【综述】
高血压病的中医研究现状及述评
韩学杰,沈绍功△
(中国中医研究院基础理论研究所,北京100700)
关键词:高血压病;中医;现状
中图分类号:R2203文献标识码:A文章编号:100623250(2005)0420320203
高血压病(Hypertension)是最常见的心血管疾
病,不仅患病率高,而且可以引起严重的心、脑、肾并
发症,是脑卒中、冠心病的主要危险因素。随着急性
传染病被控制,人群预期寿命的延长,心血管疾病等
非传染病的严重危害性愈来愈受到重视。现在,无
论东方、西方许多国家对高血压病及其引起的严重
后果愈来愈重视。世界卫生组织及国际心脏病学会
提出“攻克高血压”的口号,并成立了世界高血压病
联盟,探讨防治高血压病的途径与方法。
在前人认识、总结的基础上,近年来,对高血压
病的病因病机有了更深入的认识,认为高血压病的
形成是一个长期的病理生理过程,不是单一因素,而
是由素体、精神、饮食、劳欲等多种因素交互作用所
致,病理因素风、火、痰、瘀论述最多。
傅仁杰\[1\]认为,老年高血压病由精神、饮食、劳
欲等多种因素交互作用所致。体质阴阳盛衰、禀赋
不足、脏腑亏损等为发病内因,过度精神紧张或强烈
精神刺激是发病的常见因素,恣食肥甘或饮酒过度
也是重要的原因。朱拥军\[2\]认为,机体阴阳失调为
主要病机,每每夹风,夹瘀。柴瑞霁\[3\]主张以虚实为
纲来分析本病的病因病机,偏于实者,多由素体阳
盛、肝气偏激或七情所伤、气血逆乱,形成以肝火炽
盛、肝阳上亢为主的病因病机;偏于虚者,多因年高
体衰,肾虚精亏,虚阳失潜,或阴虚及阳,水火不济,
形成以阴虚阳亢、阴阳两虚为主要表现。我们认为
其病机为\[4\]痰瘀互结,毒损心络。
1高血压病的证候学研究
朱克俭等\[5\]调研高血压病1038例,归类出17
个证候,其中肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚以及肝
风上扰是高血压病的主要证候,痰浊中阻和瘀血阻
络是高血压病与体重和并发症密切相关的常见证候
或相兼证候,肝阳上亢是高血压病各期及不同病程
中构成比最高的证候。刘亦选等\[6\]观察了高血压病
的各部位症状,结果发现头部症状(头晕头痛)1028
例占87133%,躯干症状(心悸胸闷)623例占
50128%,四肢症状256例占20166%。周文泉\[7\]的
调查结果表明,在高血压病诸证候中,常见证候依次
为肝肾阴虚(29167%)、痰瘀阻络(24133%)、痰浊壅
盛(1010%)、脾虚浊阻(9133%)、肝阳上亢
(9133%)、阴阳失和(610%)、肝火上炎(413%)、阴
阳两虚(3133%)等。肝肾阴虚证合并糖尿病和脑出
血者较多,说明在高血压病的发展过程中,肝肾阴虚
证的形成可能与高血压病Ⅲ期并发脑出血以及糖尿
病有一定关系;肝阳上亢证合并脑出血与脑梗塞者
较多,说明肝阳上亢证的形成可能与高血压病Ⅲ期
并发脑血管病有一定关系。痰浊壅盛证合并心衰及
肾衰者较多,可能与高血压病后期并发心衰及肾衰
有一定关系。
2高血压病辨证的现代研究
211与肾素2血管紧张素2醛固酮系统(RAAS)
的关系
RAAS在高血压病的发病中具有重要作用,现
代研究也表明,RAAS在高血压病不同中医证类中
有特异性改变。王爱玲\[8\]检测了EH患者的RAS,
发现肝阳上亢证患者PRA、AngⅡ水平显著升高,其
中AngⅡ水平升高与肝肾阴虚组差别显著。提示中
医辨证分析可间接评估患者的AngⅡ水平,用于指
导临床中西医结合治疗该病。
212与血管活性物质的关系
TXA2与PGI2是一对相互拮抗的内皮因子,二
者间的动态平衡可以维持血管的收缩和舒张。李运
伦\[9\]等对EH血瘀证进行研究认为,EH血瘀证存在
血液流变性降低、血液凝固性强、微循环障碍、血小
板环核苷酸异常、TXB2PPGI2平衡失调、血管内皮细
胞损伤、红细胞变形力减弱等。李思\[10\]、陈健等\[11\]
对42例肾性高血压患者研究发现,阴虚和阴阳两虚
组PGE1、PGF2增高,尤以后者明显,而阴阳两虚组
中PGE1、PGF2与cAMP呈明显正相关。
213与血液流变学关系
高血压各证类之间虚实表现和阴阳盛衰之不
