消化系统

消化系统





胃炎



一．选择题

【A1型题】

1．急性糜烂性胃炎出血的特点通常是

A．呈喷射状呕血

B．出血量大，且不易止血

C．间歇性出血，量一般不太大，可自止

D．多为呕血，很少黑便

E．多为鲜血便

2．女性，26岁。上腹部隐痛，腹胀，食欲减退，消瘦，乏力已有半年余。胃镜检查：胃体前壁粘膜斑块样充血，较多粘液。活检后病理检查：有淋巴细胞、浆细胞浸润及肠上皮化生，应考虑诊断是：

A．慢性浅表性胃炎

B．慢性萎缩性胃炎

C．糜烂性胃炎

D．肥厚性胃炎

E．早期胃癌

3．患者女性，58岁。间歇上腹部疼痛2年，伴腹胀，3个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下可触及1.5cm，脾脏未触及，化验：血红蛋白70g/L，镜检提示大细胞性贫血，大便潜血（-），最可能的诊断为：

A．萎缩性胃体胃炎

B．十二指肠球炎

C．萎缩性胃窦胃炎

D．浅表性胃炎

E．胃溃疡

4．对慢性萎缩性胃炎有较肯定诊断意义的是：

A．胃液低酸

B．X线钡餐造影发现胃皱襞相对减少

C．腹部CT

D．腹部B超检查

E．胃镜活检有胃腺体细胞消失，腺窝增生及肠上皮化生

5．女性，56岁。因上腹部不适，腹胀，纳差，嗳气而行胃镜检查，镜下所见：胃粘膜红白相间，粘膜下毛细血管透见，粘液也有较多液体存留，幽门口可见大量胆汁反流入胃腔，选用以下哪种药物治疗最适宜：

A．甲氰咪胍

B．胃舒平

C．吗丁啉

D．胃得乐

E．山莨菪碱

6．男性，43岁。上腹部不适5年，近一个月来食后胀饱感，有时嗳气，近两日粪便潜血试验（++），胃酸正常。血清抗壁细胞抗体阴性。胃镜检查：胃窦部可见血管网，最可能的诊断是：

A．慢性浅表性胃炎

B．慢性浅表性胃炎合并出血

C．慢性浅表性胃体胃炎

D．慢性萎缩性胃窦炎

E．慢性糜烂性出血性胃炎

7．男性，23岁。酒后剧烈呕吐，继之感胸骨下端疼痛，恶心、呕吐，吐出胃内容物伴鲜血300ml，患者面色苍白，出冷汗，脉搏126次/分，弱，血压11.97/7.98kPa（90/60mmHg），诊断考虑下述哪种疾病可能性大：

A．急性胃炎

B．急性食管炎

C．消化性溃疡

D．Mallory-Weiss综合征

E．急性胆囊炎

8．男性，43岁。间断上腹胀满感5年，进食后明显，伴有上腹痛和反酸。胃镜检查示胃窦部粘膜红白相间，粘膜胆汁黄染，粘液池内有胆汁混合，幽门呈开放状态，可见胆汁反流，治疗药物最适宜用：

A．乐得胃

B．山莨菪碱

C．庆大霉素

D．吗丁啉+法莫替丁

E．甲氰咪胍

9．慢性胃炎的确诊主要依赖于：

A．超声胃镜

B．胃镜检查加胃黏膜活检

C．上消化道钡餐检查

D．电子计算机断层扫描（CT）

E．B超检查

【A2型题】

10．下列哪项不符合多灶萎缩性胃窦胃炎

A．胃酸的分泌正常或降低

B．多有消化道症状

C．血清胃泌素正常

D．易发生恶性贫血

E．抗壁细胞抗体阴性

11．男性，48岁。上腹部食后饱胀感3年，伴嗳气，胃液分析：BAO：2.5mmol/h，MAO5mmol/h，胃镜检查：胃窦检查变薄，可透见毛细血管网，胃粘膜染色找出幽门螺旋杆菌。下列哪种药物不宜使用：

A．胶体铋剂

B．吗丁啉

C．奥美拉唑

D．呋喃唑酮

E．硫糖铝

12．下列哪种药物对Hp无治疗作用？

A．呋喃唑酮

B．替硝唑

C．羟氨苄青霉素

D．多潘立酮

E．胶体次枸橼酸铋

13．有关慢性胃炎的描述，下列哪项不正确？

A．病变常呈片状规则分布

B．一般无黏膜糜烂

C．以淋巴细胞的黏膜浸润为主

D．以浆细胞的黏膜浸润为主

E．活动时见中性核粒细胞增多

14．有关癌前疾病/病变，下列哪项不正确？

A．萎缩性胃炎

B．胃息肉

C．肠上皮化生

D．慢性糜烂性胃炎

E．不典型增生

15．Hp与胃十二指肠相关性的描述下列哪项不正确？

A．Hp与胃癌相关

B．Hp与慢性自身免疫性胃炎密切相关

C．Hp与胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤有一定的关系

D．Hp与消化性溃疡关系密切

E．Hp与慢性多灶萎缩性胃炎也较为密切

[A3型题]

男性，56岁。间歇上腹部不适或饱胀已5年，纳不佳，伴有嗳气，腹胀，胃液分析，BAO0.2mmol/h，MAO0.5mol/h

A．非溃疡性消化不良

B．胃溃疡

C．慢性浅表性胃炎

D．胃癌

E．慢性萎缩性胃炎

17．要确定诊断，首选的检查方法是：

A．胃镜检查+胃粘膜活检

B．血清胃泌素测定

C．腹部B超

D．腹部CT

E．上消化道钡餐透视

18．下面哪项治疗对该患者是不合适的：

A．胶体铋剂

B．硫糖铝

C．多潘利酮

D．奥美拉唑

E．羟氨苄青霉素

【B1型题】

第19、20题共用备选答案

A．急性糜烂性胃炎

B．慢性浅表性胃炎

C．胃溃疡

D．慢性萎缩性胃炎

E．十二指肠球部溃疡

19．男性，40岁。因上腹部不适，黑粪两天，胃镜检查示胃体部粘膜糜烂出血，病理切片有炎性细胞浸润，血管破坏出血，患者曾因发热、头痛而服热止痛片，本例应诊为：

20．男性，50岁。上腹痛5年，秋冬发作，疼痛多在餐后，无夜间痛，服用甲氰咪胍有效



二．问答题：

21．胃炎的临床分型，诊断要点是什么？

22．急性胃炎的病因和发病机制是什么？

23．什么是Curling溃疡、Cushing溃疡？

24．急性糜烂出血性胃炎的临床表现特点是什么？

25．急性糜烂出血性胃炎的诊断标准是什么？

26．慢性萎缩性胃炎如何分类？

27．多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎如何鉴别？

28．Hp引起慢性胃炎的机理是什么？

29．根除Hp适应症有哪些？

30．慢性胃炎的胃镜检查及活体组织检查如何？





胃炎参考答案



一．选择题

1.C2.A3.A4.E5.C6.D7.D8.D9.B10.D11.C12.D13.A14.D

15.E16.E17.A18.D19.A20.C

二．问答题：

21．胃炎的临床分型，诊断要点是什么？

答：胃炎指的是任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，按临床发病的缓急和病程的长短，将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。某些病因引起的胃粘膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃粘膜炎症缺如或很轻，此种胃粘膜病变宜称为胃病，临床习惯上仍将本属于“胃病”的疾病归入“胃炎”中。

22．急性胃炎的病因和发病机制是什么？

答：（1）、急性感染及病原体毒素急性幽门螺杆菌（HP）感染，及除HP之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引起的急性胃炎。除HP之外的细菌很难在胃内存活而感染胃粘膜，当机体免疫力下降时，可发生各种细菌、真菌所引起的急性感染性胃炎，可同时合并肠炎此即急性胃肠炎，常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等。常见毒素为金黄色葡萄球菌及肉毒杆菌毒素。

（2）、药物常见的有非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药，口服氯化钾或铁剂等。这些药物直接损伤胃粘膜上皮层。

（3）、urling溃疡、Cushing溃疡？

答：烧伤所致的急性溃疡称Curling溃疡。

中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡。

24．急性糜烂出血性胃炎的临床表现特点是什么？

答：患者多数症状轻微（如上腹不适或隐痛）或无症状，或症状被原发病掩盖，多数患者亦不发生有临床意义的急性上消化道出血。临床上，急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血（或）黑粪的上消化道出血症状而就诊。出血常为间歇性，大量出血引起晕厥或休克，伴贫血。出血中上腹隐痛不适或有触痛。

25．急性糜烂出血性胃炎的诊断标准是什么？

答：确诊有赖急诊胃镜检查，宜在出血发生后24-48h内急诊，内镜可见胃粘膜糜烂，出血或浅表溃疡。

26．慢性萎缩性胃炎如何分类？

答：慢性萎缩性胃炎分为（1）、多灶萎缩性胃炎：表现萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由HP感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来，相当于以往命名的B型胃炎。

（2）、自身免疫性胃炎：表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，相当于以往命名的A型胃炎。

27．多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎如何鉴别？

多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 病变部位 胃窦 胃体 胃酸分泌 稍低 很少甚至缺乏 血中胃泌素 正常 增高 血中壁细胞抗体 阴性 常有 血中内因子抗体 无 可有 恶性贫血 无 可有 临床表现 消化不良表现 还可伴VB12缺乏的临床表现 28．Hp引起慢性胃炎的机理是什么？

（1）、Hp呈螺旋形，其鞭毛结构，可在粘液层中自由活动，其分泌的粘附素与粘膜细胞紧密接触。

（2）、Hp释放尿素酶分解尿素产生NH3，从而保持细菌周围中性环境，有利于在其胃粘膜表面定植。

（3）、Hp通过上述产氨作用，分泌空泡毒素A等物质而引起细胞损害。

（4）、其细胞毒素相关基因（cagA）蛋白能引起强烈的炎症反应。

（5）、其菌体胞壁可作为抗原诱导免疫反应。

以上因素的长期存在导致粘膜的慢性炎症。

29．根除Hp适应症有哪些？

答：建议根除Hp适用于下列Hp感染的慢性胃炎患者。

（1）、有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂，中至重度萎缩及肠化生、异型增生）

（2）、有胃癌家庭史

（3）、伴糜烂性十二指肠炎

（4）、消化不良症状经常规治疗疗效差者。

对其他患者则可视具体情况而定。

30．慢性胃炎的胃镜检查及活体组织检查如何？

答：胃镜检查同时取活组织作组织学病理检查是最可靠的诊断方法。

(1)慢性浅表性胃炎：粘膜充血、水肿、红斑（点、片状或条状）、粘膜粗糙不平，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点/斑。

(2)慢性萎缩性胃炎：粘膜失去正常的桔红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状，有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。





消化性溃疡



一．选择题

【A1型题】

31．消化性溃疡慢性穿孔最常见的部位是：

A．胃大弯

B．胃或十二指肠后壁

C．胃小弯

D．胃

E．胃前壁

32．复合性溃疡是指：

A．胃底与胃小弯溃疡

B．胃体与胃窦溃疡

C．胃大、小弯溃疡

D．胃与十二指肠溃疡

E．胃小弯与幽门溃疡

33．消化性溃疡最常见的并发症是：

A．急性穿孔

B．幽门梗阻

C．出血

D．癌变

E．穿孔

34．消化性溃疡发病中损伤黏膜的侵袭力主要是指：

A．NSAID

B．胃酸/胃蛋白酶

C．胰酶

D．乙醇

E．胆盐

35．胃溃疡的好发部位是：

A．胃底

B．胃体

C．胃大弯

D．幽门管

E．胃窦与胃体交界，在小弯胃角附近的胃窦一侧

36．关于消化性溃疡正确的是：

A．胃溃疡多发生于泌酸最强的区域内

B．溃疡的直径多数小于2.5cm

C．对吻性溃疡仅发生于十二指肠

D．球后溃疡是指球后壁溃疡

E．溃疡的愈合多在24周

37．男性，26岁。反复发作上腹部疼痛，伴呕吐2年，呕吐物有时为宿食，吐后症状可减轻，一周来症状又有发作入院，体检：较消瘦，轻度脱水，上腹部正中有压痛，有振水音，大便潜血（+），X线钡餐造影未见显著病变，应考虑诊断为：

A．球后溃疡

B．幽门管溃疡

C．早期胃癌

D．慢性胃窦胃炎

E．胃小弯侧溃疡瘢痕形成

38．提示胃穿孔最有意义的根据是：

A．突然腹痛

B．急性腹膜炎体征

C．休克征象

D．腹腔试验穿刺

E．气腹征象

39．男性，40岁。患胃溃疡2年，加重二月，服药治疗后腹痛缓解，但大便次数增加，为不成形黄软便。此副作用为下列何种药物所致：

A．奥美拉唑

B．胶体次枸橼酸铋

C．硫糖铝

D．前列腺素E2

E．甲硝唑

40．男性、40岁。三年来经常发作右上腹痛，午夜尤甚，放散至背，先后发作三次上消化道出血，曾作三次胃肠X线钡餐透视，结果为十二指肠未见异常，体检肝脾不大，右上腹压痛（+），你认为哪种疾病可能性最大

