急救技术

急诊常用操作技术成都医学院第一附属医院急诊科罗绍军教学目的与要求一、抢救异物窒息的海姆立克（Heimlich）手法主要适用于：
咽喉部异物引起呼吸阻塞。1.病因：饮食不慎或吞咽失误，饮酒，意识障碍，自杀或精神失常2.临床表现：呛咳、呕吐、
呼吸急促、紫绀，心跳骤停。3.诊断：结合病史、体格检查不难作出诊断4.鉴别诊断：咯血窒息、阿斯综合症、肺水肿、肺梗死。
5.操作方法：通过手拳冲击腹部，迫使肺内空气排出，异物上移（包括站立腹部冲击法、卧位腹部冲击法、婴幼儿）二、气管切开与环甲膜切
开术（一）气管切开术：切开颈段气管，放入金属气管导管，解除呼吸困难，保持气道通畅。1.适应症：上呼吸道梗阻、气管支气管分泌物
潴留、预防性气管切开、清除气管异物、颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤、人工辅助呼吸。2.操作方法：摆放体位、消毒、铺巾、
局麻、切开、插管、固定。3.并发症：出血、心跳呼吸停止、气胸、纵膈气肿、皮下气肿、切口感染、插管阻塞、气管套管移位等。4
.禁忌症：有出血倾向和切口以下阻塞者。5.注意事项：（1）术前不给抑制呼吸的吗啡类镇静剂。（2）术中气管保持在颈正中线。（
3）避免伤及血管和甲状腺。（4）避免伤及气管后壁和食管引起气管-食管瘘。（5）保持套管通畅，定期清洗消毒。（6）室内空气清新
，防止交叉感染。（二）紧急环甲膜切开术1.并发症较多，目的使病人通气。2.操作方法：摆放体位、消毒、铺巾、局麻、切开
、插管、固定。3.注意：术中不损伤环状软骨、插管时间不超过24小时、不用金属套管。三、人工辅助呼吸、气管插管、呼吸机的
应用人工辅助呼吸包括：鼻导管吸氧、面罩通气、口对口人工呼吸、气管插管、气管切开套管通气。目的：提高血氧含量，纠正机体缺氧
（一）鼻导管吸氧：最常用。（二）面罩通气：1.面罩要求：透明，利于观察反流物和呼吸。承受压力、密闭。2.操作方法：安
装氧流量表及湿化瓶，连接面罩，清洁口腔，供氧，固定面罩。（三）口对口人工呼吸：紧急情况下。较常用口对面罩通气。（四）气管插
管术：适用于危重病伴有呼衰、呼吸心跳骤停者，目的是保持气道通畅、吸痰、供氧、给药。1.适应症：①心跳呼吸骤停行心肺复苏者
②大手术需行气管插管麻醉者③慢阻肺患者呼衰急性恶化者④中毒引起呼吸肌麻痹者⑤脑血管和神经肌肉疾病引起的肌无力者⑥胸部外伤导
致呼衰者⑦头颈部手术保持呼吸道通畅⑧危重病人出现呼衰或需要气管插管吸痰者2.术前准备①气管插管包：喉镜、硅胶气管导管、金
属导丝等②预氧合：使血氧饱和度≥98%③喉镜检查和气管插管检查3.操作方法：详见视频资料4.注意事项①无菌操作，防止感
染。②动作轻柔准确，防治牙齿脱落和下颌脱位③气管导管大小合适④气管导管插入不宜过深或过浅⑤插管时间不宜过长，必要时每周更换
一次⑥使用呼吸机应根据病情和血气分析5.禁忌症①颈椎外伤、脱位②喉部肿瘤出血或异物未清除③主动脉瘤压迫气管④喉部急
性炎症、水肿、血肿、烧伤或化学灼伤（五）食道气管导管：非常适合于紧急情况下。1.操作方法：在掌握气管插管术基础上，简单容
易掌握，优点显而易见。2.缺点：如果食管气管导管进入食管，管壁上的侧通气孔易被呼吸道分泌物堵塞。保留时间短（一般1~2天）
。常见并发症是食管损伤。（六）呼吸机的临床应用1.适应症：自主呼吸运动不能满足机体需氧量（呼衰）2.禁忌症：大
咯血或严重误吸引起的窒息；伴有肺大泡的呼衰；张力性气胸（应先行胸腔闭式引流）3.呼吸机与病人的连接：常用面罩、气管插管、喉
罩4.常用机械通气模式：机械控制通气（CMV）又叫间隙正压通气（IPPV）、辅助通气、辅助/控制通气等十余种5
.呼吸模式的选择：依据患者有无自主呼吸以及呼吸频率、潮气量6.常见疾病的呼吸机应用：急性呼吸窘迫综合征（ARDS
