孕产妇四大死因产科出血※妊娠合并心脏病※产褥感染妊娠期高血压疾病妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，是非直接
产科死因第一位。妊娠合并心脏病一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响（一）妊娠期1、血容量增加：始于6thW，峰值于32-3
4W，增加30%-45%2、心搏出量增加：增加30%-50%，峰值于4-6m3、妊娠晚
期子宫增大膈肌上升心脏移位大血管扭曲一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影
响（一）妊娠期4、仰卧位低血压综合征：仰卧子宫压迫下腔静脉回心血量低血压、晕厥上述四点导致
如下生理变异：◆心慌气短，劳累后发生，但无发绀◆心率加快，但不超过100次/分，无心律不齐，休息后易恢复◆心前区Ⅱ级收缩
期杂音◆肺罗音偶有，无咯血，深呼吸时消失一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响（二）分娩期（心脏负担最重，特别是2nd产程）
1st产程：宫缩子宫血流、250-500ml血/次被挤入体循环回心血量、周围循环阻力2nd产程：产妇屏气
用力肺循环压力腹压内脏血液涌入心脏心脏负担加重3rd产程：子宫迅速缩小腹压骤减
血液淤滞于内脏回心血量骤减周围循环衰竭一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响（三）产褥期（特别是产后3日）宫
缩导致子宫血液进入体循环孕期组织潴留液体回到体循环血容量增加心脏负担加重一、妊
娠、分娩、产褥对心脏病的影响综上所述妊娠32-34周分娩期产褥期最初三天内是心脏病患者最危险的时期，极易发生心衰
二、心脏病对妊娠的影响一般不影响受孕，但怀孕后若心衰兴奋S.M缺氧
诱发宫缩早产胎儿窘迫三、妊娠合并心脏病的种类1975年以前，风湿性
心脏病——最多先天性心脏病——次之妊娠期高血压疾病——再次
贫血性心脏病三、妊娠合并心脏病的种类近20年，先天性心脏病占35%-50%——跃居首位风湿热减少，经济发达
地区下降尤为明显。妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、病毒性心肌炎、各种心律失常、贫血性心脏病占一定比例。二尖瓣脱垂、
甲亢心较为少见。三、妊娠合并心脏病的种类左向右分流型◆先天性心脏病右向左分流型
无分流型二尖瓣狭窄（最多见）◆风湿性心脏病二尖瓣关闭
不全主动脉瓣关闭不全及狭窄◆妊娠期高血压疾病性心脏病◆围生期心肌病◆心肌炎
四、妊娠合并心脏病的诊断（一）器质性心脏病的诊断：1、心脏扩大：
物理学检查或X线检查收缩期Ⅲ级以上，性质粗糙、时限较长2、病理性杂音
舒张期杂音3、严重心律失常：房颤、房扑、房室传导阻滞4、其他病理性改变：心包摩擦音、舒张期奔马律等四、妊娠合并
心脏病的诊断（二）心衰的诊断：呼吸困难阵马移鸣左室大颈怒肝大腹中水右心衰左心衰四、妊娠合并
心脏病的诊断（三）心脏病患者心功能的分级：纽约心脏病协会（NYHA）1994年采用并行的两种分级方案————◆患者主观功
能量（functionalcapacity）评估◆根据客观检查手段评估心脏病严重程度（三）心脏病患者心功能的分级◆患者
主观功能量（functionalcapacity）评估Ⅰ级：一般体力活动不受限Ⅱ级：一般体力活动稍受限，休息时无症状
Ⅲ级：一般体力活动显著受限，或既往有心衰史Ⅳ级：不活动、休息时仍有心衰表现（三）心脏病患者心功能的分级◆根据客观检查手段评
估心脏病严重程度A级：无心血管病的客观依据B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者C级：属于中度心血管病患者D级：属
于重度心血管病患者五、对心脏病患者妊娠耐受能力的判断可以妊娠：心脏病变轻微，心功能Ⅰ-Ⅱ级，无心衰史及其它并发症。不宜
妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，有心衰等病史；35岁以上，心脏病病史较长者。妊娠早期行治疗性人工流产六、常见并发症
◆心力衰竭◆亚急性感染性心内膜炎◆缺氧和发绀◆静脉栓塞和肺栓塞七、预后主要死亡原因：心衰、感染七、预后1.心脏
代偿功能：Ⅲ-Ⅳ级级预后较差2.孕妇年龄、胎次及心衰史：35岁以上预后较差3.有无合并症：贫血、感染、心率不齐4.急性风湿活动5.子痫影响预后的相关因素 |
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