第二十章第二节急性乳腺炎外科教研室罗元云案例张某，女性，23岁，妊娠后哺乳3周，近日左侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，并伴有压痛性肿
块，体温38℃，情绪烦躁，为求诊治入院。思考:该患者乳房怎么了？掌握急性乳腺炎的临床表现、治疗原则熟悉急性乳腺炎的病因了解急性乳
腺炎的预防措施。学习目标一、简单回顾乳房解剖和检查方法简单回顾乳房的解剖：回顾乳房的检查方法1.体位：端坐或站立位，必要时让患者双
手叉腰或在颈后交叉，乳房在充足光线下充分暴露。2.视诊内容：双侧乳房大小、位置、外形及皮肤颜色。（一）视诊二、乳房的检查方法（二）
触诊—肿块检查1.顺序：一般先查健侧，后查患侧。要循序检查乳腺的外上（含尾部）外下内下内上中央区。2.内容：大小、硬
度、表面光滑度、边界清晰度及活动度、是否与皮肤粘连。1-11423二、急性乳腺炎定义：急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。见于：
产后哺乳期的妇女以初产妇最常见常发生于产后3-4周三、病因1.乳汁淤积（1）乳头发育不良、乳管不通畅（2）授乳经验不足，未能充分
排出乳汁（理想的培养基）（1）致病菌:主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。（2）感染途径：①经乳头破损或皲裂处沿淋巴管侵入
。②经乳头开口侵入乳管，上行至腺小叶。2.细菌入侵五、临床表现单房性或多房性脓肿，可破溃严重者脓毒血症乳腺后脓肿局部表现：
乳房疼痛，局部红肿、发热等典型的炎症表现。全身表现：寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大、压痛、血白细胞明显升高等。脓肿发展过程乳
腺脓肿的位置呈蜂窝织炎样表现六、辅助检查触诊：有波动感。B超检查：可见液化阴影，可显示脓肿的部位和大小，利于切开引流的定位。诊
断性穿刺：穿刺部位：波动感最明显或压痛最明显区域。抽出脓液表示脓肿已形成。原则：消除感染，排空乳汁。脓肿形成前——非手术治疗全身应
用有效抗生素和止痛剂，首选青霉素。患侧暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁促进炎症消散吸收：局部药物外敷或者理疗。必要时用乳罩固定托起患乳腺
。六治疗脓肿形成后——手术切开引流1.切口部位：脓肿波动感最明显处。2.不同部位切口注意事项：乳房上切口呈放射状，避免切断输乳
管形成乳瘘，切口至乳晕处止。乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口。脓肿形成后——手术切
开引流3术后放置引流物，每天更换敷料；4.术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁分泌，如肌注苯甲酸雌二醇，每次2mg，Qd，口服己烯雌
酚1～2mg，每日3次，直至乳汁停止分泌为止。七、预防1.避免乳汁淤积：纠正乳头内陷：可经常挤捏、提拉矫正。养成良好的哺乳习惯：
定时哺乳、不让婴儿含乳头而睡。排尽乳汁：每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可按摩或者用吸乳器排尽乳汁。2.避免细菌入侵：防止乳头
损伤，并保持其清洁。乳头有破损或皲裂要及时治疗。病理：病因：临床表现：治疗：预防：乳腺的急性化脓性感染。乳汁淤积、细菌入侵急性乳
腺炎局部：红、肿、热、痛、波动感。全身：寒战、高热、脉搏加快等。脓成前：停止哺乳、抗生素治疗脓成后：手术切开引流。防止乳汁淤积、防
止细菌感染人文关怀小结案例张某，女性，23岁，妊娠后哺乳3周，近日左侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，并伴有压痛性肿块，体温38℃，
情绪烦躁，为求诊治入院。思考:该患者乳房怎么了？急性化脓性感染谢谢聆听！ |
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