一、大黄黄连泻心汤【原文】心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。(154)伤寒大下后，复发
汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解，乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。(164)【方解】
大黄—苦寒泻热、和胃、开结，又有推陈致新之力。黄连、黄芩—苦寒清心胃之火热，且厚肠胃。【功
效】泄热消痞【主治】胃热气滞之证主症：心下痞满，按之柔软，但不痛。副症：发热烦躁甚则发狂，大便不爽，溲色深，舌红，苔黄
，脉浮数或滑数。【临证思路】治心气不足，吐血衄血(《金匮要略》；或目赤肿痛，或口舌生疮，齿龈肿痛，或发黄疸。凡吐血成盘碗者，
服大黄黄连泻心汤最效。（《临证指南》）恶疮三十年不愈者，大黄黄连各三两为散，洗疮净，粉之，无不效。本方兼治牙根烂。牙根烂，非胃
火也。因肾水不足，大肠膀胱之火横行，而与心火合炽者，须泻心汤加减治之。(《慎斋遗书》)本太阳伤风证，服桂枝汤不解，目赤痛，小便黄
，大便结，心下病，眵多而硬者，予以大黄黄连泻心汤，照伤寒服法，须麻沸汤渍之。(《眼科六经法要》)现代应用：治疗各种血症、高血压
病、神经性头痛、口腔溃疡、糖尿病、动脉硬化、脑血管意外、面神经麻痹、三叉神经痛、急慢性结膜炎、急慢性胃炎、痢疾、结肠炎等，凡具备热
实火盛特征者，皆可应用。临床多加黄芩，成三黄泻心汤。【医案】（一）热痞案(植物神经功能紊乱)王某某，女，
42岁，1994年3月28日初诊。心下痞满，按之不痛，不欲饮食，小便短赤，大便偏干，心烦，口干，头晕耳鸣。西医诊为“植物神经功能紊
乱”。其舌质红，苔白滑，脉来沉弦小数。此乃无形邪热痞于心下之证，与大黄黄连泻心汤以泄热消痞:大黄3克，黄连10
克，沸水浸泡片刻，去滓而饮。服3剂后，则心下痞满诸证爽然而愈。（刘渡舟医案）按语:“心下”
位居中焦，乃阴阳气机升降之要道，火热邪气阻塞其间，气机不得畅通，而见心下痞，溲短、便干、口干、心烦，皆一派火热之象，故与本方泄热以
消痞，乃正治之法也。（二）咳血案(空洞型肺结核)柯某，男48岁，1962年5月21日入院。有与肺结核患者
长期接触史，去春咳嗽，咯少量血。今年3月间，咳吐脓血痰，经X光透视，诊断为“空洞型肺结核”。诊见面色苍黄，两颧微赤，舌苔粗白微黄，
溺白便秘，痰出白腻而带腥臭，发音微嘶。脉弦滑数，右手特大，甚则滑动博指。入院5小时出血约500ml，当即灌服童便及十灰散，继与肃肺
保金豁痰止血之剂。血止后觉胸中热痛，征忡盗汗，音低而嘶。又进养阴清肺、咸寒降火宁心方5剂，仍大量出血，且较第一次
更剧。经急救止血后，尚频频咳痰带血，脉洪数滑动，胸痛心烦，改投苦寒泻火方:大黄15克，黄芩9克，黄连12克，生桅子
12克。连服12剂，血止，咳息，胸痛平，脉转缓滑，于6月11日出院。追访两月余，未见再出血，X光透视，病灶已愈合。
按语:本案多方治疗不效，观其频频咳血，胸痛心烦，脉洪数滑动，显系胃火刑金之侯。胃火不平，则咳不止，与大黄黄连泻心汤加味以泄胃火而
止血，方证丝扣，是获良验。（三）出血性紫癜案患者某、5日来衄血不止，人院前1天大量吐血，全身紫癜，病况严重。
检查:精神紧张恐惧，全身紫癜，鼻衄不止，头痛，眩晕，目赤，尿赤而少，大便黑，脉细数软，血小板6万。诊断:.血小板减少性紫癜。，中
医印象:“肌衄”。以大黄黄连泻心汤去大黄加瓜蒌仁，代赫石、三七。翌晨血止，头痛眩晕消失。四剂后紫癜消失，血小板恢复正常。(《伤寒论
古今临床》)（四）细菌性痢疾案林某，男，20余岁，1963年夏患细菌性痢疾，经某医院服西药无效，昼夜大便一、二
十次，小腹急痛，里急后重兼夹粘液脓血少许，痛苦非常。延余诊治。拟大黄黄连泻心汤加生白芍、甘草、山楂，黑地榆。服一剂，大便次数大减，
排便轻快。守前方更服一剂，基本好转。后因其气虚,前方去大黄加党参一剂，而善其后。（五）胃脘痛案景某某，女，66
