哮病广州中医药大学第一临床医学院黄纯美定义哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发
作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。源流《素问．阴阳别论篇》“起则熏肺，使人喘鸣”。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”元《丹溪心法·哮喘》“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，首创
哮喘之名。明·虞搏始把哮证与喘证区分为二证。《医学正传·哮喘》“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促
而连续不能以息者，谓之喘”。《景岳全书·喘促》喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主。”鉴
于哮必兼喘，故通称为“哮喘”，为与喘证区分，故名为“哮病”。西医范围支气管哮喘喘息性支气管炎现代医学对本病的认识支
气管哮喘（BronchialAsthma,简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（AllergicA
irwayInflammation，AAI）和气道高反应性（Broncho-hyperreactivity，BHR）为特征的疾病
。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗
后缓解。若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。全球约有1亿6千万患者，各地患
病率约1％－5％不等，我国患病率接近1％，半数在12岁以前发病，男女患病率大致相同。约20％的患者有家族史。哮喘的治疗和预防工作日
益受到重视。现代医学对本病的认识我国将慢性支气管炎分为单纯型和喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咳痰；后者除咳嗽、咳痰外尚有
喘息症状，伴有哮鸣音。儿科疾病中喘息性支气管炎是婴幼儿时期一种特殊类型的支气管炎，除了有急性支气管炎的表现外，还有以下特点：多现
于3岁以下，有湿疹或其他过敏史；有类似哮喘的症状，双肺可以听到较多的哮鸣音；有反复发作的倾向。大部分患儿随着年龄增长而好转，少部分
病儿发展成为支气管哮喘。病因病机（一）病因病机（二）宿痰的产生与肺、脾、肾密切相关病
因病机（三）发作期缓解期发作期病理变化发作时呼吸困难，喘息，喉
中有哮鸣音。具有“夙根”，临床表现为反复发作性，顽固性。诊断发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，
或唇甲青紫。呈反复发作性。常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷
等先兆。常有过敏史、家族史。体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。实验室检查：嗜酸性粒细胞增高。鉴别诊断哮证与喘证
哮证喘证相同：呼吸困难，难于平卧病
因：宿痰内伏于肺肺气不降症状：发作时有哮鸣音无反复发作有夙根
无发作时必兼喘喘不兼哮预后：独立性疾病视
原发病易反复发作难断根鉴别诊断哮证与支饮“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”“膈间支饮，
其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧。”《金匮要略》支饮为受寒饮冷，肺气受损，不能布津，饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺，而致
咳喘、短气、浮肿等症。多由慢性咳喘发展而来，时轻时重，咳喘甚于哮鸣，无哮病突然发作、缓解迅速、哮鸣重咳嗽轻的特点。鉴别诊断哮证
与肺胀肺胀为多种慢性肺部疾患长期反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息
气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病证。哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛
急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。二者有明显区别，但哮病日久可成肺胀。辨证要点辨已发未发已发（发作期）：喉中
哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等典型临床表现。未发（缓解期）：无典型症状，以肺、脾、肾虚损为主要表现。辨虚实实证：
新病，喘哮声高气粗，体质状实。虚证：久病，喘哮声低气怯，体质虚弱。辨证要点辨痰的性质寒痰寒哮：哮证
特征＋咳痰清稀，痰白如泡沫，口不渴，苔白，脉浮
紧。热痰热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄，
脉滑数。痰湿痰哮：哮证特征＋痰涎壅盛，喉如曳锯寒热不明显。