A．胃癌

B．慢性胃炎

C．胃溃疡

D．十二指肠球后溃疡

E．胃粘膜脱垂

41．女性，28岁。间歇性上腹痛已3年，近来腹胀痛加重，伴有呕吐，吐出物为隔餐食物，抗酸剂治疗无效，检查腹部有振水音，转动体位症状不能缓解，此病例诊断是

A．消化性溃疡合并幽门梗阻

B．良性十二指肠壅滞症

C．胃粘膜脱垂症

D．胃癌

E．胃下垂

42．男性，45岁。半月来腹胀，2日来呕血，黑便入院。10年前有肺结核史，无上腹痛史，肝脾未触及，腹水比重1.016，Rivata试验（+），细胞总数9250，白细胞数128，胃镜检查：胃体大弯侧有2个溃疡（大者直径2.5cm），胃腔缩小，考虑为

A．胃溃疡出血伴结核性腹膜炎

B．胃溃疡伴肝硬变腹水

C．胃溃疡穿孔腹膜炎

D．胃癌腹膜转移

E．胃癌伴结核性腹膜炎

43．男性，55岁。有消化性溃疡史20年，其间多次复发，近一周来上腹痛、反酸，胃镜检查：十二指肠球部溃疡（A1期）十二指肠球炎伴胃窦炎，幽门螺旋杆菌阳性，采用下列哪组治疗最有可能减少复发

A．法莫替丁+吗丁啉+甲硝唑

B．硫糖铝+胃复安+雷尼替丁

C．三钾二橼络合铋+甲硝唑+奥美拉唑

D．甲氰咪胍+呋喃唑酮

E．奥美拉唑+吗丁啉

44．患者上腹痛3年，近2月来厌食，X线钡餐造影发现胃小弯龛影，直径2.5cm，空腹胃液Ph7，血液胃泌素300pg/ml，考虑最可能的诊断是

A．胃溃疡并胃窦胃炎

B．胃溃疡癌变

C．胃溃疡合并十二指肠溃疡

D．胃泌素瘤

E．胃溃疡合并十二指肠球炎

45．男性，26岁，间断上腹痛5年，为饥饿及夜间痛，向背部放散，伴反酸，嗳气，5年来曾4次发生上消化道出血，曾服用雷尼替丁，甲氰咪胍，硫糖铝等多种药物，效果不显著，最可能的诊断是

A．十二指肠球部多发性溃疡

B．球后溃疡

C．幽门管溃疡

D．胃溃疡

E．复合溃疡

46．男性、30岁。上腹部痛3年，多于饭后约1小时发生，近一个月来疼痛变为持续性，并向背部放散，X线钡餐检查结果：胃角小弯侧部有一凸出胃腔轮廓外的龛影，基底部宽约3.5cm，深约2.0cm，相对大弯侧一浅切迹，胃窦部轮廓规则，蠕动好，胃底部形态正常，应考虑为

A．慢性胃窦胃炎

B．胃溃疡癌变

C．胃小弯穿透性溃疡

D．胃癌

E．胃大弯、小弯加咖溃疡

【A3-A4型题】

第47、48、49题共用题干

女性，38岁，反复上腹痛伴返酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。

47．以下哪项治疗是错误的

A．奥美拉唑

B．甲氰咪胍

C．硫糖铝

D．山莨菪碱

E．胶态次枸橼酸铋

48．为明确诊断、上述病例需采取的措施是

A．腹部B超

B．上消化道气钡双重造影

C．胃肠减压后内镜检查

D．直接内腹内镜检查

E．腹部CT

49．上述病例最可能的诊断是

A．复合性溃疡

B．胃窦癌伴幽门梗阻

C．神经性呕吐

D．十二指肠溃疡伴幽门梗阻

E．胆汁反流性胃炎

【B1型题】

第50、51、52题共用备选答案

A．胃小弯溃疡

B．十二指肠球部溃疡

C．幽门管溃疡

D．球后溃疡

E．胰源性溃疡（卓-艾综合征）

50．易引起上消化道大出血的是

51．溃疡术后最易复发的是

52．最易出现呕吐的是

第53、54、55题共用备选答案

A．分泌盐酸和内因子

B．分泌胃蛋白酶原

C．分泌组胺

D．分泌胃泌素

E．分泌粘膜

53．壁细胞

54．主细胞

55．胃窦腺G细胞

第56、57、58、59、60题共用备选答案

A．粪便潜血阳性

B．出现黑便

C．引起呕血

D．不引起全身症状

E．可致循环衰竭

56．日出血量＞5ml

57．日出血量＞50~70ml

58．日出血量＜400ml

59．胃内储血量达250~300ml

60．出血量＞1000ml或占循环血量20%



二．问答题：

61．消化性溃疡的疼痛特点是什么？

62．消化性溃疡胃镜时所见如何？

63．胃溃疡与胃癌如何鉴别？

64．消化性溃疡的并发症有哪些？

65．消化性溃疡穿孔引起的几种后果是什么？

66．什么情况下应警惕胃溃疡癌变的可能性？

67．特殊类型的消化性溃疡有哪些？

68．何谓消化性溃疡？

69．抗Hp治疗的对象是什么？

70．抗Hp治疗方案是什么？

71．简述非甾体抗炎药致消化性溃疡的主要机制是什么？

72．抑制胃酸分泌的药物治疗有哪些？

73．溃疡复发如何预防？

74．幽门螺杆菌（Hp）相关疾病有哪些？

75．消化性溃疡外科手术指征是什么？



消化性溃疡参考答案



一．选择题

31.B32.D33.C34.B35.E36.B37.B38.E39.D40.D41.A42.D43.C44.B45.B46.C47.D48.C49.D50.D51.E52.C53.A54.B55.D56.A57.B58.D59.C60.E

二．问答题：

61．消化性溃疡的疼痛特点是什么？

答:（1）长期性由于溃疡发生后可自行愈合，便每于愈合后又复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点，整个病程平均6-7年有时可长达至数十年。

（2）周期性上腹疼痛呈周期性发作，尤以DU更为突出。疼痛发作可持续几天、几周或更长，全年都可发作，但以秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。

（3）节律性在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，此时间内很少发生疼痛，DU多在两餐之间发生，持续不成至下餐进食后缓解，一部分DU病人由于夜间胃酸较高，尤在睡前进餐者，可发生夜间痛。GU疼痛较不规则，常有餐后1小时内发生，经1-2小时后逐渐缓解。

（4）疼痛部位DU多于中上腹或在脐上方，或脐上方偏右，GU多在中上级，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。

（5）疼痛性质：多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。

62．消化性溃疡胃镜时所见如何？

答:内镜下：消化性溃疡多呈圆形、椭圆形或线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色苔，周围粘膜可有充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中。

内镜下溃疡可分为活动期（A）期：A1：圆形或椭圆形，中心覆盖白苔，常有小出血，周围潮红，有炎症性水肿；A2：溃疡面覆黄或白色苔，无出血，周围炎症水肿减轻。

治愈期（H期）H1：溃疡周边肿胀消失，粘膜呈红色，伴有新生毛细血管。

H2：溃疡变浅、变小，周围粘膜发生皱褶。

瘢痕期（S期）S1：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出现（红色瘢痕期）

S2：红色渐变为白色（白色瘢痕期）

63．胃溃疡与胃癌如何鉴别？

良性溃疡 恶性溃疡 临床表现 年龄 青中年居多 多见于中年以上 病程 较长周围性间歇发作 较短，进行性持续性发展 全身表现 轻 多明显，消疲显著 便潜血 一过性阳性 多持续性 胃镜 溃疡形状 规则，圆或椭圆形 不规则形 溃疡边缘 锐而光整，充血 凹凸不平，肿瘤状突起，较硬而脆可糜烂出血 基底苔色 平滑，洁净，呈灰白或灰黄色苔 凹凸不平，污秽苔，出血，岛屿状残存 周围粘膜 柔软、皱襞向溃疡集中 常见结节状突起，急襞中断 胃壁蠕动 正常 减弱或消失 X线检查 龛影直径 多<2.5cm 多>2.5cm 龛影形状 常呈圆或椭圆形 常呈三角形或不规则形 龛影位置 光滑 不整齐 周围粘膜 胃腔外 胃腔内 粘膜级粗细一致，柔软，龛影四周有水肿 胃癌性浸润隆起成结节状或息肉状，粘膜变厚不规则，僵硬，皱壁中断和融合 64．消化性溃疡的并发症有哪些？

答:（1）、大量出血（2）、穿孔（3）、幽门梗阻（4）、癌变

65．消化性溃疡穿孔引起的几种后果是什么？

答:（1）、（2）、溃疡穿透与邻近组织、器官粘连、则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。

（3）、后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。

亚急性或慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈，可只引起局限性腹膜炎，肠粘连或肠梗阻征象，并于短期内即可见好转。

66．什么情况下应警惕胃溃疡癌变的可能性？

答:中年以上（45岁以上），胃溃疡患者出现下列情况，应警惕胃溃疡癌变的可能性

（1）严格内科治疗4-6周，症状无好转者。

（2）无并发症而疼痛的节律性消失，食欲减退，体重明显减轻者。

（3）粪便潜血试验持续阳性，并出现贫血者。

（4）X线钡餐或胃镜检查不能除外胃溃疡癌变者，在胃镜下取多点活检作病理检查，须定期重复X线钡餐和胃镜检查

67．特殊类型的消化性溃疡有哪些？

答:（1）、复合溃疡（2）、幽门管溃疡（3）、球后溃疡（4）、巨大溃（5）、老年人消化性溃疡（6）、无症状性溃疡

68．何谓消化性溃疡？

答:消化性溃疡指主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

69．抗Hp治疗的对象是什么？

答:①Hp相关性胃、十二指肠溃疡；②难治性或复发性胃、十二指肠溃疡；③已有出血。穿孔等并发症需要手术的胃、十二指肠溃疡。

70．抗Hp治疗方案是什么？

答:抗Hp治疗方案如下:

质子泵抑制剂或胶体铋 抗菌药物 PPI常规剂量的倍量/日 克拉霉素500~100mg/d 如奥美抗唑40mg/d 阿莫西林1000mg/d 枸橼酸铋钾（胶体枸橼酸铋）480mg/d 甲酶唑800mg/d 选择一种 选择两种 71．简述非甾体抗炎药致消化性溃疡的主要机制是什么？

答:（1）、通过抑制环氧化酶的活性抑制前列腺素的合成（系统作用）（2）、直接破坏粘膜屏障（直接局部作用）

72．抑制胃酸分泌的药物治疗有哪些？

答:（1）H2受体阻滞剂：可抑制基础及刺激的胃酸分泌，以前作用为佳，而后作用不如DDI充分，西米替丁800mgqN或400mgbid雷尼替丁300mgqN或150mgbid，法莫替丁40mgqN或20mbbid尼托替丁300mgqN或150mgbidH2RN全日剂量于睡前顿服的疗效与1日2次分服相仿。

（2）质子泵抑制剂（PPI）

作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用地H2RA更强且作用持久。与H2RA相比，PPI促进药物愈合的速度较快，溃物愈合率较高，因此特别适用于治疗难治性溃疡或WSAD溃疡患者不能停用NSAID时的治疗。奥美抗唑20mgqd兰索拉唑30mgqd泮托拉唑（泰美尼克）40mgqd雷贝拉唑10mgqd（国外推荐剂量20mgqd）埃索美拉唑（耐信）20mgqd。

73．溃疡复发如何预防？

答：有效根除幽门螺杆菌及彻底停服NSAID，可消除消化性溃疡的两大常见原因，因而能大大减少溃疡复发。下列情况则需用长程维持治疗来预防溃疡复发：①不能停用NSAID的溃疡患者，无论幽门螺杆菌阻性还是阴性；②幽门螺杆菌相关溃疡，Hp未能被根除；③Hp相关溃疡，Hp虽已经根除，但曾有严重并发症的高龄、有严重伴随病患者；④Hp阳性的溃疡（非Hp-非NSAID溃疡）。长程维护治疗一般以H2RA常规剂量的半量睡前顿服，疗程视具体情况而定，必要时可长达数年或更长。NSAID溃疡复发的预防推荐代之以PPI或米索前列醇。

