皮肤薄而富有弹性，移动性大。浅筋膜下腹部，浅筋膜分为两层。浅层
称康氏筋膜，深层称施氏筋膜。浅血管腹壁浅动脉、旋髂浅动脉。脐以上的浅静脉→胸腹壁静脉→
胸外侧静脉→腋静脉脐以下的浅静脉→腹壁浅静脉及旋髂浅静脉→大隐静脉。
皮神经感觉神经有明显的节段性。第6肋间神经→剑胸联合平面；第10肋间神经→脐平面；第1腰神经→腹股沟的上
方。固有筋膜浅层紧贴于腹外斜肌的表面。体壁-腹壁肌肉、血管神经干层肌肉
腹直肌腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌腹直肌鞘前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层构成；后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱
膜构成。在脐下4~5cm以下，3层扁肌腱膜都转至腹直肌前面，故缺后层。后层的游离下缘称弓状线。腹横肌腹内斜肌腹直肌腹外斜肌
腹直肌腱划鞘后层弓状线体壁-腹壁腹外斜肌腱膜形成腹股沟管浅环、腹股沟韧带、腔隙韧带。腹内斜肌和腹横肌共同
形成腹股沟镰、提睾肌。腹股沟韧带腹外斜肌腱膜腹外斜肌腹股沟管浅环提睾肌精索腹股沟镰神经血管
肋间血管和神经、旋髂深血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经。体壁-腹壁肌间结构腹股沟管
inguinalcanal位于腹股沟韧带内侧半上方，长约4~5cm，男性有精索、女性有
子宫圆韧带通过，有2口4壁。该区是腹壁的薄弱区之一，可发生腹股沟斜疝。内口腹股沟管深（腹）
环deepinguinalring，位于腹股沟韧带中点上方1.5cm，由腹横
筋膜构成。外口腹股沟管浅（皮下）环superficialinguinalring，位
于耻骨结节外上方，由腹外斜肌腱膜形成。前壁腹外斜肌腱膜和腹内斜肌。
上壁腹内斜肌和腹横肌弓状下缘。下壁腹股沟韧带。后壁腹横筋膜和联合腱conjoin
edtendon。体壁-腹壁提睾肌腹内斜肌腹外斜肌腱膜腹股沟韧带精索腹股沟管浅环提睾肌腹横肌联合腱腹内斜
肌弓状线腹股沟管深环腹横肌联合健输精管体壁-腹壁白线lineaalba位于腹部正中线上，连于剑突和耻
骨联合之间。该处血管神经较少，无肌层，常为腹腔手术入路。脐nave位于腹部正中线中点，是腹壁的薄弱
区之一。腹股沟三角inguinaltriangle又称Hesselbach三角位于腹前部下部。是腹壁下
动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域。是腹壁的薄弱区之一，腹股沟直疝即由此三角突出。腹壁下动脉通常作为区别腹股沟
斜疝和直疝的标志。白线脐腹股沟三角体壁-腹壁腹股沟斜疝腹股沟直疝IndirectInguinalHerniaD
irectInguinalHernia体壁-腹壁腹横筋膜衬贴于腹横肌和腹直肌鞘深面，形成腹股沟管深环、精索内筋
膜。腹膜外脂肪位于腹横肌和腹膜壁层之间。由于该层的存在，某些脏器的手术可于腹膜外进行。腹膜外脂肪腹
横筋膜体壁-腹壁腹壁解剖操作步骤第一步按图所示画切皮线作皮肤切口并剥皮。第二步清理皮下组织。找出1–2对肋
间神经的皮支；髂腹下神经的前皮支；腹壁浅动、静脉；旋髂浅动、静脉。
第三步显露腹股沟管浅环后，将腹外斜肌翻向内侧，打开腹股沟管前壁。找出髂腹股
沟神经和髂腹下神经并观察腹股沟管上壁、下壁和后壁。第四步将腹内斜肌翻向
内侧观察肋间血管、神经和旋髂深血管。第五步解剖腹直肌鞘，观察腹壁上、下血管和
弓状线等。体壁-腹壁腹部手术常用切口层次正中切口皮肤，浅筋膜，白线，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜
旁正中切口（距前正中线1-2cm）皮肤，浅筋膜，腹直肌鞘前层，腹直肌，腹直肌鞘后层，腹横筋膜，腹膜外脂肪，壁腹膜
（腹直肌切口经过层次与上述相同）肋弓下斜切口（沿肋弓下缘2-3cm）皮肤，浅筋膜，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，
腹膜外脂肪，壁腹膜右下腹斜切口（McBurney切口）皮肤，浅筋膜，腹外斜肌腱膜，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外脂肪，