风痰风哮：哮证特征＋反复发作，或伴恶风。汗出，或咽干口
燥、面色潮红或萎黄无华。治疗原则发作时治标缓解时治本分证论治发作期寒哮
热哮浊哮风哮寒哮症状：呼吸气促，喉中哮鸣＋冷天或受寒后易发，形寒怕冷，小便清长，口不渴或喜热饮，咯清稀泡沫样
痰。舌象：舌苔白滑。脉象：弦紧或浮紧。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤、小青龙汤。代表方射干麻黄汤——《
金匮要略》麻黄细辛半夏生姜五味子射干紫菀款冬花大枣主治：咳而上气，喉中有水鸡
声者。歌诀：射干麻黄姜辛夏，紫菀枣味款冬花。小青龙汤——《伤寒论》麻黄细辛半夏干姜五味子
桂枝白芍炙甘草功用：解表散寒，温肺化饮歌诀：小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸；辛
夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。热哮症状：气粗息涌，喉中痰鸣如哮＋痰黄或白、质稠难咯，面赤、口苦、口渴喜饮。舌象：舌红苔
黄。脉象：滑数。治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤。代表方定喘汤——《摄生众妙方》白果麻黄紫苏
子杏仁款冬花半夏黄芩桑白皮甘草歌诀：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑；
苏杏黄芩同甘草，痰热喘哮服之良。浊哮症状：呼吸气促，喉中哮鸣＋痰涎壅盛，喉中声如曳锯，痰稠难出，脘闷呕恶，纳呆
便溏。舌象：舌淡或淡胖，或紫暗或淡紫，苔厚浊。脉象：滑实或弦、涩。治法：化浊出痰，降气平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤。代
表方二陈汤——《太平惠民和剂局方》半夏橘红白茯苓炙甘草生姜歌诀：二陈汤中半夏陈
，益以茯苓甘草成。三子养亲汤——《韩氏医通》白芥子紫苏子莱菔子风哮症状：反复发作，时发时止，发作时有典型
特征，止时如常人。舌象：舌质淡或舌红少津。脉象：浮或弦细。治法：疏风宣肺，化痰平喘方药：华盖散（可加苏叶、荆芥、防风、蝉蜕
、僵蚕等加强祛风解痉之力。）代表方华盖散——《太平惠民和剂局方》麻黄杏仁紫苏子桑白皮陈皮甘草
赤茯苓歌诀：华盖麻黄杏橘红，桑皮苓草紫苏共肺虚症状：气短声低，咯痰白色清稀，自汗，
怕风，易感冒。舌象：舌淡苔薄白。脉象：细弱或虚大。治法：补肺固卫。方药：玉屏风散。代表方玉屏风散——《医方类聚》
黄芪白术防风歌诀：玉屏风散最有灵，芪术防风鼎足形。黄芪桂枝五物汤——《金匮要略》
黄芪桂枝白芍大枣生姜歌诀：黄芪桂枝五物汤,芍药大枣与生姜。脾虚
症状：气短不足以息，少气懒言，常因饮食不当而诱发，平素痰多，腹胀，便溏，纳呆。舌象：舌淡、苔薄腻或白滑。脉象：细软。治法：
健脾化痰。方药：六君子汤。代表方六君子汤——《医学正传》陈皮半夏人参白术茯苓炙甘
草歌诀：四君子汤中和义，参术茯苓甘草比。益以夏陈名六君，健脾
化痰又理气。补中益气汤——《脾胃论》人参黄芪白术当归陈皮升麻柴胡炙甘草
歌诀：补中益气芪术陈，升柴参草当归身；虚劳内伤功独善，亦治阳
虚外感因。肾虚症状：哮病反复发作日久，短气息促，腰酸腿软，脑转耳鸣，畏寒肢冷，面色苍白。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘手。舌
象：舌淡胖嫩苔白或舌红少苔。脉象：沉细或细数。治法：补肾摄纳。方药：金匮肾气丸或七味都气丸。代表方肾气丸——《金匮要
略》干地黄山药山茱萸泽泻茯苓牡丹皮桂枝附子（六味地黄丸+附子、肉桂）
歌诀：金匮肾气治肾虚，熟地淮药及山萸；丹皮苓泽加附桂，引火归原热下趋。
七味都气丸——《医贯》干地黄山药山茱萸五味子牡丹皮茯苓泽泻（六味地黄丸+五味
子）歌诀：六味地黄益肾肝，薯茱丹泽地苓丸常见中草药常用治疗哮喘的中成药益肺止咳胶囊（疗肺散）Si
g：3#po.Tid.喘可治注射液Sig：2mLim.Qd.肺虚:玉屏风口服液（盒）Sig:1支po
.Tid.脾虚：陈夏六君子丸Sig：6gpo.Tid.理中丸或补中益气丸Sig：6gpo
.Tid.肾虚：金匮肾气丸Sig：6gpo.Tid.转归预后预防及护理遵循“未发时扶正为主”、“已发时攻邪为主
”的原则。调畅情志，树立治疗信心。适寒温，及时增减衣被，防感冒。避免接触过敏物质。饮食均衡，忌生冷、辛辣、肥甘厚味等物。
戒烟酒。适当锻炼，如太极拳、八段锦、慢跑、散步等。病案举例祁某，男，47岁。初诊：咳喘10余年，遇寒即发，痰多清稀，甚则
喘咳不能平卧，近因感寒，入夜尤甚。舌白苔腻水滑，脉象沉弦，按之紧数。僵蚕熟地黄白果黄芪细辛半夏少年发病发作
终止反复发作不易根除喘脱危候肺痿肺胀肾气日盛正气渐充药物治疗病久体弱肾气渐衰持续发作肺脾肾俱损肺燥津伤
肺气虚冷辩证：此寒饮相搏，气逆上冲而作咳喘。治法：温化寒饮，以定其喘。方药：小青龙汤法。麻黄6桂枝6半夏10细辛3白芍10干姜6炙甘草6七付宿痰内伏于肺外邪侵袭饮食不当情志失调体虚病后痰阻气道肺失肃降哮病引触诱因：外感饮食情志劳倦肺不布津脾失健运肾失蒸化津伏聚藏成于痰肺宿痰诱因肺之伏痰引触痰随气升气因痰阻痰气搏结壅塞气道肺失宣降痰鸣如吼气息喘促哮喘发作缓解期肺虚脾虚肾虚 |
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