74．幽门螺杆菌（Hp）相关疾病有哪些？

答：（1）、慢性胃炎；（2）、消化性溃疡；（3）、胃淋巴瘤。

75．消化性溃疡外科手术指征是什么？

答：消化性溃疡外科手术指征是：

①大量出血经内科治疗无效；

②急性穿孔；

③瘢痕性幽门梗阻；

④胃溃疡疑有癌变；

⑤正规内科治疗无效的顽固性溃疡。



功能性胃肠病



一．选择题

【A1型题】

76．功能性消化不良的发病与哪项关系密切？

A．进食过多

B．进食过快

C．幽门螺杆菌感染

D．大便不畅

E．精神因素和应激因素

77．功能性消化不良依据哪项检查确诊？

A．内镜检查

B．消化道钡餐检查

C．胃肠功能检查

D．腹部CT检查

E．排除性诊断

78．胃肠道最常见的功能性疾病是：

A．癔症球

B．神经性呕吐

C．神经性嗳气

D．神经性厌食

E．肠易激综合征

79．治疗胃肠道功能性疾病的关键是：

A．支持疗法

B．针灸和理疗

C．抗抑郁治疗

D．解决心理矛盾，调整胃肠功能

E．中药治疗

80．女，20岁，厌食，呕吐1年，伴闭经，查体：营养不良，无黄疸，心、肺无异常；腹软，无压痛，肝、脾不大。神经系统检查正常。B超和胃镜检查无异常。最主要的治疗是：

A．服胃肠动力药

B．进食易消化的食物

C．针灸和理疗

D．心理治疗

E．中药治疗

81．男，10岁，每次进食牛奶后出现腹痛、腹胀，伴水样泻，停止服用牛奶后症状消失。查体无异常。哪种疾病可能性最大？

A．胰性霍乱综合征

B．先天性乳糖酶缺乏

C．盲襻综合征

D．热带性口炎性腹泻

E．肠易激综合征

82．正常成人24h通过肠道的液体量约为：

A．5L

B．6L

C．7L

D．8L

E．9L

83．进入胃肠道的液体和电解质主要在可部位被吸收？

A．胃

B．十二指肠

C．空回肠

D．升结肠

E．降结肠

84．肠易激综合征（IBS）最主要的症状是：

A．腹泻

B．便秘

C．消化不良

D．腹痛

E．排便不尽感

【A2型题】

85．在功能性消化不良的发生和发展中，起重要作用的精神因素不包括：

A．过度疲劳

B．情绪紧张

C．家庭纠纷

D．工作压力

E．饮食失调

86．功能性消化不良的症状不包括：

A．上腹痛

B．早饱、嗳气

C．食欲不振

D．失眠、头痛

E．便秘、腹泻

87．不宜采用哪种药物治疗功能性消化不良？

A．阿托品

B．西沙必利

C．奥米拉唑

D．多潘立酮

E．地西泮

88．肠易激综合征的症状不包括：

A．腹痛

B．腹泻

C．反酸

D．便秘

E．失眠

89．下列哪项不是治疗肠易激综合征的方法？

A．心理治疗

B．建立良好的生活习惯

C．避免诱发症状的食物

D．静脉高营养疗法

E．对症治疗

90．下列哪项因素不会直接引起功能性胃肠病？

A．某种草率的诊断意见

B．无关紧要的实验室检查结果产生暗示

C．医生的举止和表情不当

D．因亲友患严重疾病而产生自我暗示

E．经常服用泻药或灌肠

91．功能性胃肠病患者大便性状除外下列哪一项？

A．稀糊状

B．成形软便

C．稀水样

D．脓血便

E．粘液便

92．关于功能性消化不良的病因和发病机制哪项不正确

A．上胃肠动力障碍为主要病理生理基础

B．常有胃电异常

C．胃感觉异常

D．与精神和应激因素

E．主要与幽门螺杆菌感染有关

93．关于肠易激综合征哪项不正确

A．其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关

B．精神心理因素是发病的重要因素

C．临床分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型

D．其复发常与饮食因素有关

E．该征与感染无关

[B1型题]

A．肠粘膜上皮隐窝细胞

B．肠绒毛细胞

C．G细胞

D．壁细胞

E．胰腺管上皮细胞

94．正常人水和电解质分泌发生于

95．促胃液素分泌发生于



二．问答题

96．FD定义是什么？

97．功能性消化不良诊断标准是什么？

98．功能性消化不良临床表现是什么？

99．功能性消化不良病因、发病机制是什么？

100．FD药物治疗有哪些？

101．IBS的定义是什么？

102．精神作用在IBS发病中的作用是什么？

103．IBS的分型及诊断标准是什么？

104．IBS的常见症状有哪些？

105．IBS的临床表现是什么？







功能性胃肠病参考答案



一．选择题

76.E77.E78.E79.D80.D81.B82.E83.C84.D85.E86.E87.A88.C89.D90.E91.D92.E93.E94.A95.C

二．问答题

96．FD定义是什么？

答：FD指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。

97．功能性消化不良诊断标准是什么？

答：（1）有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12月中累计超过12周。

（2）内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病，未发现食管炎，也无上述疾病病史。

（3）实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病

（4）无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病

（5）无腹部手术史

98．功能性消化不良临床表现是什么？

答：功能性消化不良并无特征性的临床表现，主要有上腹痛，多无规律性，部分患者与进食有关，早饱、嗳气、腹胀，可单独或以一组症状出现，伴或不伴腹痛，上腹胀多见于餐后，或呈持续性进餐后加重。不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，这些症状在部分患者与“恐癌”心理有关。

99．功能性消化不良病因、发病机制是什么？

答：病因和发病机制至今尚未十分清楚，可能与多种因素有关。过半数FD患者存在胃固体排空延迟，近端胃及胃窦运动异常、幽门十二指肠运动协调失常，消化间期III相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现，部分FD患者存在胃肌电活动异常，促胃肠动力药治疗可使大部分FD患者症状得到不同程度改善。近年研究提示胃感觉过敏与感觉传入通道异常有关。精神因素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切关系。

100．FD药物治疗有哪些？

答：（1）抑制胃酸分泌药可选H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂

（2）促胃肠动力药多潘立酮或西沙必利

（3）根除Hp治疗对小部分有Hp感染的FD患者可能有效，对于症状严重者可试用

（4）抗抑郁药上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用

101．IBS的定义是什么？

答：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。

102．精神作用在IBS发病中的作用是什么？

答：病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关，IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，据认为肠道感染后和精神障碍是IBS发病的重要因素，精神因素在IBS发病学上有两种观点，一种认为IBS是机体对各种应激的超常反应，另一种认为精神因素并非直接病因，但可诱发和加重症状。

103．IBS的分型及诊断标准是什么？

答：分型：根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。

（1）在过去12个月内至少累计有12周（可以是非连续性）存在腹部不适或腹痛并伴有下列特点中至少2项①症状在排便后缓解②症状发生伴随排便次数改变③症状发生伴随粪便性状改变（2）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

104．IBS的常见症状有哪些？

答：以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断①排便频率异常（每天>3次或周周<3次）②粪便性状异常（缺状/硬便或稀水样便）③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）④粘液便⑤胃肠胀气或腹部膨胀感

105．IBS的临床表现是什么？

答：IBS的临床表现：（1）腹痛：几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以左下腹和下腹多见，多于排便或排气后缓解（2）腹泻：一般每日3-5次，少数严重发作期可达十数次，大便多呈稀糊状，也可成形软便或稀水样，多带有粘液，排便困难，粪便干结，量少，表面可附粘液（4）多伴腹胀感，可有排便不净感，急迫感（5）部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。



肠结核



一．选择题

【A1型题】

106．肠结核的好发部位为

A．十二指肠

B．空肠

C．回肠

D．升结肠

E．回盲部

107．溃疡型肠结核主要的消化道症状为

A．呕吐

B．消瘦

C．腹痛、腹泻、大便呈糊状

D．便秘

E．腹部肿块

108．女，28岁，右下腹痛4个月，伴腹胀，低热。体检：T38℃右下腹稍隆起，脐周似可见肠型，肠鸣音亢进。为明确诊断，首选哪项检查？

A．腹部CT

B．全消化道钡餐检查

C．钡剂灌肠

D．下腹部B超

E．乙状结肠镜检查

109．女，29岁，腹痛，腹泻5个月，粪便呈糊状，不含黏液与脓血，不伴有里急后重。体检：一般情况欠佳，消瘦，T38℃，心肺无异常，最有价值的实验室检查为

A．血白细胞计数

B．血红蛋白测定

C．血沉

D．痰、粪便浓缩找结核杆菌

E．大便隐血试验

110．女，28岁，腹痛，腹泻2个月，粪便呈糊状，不含黏液与脓血，有肺结核病史，经纤维结肠镜确诊为“肺结核”最合适的治疗方案为

A．异烟肼+利福平，疗程1~1.5年

B．异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸，疗程1~1.5年

C．异烟肼+利福平，疗程6~9个月

D．单药治疗，如异烟肼

E．对氨基水杨酸+吡嗪酰胺，疗程6~9月

【A2型题】

111．女，29岁，低热，腹泻半年，无脓血便，伴右下腹痛，体检：腹平，右下腹轻压痛，未触及肝脾及其他包块，合程钡餐检查发现钡剂跳跃征。下列哪项处理是错误的？

A．营养与休息

B．抗结核治疗

C．对症治疗

D．立即手术切除病变肠段

E．酌情补充维生素

112．女，29岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、咳痰、盗汗，伴有略血，两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但须除外哪项？

A．小肠活检

B．钡剂灌肠注意回盲部变化

C．小肠钡餐检查

D．结肠镜回盲部活检

E．大便结核杆菌培养

【B1型题】

题113~115

A．肠结核

B．克罗恩病

C．溃疡性结肠炎

D．阿米巴痢疾

E．慢性细菌性痢疾

113．男，42岁，每排便5~6次，近2年混有黏液和脓血，腹痛位于左下腹，有疼痛—便意—便后缓解的特点，多次大便培养未检出病原菌，其可能诊断为

114．男，32岁，右下腹痉挛性痛5年，便后可暂时缓解，粪便呈糊状，无黏液和脓血，肛检发现有肛瘘，其可能诊断为

115．女，34岁，右下腹隐痛半年，每日排便2~4次，粪便呈糊状，无黏液和脓血，有午后低热、倦怠、盗汗。体检：右下腹可触到腹块。其可能诊断为：



二．问答题

116．肠结核临床表现是什么？

117．肠结核诊断标准是什么？

118．肠结核与克罗恩病如何鉴别？

119．肠结核手术治疗适应症是什么？

120．肠结核与入侵结核菌数量、毒性和抗体免疫状态之间的关系是什么？



肠结核参考答案



一．选择题

106.E107.C108.C109.D110.C111.D112.E113.C114.B115.A

二．问答题

116．肠结核临床表现是什么？

答：一般见于青年，女性稍多于易性

(1).腹痛：多位于右下腹、多在进食后诱发、并发肠梗阻时有腹绞痛，常位于右下腹，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠壁与蠕动性。

(2).腹泻与便秘每日2-4次，如病变严重，涉及范围较广者，腹泻多数更多，不伴里急后重，粪便是糊状，一般不含粘液和脓性。严重者，粪便有恶臭，可有较多粘液和脓血，但血便少见。增生型肠结核多以便秘为主。腹泻与便秘交替常见，但并非本病临床特征，系肠功能紊乱所致。

(3).腹部肿块常位于右下腹，一般较固定，中等擀地，伴有轻度或中度压痛。主要见于增生型肠特征。。

(4).全身症状和肠外结核表现：结核毒血把以溃疡型者多见，轻重不一，表现为发热、多汗、消瘦、贫血和全身乏力等，发热多呈不规则热或低热，病变活动期或同时有活动性肠外结核者，也可呈弛张热或积留热。

消化道症状可有恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等。

117．肠结核诊断标准是什么？

答：诊断可依据以下几点：

（1）青壮年病人，原有肠外结核，特别是开放性肺结核，或原发病灶好转而一般情况及结构病毒血症症状反而加重者。

（2）有腹痛、腹泻、右下腹压痛也可有腹块、原因不时肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒病症状。

（3）X线胃肠餐检查发现回盲部有跳跃征、洗肠、肠管变形和肠空狭窄症状。

（4）结肠经检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症思内或肠胫狭窄（活榆如见干酷样坏死性肉芽肿或结核分核杆菌具确意义）

（5）PPD（结核菌类）强阳性。

118．肠结核与克罗恩病如何鉴别？

答：（1）无肠外结核论据

（2）有缓解与多发期间，两程一般更长。

（3）X线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并呈节段性分布。

（4）更多并发症或肛可直肠周围病变。

（5）抗结核药物治疗无效。

（6）临床鉴别不断有困难刻服检查者，切除标本及周围肠快淋巴结均无结核证据，检与动物接种均无结核杆菌发现。

119．肠结核手术治疗适应症是什么？

答：（1）完全怀肠梗阻。

（2）急性肠穿孔，或慢性肠穿也瘘者形成经内科治疗而未能闭合者。

（3）肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者。

（4）诊断困难需部胶查探者。

120．肠结核与入侵结核菌数量、毒性和抗体免疫状态之间的关系是什么？

答：人体对结核分枝杆菌的免疫力有过敏反应程度主响本病的病理性质。当人体的过敏反庆强，病变以炎症渗出性为主；当感染菌量多、毒力大，可发生干酷样坏死，形成洗肠，成为溃疡型肠结核。患者机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，成为增生型肠结核。兼有这两种病复发者并不少见，称为混合性或溃疡增生型肠结核。