同,故其血液流变学指标变化各异,可作为中医辨证
客观化指标之一。陈启后等\[12\]的研究表明,高血压
病阴阳两虚组以纤维蛋白原、血浆黏度和血清胆固
醇增高为主,表现为红细胞电泳时间延长,血球压积
与全血黏度增高及血清甘油三酯增高;痰湿壅盛组
的红细胞聚集性强,但血清胆固醇、甘油三酯无明显
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中国中医基础医学杂志
ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine
2005年第11卷第4期
20051Vol.11.No.4
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异常变化。与正常人相比,则高血压病各证类均表
现为血浆黏度、纤维蛋白原明显增高。吴奕强等\[13\]
观察123例EH患者和40例血压正常者,结果表明,
EH各证类之间因虚实表现和阴阳盛衰的不同,其血
液流变学指标亦有变化,指标测定值总趋势为肝阳
上亢>阴虚阳亢>正常对照>阴阳两虚,且各组间
差异显著,可作为高血压病中医辨证客观化指标之
一。
214与血脂水平的关系
梁东辉等\[14\]检测126例EH患者及健康人57
例,结果发现肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰浊中
阻各证甘油三酯(TG)均高于正常,有显著性差异(P
<0105,P<0101);总胆固醇(TC)无显著性差异;阴
虚阳亢及阴阳两虚证高密度脂蛋白(HDL)低于正
常,低密度脂蛋白(LDL)高于正常,而痰浊中阻证仅
LDL高于正常,说明高血压病患者普遍存在着以TG
升高为主的脂质代谢紊乱。
215与自由基的关系
顾文聪等\[15\]观察了39例不同证类的高血压患
者的血清过氧化脂质(LPO)和细胞超氧化物歧化酶
(SOD)含量,进而探索高血压阴虚火旺证的本质。
结果表明,阴虚阳亢证高血压患者的血浆LPO明显
高于正常组和非阴虚阳亢组。同时,阴虚阳亢组的
红细胞SOD含量显著低于非阴虚阳亢组,而与正常
组比无差异。提示高血压病患者虽SOD较正常组
升高,但阴虚火旺证患者清除自由基能力并不增加,
以致LPO明显升高。
3高血压病的治疗
近年来,西医治疗高血压病取得长足进展,西药
一般多采用利尿剂、β2受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管
紧张素Ⅱ受体拮抗剂等,患者血压降低了,但临床症
状未得到明显缓解,并发症较多,并且需终身服药,
故国内学者试图从中医方面寻找其治疗途径,并取
得了一定的成果。
311辨证论治
邓铁涛\[16\]认为,调节内脏阴阳平衡是治疗高血
压病的原则,肝阳上亢证以石决明牡蛎汤;肝肾阴虚
证,用莲椹汤;气虚痰浊证用赭决九味汤;阴阳两虚
证用肝肾双补汤;若以肾阳虚为主证者用附桂汤。
印会河\[17\]辨证结合辨病,强调抓主症。①从肝论
治,肝火者,龙胆泻肝汤加味;肝阳上亢者,天麻钩藤
饮加味。②温脾化痰,通阳祛湿以利水:适用于水停
中焦,阳气不能输布而血压升高者。③重在补肾,清
上实下必分明:用于肝肾阴虚,肝阳偏亢而血压升高
者。汪履秋\[18\]根据高血压病发病的主要规律,确立
了五大治法。平肝熄风法以天麻钩藤饮为首选方
剂;苦泄肝火法取龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮出入;化
痰消瘀法用半夏天麻白术汤、泽泻汤之类;下气降逆
法多选用龙骨、牡蛎、石决明、代赭石、珍珠母、磁石
等药物;补益肝肾法借鉴《临证指南医案》之方药。
312专方专病治疗
31211补肾平肝法丁青等\[19\]以潜熄宁(天
麻、钩藤、珍珠母、菊花、桑椹等制成片剂)治疗60例
阴虚阳亢证高血压病患者,降压总有效率为
7616%,舒张压收缩压下降幅度分别为20183%和
10121%,与复方降压片比无显著差异,但在改善症
状和植物神经功能紊乱方面效果显著,患者TXB2P62
Ket2Pata比值、TC、TG均显著降低,说明潜熄宁对阴