岁，1985年10月24日初诊。主因吃花生引起胃脘疼痛，嗳气频作，大便干结，伴全身乏力，咳嗽，舌苔黄，脉沉缓。证属食滞胃脘，郁而化
火，治宜清热泻火，用大黄黄连泻心汤原方:大黄3克，黄连3克，黄芩3克，日一剂，沸水渍5分钟，去渣顿服。
10月30日复诊:自述初诊取药后，感药少量轻，心甚疑之，既服4剂，气降腑通，肠润痛止，始信药证相投。（六）眩晕案
王某，男，41岁。患高血压病多年，久服复方降压片、降压灵等药，血压一直未能控制，近日因生气而血压上升至190/130mmH
g。自述:头目晕眩，如坐舟车，而且心烦急躁特甚，有时彻夜不眠，且口渴欲凉饮，舌红苔黄糙老，脉弦滑数而有力。病情加重后曾多方服药未效
。索取前方观之，尽为平肝、息风、潜阳之剂。思之良久，断为阳亢火盛动风之证，乃处大黄黄连泻心汤:大黄9克，黄连9克，
黄芩9克，水煎煮令服3剂。服后大便溏泻，但心烦减轻，且解入睡。继服2剂，诸证皆轻，血压降至1150/110mmHg
。（刘渡舟医案）按语:高血压眩晕，多属阳亢风动之候，今人常以平肝潜阳息风法治之，虽能奏效一时，但终不能获其痊愈
。刘老认为，心主血属火，肝藏血属木，心火盛则肝火旺，肝火旺则阳亢而风动。治疗与其平肝息风，莫如清泻血中之火热，火热得清，则阳平风灭
。故对阳亢风动之眩晕证，但见阳盛化热之症状，即用本方每取卓效。（七）偏枯案一患者，一年前突然昏仆在地，不省人
事，经抢救虽然神志转清，但左侧肢体活动失灵。据述曾多服丹参、赤芍、红花等药，效果不显。近来终日烦躁不宁，大便秘结，数日不行，小便赤
如浓茶。舌红边有瘀斑，苔糙老起芒刺，六脉滑数挺指。据此。诊为瘀热阻滞，血脉不通之证。遂处:大黄9克、黄连9克、黄芩9克。
服3剂后，患者欣然来告，自谓进1剂，大便通；3剂尽而心烦顿消，肢体活动明显好转，且当场示范，手足活动颇灵便。复视其舌，糙老
之苔已退，其脉已趋平缓。（刘渡舟医案）按语:偏枯，多起于情志不遂，气逆血瘀，《素问·生气通天论》曰:“阳气者，大
怒则形气绝，有伤于筋，纵，其若不容。”因其气逆久瘀，必生瘀热，故治疗当抓住瘀热一环，用活血化瘀清热之法。可用大黄黄连泻心汤。因方中
“大黄味苦寒，主下瘀血，血闭”，再以连、芩清热，则瘀通热去，经脉调畅，其证必减。（八）狂证案(精神分裂症)张某
，男，38岁。两月前，因家事纠纷，而致精神失常，本市某医院诊为“精神分裂症”，服氯丙嗪、泰尔登等药无效。遂邀余诊治。就诊时，患者言
语无羁，怒目视人，口味臭秽。又询，知其大便数日不行，舌红苔焦黄而干，脉滑疾，诊为气郁化火，心火内盛之证。处大黄黄连泻心汤:大黄9克
，黄连9克，黄芩9克，水煎服3剂。二诊，服上药3剂，大便已通，且能入睡，烦躁诸证亦有好转。又嘱其继服3剂，而告痊
愈。随访至今未复发。（刘渡舟医案）按语:《素问·至真要大论》云:“诸躁狂越，皆属于火”，义曰“重阳则狂”。因而
本证每因情志不遂，或隐曲抑郁，五志郁而化火，扰乱心神。轻者烦躁不安，重者登高逾垣，打人毁物。据舌红脉疾等症，诊为气郁化火，使用本方
清泻心火，火清神宁，诸症自愈。（九）脱发案于1985年曾治一男性患者，一年前出现零星脱发，多次服用首乌片等养血
之品无效，近来病情加重，每日起床后，枕上脱发甚多，心烦特甚，心情急躁易怒，口渴舌红，脉数而有力。刘老诊为心火内盛，遂处大黄黄连泻心
汤:大黄9克，黄连9克，黄芩9克，连服9剂而告愈。（刘渡舟医案）按语:心主血，其华在面，其荣在发，发为血之余。若心火内盛。则因其血热而发不荣，使毛发枯脆脱落。今人多用养血补血之法，其效欠佳。刘渡舟教授常选用本方，令火热一清，则营血自充，其发得荣而自生。【方药】大黄二两黄连一两(黄芩）【煎服】上二味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服。成年 |
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