结核性腹膜炎

一．选择题

【A1型题】

121．结核性腹膜炎的病理解剖多发型依次为

A．渗出型—粘连型—干酪型

B．渗出型—干酪型—粘连型

C．粘连型—渗出型—干酪型

D．粘连型—干酪型—渗出型

E．干酪型—粘连型—渗出型

122．结核性腹膜炎的常见并发症是

A．肠梗阻

B．慢性肠穿孔

C．肠瘘

D．急性肠穿孔

E．腹腔脓肿

123．结核性腹膜炎同时使用抗结核药物和肾上腺糖皮质激素的适应证：

A．合并肺结核

B．合并肠结核

C．合并肠梗阻

D．大量腹水时

E．结核毒血症状加重

【A2型题】

124．关于结核性腹膜炎腹痛的特点，下列哪项除外

A．疼痛多位于脐周和下腹

B．早期腹痛比较明显，或可始终无疼痛

C．并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛

D．出现肌卫和板状强直

E．腹部压痛一般轻微

【A3型题】

125．女、38岁，低热，腹胀5个月。营养状态略差，腹部稍隆，肝脾未触及，脐周触及3~4cm大小包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性，PPD皮试阳性。疑诊结核性腹膜炎，不宜行哪项检查？

A．腹部B超

B．X线钡剂灌肠

C．腹腔穿刺

D．腹腔镜检查

E．纤维结肠镜检查

126．以上患者确诊为结核性腹膜炎，哪项检查阳性率最低？

A．腹水腺苷脱氨酶测定

B．腹水涂片找结核杆菌

C．腹水浓缩找结核杆菌

D．腹水结核杆菌培养

E．腹水动物接种

【B1型题】

第127、128、129、130题共用备选答案

比重 蛋白定量（g/L） 细胞总数（/mm3） 细胞分类中性（%） 其它淋巴（%） A 1.020 38 1800 96 4 B 1.020 32 900 20 80一般菌培养（-） C 1.016 17 91 60 40 D 1.018 15 200 30 70瘤细胞（+） E 0.016 18 500 82 11 127．化脓性腹膜炎

128．结核性腹膜炎

129．癌性腹水

130．肝硬化腹水感染



二．问答题

131．结核性腹膜炎病理分型有几种？

132．结核性腹膜炎临床表现是什么？

133．结核性腹膜炎腹水检查特点是什么？

134．结核性腹膜炎诊断标准是什么？

135．结核性腹膜手术适应症有那些？.E124.B125.D126.B127.A128.B129.D130.E

二．问答题

131．结核性腹膜炎病理分型有几种？

答：病理上分为渗出型、粘连型、干酪型、混合型

渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血性，偶见乳糜性腹水。

粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢相互粘连，并和其他脏器紧密缠结在一起，肠管常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻，大网膜增厚变硬，卷缩成团块，严重者腹腔完全闭塞，本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成，但也可因起病隐袭，病变发展缓慢。

干酪型：以干酪样坏死病变为主，肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，小房腔内有混浊积液，干酪样坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿小房可向肠管，腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管，本型多由渗出型或粘连型病变而来，是本病的重型。

132．结核性腹膜炎临床表现是什么？

答：（1）全身症状结核毒血症常见，为发热与盗汗。热型以低热与中等热为多见。高热伴明显毒血症者主要见于渗出型、干酪型。后期有营养不良，表现为消瘦、浮肿、贫血、舌炎等。

（2）腹痛早期不明显，以后可出现持续隐痛或钝痛。疼痛多位于脐周、下腹。

（3）腹部触诊腹壁柔韧感。轻微压痛，少数压痛严重，且有反跳痛。

（4）腹水少量至中量。常有腹胀感。

（5）腹部肿块多见于粘连型或干酪型，常位于脐周。肿块大小不一，边缘不整，表面不平。

（6）其他腹泻常见，每日不超过3-4次，多呈糊样。

133．结核性腹膜炎腹水检查特点是什么？

答：腹水检查：本病腹水为草黄色渗出液，少数为淡血色，偶见乳糜性比重>1.018，蛋白质含量>30g/L，白数胞计数>500×106/L，以淋巴细胞为主，腹水腺苷脱氨酶海参性增高（与漏出液鉴别肝硬化腹水合并结核性腹膜炎）

134．结核性腹膜炎诊断标准是什么？

答：诊断：①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象⑤PPD试验呈强阳性。

135．结核性腹膜手术适应症有那些？

A．血白细胞计数增高

B．血沉加速

C．血清α2球蛋白增加

D．凝血酶原时间延长

E．凝血因子VIII活性增加

137．轻中型溃疡性结肠炎治疗的首选药物是：

A．肾上腺皮质激素

B．水杨酸偶氮碘胺吡啶

C．免疫抑制剂

D．抗生素

E．乳酸杆菌制剂

138．治疗暴发生溃疡性结肠炎的首选方法为

A．大剂量抗胆碱药物

B．水杨酸偶氮磺胺吡啶

C．大剂量肾上腺皮质激素

D．免疫抑制剂

E．手术治疗

139．哪种病理表现对溃疡性结肠炎的诊断有意义？

A．干酪性肉芽肿

B．非干酪性肉芽肿

C．炎症细胞浸润

D．肠系膜淋巴结肿大

E．隐窝脓肿

140．最易发生中毒性巨结肠的是

A．慢性肠炎

B．溃疡性结肠炎

C．肠息肉

D．慢性痢疾

E．肠结核

141．女性，28岁，腹泻3月余，粘液、脓血便加重一周，排便8~12次/日，伴消瘦，乏力，无发热。纤维结肠镜提示：乙状结肠、直肠粘膜弥漫性充血，水肿，可见溃疡3个，最大约2cm×3cm，附有粘液脓血，大便培养无特异病原体，应用以下何种药物治疗

A．口服肾上腺糖皮质激素

B．口服水杨酸偶氮磺胺吡啶

C．口服庆大霉素+黄连素

D．利福平+雷米封试验性抗结核治疗2周

E．口服痢特灵+阿托品

142．最常见的并发肠梗阻，瘘管的疾病是

A．肠结核

B．克罗恩病（克隆病）

C．结肠癌

D．血吸虫病

E．溃疡性结肠炎

【A2型题】

143．以下为溃疡性结肠炎常见的并发症，但哪项除外？

A．中毒性巨结肠

B．大量出血

C．直肠结肠癌变

D．内瘘外瘘形成

E．急性穿孔

144．以下为溃疡性结肠炎的治疗原则，但哪项除外？

A．控制急性发作

B．缓解病情

C．减少复发

D．防止并发病

E．早期手术切除全结肠可根治本病

145．以下哪项不是溃疡性结肠炎的病理表现？

A．病变位于大肠，呈不连续性节段性分布

B．病变偶见涉及回肠末段

C．隐窝脓肿

D．溃疡浅，病变连续

E．结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层

【A3型题】

146．女，35岁，慢性腹泻4年，大便每天4~5次，常带少量脓血，大便培养阴性，纤维结肠镜检查见乙状结肠，直肠黏膜充血，少数散在浅溃疡，首选治疗药物是：

A．偶氮磺胺吡啶

B．氟哌酸

C．肾上腺皮质激素

D．甲硝唑保留灌肠

E．乳酸杆菌制剂

题147、148

男，48岁，解黏液脓血便6个月，伴里急后重，体检：一般情况尚可，心肺无异常，左下腹有轻度压痛。

147．应补充询问下列哪项病史最有诊断意义？

A．不洁饮食史

B．饮牛奶史

C．盗汗、午后潮热史

D．疫水接触史

E．家庭史

148．该患者下一步做哪项检查最合适？

A．血沉测定

B．α2球蛋白测定

C．粪便检查

D．结肠镜检查

E．腹腔镜检查

题149~151

男，28岁，解黏液脓血便2年伴有下腹部轻度疼痛。近日腹痛加重，高热、衰弱。体检：神萎，体温39°C，消瘦貌，心率110次/分，律齐；肺部无异常；腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。

149．该患者选做哪项检查最合适？

A．血白细胞计数

B．血沉

C．心电图

D．腹部B超

E．腹部X线平片

150．该患者不宜选做下列哪项检查？

A．血白细胞计数

B．血沉

C．血清α2球蛋白测定

D．钡剂灌肠

E．腹部B超

151．该患者最可能的诊断是

A．肠结核并发肠梗阻

B．溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

C．克罗恩病

D．肠痉挛

E．大肠癌

【B1型题】

第152~155题共用备选答案

A．腰骶部放散痛

B．左腰背部放散痛

C．全腹及脐周痛

D．左下腹痛、伴里急后重，便后缓解

E．右下腹痛，餐后发生，便后缓解

152．克罗恩病（克隆病）

153．结肠癌

154．溃疡性结肠炎

155．肠结核

二．问答题：

156．溃疡性结肠炎消化系统表现是什么？

157．溃疡性结肠炎全身表现是什么？

158．溃疡性结肠炎肠外表现是什么？

159．溃疡性结肠炎临床如何分型？

160．溃疡性结肠炎并发症有哪些？

161．溃疡性结肠炎结肠镜所见如何？

162．溃疡性结肠炎X线所见如何？

163．溃疡性结肠炎与Crohn病如何鉴别？

164．溃疡性结肠炎应用SASP治疗机制、方法是什么？

165．溃疡性结肠炎手术指征是什么？



溃疡性结肠炎参考答案





一．选择题：

136.C137.B138.C139.E140.B141.B142.B143.D144.E145.A146.A147.E148.D149.E150.D151.B152.E153.A154.D155.E

二．问答题：

156．溃疡性结肠炎消化系统表现是什么？

答：（1）、血性腹泻为最主要的症状，粪中含血、脓和粘液。较轻者每日排便2-4次，便血轻或无；重者每日10次-30次，粪便血水样，病变限于直肠或乙状后肠患者，除可有便频、便血外，偶尔反复便秘。

（2）、腹痛：疼痛性质常为阵发性痉挛性腹痛，局限于右下腹或下腹部。有疼痛、便秘，便后缓解为规律，常有黑色后后重。

（3）、其他症状：可有上腹饱胀不适、喘气、恶心、呕吐等。

（4）、体征：除有发热、脉速和失水的表现外，左下腹或全腹有压痛，伴肠鸣音亢进。常可触及痉挛的降结肠症状结肠、重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。轻型病例或在缓解期可无阳性体征。

157．溃疡性结肠炎全身表现是什么？

答：重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。重症或病性持续活动可出现衰竭、消瘦、出血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。

158．溃疡性结肠炎肠外表现是什么？

答：本病可伴有多种肠外表现，包括外周关节炎、结节性红斑、坏疸性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、腹腔多发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复；骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性肠管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等，可与溃疡性结肠炎并存，但与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。

159．溃疡性结肠炎临床如何分型？

答：按病程经过分为4个类型

（1）、初发型：指首次发病者

（2）、慢性复发型：最多见，本型病变范围小，症状较轻，发作期与缓解期交替，预后好。

（3）、慢性持续型：病变范围广，症状持续半年以上，间以症状加重的急性发作。

（4）、急性暴发型：最少见，起病急，腹部和全身症状严重，易发生大出血和其他并发症。

160．溃疡性结肠炎并发症有哪些？

答：多发生于病程较长、病情严重的病人，可有局部和全身并发症。（1）、中毒性巨结肠（2）、直肠结肠癌变（3）、急性溃疡穿孔（4）、结肠和肛周疾病，肛裂、直肠下垂、脓肿、瘘管形成、结肠大量出血（5）、结肠狭窄和肠梗阻（6）、皮肤、粘肤：结节性红斑、口疮性溃疡、坏疸性脓皮病等（7）、眼损害：结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎等（8）、一过性游走性关节痛（9）、肝病脂肪肝、坏死后性肝硬化、胆管周围炎（10）、血液系统：贫血、血栓性栓塞（11）、肾脏病变肾盂肾炎、肾石病（12）、儿童患者的生长、发育可多影响

161．溃疡性结肠炎结肠镜所见如何？

答：内镜下所见重要改变有：

（1）、粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿、血管湿模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物。