壁腹膜体壁-腹壁讨论一、操作部分：1、常用解剖学器械的识别及使用方式。二、理论知识：1、体壁层次，每层观
察的主要结构有哪些？总论局部解剖学topographicanatomy是人体解剖学的一个分科，它按局部研究
人体的形态结构，研究对象包括人体各局部由浅入深的层次结构，组成各局部结构的器官间相互关系，血管神经分布规律，某些器官的体表定位等。
局部解剖学的定义总论人体分部体壁胸壁腹壁盆壁会阴背部（胸、腹、盆部的后壁）
体腔胸腔腹腔盆腔人体可分为头部、颈部、躯干和四肢。躯干包括胸部、腹部和盆部三部分。总论皮肤skin
注意不同部位皮肤的厚薄和皮纹方向。浅筋膜superficialfascia又称皮下组织，其中有皮神经、浅血管、浅淋巴管和淋
巴结。深筋膜deepfascia又称固有筋膜，与肌的关系密切，随肌分层，并可作为肌的附着点。深筋膜形成：肌间隔、血管神经鞘、
支持带等。肌muscle躯干肌按层次分布；四肢肌按关节对抗分布；面肌围绕裂孔分布。血管vasa神经nerve多数血管和神经
被结缔组织包裹成血管神经束，行走于肌间结构内。淋巴管和淋巴结lymphaticvesselandnode人体结构
的基本概念臂中部横断面大腿中部横断面总论分部背部、胸壁、腹壁、盆壁和会阴。作用围成体腔；保护脏器；运动躯干
；协助内脏器官的功能活动。层次皮肤、皮下组织、固有筋膜浅层、肌血管神经干层、固有筋膜深层、疏松结缔组织层、浆膜层。体壁
bodywall总论背部back讨论一、操作部分：1、背部常见体表标志有哪些？有何临床意义？2、皮肤切
口如何选择？进刀角度及深度如何确定？3、如何区别浅筋膜层的皮神经，浅血管？在背部需要特别注意上述哪些结构？4、在修
理肌的轮廓，分离架空肌层，及切断斜方肌、背阔肌时的注意事项有哪些？5、观察听诊三角、列式四角的围成。二、理论知
识：1、听诊三角、列式四角的围成及临床意义？2、腰部进行肾脏手术时，切口的选择，术中经过的层次，及应该保护的结
构有哪些？体壁-背部上枕外隆突-上项线-乳突外侧乳突-斜方肌前缘-肩峰-腋中线-髂嵴下骶骨后上缘中部
-髂嵴-外侧界下端背部back体表标志定位线枕外隆突，椎骨棘突，肩胛冈，肩胛骨下角，第12肋，髂嵴。后正中线、肩胛线、腋
后线、腋中线。层次结构特点皮肤，浅筋膜，固有筋膜浅层，肌肉血管神经干层，固有筋膜深层。后正中线肩胛线境界分部项部、
背部、腰部体壁-背部背部back体表标志枕外隆突椎骨棘突肩胛冈肩胛骨下角第12肋髂嵴。体壁-背部皮肤
厚而致密，移动性小，有丰富的毛囊和皮脂腺．浅筋膜浅血管枕动脉
肋间后动脉腰动脉皮神经
枕大神经[C2后支]胸神经后支
腰神经后支臀上皮神经[L1-3]固有筋膜浅层体壁-背部肌、血管神经
干层肌分层；血管、神经呈节段性分布。肌浅层斜方肌、背阔肌、腹外斜肌肩胛提肌、菱形肌、下后锯肌深层竖脊
肌、夹肌神经血管主要血管枕动脉、椎动脉、肩胛背动脉、胸背动脉、
肋间后动脉、肋下动脉、腰动脉。主要神经脊神经后支、副神经、胸背神经、肩胛背神经。体壁-背部肌间结构
听诊三角triangleofauscultation围成下界背阔肌上缘
内上界斜方肌外下缘外侧界肩胛骨脊柱缘
意义是背部听诊呼吸音最清楚的部位。听诊三角体壁-背部腰三角或腰下三角
inferiorlumbartriangle围成下界髂嵴
外上界腹外斜肌后缘内上界背阔肌前下缘
底腹内斜肌意义是腰部的另一个薄弱区，腹膜后脓肿也可自此穿破。腰三角体壁-背部
列氏四角或腰上三角superiorlumbartriangle围成内侧界竖脊肌的外侧缘
下外界腹内斜肌上界下后锯肌
外上界第12肋底腹横肌腱膜。其深面有肋下神经、
髂腹下神经和髂腹股沟神经。意义是经腹膜外入路行
肾脏手术必经之处。手术时应保护上述三条神经。是腰部的薄
弱区之一。可形成腰疝。腹膜后脓肿也可自此穿破。列氏四角体壁-背部固有筋膜深层包裹竖
脊肌和腰方肌的深筋膜在腰部明显增厚，分为浅、中、深三层。三层筋膜在腰方肌外侧缘汇合，作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。在剧烈运动中，其
常被扭伤，是造成背部劳损病因之一。胸腰筋膜深层胸腰筋膜浅层胸腰筋膜中层胸腰筋膜浅层胸腰筋膜thoracolumbar
