椎管狭窄中医药疗法

转载椎管狭窄中医药疗法转载椎管狭窄中医药疗法2011年07月22日__________________________________________________腰椎椎管狭窄中医药疗法综述文献凡造成腰椎椎管狭窄、神经根管及椎间孔变形或狭窄而引起马尾神经或神经根受压并产生相应临床症状者称为腰椎管狭窄症。本病是一个综合征所以又称为腰椎管狭窄综合征。主要临床特征是间歇性跛行慢性反复腰痛一侧、双侧或两下肢交替性放射痛行走或腰过伸时疼痛加重休息或腰前屈时减轻或消失属中医学腰腿痹痛范畴。先天肾气不足、肾气虚衰及劳役伤肾为其内因反复遭受外伤、慢性劳损以及风寒湿邪侵袭为其外因。病机为肾虚筋脉不固风、寒、湿邪乘虚侵袭人体机体经络或负重、跌扭、劳损外伤等致血瘀经络经络不通气滞血凝营卫不得宣通以致腰腿痹阻疼痛。总之肾虚为其本风、寒、湿、瘀皆为其标。本病的治疗大体分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括:中医治疗、应用支具和硬膜外激素封闭等。中医治疗腰椎管狭窄简便易行、痛苦小且行之有效现将近年来药物、针灸、手法治疗腰椎管狭窄情况综述如下。1中医治疗1.1辨证论治辨证论治是本症目前最常用的治疗方法但证型尚未统一。陈炳均1将本病分为3型辨证治疗腰椎管狭窄症103例。①肝肾虚损型药用:黄芪20g甘草5g茯苓、当归、白芍药、生地黄、杜仲、牛膝、秦艽、独活、川续断各15g细辛、防风各10g。②脾虚型药用:党参、黄芪、白术、茯神、龙眼肉、丹参各15g炒酸枣仁、当归各10g炙甘草、木香各5g威灵仙、千斤拔各30g。③气血两虚型药用:党参、白术、茯苓、熟地黄、白芍药、黄芪、丹参各15g威灵仙30g炙甘草5g川芎、当归、细辛各10g。以上各型随风寒湿热不同随症加减。结果:治愈58例显效25例有效20例总有效率100。佩仁和2将腰椎管狭窄症40例分为5型辨证治疗。①瘀血阻滞型治宜活血化瘀通络止痛。药用:桃花、川芎、乳香、没药、五灵脂、香附、全蝎、蜈蚣各10g红花6g当归、泽兰各15g川牛膝2g。②寒湿痹阻型治宜祛寒除湿温经通络。药用:独活、秦艽、川芎、姜黄、徐长卿各10g桑寄生12g细辛、肉桂各3g.③痰湿阻滞型治宜行气化痰祛瘀通络。药用:半夏、白附子、制胆南星、川贝母、白僵蚕、天蝎、郁金各10g陈皮、白芥子各6g木香4g生牡蛎15g茯苓12g。④气虚血滞型治宜益气活血壮腰通络。药用:黄芪60g党参15g生白术、白僵蚕、枳壳、杜仲各10g升麻、蝉蜕、川芎各6g当归、鸡血藤、川牛膝各12g.⑤肾督虚损型治宜温补肾督祛邪解凝。药用:熟地黄、鳖甲各30g鹿角胶、杜仲、川芎各10g肉桂、细辛各3g麻黄、白芥子、炮姜、炙甘草各6g川牛膝12g。以上各型随兼证不同而加减。水煎服日1剂。结果:痊愈17例显效14例有效5例无效4例总有效率90。龙智铨3将腰椎管狭窄症30例分为6型辨证治疗。寒湿偏重型以干姜苓术汤加味湿热偏重型以四妙散加减瘀血偏重型以活络效灵丹加减痹证型以独活寄生汤加味肾亏型根据肾阳虚和肾阴虚的不同分别以右归饮和左归饮加味肝肾两亏型以补肝汤加味。上述各型均加入骨碎补、鹿衔草、牛膝、穿山甲、皂角刺后再根据不同情况随症加减。结果:治愈18例好转6例无效6例总有效率80。石继祥4认为本病病因不外损伤、外感及内伤3种临证常按以下几型论治:①风寒痹阻型治以祛风散寒通络止痛方用三痹汤加减。②肾气亏虚型治以滋补肝肾疏通经脉方用骨质增生丸或补肾壮筋汤化裁。③气虚血瘀型治以补气活血化瘀止痛方用补阳还五汤加减。④痰湿阻滞型治以理气化湿祛痰通络方用二陈汤合牵正散加减。杨福贵.5根据临床很多患者服用温热剂后腰腿疼痛不减轻反而加重的情况认为治疗此症不可拘泥温散一法其采用清热通络法治疗取得良好疗效。1.2专方治疗1.2.1化瘀通督丸贾永林6根据患者身体状况及体征选用化瘀通督丸治疗腰椎管狭窄症300例。基本方:熟地黄、桑寄生各20g狗脊、当归、丹参、川牛膝、白芍药、黄芪、桂枝各15g鸡血藤18g地龙、伸筋草各12g。