（2）、病变明显处见弥漫性糜烂或多发性溃疡

（3）、慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变纯或消失。

162．溃疡性结肠炎X线所见如何？

答：X线所见主要有：

（1）、早期可见到结肠粘膜紊乱及颗粒样改变，结肠袋形加深、肠壁痉挛

（2）、多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或圆形壳盈缺损。

（3）、晚期表现结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细、可呈铅管状。

163．溃疡性结肠炎与Crohn病如何鉴别？

溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病 症状 下腹部痉挛性疼痛，排便后可缓解，脓血便多见 持续性腹痛，常见于右下腹，排便后腹痛不缓解，脓血便少见 体征 无腹块 常有腹块，多见于右下腹 病变分布 病变连续，仅累及结肠，偶累及回肠 常有腹块，多见于右下腹，呈节段性 肠腔狭窄 少见，中心性 常累及小肠、大肠，偶累及食管和胃 瘘管形成 罕见 多见 内镜表现 溃疡浅、粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状、脆性增加 纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常，杯关细胞减少 裂隙状溃疡，上皮样肉芽肿，粘膜下层淋巴细胞聚集，局部炎症 164．溃疡性结肠炎应用SASP治疗机制、方法是什么？

答：氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶，口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸（5-ASA）与磺胺吡啶，前者为主要有效成分，其滞皆在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。机制：通过影响花生四烯做代谢的一个或多个步骤，抑制前列腺素合成，消除氧自由基而减轻炎症反应，抑制免疫细胞的免疫反应等。适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。4g/d分4次口服，用药3-4周后病情缓解可成量使用3-4周，然后改为维持量2g/d，分次口服，维持1-2年。

165．溃疡性结肠炎手术指征是什么？

答：紧急手术指征：并发大出血，肠穿孔，重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。

择期手术指征：（1）、并发结肠癌变（2）、慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情，但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者，一般采用全结肠切除加固肠造瘘术。



肝硬化

一．选择题：

【A1-A2型题】

166.我国肝硬化最常见的原因是：

A．胆汁淤积

B．酒精中毒

C．病毒性肝炎

D．工业毒物或药物

E．营养障碍

167.肝硬化最常见的死亡原因是：

A．原发性肝癌

B．肝性脑病

C．感染

D．肝肾综合征

E．上消化道出血

168.肝硬化病人的免疫功能改变哪项错误：

A．免疫球蛋白IgG，IgA均可增高

B．可出现抗核抗体

C．有半数以上的患者B淋巴细胞数低于正常

D．HBsAg阳性

E．可出现抗线粒体抗体

169.肝硬化引起内分泌紊乱下列哪项错误：

A．雌激素增多

B．雄激素增多

C．醛固酮增多

D．抗利尿激素增多

E．肾上腺皮质激素减少

170.下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现：

A．腹胀

B．食欲减退

C．腹水

D．肝大

E．脾大

171.下列哪项最能反映肝硬化门静脉高压症的特征：

A．腹壁静脉曲张

B．腹水

C．食管静脉曲张

D．脾脏肿大

E．痣核形成

172．肝硬化的并发症下列哪项是错误的：

A．肝性脑病

B．原发性肝癌

C．上消化道出血

D．腹水

E．自发性腹膜炎

173．肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是：

A．大肠杆菌

B．幽门螺杆菌

C．金黄色葡萄球菌

D．肠球菌

E．链球菌

174．肝硬化腹水患者的进水量限制在每天：

A．500ml左右

B．750ml左右

C．1000ml左右

D．1250ml左右

E．150ml左右

175．男、38岁，因车祸行肝破裂修补术，肝活检病理检查示假小叶形成。既往体健，1个月前B超检查肝脾未见异常。此患者现有何种疾病？

A．慢性活动性肝炎

B．慢性迁延性肝炎

C．亚临床期肝癌

D．肝硬化

E．脂肪肝

176．哪种疾病门静脉高压最显著：

A．肝炎后肝硬化

B．酒精性肝硬化

C．心源性肝硬化

D．布加综合征

E．血吸虫性肝硬化

177.原发性胆汁性肝硬化最常见的初发症状是：

A．皮肤瘙痒

B．脂肪泻

C．骨软化和骨质疏松

D．出血倾向

E．皮肤粗糙和夜盲症

178.原发性胆汁性肝硬化主要的病理改变是：

A．汇管区大量炎性细胞浸润

B．汇管区大量纤维结缔组织增生

C．肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症

D．肝细胞大量变性坏死

E．肝脏假小叶和再生结节的形成

179.原发性胆汁性肝硬化的免疫学检查特异性最高的是

A．抗平滑肌抗体

B．血清抗线粒体抗体

C．抗核抗体

D．抗胆管上皮抗体

E．抗中性粒细胞胞浆抗体

180．男性，36岁，腹部胀大及下肢浮肿半年，加重1个月，近1周尿量减少，每日尿量300~400ml，体检血压正常，面部无浮肿，颈静脉不充盈，心率104次/分，心音正常，无杂音，腹胀大，肝脾未触清，无压痛，双下肢高度浮肿，尿常规：蛋白微量，红细胞01/HP，白细胞02/HP，血清蛋白20g/L，球蛋白38g/L，尿纳1.8g/24h，BUN16.2μmol/L，最可能的是

A．慢性肾炎合并尿毒症

B．肾小球肾病并尿毒症

C．缩窄性心包炎

D．肝硬化并肝肾综合征

E．慢性充血性心力衰竭

181．男性，38岁。慢性肝病8年，近3天腹胀痛，体验：体温38℃，蜘蛛痣，全腹有压痛，给利尿剂、输血浆等治疗效果不著，此时应首先做哪项检查，指导治疗

A．血常规

B．血培养

C．肝功能

D．腹水常规及培养

E．肾功能

182．男性，49岁，工人。进硬食后突然呕血约400ml，有饮酒史20年，平素厌食，其油腻饮食后出现恶心、呕吐、腹胀，无反酸。查体：面色晦暗，脾功下3.0cm，腹壁静脉曲张，呕血，最可能原因

A．食管胃底静脉曲张破裂出血

B．十二指肠溃疡出血

C．食管炎出血

D．胃癌

E．慢性胃窦胃炎

183．女性，32岁。皮肤黄染三天，有服伯氨喹啉病史。化验：尿三胆阳性，ALT（赖氏法）1633.66mmol/L（98u），总胆红102.6μmol/L（6.0mg%），直接胆红素50.59μmol/L（2.9mg%）。这些检查结果符合下列哪个诊断

A．溶血性贫血所致的黄疸

B．肝内胆汁淤积性黄疸

C．肝外阻塞性黄疸

D．肝细胞性黄疸

E．药物性黄疸

184．男性，45岁。患肝炎后肝硬化已5年，近日来出现黄疸，血性腹水，选用何种检查最有意义

A．血清抗线粒体抗体（AMA）

B．蛋白电泳

C．AFP

D．血氨

E．MAO

185．女性，48岁。上腹痛4个月，向背部放射，尿色变深，皮肤瘙痒1个月，纳差，体重下降10余公斤，体检：皮肤巩膜明显黄染，胆囊肿大，无压痛，肝功下可触及边质软，脾未及。下列哪项检查最具有确诊价值

A．B型超声波

B．逆行胰胆管造影

C．多项肝功能检查及甲胎蛋白检测

D．肝核素扫描

E．上消化道X线钡餐造影

186．女性，58岁，患肝硬化（失代偿期），胆囊炎，胆石症，半个月来用庆大霉素治疗，现出现少尿，为判断原因，哪项检查最有价值

A．尿比重、尿钠

B．ALT/AST比值

C．血培养

D．血氨

E．肾B超

187．男性，48岁。患肝炎8年，二年内反复上消化道出血4次，一小时前因吃硬食物后突然呕血800ml，黑便1000ml，就诊时烦躁不安，血压10.3/7.9kPa（80/60mmHg），心率120次/分，以下抢救措施何种是错误的

A．积极补充新鲜血及快速输液

B．急诊内镜注射硬化剂

C．静脉应用垂体加压素

D．三腔管压迫止血

E．副醛灌肠镇静治疗

188．一男性肝硬化腹水患者，近日来畏寒、发热，腹痛，腹水量增加，腹水常规：比重1.020，蛋白25g/L，细胞总数8000×106/L，多核80%，应尽快做哪一项检查以指导合理治疗

A．血培养

B．浓缩腹水涂片革兰染色

C．血白细胞计数及分类

D．B型超声波

E．腹部CT

189．当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，腹腔游离腹水量最少应超过

A．100ml

B．200ml

C．500ml

D．1000ml

E．2000ml

190．女性，40岁。9个月前巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下3.0cm，质硬，光滑，脾大平脐。血清线粒体抗体滴度明显增高，血清总胆红素85.5μmol/L（5mg%），1分钟胆红素54.72μmol/L（3.2mg%），ALT30U（赖氏法）γ-谷氨酰转肽酶200IU/L，最可能的诊断是

A．原发性肝癌

B．慢性活动性肝炎

C．原发性胆汁性肝硬化

D．酒精性肝硬化

E．总胆管结石

191．下列各因素参与了失代偿期肝硬化发生功能性肾衰竭，哪项是错误的？

A．交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增加

B．肾素-血管紧张素II系统活动增强，致肾血流量与肾小球滤过率降低

C．肾前列腺素合成增加，血栓素A2减少。

D．内毒素血症致肾血管阻力增加

E．白三烯产生增加引起肾血管收缩

192．哪种措施用于肝硬化食管静脉曲张破裂出血治疗是错误的？

A．吗啡镇静

B．输新鲜血

C．垂体后叶素

D．内镜下注射硬化剂

E．心得安口服或硝酸甘油舌下含服

193．有关肝肾综合征的治疗下列哪项是错误的？

A．迅速控制上消化道大出血等诱发因素

B．严格控制输液量，以减少循环血容量

C．在扩容的基础上应用利尿剂

D．应用血管性药物可改善肾血容量

E．重在预防

【A3型题】

194．男性，48岁。农民，23年来常感易疲劳和乏力，食欲减退，间歇出现鼻衄和牙龈出血，近1个月来腹胀和下肢浮肿，今日于食硬玉米饼后2小时，突然出汗心慌，呕吐暗红色血200ml，排柏油样便600ml，来急诊时查体；血压8.0/5.3kPa（60/40mmHg），心率124次/分，大汗，四肢发凉，肠鸣音亢进。对该患者应立即采取哪项措施

A．冰水洗胃

B．静脉滴注垂体后叶素

C．紧急手术

D．快速输血、输液、补充血容量

E．口服凝血酶止血

195．1周后出血控制，但又出现嗜睡，腹部明显膨隆，体温38.2℃，主诉腹痛，腹水检查：比重1.020。Rivata（+），白细胞400×106/L，血BUN7.5mmol/L（22mg%），肠鸣音56次

A．水电解质紊乱

B．并发原发性腹膜炎

C．可能为消化道再出血

D．输库存血后血氨升高

E．并发肝肾综合征

196．结合以上病情变化，患者出现哪种阳性体征对诊断有帮助

A．手足搐搦

B．血压下降，心率增快

C．腹部压痛及反跳痛

D．肠鸣音减少

E．潮式呼吸

题97~201共用题干

男，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊，检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾肿大，超声显像见肝内纤维增生，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门静脉高压症。

197．下列哪项指标不能提示肝功能严重损害？

A．白蛋白明显降低

B．转氨酶明显增高

C．重度黄疸

D．大量腹水

E．扑翼样震颤

198．对该患者不适当的治疗措施为

A．卧床休息

B．忌盐饮食

C．给予复方氨基酸和白蛋白

D．合并应用留钾和排钠利尿剂

E．反复多次抽放腹水

199．下列哪一项不符合肝肾综合征的诊断？

A．氮质血症

B．稀释性低钠血症

C．尿少

D．高尿钠

E．高血钾

200．肝肾综合征患者肾脏的病理改变是：

A．肾单位纤维化

B．肾皮质坏死

C．功能性损害

D．肾髓质坏死

E．胆红素对肝脏的毒性作用

201．下列哪一项不宜治疗肝肾综合征？

A．右旋糖酐

B．大量利尿剂

C．八肽加压素

D．多巴胺

E．浓缩腹水加输

【B1型题】

第202、203题共用备选答案

A．慢性活动性肝炎

B．肝硬化并糖尿病

C．原发性肝癌

D．肝脓肿

E．肝性脑病

202．男性，57岁，右肋痛伴发热3个月，肝肋下3.0cm，质硬，上腹部可闻及血管杂音，ALT45U（赖氏法）。γ-GT400IU/L，经抗生素治疗无效，应考虑

203．男性，25岁，轻并黄疸，口有臭味，扑翼样震颤（+），肝肋下未触及，遥远肋下2.0cm，A/G比值为1：1.4，血糖7mmol/L，首先应考虑为

第204、205、206题共用备选答案

A．雌激素增多

B．雄激素增多

C．抗利尿激素增多

D．脾功能亢进

E．糖皮质激素减少

204．男性乳房发育：

205．出血倾向和贫血

206皮肤色素沉着：

第207、208、209题共用备选答案

A．肝硬化患者出现血性腹水，积极治疗而病情恶化

B．自发性少尿或无尿，尿素氮增多

C．肿大的脾脏暂时缩小

D．不规则发热，腹水迅速增长

E.严重黄疸

207．肝肾综合征：

208．上消化道出血

209.原发性肝癌

二．问答题：

210．肝硬化病理分型有几种？

211．肝硬化发病机制是什么？

212．肝功减退临床表现是什么？

213．门脉高压症表现是什么？

214．肝硬化并发症有哪些？

215．自发性腹膜炎的腹水检查及如何治疗？

216．肝硬化患者常见的电解质紊乱及原因有哪些？

217．什么叫肝掌及其形成原因？

218．腹水形成原因是什么？

219．肝硬化患者的饮食注意什么？

220．何谓肝肾综合征？发病机制如何？

221．肝功能失代偿期肝功改变是什么？

222．肝肾综合征如何治疗？

223．肝硬化腹水利尿剂如何应用？



肝硬化参考答案



一．选择题：

166.C167.B168.C169.B170.C171.C172.D173.A174C175.D176.E177.A178.C179B180.D181.D182.A183.D184.C185.B186.A187.E188.B189.D190.C191.C192.A193.B194.D195.B196.C197.B198.E199.D120.C201.B202.C203.E204.A205.D206.E207.B208.C209.A