）、慢性气道阻塞肺疾病（慢阻肺COPD）的急性加重期、重度支气管哮喘，急诊科最常用于呼吸衰竭、呼吸骤停。7.呼吸机的撤离：
依据患者床旁呼吸功能测定结果。8.呼吸机应用的并发症：呼吸机辅助呼吸治疗的过程中密切观察常见的并发症①气压伤②喉损伤③气管食管瘘
④气管损伤、肺不张⑤血管损伤⑥人工气道阻塞和脱落⑦通气过度所致呼吸性碱中毒、氧中毒⑧继发感染⑨因回心血量不足所致心输出量下降，低血
压、休克、心律失常，因长期卧床而深静脉血栓形成⑩胃肠充气，上消化道出血、肝肾功能衰竭等9.注意事项：①严密监测生命征，定
期血气分析，及时调整呼吸及参数②心电监测和观察心功能变化③防止气管导管或套管脱落、堵塞、气囊破裂④低氧血症不能纠正者，及时调整呼吸
及参数⑤气管切开时尽可能采用低压导管，气管导管气囊应定期放气或更换导管气囊位置，防止压迫气管壁缺血坏死⑥定期进行气道湿化稀释痰液，
预防感染。呼吸机的临床应用参见视频资料四、心脏电复律术1.概述:将短时限高能量脉冲电流通过心脏，使所有心肌纤维瞬间同时去极
化，从而消除折返激动，终止异位心律，使心脏自律性最高的起搏点（多为窦房结）重新恢复正常起搏功能而主导心脏节律。简单说：就是通过电击
使心脏的异常心律恢复到正常窦性心律。2.适应症：心室纤颤；室性心动过速；预激综合征合并室上性心动过速或合并心室率较快的房颤；
急性心梗合并室上速或房扑、房颤；室上速。3.禁忌症：洋地黄中毒所致心律失常、病态窦房结综合征、室上性快速性心律失常和合并
完全性房室传导阻滞、快速性心律失常伴低钾血症、低氧血症高碳酸血症及酸碱平衡紊乱导致的快速性心律失常等4、操作步骤：重点内容
（1）电极板的安放位置：电极板阳极置于胸骨右缘第二肋间隙（或与锁骨夹角），阴极置于左腋前线第五肋间，并与皮肤紧密相贴。（2）成
人（≥8岁）：单向波：一直使用360J直线双向波：120J（首次）方形双向波：150～200J（首次）儿童（1～8岁）
：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg五、洗胃术1、适应证：清除胃内容物或毒物，常见有镇静催眠药、有机磷农药、鼠药
等。2.禁忌证：强酸强碱等腐蚀性毒物，或煤油、汽油等；有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心肺疾患者；食管或喷门狭窄或梗
阻；酒精中毒因呕吐反射亢进，洗胃易发生误吸，应慎用。六、三腔二囊管放置术1.适应证：主要用于食管胃底部曲张静脉破裂出血。2.
禁忌证：冠心病、高血压、心功能不全。3.注意事项：（1）此管放置时间一般为24-72小时，过久可能导致气囊压迫处溃烂坏死。一般
每24小时放气观察一次。（2）严密观察，慎防窒息。(3)加强护理，防止发生吸入性肺炎。七、胃肠减压术1、适应证：胃急性扩张
，胃十二指肠穿孔，腹部较大型手术后，机械性及麻痹性肠梗阻，急性胰腺炎等2、禁忌证：食管狭窄，严重小食管静脉曲张，心肺功能不全，支
气管哮喘，食管和胃腐蚀性化学物损伤等。复习思考题以上操作技术的适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项各是什么？呼吸机常用的机械通气
模式有哪些？针对病人如何选择呼吸机的通气模式？心脏电复律术中电极如何安放、电量如何选择？下次课内容：常见危象与脏器衰竭（教材P5
40-608）CompanyLOGO1.了解基本急救技术操作和急诊常用操作技术、急诊血液净化疗法、输血治疗的适应症、禁忌症、操作方法、步骤、注意事项。2.掌握抢救异物窒息的海姆立克手法、气管切开与环甲膜切开术、人工辅助呼吸与气管插管及呼吸机的临床应用、心脏电复律术、洗胃术、三腔二囊管放置术、胃肠减压术的适应症、禁忌症、操作方法、步骤、注意事项。