按方配药共研细末装0号胶囊每粒含药粉0.3g每次58粒每日3次空腹服禁饮茶水。同时外用“芥草园贴”贴于椎管狭窄部每次1帖每部位2日1换1个月为1个疗程。结果:临床治愈102例显效126例有效56例无效56例总有效率94.7。1.2.2通脉活血汤张宁龙7以通脉活血汤治疗腰椎管狭窄症58例。药物组成:黄芪、丹参、鹿角片各18g泽兰、赤芍药、当归、杜仲、地龙、苏木各9g狗脊12g。日1剂水煎服。加减:下肢顽固性痹萎麻木、痛甚者加牛膝、木瓜、五加皮各9g游走窜痛痛无定处、顽麻不仁者加威灵仙、羌活各9g疼痛甚者加乌药9g、延胡索9g、三七5g湿邪重者加萆9g、苍术9g、防己9g阴虚火旺者加黄柏9g、生地黄9g结果有效率为96.55。王浩等8用此方亦获得良好疗效。1.2.3蒋位庄科研协定方蒋位庄等9对肾气虚者以逐瘀驱邪、补肾固本为治疗大法制定科研协定方治疗腰椎管狭窄症57例。药物组成:独活、秦艽、防风、当归、桂枝、乳香、没药、桑寄生、川续断、杜仲、葛根、地龙、川芎、赤芍药、白芍药、炙甘草各10g肉桂6g。肾阳虚者加草乌头3g、肉苁蓉10g、肉桂6g肾阴虚者加生地黄10g、鳖甲10g、山茱萸10g。结果:临床痊愈4例显效24例有效18例无效11例有效率82。1.2.4骨痹散史德举10采用骨痹散治疗本病45例。药物组成:全蝎16g炙穿山甲10g地鳖虫20g蜈蚣8条鹿角霜20g三七10g熟地黄20g白芍药30g甘草10g金银花30g苍术15g黄柏5g。前6味研末平均分成8份第1日早晚各服1份以后每日各1份7日服完服散时用后6味煎汁送服每日1剂。以上药量为1个疗程可间隔2日后服下1个疗程。结果总有效率为93.34。1.2.5身痛逐瘀汤梁波11采用身痛逐瘀汤治疗本病60例。药物组成:当归15g川芎、香附、秦艽、羌活各12g桃仁、红花、地龙、牛膝各10g五灵脂包、甘草、没药各6g。并随症加减日1剂水煎服。结果总有效率93.3。1.2.6阳和汤张英杰12以阳和汤治疗本病51例。药用:熟地黄30g肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜、大黄各10g甘草6g蜈蚣2条。寒重者加制川乌头、制草乌头各6g淫羊藿30g湿重者加茯苓30g、白豆蔻10g热重者加知母、黄柏各10g间歇性跛行严重者加黄芪30g。结果:痊愈13例显效16例有效14例无效8例总有效率84.4。马彦旭13用此方治疗76例亦取得良好效果。1.2.7补阳还五汤熊毛武14以补阳还五汤治疗本病30例。药物组成:黄芪30g当归、赤芍药、地龙、川芎、牛膝、桑寄生、五加皮各12g地龙、桃仁、红花各10g。痛甚者加姜黄10g、泽泻10g、桂枝10g患肢以麻木为主者加鸡血藤30g、制川乌头5g、制草乌头5g伴腹胀者加厚朴12g、莱菔子12g。结果总有效率达100。1.3针灸治疗吴世谦15运用芒针治疗本病100例。取穴:环跳、委中、承山。根据不同病情循经取穴针法运用“迎随补泻”和“飞经走气”手法不留针。每次35穴隔日1次10次为1个疗程。结果:痊愈80例显效16例无效4例总有效率96。1.4手法治疗①患者取俯卧位医者沿其腰部督脉及膀胱经一线行推、弹、拨、拉、扳等手法。②患者取侧卧位患侧在床上医者立于其背后一手扶肩另一手扶髂嵴用力向相反方向扭动。③患者仰卧在下肢脾经、胃经路线行推、揉、捏、按、擦等手法全过程约30min。唐光丽16亦用此手法治疗63例疗效显著。赖有期17用此法治疗本病30例效果良好。1.5综合疗法1.5.1针药并用黄巍等18采用通督活血汤药物组成:黄芪、鹿角霜各15g当归、丹参、赤芍药、泽兰、杜仲、狗脊、苏木、地龙、葛根各9g。加脊柱深刺以腰阳关为主穴腰阳关、环跳、大肠俞、委中、承山、阳陵泉电针治疗本病37例。结果:优19例良7例好转3例无效3例总有效率91.8。姚立群19以足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经穴为主治疗本病48例。