二．问答题：

210．肝硬化病理分型有几种？

答：根据结节形态，肝硬化可分为3型：

(1)、小结节性肝硬化：最为常见

(2)、大结节性肝硬化：

(3)、大小结节性混合性肝硬化。

211．肝硬化发病机制是什么？

答：(1)、广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷

(2)、残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团。

(3)、自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维素，纤维间隙包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成假小叶。

(4)、由于上述病理变化，造成肝内血循环的紊乱，形成门静脉高压症

212．肝功减退临床表现是什么？

答：(1)、全身症状一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起，肝病面容，可有不规则低热，离盲及浮肿等。

(2)、消化道症状食欲不振，进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，易引起腹泻，腹胀难忍。

(3)、出血倾向和贫血

(4)、内分泌紊乱，蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多。

213．门脉高压症表现是什么？

答：(1)、脾大晚期可有脾功能亢进

(2)、侧支循环的建立和开放，门静脉压力增高，超过200mmH2O时，致建立门-体侧支循环。

(3)、腹水形成机制为钠、水过量潴留

214．肝硬化并发症有哪些？

答：(1)、食道胃静脉破裂出血(2)、肝性脑病(3)、感染(4)、肝肾综合征(5)、肝肺综合征(6)、原发性肝癌

215．自发性腹膜炎的腹水检查及如何治疗？

答：肝硬化腹水一般为漏出液，如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞数增多，常在500×106/L以上。多形核白细胞计数大于250×106/L。

因后果严重，如临床上怀疑或腹腔积液中中性粒细胞>250×106/L，应该立即行经验性治疗，抗生素首选头孢噻肟或头孢曲松，在用药48h再行腹腔积液检查，如中性粒细胞数减少一半，认为抗生素治疗有效，疗程5~10天。

216．肝硬化患者常见的电解质紊乱及原因有哪些？

答：（1）、低钠血症：长期钠摄入不足（原发性低钠）、长期利尿或大量放腹水导致钠丢失、抗利尿激素增多致水潴留超过钠潴留（稀释性低钠）

（2）、低钾低氯血症与代谢性碱中毒：摄入不足，呕吐腹泻，长期应用利尿药或高渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多等，均可促使或加重血钾和血氯降低，低钾低氯血症可导致低谢性碱中毒，并诱发肝性脑病。

217．什么叫肝掌及其形成原因？

答：在手掌大小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺皮质轴的功能，致雄激素减少，糖皮质激素减少。肝素形成与雌激素增多有关。

218．腹水形成原因是什么？

答：与下列腹腔局部因素和全身因素有关

（1）、门静脉压力增高：肝窦静水压升高（门脉压力>10mmHg，是腹腔积液形成的基本条件），大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多，当肝导管不能完全引流时，就从肝包膜直接漏人腹腔。

（2）内脏动脉扩张：肝硬化进展期，内脏血管扩张愈加加重，有效动脉循环血量明显减少，动脉压下降，激活交感神经系统、肾素血管紧张素系统、增加抗利尿激素释放来维持动脉压，从而改变了毛细血管压力和渗透压，有利于液体在腹腔积聚。

（3）血浆胶体渗透压减低：肝硬化病人肝功能下降，合成白蛋白能力下降，导致血浆胶体渗透压减低。

（4）其他因素：血浆中心钠素相对不足、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致肾脏灌注下降、肾血流量重新分布。

219．肝硬化患者的饮食注意什么？

答：肝硬化患者以高热量、高蛋白质和维生素丰富易消化的食物为宜，肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时饮食应少盐或无盐。禁酒及避免进食粗糙、坚硬的食物，禁用损害肝脏的药物。

220．何谓肝肾综合征？发病机制如何？

答：失代偿期肝硬化患者出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可致肝肾综合征，其特征为自发性少尿或无尿，氮质血尿，稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。

发病机制：

（1）交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增加。

（2）肾素-血管紧张素II系统活性增强，导致肾血流量及肾小球滤过率降低。

（3）肾前列腺素合成减少，TXA2增加，PGS扩张血管而TXA2收缩血管。

（4）内毒素血症增加肾血管阻力。

（5）白三烯产生增加，引起肾血管收缩。

221．肝功能失代偿期肝功改变是什么？

答：（1）、白蛋白降低，球蛋白增高，白/球比值下降或倒置，此项指标最有诊断意义

（2）、血清胆红素升高

（3）、转氨酶（ALT/AST）轻、中度升高。

（4）、凝血酶原时间可延长。

222．肝肾综合征如何治疗？

答：（1）早期预防和消除诱发肝肾衰竭的因素，如感染、出血、电解质紊乱、不适当的放腹水、利尿等；（2）避免使用损害肾功能的药物；（3）输注右旋糖酐、血浆、白蛋白等提高血容量，改善肾血流量，在扩容的基础上，应用利尿剂；（4）血管活性药物，如多巴胺等，可改善肾血流量，增加肾小球滤过率，降低肾小球阻力，用于功能性肾衰伴低血压者有一定效果。

223．肝硬化腹水利尿剂如何应用？

答：经限钠饮食和卧床休息腹腔积液仍不消退者须应用利尿剂，首选醛固酮拮抗剂-螺内酯，开始时60~100mg，根据利尿反应，每4~5天增加60~100mg，直到最大剂量400mg/d，可以合并使用袢利尿剂呋塞米起始剂量20~40mg/d，可增加到160mg。



肝性脑病



一．选择题：

224.肝性脑病患者出现肝臭的原因是：

A．r-氨基丁酸

B．苯丙氨酸

C．酪氨酸

D．甲基硫醇

E．短链脂肪酸

225.对于代谢性碱中毒的肝性脑病患者用降氨药最好用：

A．苯甲酸钠

B．精氨酸

C．谷氨酸钠

D．谷氨酸钾

E．苯乙酸

226.引起肝性脑病最多见的病因是:

A．血吸虫性肝硬化

B．中毒性肝炎

C．原发性肝癌

D．病毒性肝硬化

E．药物性肝炎

227.下列符合肝性脑病昏迷前期的表现的是

A．扑翼样震颤

B．意识模糊

C．肌张力减低

D．脑电图异常

E．定向力减退

228.肝性脑病患者给予肠道抗生素的目的：

A．防止继发性肠道感染

B．预防自发性腹膜炎

C．抑制肠道细菌生长

D．消除致病菌的菌素

E．减少真菌繁殖

229.肝性脑病时应用乳果糖口服其主要机制是什么：

A．乳果糖呈酸性增加氨的排除

B．促进胃肠蠕动，使有毒物质排除增加

C．分解成乳糖和果糖使氨生成减少

D．使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收

E．乳果糖与氨结合，促进氨的排除

230．门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列哪种情况可能诱发肝性脑病

A．输生理盐水

B．输库存血

C．静脉注射，氨基已酸

D．静脉滴注质子泵抑制剂

E．口服去甲基肾上腺素

231．一个肝硬化患者，中度腹水，大便秘结，神志欠清醒，贫血面容，巩膜稍黄，在饮食上每日应给予多少蛋白质

A．100g

B．75g

C．50g

D．25g

E．暂不给

232．肝性脑病病人前驱期（I期）最早的临床表现是

A．扑翼样震颤

B．脑电图改变

C．性格的改变

D．精神错乱

E．肝臭

233．低钾性碱中毒易诱发肝性脑病是因为

A．氨产生增多

B．干扰了肝的功能

C．大脑敏感性

D．假性神经传导介质增多

E．病人对有毒物质的耐受下降

234．一个腹水患者，6天前起反复呕，黑便，经抢救治疗后好转。近日来嗜睡，晚间烦躁不安，认人不清，轻度黄疸，两手平腕下垂时掌腕阵发震颤，其意识障碍以哪种最可能

A．贫血

B．失血性休克

C．氮质血症

D．肝性脑病

E．电解质紊乱

235．男性，38岁，高热39℃左右约2月，体重下降4公斤，厌食，吞服药片后呕鲜血500ml，随后黑便2次，不成形，呕血24小时后昏迷。查体：血压12/8kPa（90/60mmHg）。心率120次/分，ALT120IU/L，AKP94IU/L，AFP定量300ng/ml，持续8周，核素扫描示肝内弥漫性放射性稀疏区。诊断为

A．炎症型肝癌，并上消化道出血和肝性脑病

B．肝硬变合并上消化道出血和肝性脑病

C．急性肝炎并上消化道出血和肝性脑病

D．急性肝脓肿

E．肝囊肿恶性变并上消化道出血和肝昏迷

236．男性，54岁。腹部胀满二年，加重三天，便秘，尿少，伴有牙龈经常渗血，十五年前曾患无黄疸型肝炎，服三剂中药后，尿量增多，精神兴奋，吐字不清，查体：血压17.29/10.64kPa（130/80mmHg）。有扑翼样震颤，能完成简单计算，腹水征（+），肝、脾触诊不满意。最可能的诊断是

A．肝硬变腹水

B．肝硬变肝昏迷II期

C．肝硬变肝昏迷I期

D．脑硬变及脑缺血

E．肝硬变腹水、低钾血症

237．肝昏迷时氨基酸代谢紊乱，哪项概念是错误的

A．血浆芳香族氨基酸增多

B．血浆支链氨基酸减少

C．胺是假性神经递质，酪胺是其前体

D．5-羟色胺是兴奋性神经递质，和昏迷有关

E．5-羟色胺有排斥和拮抗去甲基肾上腺素的作用

238．下列肝性脑病病理基础，哪项是错误的？

A．含氮物质代谢障碍

B．抑制性神经递质积聚

C．氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用

D．支链氨基酸增多

E．γ-氨基丁酸增多

第239~241题共用备选答案

A．新霉素

B．半乳糖苷-果糖

C．谷氨酸钾

D．维生素B6

E．盐酸精氨酸

239．用于肝昏迷时减少肠道氨的吸收

240．用于肝昏迷有碱中毒时

241．用于肝昏迷有低血钾时

第242~245题共用备选答案

下列临床表现为何种昏迷的特征

A．肝昏迷

B．低血糖昏迷

C．尿毒症昏迷

D．糖尿病昏迷

E．有机磷农药中毒昏迷

242．扑翼样震颤，呼出甲基硫醇特殊气味

243．厌食、恶心、呕吐、口有尿味

244．深大呼吸、脱水、呼气有丙酮味

245．瞳孔缩小，大汗淋漓，肌束震颤

第246~249题共用备选答案

A．短链脂肪酸

B．β-羟酪氨（胺）

C．支链氨基酸

D．5-羟色胺

E．血氨

246．取代多巴胺使脑干网状结构功能失常引起昏迷者

247．肝病时含量减少可促使芳香氨基酸更多进入脑组织

248．干扰脑细胞代谢，对神经元或突触的膜有直接毒性作用

249．减少脑组织ATP含量，使能理代谢紊乱，产生昏迷

二．问答题：

250．肝性脑病诱因是什么？

251．肝性脑病时血氧增高的原因是什么？

252．肝性脑病分期，II期表现是什么？

253．肝性脑病主要诊断依据是什么？

254．机体清除血氨的主要途径有哪些？

255．假性神经递质学说是什么？

256．肝性脑病发病机制（简述几种学说）是什么？

257．肝性脑病的治疗原则是什么？

258．如何判定肝性脑病的预后？



肝性脑病参考答案



一．选择题：

224.D225.B226.D227.C228.C229.D230.B231.E232.C233A234.D235.A236.B237.D238.D239B240.E241.C242.A243.C244.D245.E246.D247C248.E249.B

二．问答题：

250．肝性脑病诱因是什么？

答：肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血，高蛋白饮食，因使用排钾利尿剂，放腹腔积液、呕吐等引起低钾性碱中毒，低血容量与缺氧，感染，药物：麻醉、镇痛、催眠、镇静等，其他：如便秘、低血糖。