虚阳亢证高血压病有一定的疗效。
31212平肝育阴活络法孔祥华等\[20\]采用平
肝育阴活络法治疗原发性高血压(阴虚阳亢证)56
例,方由钩藤、菊花、夏枯草、熟地、何首乌、白芍、川
芎等组成,总有效率为9111%,明显优于复方降压
片对照组的6017%。何光明等\[21\]认为,高血压病
“肝亢血瘀”证是常见证候,血瘀证在高血压病中具
普遍性,其采用“平肝活血法”,治疗高血压病肝阳上
亢取得了较好的疗效。
31213补肾活血法刘华等\[22\]用仙柏补阳还
五汤(补阳还五汤加仙灵脾、黄柏)治疗肾虚血瘀高
血压病50例,总有效率为92%,且具有降脂、抗氧
化作用。程广书\[23\]认为,高血压病肾损害的主要病
机是肾虚血瘀,治疗以益气活血为基本原则,方中加
入丹参、红花、益母草等大量的活血化瘀药,疗效明
显。
31214活血化瘀法针对高血压病的血瘀改
变,国内运用活血化瘀法及方药进行了治疗研究。
邓世发\[24\]运用血府逐瘀汤加味治疗高血压病头痛,
发现能明显降低血压,部分患者血压降至正常范围,
总有效率达92%,病程5年以内患者之舌质瘀点瘀
斑、舌下脉络瘀血、眼底改变均随临床症状改善、血
压下降而消失。王达平等\[25\]用水蛭土元粉治疗轻、
中型高血压病,4周疗程总有效率9016%,与开搏通
降压疗效相同。药理研究证实,水蛭、土元能扩张毛
细血管,解除小动脉痉挛,降低血液黏度,改善微循
环,并发现其有抑制血管紧张素转换系统的作用。
31215祛痰化瘀,解毒通络法韩学杰\[26\]用络
活胶囊水煎剂对高血压病痰瘀互结、毒损心络证类
进行临床与实验研究发现,无论药效起效时间、药效
持续时间、证候积分或证候综合疗效,其作用都非常
明显优于对照组;前组不仅能降低血压,而且改善患
者血脂水平和血液流变学,提高心功能,利于纠正患
者紊乱的脂质代谢。中医辨证对痰瘀互结、毒损心
络证类的总有效率为9316%,药效起效时间平均
2810±810min,药效持续时间平均4140h±0163h。
临床观察证明,络活水煎剂治疗高血压病疗效确切,
同时具有润肠通便、调节肠道的功能。
4述评
综上所述,高血压病的发生发展是多因素的结
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
果,治疗高血压病应采用中西药配合的原则。(1)建
议早期高血压病患者(或Ⅰ、Ⅱ级患者)应调节生活,
舒缓情绪,合理饮食,或选用中药制剂,如具有降压
作用中成药为:复方罗布麻片、牛黄降压片、脑立清、
安脑丸、牛黄降压丸、复方丹参片等药,可以选择其
中之一加以服用。(2)一般患者容易接受西药降压,
认为其降压作用较快,但长期服用西药毒副作用较
大,且易伤害肝肾两脏,即中医所说肝热、肾虚,故高
血压病患者应适当服用清泄肝热,或滋补肝肾之药。
(3)西药降压作用效果不理想的患者,建议晨起加大
其剂量,或者每日1次性服用;假如效果仍不理想者
加服中药以降低血压,减少脑出血、心肌梗死的发生
率。(4)高血压病中晚期或并发症较多的患者,应该
加用中药,以减轻其并发症和改善其生存质量。(5)
随着人们生活水平的提高,饮食结构的改善,高脂血
证者增多,高血压病的临床证候发生了改变,苔腻者
多见,并见血液循环不畅的舌质紫暗、舌下静脉显露
的瘀证;痰瘀互结证(高脂血证)在高血压病中日趋
增多。痰和瘀系病因,又为病理产物,乃为毒邪。高
血压病是心络受邪所致,引起全身小血管痉挛而致
血压升高,“毒损心络”观是中医诊治高血压病的新
思路。
临证时分为虚实两类,根据舌苔分辨。治疗时
见患者苔腻时祛痰化瘀、解毒通络,降压4味与温胆
汤加减;苔薄时补肾祛痰降压,降压4味与杞菊地黄
汤加减。此法疗效颇佳,尤其适合低压较高及并发
症较多的患者。
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收稿日期:2004208227
△指导老师
作者简介:韩学杰(19662),女,副主任医师,硕
士生导师,医学博士,从事中医治疗心血管病的临床
与基础研究。
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