常用承山、阴陵泉、阳陵泉、足临泣、委中、环跳、大肠俞。根据痛之虚实施灸运用迎随补泻和飞经走气手法5min留针30min隔日1次20日为1个疗程同时以补阳还五汤为主方随症加减疗效显著。1.5.2针灸合并手法黄金忠等20取双侧L1L5华佗夹脊穴用28号2寸毫针与皮肤成60°角向脊柱方向斜刺令患者有局部酸、胀、麻放电样感觉后接G-6805治疗仪中等强度刺激平补平泻30min每日1次。同时给腰部臀部下肢后侧至小腿循经施以按压、扌衮法、拿法、抖法.每日1次每次约20min。总有效率达96.4。杨宏21在平髂嵴的棘突旁进行针刺神经根使患者产生放电样感觉后留针20min同时取秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴留针20min配合以扌衮法、揉法、扳法、拍法等手法并在施术过程中协助患者做直腿抬高、反复坐位摸趾锻炼结果总效率93.8。1.5.3中药合并手法马春光等22以活血化瘀、软坚散结法治疗本病36例。药用:赤芍药、桃仁、威灵仙、鸡血藤、地龙、骨碎补各20g当归、乌梢蛇各15g红花、甘草各10g全蝎9g穿山甲30g。风寒较盛络阻痛甚者加制川乌头、炙甘草气血亏虚双下肢无力疼痛脉微细者加黄芪、熟地黄脾胃亏虚而见腹胀纳差舌苔白腻者加陈皮、薏苡仁、制半夏。每日1剂每15日为1个疗程。手法配以松筋镇痛、推拨理筋、旋转松散法。结果总有效率为94.4。梁伯进23以门氏活化汤当归、丹参、鸡血藤、穿山甲、水蛭、地龙、红花、桃仁、黄芪、桂枝、白芍药、木通、天麻、白僵蚕、全蝎、甘草配合手法治疗本病25例。①有节奏的放松骶髂肌5min。②进一步放松骶髂肌并找到患者压痛敏感点按压。③坐位旋转扳法使患者腰部发出“喀嗒”响声。④患者卧于硬板床上术者协助使患者做有节奏的滚动样运动510次。隔日1次每周3次。结果:痊愈8例显效6例好转6例无效5例总有效率80。2研究与展望综上所述中医治疗腰椎管狭窄症一直处于探索阶段。目前认为中医治疗本病主要是强肝补肾、祛风除湿散寒、行气活血通络、化瘀止痛从而达到调节脏腑功能改善病变部位微循环清除通导粘连的致病因子促使椎间盘突出物吸收清除“胀大”了的神经血管水肿使狭窄的椎管相对扩大从而达到治疗目的。众多医家各有专方但具体的治疗作用机制尚缺乏基础和药理实验研究。这表明中医在此方面有广阔的前景值得深入研究。中医治疗本症的现有研究资料大多是临床报道尚缺乏规范统一的疗效判断标准缺乏大宗病例的临床观察分析缺乏严密的临床观察设计缺乏对其机制的深入研究。实验方面也没有公认的腰椎管狭窄的标准模型等。笔者认为以下几方面的问题值得在今后临床研究中注意:①90年代后期以来众多医家更注重专方、专法的研究辨证治疗相应有些不足。本症病因复杂症状、体征多个体性差异大临床治疗中应注意辨病、辨证、辨因相结合发挥中医辨证论治的特长。同时对不同病因、不同证候的患者进行临床效果分析有助于发现新问题找出其规律在理论上寻求提高或突破。②规范统一的疗效标准。就本文涉及的疗效标准就有三四种之多。所以中医治疗本症的临床报道虽多但缺乏规范统一的疗效标准和严密的临床设计观察故研究结果的可靠性及重复性差。③尽快设计出较理想的动物模型以便进行更深层次的实验、研究。④鉴于本症慢性反复发作这一特殊性中医应发挥其自身特长加强预防调摄实为当前一大要务。首席医学网---------------------------------------通督活血汤经验方治腰腿痛、腰椎管狭窄症。处方当归克、赤芍克、丹参克、黄芪十五克、杜仲克、狗脊克、苏木克、地龙克、鹿角克。煎服。内劲推拿养生堂------------------------------------------1手法治疗手法治疗腰椎椎管狭窄症可以活血舒筋、疏散瘀血、松解粘连使症状得以缓解或消失。常用手法有腰臀部揉按法、穴位点压法、滚法、提捏法等。手法操作均应轻柔禁用强烈的旋转手法及按压手法以防病情加重。