251．肝性脑病时血氧增高的原因是什么？

答：肝性脑病时血氨增高的原因：

血氨增高主要是由于生成过多和（或）代谢清除过少。在肝功能衰竭时，肝将氨合成为尿的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高，许多诱发肝性脑病的因素能影响血氨进入脑组织的量，和（或）改变脑组织对氨的敏感性。

（1）、摄入过多的含氮食物（高蛋白饮食）或药物，或上消化道出血。

（2）、低钾性碱中毒进食少、呕吐、腹泻、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮增多等均可导致低钾血症，低钾血症时，尿排钾量减少而氢离子排出量增多，导致代谢性碱中毒，因而促使MH3透过血脑屏障。

（3）、低血容量与缺氧见于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情况。休克与缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。及细胞缺氧可降低脑对氨毒性的耐受性。

（4）、便秘使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触的时间延长，有利于毒物吸收。

（5）、感染增加组织分解代谢从而增加产氨，失水可加重肾前性氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。此外，肝病患者肠道细菌生长活跃，使肠道产氨增多。

（6）、低血糖葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。

（7）、其他：镇静类药物可直接抑制大脑和呼吸中枢。

252．肝性脑病分期，II期表现是什么？

答：将肝性脑病自轻微的精神改变到昏迷分为四期

一期（前驱期）、二期（昏迷前期）、三期（昏睡期）、四期（昏迷期）

二期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁，而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在。患者可出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异常。

253．肝性脑病主要诊断依据是什么？

答：（1）、严重肝病（或）广泛门体测支循环。（2）、精神紊乱、昏睡或昏迷（3）、肝性脑病的原因（4）、明显肝功能损害或已氨增高、扑翼样震预和典型的脑电图改变有重要参考价值。对肝硬化患者进行数字连接测试和心理智能测试可发现异常的情况。

254．机体清除血氨的主要途径有哪些？

答：（1）、尿素合成绝大部分来自肠道的氨在肝中经写氨酶代谢环转变为尿素

（2）、脑、肝、肾等组织在ATP的供能条件下，利用和消耗氨以合成谷氨酸和各氨酰胺

（3）、肾是排泄氨的主要场所，除排出大量尿之外，在排酸的同时，也以MT4+的形式排除大量的氨。

（4）、血氨过高时可从肺部少量呼出。

255．假性神经递质学说是什么？

答：假性神经递质：神经冲动的传导是通过递质来完成的，神经递质分兴奋性和抑制性两类，正常时两者保持生理平衡。循环毒素突破血脑屏障对神经递质作用存在广泛影响：

（1）氨除减少神经递质产生外，还干扰神经传导功能；

（2）GABA和内源性苯二氮卓类均可激活大脑神经元突触GABA/BZ受体复合物，导致Cl-大量内流，，使神经传导抑制。

（3）假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质时，则发生神经传导抑制，兴奋冲动不能正常的传导至大脑皮层而发生异常抑制。

（4）色氨酸是抑制性神经递质5-羟色胺的前体，也具有拮抗去甲肾上腺素的功能。

（5）其他：锰沉积除直接对脑细胞造成损伤外，还影响5-羟色胺、去甲肾上腺素和GABA等神经递质的功能。

256．简述肝性脑病发病机制（几种学说）？

答：（1）、氨中毒学说（2）、假性神经递质（3）、r-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）交合体学说（4）、氨基酸失衡学说（5）锰的毒性

257．肝性脑病的治疗原则是什么？

答：（1）及早识别并纠正或去除诱因：部分患者仅通过去除诱因而无须采取进一步措施，便可获得病情改善或逆转，如控制消化道出血和清除肠道积血；

（2）减少和去除肠道氮源性毒物的生成和吸收，如：限制蛋白质摄入、清洁酸化肠道、应用抗生素抑制肠道产尿素酶的细菌、调节肠道有益菌。

（3）促进体内氨的清除：应用门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸、精氨酸等。

（4）拮抗神经毒素对神经递质的抑制作用：如应用GABA/BZ复合受体拮抗剂、支链氨基酸纠正氨基酸失衡等。

（5）对于急性肝功能衰竭引起的肝性脑病肝移植是挽救患者生命的有效措施，或人工肝等暂时肝脏支持。

（6）对症治疗：对重症患者进行气管插管，加强脑细胞功能的保护和防治脑水肿等。

258．如何判定肝性脑病的预后？

答：诱因明确且容易消除者（例如出血、缺钾等）的预后较好。肝功能较好，分流手术后由于进食高蛋白而引起门体分流性脑病者预后较好。有腹水、黄疸、出血倾向的患者提示肝功能很差，其预后也差。暴发性肝功能衰竭所致的肝性脑病预后最差。







胰腺炎



一．选择题

【A1型题】

259．下列哪种试验，对急性胰腺炎较晚期诊断有意义

A．血清淀粉酶

B．尿淀粉酶

C．血清脂肪酶

D．血清谷丙转氨酶

E．血糖

260．急性胰腺炎时，血淀粉酶升高的时间一般于症状出现后

A．即刻

B．4小时

C．12~24小时

D．6~12小时

E．尿淀粉酶升高的同时

261．目前对急性胰腺炎早期诊断有重要意义的检验指标是

A．血、尿淀粉酶

B．血白细胞

C．血清脂肪酶

D．血糖

E．血钙

262.血清淀粉酶测定正确的是：

A．发病后即刻升高

B．起病后6~12小时开始升高

C．淀粉酶的高低与疾病严重程度相关

D．超过正常2倍即可确诊

E．持续1周以上

263.下列哪项是急性出血性坏死性胰腺炎实验室诊断检查特点：

A．血清淀粉酶显著升高

B．高胆红素血症

C．血清正铁血白蛋白升高

D．淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高

E．血钙显著降低

264．在我国引起急性胰腺炎的最常见病因为

A．大量饮酒和暴饮暴食

B．手术创伤

C．高钙血症

D．并发于流行性腮腺炎

E．胆道疾病

265.急性胰腺炎首发的临床表现是

A．恶心、呕吐及腹胀

B．发热

C．血钙减低

D．腹痛

E．低血压或休克

266．急性胰腺炎中对胰腺自身消化的病变起主要作用的消化酶是

A．淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶

B．胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹力蛋白酶

C．肠激酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶

D．磷脂酶A2、弹力蛋白酶、激肽酶

E．肠激酶、抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶

267.下列哪项不是胰腺分泌的消化酶：

A．淀粉酶

B．糜蛋白酶

C．单胺氧化酶

D．前弹性蛋白酶

E．前羟肽酶

268．急性胰腺炎患者出现下述何种症状为重症和预后不佳的征兆

A．代谢性酸中毒

B．代谢生碱中毒

C．低钾血症

D．低镁血症

E．低钙血症

269.急性胰腺炎引起休克的主要原因是：

A．感染

B．心肌损害

C．有效血容量不足

D．神经源性

E．用杜冷丁

270.下列哪项不是急性胰腺炎休克的原因：

A．血钙迅速降低

B．腹腔内出血

C．胰液外渗

D．周围血管扩张

E．并发感染

271．关于控制急性胰腺炎腹痛，哪项处理不当？

A．一般应用阿托品

B．剧痛可用吗啡

C．剧痛可用阿托品加哌替啶

D．剧痛而血压正常者可用

E．顽固病例可用普鲁卡因静脉滴注

272.关于急性胰腺炎的临床表现错误的是：

A．休克仅见于出血坏死型

B．均有突然发作的上腹部疼痛

C．可出现麻痹性肠梗阻

D．多数有中度以上发热

E．可出现急性呼吸窘迫综合症

273.关于慢性胰腺炎的胰腺功能不全临床表现错误的是：

A．可出现吸收不良综合症

B．一般不出现糖尿病

C．可出现夜盲症

D．可有脂肪泻

E．可出现出血倾向

274．下列哪个疾病一般不会引起血清淀粉酶升高？

A．急性胰腺炎

B．穿透性溃疡

C．胆道结石

D．腮腺炎

E．慢性胰腺炎缓解期

275．下列药物已确认可诱发急性胰腺炎，但哪项除外

A．噻嗪类利尿剂

B．肾上腺糖皮质激素

C．生长抑素

D．磺胺类药物

E．硫唑嘌呤

276．女性，32岁。急性胰腺炎入院，血清钙2mmol/L，空腹血糖6.16mmol/L，治疗上应使用：

A．静脉滴注抑肽酶（trasylol）

B．肌注Diamox（乙酰唑胺）

C．静脉滴注地塞米松

D．静脉滴注葡萄糖酸钙

E．口服碳酸钙

277．男性，32岁，饮酒饱餐后，上腹剧痛，呕吐，吐后腹痛反而剧烈，服解痉药疼痛不止，检查：脉搏120次/分，血压10.64/7.98kPa（80/60mmHg），全腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音消失，化验：白细胞2.04×109/L，中性89%，淋巴11%，血清淀粉酶320U，血钙1.63mmol/L应考虑为

A．溃疡病急性穿孔

B．急性水肿型胰腺炎

C．绞窄性肠梗阻

D．重症急性胰腺炎

E．急性胆囊炎穿孔

278．女性，46岁，因上腹剧痛，休克12小时入院，巩膜黄疸，高度腹胀，肠鸣音消失，血糖11.2mmol/L（200mg%），血钙1.625mmol/L（6.5mg%），CO2CP13.47mmol/L（30vol%），血淀粉酶400单位（Somogyi）法，心电图T波倒置，ST段下降，应考虑为

A．心肌梗死，心源性休克

B．急性梗阻性化脓性胆管炎

C．胃穿孔弥漫性腹膜炎，感染性休克

D．急性水肿型胰腺炎

E．重症急性胰腺炎

279.患者女性，32岁，饱餐后上腹部剧痛5小时，伴低热、呕吐、腹平软，脐左上压痛，血清淀粉酶正常，伴有下列哪种情况后可考虑短时期内使用肾上腺糖皮质激素

A．高血糖症

B．腹水

C．氮质血症

D．明显的低钙血症

E．ARDS

【A2型题】

第280、281、282题共同题干

男、40岁，形体肥胖，因进油腻食物后突然发作中上腹部剧烈持续性疼痛，阵发性加重，向背心放射。

280．最可能的诊断是

A．急性胰腺炎

B．消化性溃疡

C．肾结石

D．冠心病

E．胆囊炎

281．最有确诊价值的检查是

A．血、尿淀粉酶

B．血白细胞

C．血清脂肪酶

D．血糖

E．血钙

282．检查提示血、尿淀粉酶升高，B超检查胰腺弥漫性增大，胰尾大片低回声区，体检：血压100/70mmHg，上腹部压痛，肠鸣音减弱，以下治疗不当的是

A．奥曲肽250μg/小时静脉维持

B．洛赛克抑酸

C．加贝酯抑制或减少胰液分泌

D．丹参活血化瘀

E．大剂量654-2止痛

【B1型题】

第283、284、285题共选答案

A．血清淀粉酶增高

B．超声显像见胰腺内不均匀低回声

C．ERCP示胆管狭窄而胰管正常

D．胰腺钙化，血糖升高

E．黄疸伴肝功能试验异常

283．急性胰腺炎

284．慢性胰腺炎

285．消化性溃疡穿孔

第286-290题共选答案

A．激肽或缓激肽

B．溶血磷脂酰胆碱

C．弹性蛋白酶

D．胰蛋白酶

E．脂肪酶

F.血栓素

286.激活各种消化酶原

287.溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成

288.引起胰腺实质凝固性坏死

289.使血管扩张和渗透性增加，引起水肿和休克

290.导致胰腺血液循环障碍

二．问答题

291．酒精导致慢性胰腺炎发病机制是什么？

292．慢性胰腺腺炎的临床表现是什么？

293．慢性胰腺腺炎的诊断标准是什么？

294．临床上除了急性胰腺炎外还可见血淀粉酶增高的疾病有哪些？

295．慢性胰腺腺炎的并发症有哪些？

296．急性胰腺炎疼痛的机制是什么？

297．简述急性胰腺炎的并发症有哪些？

298．血清脂肪酶对诊断急性胰腺炎的意义？

299．临床诊断急性重症（出血坏死型）胰腺炎的指标有哪些？



胰腺炎参考答案



一．选择题

259.C260.D261.A262.B263.E264.E265.D266D267.C268.E269.C270.A271.B272.B273B274.E275.C276.D277.D278E279E280.A281.A282.E283.A284.D285.A286.D287.C288.B289.A290F.

