肺炎（pneumoniae）肺炎球菌肺炎(pneumococcalpneumonia)【病因、发病机制】肺炎球
菌为革兰阳性球菌，多成双或短链排列，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关，共86个血清型。肺炎球菌不产生毒素，其
致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。干燥痰中存活数月，阳光照射1h，加热52度10分钟，石炭酸等消毒剂[病理]
充血期；Infectivehyperemiastage起病12-24小时肺毛细血管充血，水肿，浆液渗出红色肝变
期；Redhepatizationstage48小时后病变中心肺泡内渗出，纤维蛋白，中性粒细胞以及大量红细胞。
灰色肝变期；Grayhepatizationstage5天后，大量白细胞，巨噬细胞，吞噬细胞渗出于肺泡内。
消散期:Vanishstage7-12天后，细胞被吞噬，肺泡内渗出物被溶解，吸收，咳出，肺泡重新充气。
【临床表现】[症状]病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤、高热、寒战、
体温数小时内升至39~40℃；全身肌肉酸痛，患侧胸痛；痰少，可带血或呈铁锈色；胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，被误诊为急腹症
。[体征]急性热病容，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；感染严重
时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合症及神经症状；肺实变体征；病自然病程大致1～2周。【并发症】感染性休克脓胸脑膜炎、
心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎等肺外感染。【实验室检查】血白细胞计数10～20×109/L，中性粒细胞多在80%以上痰
直接涂片痰培养24～48小时可以确定病原体聚合酶链反应（PCR）检测及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。【X线检查】
早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。肺炎消散期可有“假空洞
征”【治疗】抗菌药物治疗支持疗法并发症的处理[抗生素治疗]青霉素类过敏者改为喹诺酮类或大环内酯类多重耐药
菌株应用万古霉素[典型病例]患者，男性，20岁。3天前因淋雨受凉后，出现畏寒，发热，体温达39-40℃，并有右侧胸
痛，放射到上腹部痛，咳嗽或深呼吸时加剧。咳嗽，痰少，咯铁锈色痰，同时伴有气促，为明确诊断急诊入院。体格检查：T：39
℃，P：110次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（110/75mmHg）。神志清楚，急性病容，呼吸略
促，口唇轻度紫绀，口角和鼻周可见单纯性疱疹。右侧胸部叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，心音纯，心律规整，心率110次/min。腹
软，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：1.血常规：WBC：20.0×109/L，N：85%，L
：15%。2.胸片示：右肺下野可见大片状淡薄阴影，实变阴影中可见支气管气道征。肺炎支原体肺炎（mycoplas
malpneumonia)肺炎支原体肺炎（mycoplasmalpneumonial)是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急
性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。秋冬季节多见。[病因与发病机制]独立生活的最小微生物；呼吸道传播；以儿童和青年人
发病居多；存在于纤毛上皮之间；患病与过敏反应有关。[病理]支气管壁及其周围组织、肺泡壁、淋巴管、血管均受侵犯，呈细胞
增生、组织水肿等，一般不侵犯肺实质，故又称间质性肺炎、支气管肺炎、细支气管炎。[临床表现]：（1）起病慢，先有咽炎，后有肺炎；
（2）发病前多有流感样症状；（3）剧烈咳嗽，顽固，不易缓解是本病特点（4）发烧前很少寒战（5）肺部体征少，X线变化明显（
6）血像正常，血沉快[诊断]：症状、X线表现血清学检查：冷凝集试验1：32以上，该试验2周出现阳性痰PCR（聚合酶链反应）
--支原体（+）血清补体结合试验1：40—1：80阳性,该试验病后10天特异性高[治疗]：大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素喹诺酮类；四环素、利福平等。 |
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