除采用上述治疗腰腿痛所需的一般手法外根据病情和病人体质情况还可以选用以下手法进行治疗。①蹬腿牵引患者仰卧位术者立于患侧以右下肢为例术者一手托住患肢踝关节另一手握住小腿使髋、膝关节呈屈曲位双手配合使髋关节作被动的顺时针或逆时针方向的旋转活动各35圈然后嘱患者配合用力迅速向上作蹬腿活动术者顺着蹬腿的方向用力向上牵引患肢操作35次。必要时依同法治疗另一侧。根性痛重者不宜使用。②直腿屈腰法病人仰卧或两腿伸直端坐床上两足朝向床头端。术者面对病员站立于床头一端尽量用两大腿前侧抵住病人两足底部然后以两手握住病员的两手或前臂用力将病员拉向自已身前再放松回到原位一拉一松迅速操作重复操作812次。2理疗常用的方法有电疗法、超声波疗法、光疗法、激光疗法、频谱治疗仪、磁疗法、蜡疗法、中药离子导人法、安德森治疗等。适用于各型患者。3针灸取肾俞、志室、气海、命门、腰阳关等。每日或隔日1次10次为1个疗程。适用于各型患者。4水针治疗可选用复方当归注射液2mL维生素B12500ug穴位注射或痛点注射每日或隔日1次每周为1个疗程可进行23周。适用于各型患者。5中药外敷可以麝香壮骨膏药、天和骨通或南星止痛膏等外敷适用于各型患者。6腰椎牵引法适用于椎间隙及神经根管狭窄而无中央椎管狭窄者若牵引后有个别患者症状反而加重者则不宜继续牵引。常用牵引法①电动骨盆牵引。②持续牵引法病人卧硬板床床尾抬高15。套上骨盆牵引带负重15kg腰下可垫一薄枕持续牵引时间越长越好最好能24小时持续牵引牵引时间3周左右。③自身体重垂直牵引利用自体体重牵引如吊单杠、门框等。7封闭疗法可进行硬膜外封闭能消除神经根的肿胀松解粘连缓解症状由麻醉师操作药物可选用醋酸可的松龙25mg加l利多卡因5mL每周1次共注射23次。适用于病情严重的患者。8练功疗法在疼痛明显缓解或患者可以耐受的情况下可进行练功疗法。应加强腹肌的锻炼还可练习行走、下坐、蹬空、侧卧外摆及踩单车等动作以增强腿部肌力注意尽量不要后伸腰部平时症状不明显时可用“飞燕式”、“三点支撑式”、“五点支撑式”、“八段锦”等方法。9固定与休息急性期应适当卧床休息一般2—3周。如果症状严重者可考虑护腰围固定减少腰骶过伸也可减轻疼痛。---------------------------------------------------1肾精不足证候腰部酸痛腿膝无力遇劳更甚卧则减轻形赢气短肌肉瘦削舌质淡苔薄脉沉细。治法补肾益精。代表方剂左归丸。常用药物熟地、山药、枸杞子、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝等2风寒湿阻证候腰腿酸胀重着时轻时重拘急不舒遇冷加重得热痛缓舌质淡苔白滑脉沉紧。治法祛风除湿温经通络。代表方剂独活寄生汤为主。寒重者以麻桂温经汤为主湿重者以加味术附汤为主。常用药物独活、桑寄生、杜仲、牛膝、防风、细辛、秦艽、当归、党参、川芎、地黄、白芍、茯芩、甘草等。3气虚血瘀证候腰痛不耐久坐疼痛缠绵不能久行久立下肢麻木面色少华神疲乏力舌质瘀紫苔薄脉弦紧。治法益气养血活血化瘀。代表方剂补阳还五汤加牛膝、桑寄生、五加皮。常用药物黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等。除按上三种分型辨证用药之外还根据其症状的演变提出腰腿痛疾病的三期论治。1急性发作期有明显外伤史腰腿痛剧烈活动受限明显肌肉痉挛治当活血祛瘀、通络止痛。2症状缓解期腰腿疼痛缓解活动好转但仍有痹痛不耐劳治当舒筋活络强筋壮骨。3基本恢复期腰腿病症状基本消失但有腰腿乏力治当补肝肾、强筋骨。2中成药1口服中成药①杜仲补腰合剂每次70mL每日1次适用于肾虚型。②六味地黄丸每次10克每日3次适用于肾虚偏阴虚型。③田七末3克每日1次适用于有外伤者。④伤科接骨片3粒每日2次适用于有外伤者。2静脉制剂中成药血栓通注射液4—6mL或丹参针20mL或红花注射液20mL加入09生理盐水500mL或5葡萄糖溶液500mL滴注每日1次15日为1个疗程适用于风寒湿阻兼经络不通之症。