二．问答题

291．酒精导致慢性胰腺炎发病机制是什么？

答：酒精及其代谢产物的细胞毒性作用可直接损伤胰腺实质和胰管系统，同时刺激星状细胞分泌细胞外基质。

292．慢性胰腺炎的临床表现是什么？

答：早期慢性胰腺炎可无明显临床症状或仅有轻度消化不良症状，晚期可有慢性胰腺炎本身、胰腺分泌功能不全及并发症的表现

（1）腹痛：是最突出的症状，多位于中上腹或左上腹，可放散至腰背部，性质多为隐痛、钝痛，可伴有恶心、呕吐，前倾坐位、侧卧屈膝时疼痛可减轻，平卧时加重。

（2）吸收不良综合症：大多数腺泡细胞损坏后，可出现胰腺的外分泌功能不全，患者可出现脂肪、蛋白、碳水化合物吸收障碍，其中以脂肪吸收不良最早出现，患者可出现脂肪泻。

（3）糖尿病：胰岛破坏可导致胰岛素分泌减少，出现糖耐量异常，乃至糖尿病的发生。

（4）并发症：胰腺假性囊肿、上消化道出血等。

293．慢性胰腺炎的诊断标准是什么？

答：（1）有明确的胰腺炎组织学诊断

（2）有明确的胰腺钙化

（3）有典型慢性胰腺炎症状体征，有明显的胰腺外分泌障碍和ERCP等典型慢性胰腺炎影像学特征，除外胰腺癌。

（4）EVS有典型的慢性胰腺炎影像学特征。

294．临床上除了急性胰腺炎外还可见血淀粉酶增高的疾病有哪些？

答：（1）流行性腮腺炎

（2）消化性溃疡穿孔。

（3）急性腹膜炎。

（4）急性胆囊炎。

（5）肠梗阻等。

295．慢性胰腺炎的并发症有哪些？

答：糖尿病、消化道出血、胰腺假性囊肿形成、胰腺癌、其他如可并发腹水、胸腔积液、皮下脂肪坏死等。

296．急性胰腺炎疼痛的机制是什么？

答：（1）胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢。

（2）胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜的腹膜后组织。

（3）胰腺炎症累及肠道，肠胀气，肠麻痹。

（4）胰管阻塞或伴胆囊炎，胆石症。

297．简述急性胰腺炎的并发症有哪些？

答：（1）局部并发症——继发脓肿，假性囊肿。

（2）全身并发症——消化道出血，败血症及真菌感染。

（3）多器官功能衰竭——急性肾衰、呼衰、心衰、胰源性脑病、DIC等。

（4）高血糖。

298．血清脂肪酶对诊断急性胰腺炎的意义？

答：血清脂肪酶常在病后24~72小时开始上升，持续7~10天，超过正常3倍有诊断意义，对病后就诊较晚的胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

299、临床诊断急性重症（出血坏死型）胰腺炎的指标有哪些？

答：（1）全腹剧痛，腹肌强直，腹膜刺激症。（2）烦躁不安，四肢厥冷，皮肤花斑等，休克表现。（3）血Ca2+＜2mmol/L以下。（4）腹水淀粉酶增高（5）与病情不相附的血尿淀粉酶突然下降。（6）肠鸣音减低→麻痹性肠梗阻。（7）Grey-Turner征或Cullen征。（8）肢体出现脂肪坏死。（9）消化道大出血（10）低氧血症（11）WRC＞18×109/L，BUN＞14.3mmol/L（12）血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史）

上消化道出血



一．选择题：

【A1型题】

300．诊断消化性溃疡出血最可靠的方法是

A．胃液分析

B．钡餐透视

C．粪便隐血试验

D．早期胃镜检查

E．询问病史

301．下列哪种溃疡最易并发出血

A．十二指肠球部溃疡

B．十二指肠球后溃疡

C．胃小弯溃疡

D．幽门管溃疡

E．复合性溃疡

302．上消化道出血最常见的病因：

A．消化性溃疡

B．胆道疾病

C．急性糜烂性胃炎

D．贲门黏膜撕裂综合征

E．肝硬化食管静脉曲张破裂

303．消化道大出血是指短时期内出血量多于

A．500ml

B．750ml

C．1000ml

D．1250ml

E．1500ml

304．男性，45岁，反复黑便，呕血1周，下列哪项可判断出血停止？

A．血压脉博继续恶化

B．红细胞血红蛋白继续下降

C．鲜红色便变成黑粪

D．血尿素氮继续升高

E．中心静脉压继续不稳

305．男性，50岁有胃溃疡史10年，近来加重，尤以进食后明显，近2天呕血2次，黑粪4次，不宜选择的治疗是

A．口服去甲肾上腺素

B．三腔二囊管压迫止血

C．输血补液

D．禁食

E．肌注立止血

306．上消化道出血的临床观察方面，最早出现的变化是

A．血红蛋白

B．红细胞比容

C．末梢循环改变及心率加快

D．网织红细胞计数

E．血尿素氮的测定

307．不明原因的上消化道出血，最主要的检查方法是

A．胃肠X线钡餐检查

B．B型超声检查

C．消化液检查

D．选择性腹腔动脉造影

E．纤维内窥镜检查

【A3型题】

308．男性，45岁，呕血不止，烦躁不安，周身湿冷，面色苍白，此时首先应进行的处理是

A．快速输血

B．快速补液

C．口服去甲肾上腺素

D．肌注立止血

E．手术止血

【A2型题】

309．消化性溃疡并上消化道大出血的特点，下列不正确的是

A．定有呕血

B．定有黑粪

C．呕血常为咖啡色

D．出血后疼痛减轻

E．出血后可有发热和氮质血症

【A3型题】

男，46岁，主诉成形黑便2天，上腹部隐痛伴泛酸，查心率86次/分，血压正常，腹部无明显压痛，无腹块扪及，疑诊溃疡病出血。

310．经胃镜检查十二指肠球部出血，此时应给予哪种治疗最合适？

A．饮食控制

B．应用止血药

C．应用抗酸剂

D．减轻工作

E．补充营养

311．2周后，该患者突然呕血2000ml，伴柏油大便，急诊入院。查体休克状态，血压8/3kPa，心率120次/分，此时最合适的措施是：

A．应用止血药

B．立即补充血容量

C．急诊胃镜

D．继服抗酸药

E．严格卧床休息

312．经治疗失血性休克被纠正，此时最生要的治疗措施：

A．立即手术

B．继续禁食补液

C．继续卧床休息

D．继续抗酸治疗

E．继续用止血药

313．若此患者有肝炎病史还应排除食管静脉曲张破裂出血，反映肝门脉高压的体征是：

A．上腹部固定压痛

B．心率＞120次/分

C．肝掌和蜘蛛痣

D．脾肿大

E．肝左叶肿大

第314、315、316题共用题干

男性，50岁，半天来呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头晕、心悸、入院时查体，血压10.6/8kPa（80/60mmHg），心率118次/分，神志淡膜，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，软，肝未触及，脾肋下3.0cm，质中等，移动性浊音（+），

314．此时病人的初步诊断是

A．急性糜烂出血性胃炎

B．十二指肠球溃疡

C．胃溃疡

D．食道静脉曲张破裂

E．胃癌

315．此时应给予病人的首要处理是

A．配血、等待输血

B．配血、快速输液、等待输血

C．紧急胃镜明确出血部位

D．诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质

E．急查红细胞压积

316．如该病人立即插入三腔管压迫止血后，无继续出血表现，24小时后的处理应是（Ｃ）

A．继续持续压迫24小时

B．继续持续压迫至大便潜血转阴后放气拔管

C．气囊放气，留置三腔管

D．放气拔管，继续内科治疗

E．放气拔管转外科手术治疗

【B型题】

第317、318、319题共选答案

A．胃癌

B．食管癌

C．应激性溃疡

D．食管憩室

E．消化性溃疡

F．食管胃底静脉曲张

G．小肠平滑肌瘤

H．贲门黏膜撕裂综合征

I．幽门梗阻

J．胃黏膜脱垂

317．男性，55岁，剧烈咳嗽后呕吐鲜血100ml，伴上腹部疼痛，患者无慢性腹痛史。可能诊断

318．男性，60岁近3年食欲轻度减退，疲乏无力，1月前体检发现下肢浮肿及少量腹水。两天前突然呕吐暗红色血液2次，约500ml，今解柏油便2次约600ml，可能诊断为

319．女性，18岁，3天前车祸昏迷治疗后清醒，觉头疼，恶心呕吐咖啡色液体2次，无腹痛腹泻，可能诊断为



上消化道出血参考答案



一．选择题：

300.D301.B302.A303.C304.C305.B306.C307.E308.A309.A310.C311.B312.A313.D314.D315.B316.C317.H318.F319.C

二．问答题：

320．上消化道出血紧急输血指征是什么？

答：下列情况为紧急输血特征

(1)、改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快。

(2)、失血性休乏

(3)、血红蛋白低于709/L或血细胞化容低于25%。

输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。

321．如何估计上消化道出血量？

答：成人消化道出血＞5ml潜血试验出现阳性，每日出血量50~10ml，可出现黑粪。胃内储积血量在250~300ml可引起呕血。一次了血量不超过400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。出血超过400~500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭毒症。当出血量超过500ml，失血又较快时，患者可有头昏、乏力、心跳过速和血压过低等出现。

322．上消化道出血是否停止如何判断？

答：(1)、反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进。

(2)、周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂好转而又恶化

(3)、血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持继增高。

(4)、补液与尿毒量足够的情况下，血尿类氮保持或再次增高。

323．上消化道出血氮质血症分几种？

答：上消化道出血氮质血症可分为肠源性、肾怀和肾前怀氮原血症3种。

在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿类氮浓度可暂时增高，称为肠溶性氮质血症。一般于一了血后数小时血尿类氮开始上升，约24-48小时可达高峰，大多不超出14.3mmol/L，3-4日后降到正常。

肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小球坏死，或失血更加重了，后者肾病的肾脏损害，临床上可出现尿少或无尿。

324．上消化道出血血象如何变化？

答：急性大量出血后均消失血性贪血，但在出血早期，白红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞就积可无明显变化，在出血后，组织液渗入血管内，使血液衡释，一般预给了3-4小时以上才出现贫血，出血后24-72小时血液稀释到最大限度。

急怀出血患者为正细胞正色类性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可轻时出现大细胞性贫血，慢性失血则呈上细胞低色素性贫务。出血24小时内网织红细胞即见增高，至出血后4-7天可高达5%~15%，以后逐渐降至正常。如出血未止，网质红细胞可持继升高。

上消化道大量出血2-5小时，白细胞计数升达（10-20）×109/L，止血后2-3天才恢复正常。但在肝硬化患者，如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。

325．上消化道出血预后估计？

答：提示预后不良危险性增高的主要因素有：

(1)、高龄患者（＞60岁）

(2)、有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管外等）

(3)、本次出血量大或短期内反复出血

(4)、特殊病因和部位的出血（始食胃底静脉曲张破裂出血）消化性溃疡伴有活动性出血，或近期出血征承，如暴露血管或溃疡面上有血痂。

326．上消化道出血周围循环衰竭表现是什么？

答：急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、心慌、乏力、突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发钳、呼吸急促等，血压下降、脉压善变窄、心率加快。休克未改善时尿量减少。

327．食道、胃低静脉曲张破裂大出血的止血措施有哪些？

答：在一般治疗积极补充血容量同时，应用下列措施：

(1)、药物止血血管加压类，如垂体后叶类0.2V/min可逐渐增加剂量0.4v/min，目前主张同时使用硝酸甘油0.6mg每30分钟1次吞下含服，有冠状动脉酸氏心脏病者禁忌使用血管加加压素。

生长抑素：（善宁、首剂100ug静脉缓注用以25-50ug/n持续静脉滴注，施他宁用法为首剂250ug静脉缓注，继以250ug/n持续部位）

(2)、三腔二囊管压迫止血

(3)、内镜直视下肝硬化剂主曲张静脉或用皮圈套扎曲张静脉。

（4）、外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术（T1PS）

328．其他病因所致上消化道大量出血的止血措施有哪些？

答：非曲张静脉上消化道出血，其中以消化性溃疡所出血最为常见，止血措施有：

（1）、抑制胃的分泌的药物H2受体拮抗剂西米替丁每次200-400ug，每6小时1次，雷尼替丁每次50mg每6小时1次，法莫替丁每次20mg每12小时1次。

质子泵抑制剂：甲美抗唑每次40mg，每12小时1次，可静脉推注或滴注。

（2）、内镜注疗热探头、激光、微皮、注钳管法或上止血夹等。

（3）、手术治疗

（4）、介入治疗：选择性肠系膜幼脉造成或到出血灶的同时进行血管栓溶治疗。

329．气囊压迫止血方法、并发症是什么？

答：经鼻腔或口插入三腔二囊管，进入胃腔后光抽出胃内积血，然后汽入界表（囊内压50-70mm/Hg），向外加压牵引，用以压迫胃底，管未能止血，再注气入食管囊（囊内压为35-45mmHg）,压迫食管曲张静脉持续压迫时间最长不超过24小时，放气解除压迫一段时间后，必要时可重复完整气囊恢复牵引。

并发症：（1）、呼吸道阻塞或窒息

（2）、食管壁缺血、坏死、破裂

（3）、吸入性肺炎

（4）、心律失常