疗原则
（一）辨明虚实而治；（二）注重安神；１、镇潜安神药：龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石、朱砂、石
决明、代赭石、龟板、鳖甲等。２、养心安神药：酸枣仁、柏子仁、麦冬、五味子、百合、熟地黄、阿胶；人参等。３、
舒肝理气药：郁金、合欢花（皮）、素馨花等。４、抗心律失常类中药（１）提高心率药：麻黄、附子、细辛、人参、桂枝、洋金花等
；中成药心宝。（２）减慢心率和治不齐性心律失常药：苦参、山豆根、甘松、当归、延胡索；粉防已、黄连；福寿草、万年青、夹竹桃、
铃兰、蟾酥等。此外，还有丹参、山楂、灵芝、冬虫草、常山、郁金;枳实注射液、青皮注射液等。三、分证论治（一）心
虚胆怯主症：心悸、善惊易恐，稍惊则发，劳则加重。兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。
舌象：舌红，苔薄白。脉象：动数或细弦。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸。
加减法：心阳不振：加附子、桂枝；心血不足：加熟地、阿胶；气虚：加黄芪；兼自汗者加麻黄根、浮小
麦；兼血瘀者加丹参、桃仁、红花；兼湿者加泽泻，重用白术、茯苓；心气郁结：加郁金、合欢皮、柴胡、绿孽梅，惊恐不安：
加龙骨、牡蛎、磁石、朱砂。（二）心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。兼次症：疲乏，眩晕健忘
，面色无华，唇淡，纳少腹胀，便溏。舌象：舌淡，苔薄白；脉象：细弱。治法：补血养心，益气安神。
药效归脾汤炙甘草汤补益气血党参、黄芪、党参、阿胶、
白术、炙甘草、熟地、大枣、当归、姜、枣火麻仁、麦冬
养心安神茯神、枣仁龙眼肉、远志通阳复脉桂枝、炙甘草
生姜其它木香治心悸证归脾汤与炙甘草汤的区别（三）肝肾阴虚
主症：心悸失眠，眩晕耳鸣五心烦热、盗汗、舌红少苔，脉细数。兼次症：阴虚+内热症候舌象：舌红少津，苔少或
无。脉象：细数。治法：滋补肝肾，养心安神。方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉加减法：
阴虚火不旺者，用天王补心丹；火旺者，用朱砂安神丸；易惊恐：加珍珠母、生龙骨、生牡蛎；阴虚甚者：
重用麦冬、沙参，加石斛、玉竹；阴虚夹瘀热者：加丹参、丹皮、生地、赤芍；（四）心阳不振主症：心悸，动则甚，形寒肢冷
兼次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜暖，或伴心痛；舌象：舌淡，苔白；脉象：脉虚弱，或沉细无力；治法
：温补心阳。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减法阳虚水停：加葶苈子、五加皮、大腹皮、车前子、
泽泻、猪苓；阳损及阴：加麦冬、玉竹、五味子；喘不得卧者，用人参针、参附针。心动过缓者：麻黄、附子、细辛、桂枝、
补骨脂；亡阳危症：急投独参汤、参附汤，送服黑锡丹；参附针、丽参针；（五）水饮凌心主症：心悸眩晕，肢面浮肿，甚则咳喘不能平卧；兼次症：胸脘痞闷，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷；舌象：舌质淡胖，苔白滑；脉象：弦滑，或沉细而滑；治法：振奋心阳，化气利水。方药：苓桂术甘汤加减法：纳呆：加谷芽、麦芽、神曲、山楂；恶心呕吐：另半夏、陈皮、生姜；水饮犯肺：杏仁、前胡、桔梗、葶苈子、五加皮、防己；肾阳虚水肿甚：真武汤； |
|