fascia体壁-背部背部解剖操作步骤第一步按图作皮肤切口并剥皮。第二步清理皮下组织。找出枕动脉、
枕大神经和枕淋巴结；1–2条胸神经后支；臀上皮神经。第三步修清肌肉轮廓，检视听诊三角和腰下三
角。第四步由下至上分离、切断斜方肌并翻于外上方。观察其深面的肩胛提肌、菱形肌和背阔肌和副神经。
第五步由下外方开始，分离并在背阔肌肌与腱交界处切断背阔肌，将之翻于外上方。检视胸背动脉和胸背神经。观察列氏四角。体壁-背部
讨论一、操作部分：1、胸腹壁常见体表标志有哪些？有何临床意义？2、胸腹壁皮肤切口如何选择？进刀深度与背部有何不同？
3、胸腹壁层次由浅入深有哪些？每层的观察要点有哪些？锁胸筋膜处的解剖要点为何？4、在解剖腋腔、肋间隙、女性乳房时
的注意事项有哪些？尤其在腋腔，哪些重要结构需仔细解剖与观察？5、腹前外侧壁的肌层如何分离切断？腹直肌鞘如何解剖与
观察？6、腹股沟管的解剖要点及观察内容有哪些？胸腹壁thoracicandabdominalwall体壁-胸腹壁
胸腹壁thoracicandabdominalwall讨论二、理论知识：1、乳房的动脉供应，静脉回流，淋巴回
流及临床意义？2、腋腔的组成及内容？3、胸前壁及背部行胸膜腔穿刺分别适用于哪些临床操作？各自经过的层次及应该
避免损伤哪些结构？4、不同的腹腔手术常选用不同的切口，腹壁常用切口有哪些？分别适用于哪些手术？切口经过的层次有哪些？
5、腹股沟斜疝与直疝的区别及相关解剖学知识？体壁-胸腹壁胸壁thoracicwall境界体表标志骨性标志、软组
织标志定位线上胸骨颈静脉切迹-锁骨-肩峰外上肩峰-腋窝中点外侧腋中线下剑突-肋弓-腋中线前正
中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线层次结构特点皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉骨血管神经干层、胸内筋膜、疏松结缔组织层、胸膜
体壁-胸腹壁皮神经锁骨上神经肋间神经前皮支和外侧皮支T2-胸骨角平面T4-乳头平面
T6-剑胸结合平面T8-肋弓平面T10-脐平面T12-脐与耻骨联合上缘
连线中点平面胸部浅筋膜superficialfascia浅血管动脉胸廓内动脉肋间后动脉的皮支
静脉胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉体壁-胸腹壁女性乳房breasts形态半球形乳头乳晕结构
乳腺与输乳管放射状排列乳房悬韧带（Cooper韧
带）乳房后隙乳房深部与胸肌筋膜间Cooper韧带乳房后隙体壁-胸腹壁浅深淋巴管网,广泛吻合
外侧部和上部3/4→胸肌LN上部→尖LN（也可→锁骨上LN）内侧部→胸骨旁LN内下部→膈上LN及肝LN
左右间有吻合胸廓内A.穿支胸外侧A.肋间后A乳房支肋间N.T2-4前皮支,T4-6外侧皮支
血管和神经淋巴回流女性乳房breasts体壁-胸腹壁深筋膜和肌肉deepfasciaandmuscles深筋膜
浅层薄深层锁胸筋膜clavipectoralfascia
胸外侧神经、胸肩峰动脉穿出头静脉穿该筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉肌肉浅层胸大肌胸小肌前
锯肌深层锁骨下肌肋间外肌(前-肋间外膜)肋间内肌(后
-肋间内膜)体壁-胸腹壁肌间结构腋腔axillarycavity位置臂上部和胸侧壁之间.形态和围成
四棱锥形,一顶,一底,四壁.顶锁骨中1/3,第1肋外缘,肩胛骨上缘.底皮肤,浅筋膜,腋筋膜.前壁
胸大肌,胸小肌,锁骨下肌,锁胸筋膜.后壁肩胛下肌,大圆肌,背阔肌,肩胛骨外侧壁肱骨上端,肱二头肌短头,
喙肱肌.内侧壁前锯肌和上4个肋间隙.(胸外侧血管，胸长神经）体壁-胸腹壁
内容腋动脉、腋静脉、腋淋巴结、臂丛等腋淋巴结axillarylymphnodes上肢外侧淋巴结(沿
腋静脉)乳房外上部胸前外侧壁脐以上腹壁项背部肩胛部肩胛下淋巴结胸后壁肌间结
构腋腔axillarycavity(位腋窝中央)乳房上部胸肌淋巴结(沿胸外侧动脉)中央淋巴结尖淋巴结
(沿肩胛下动脉)体壁-胸腹壁腋动脉axillaryartery腋鞘axillarysheath椎前筋膜延续而
成，包裹腋动静脉，臂丛。分支：胸上A.1.2肋间隙胸肩峰A.胸大小肌，肩部胸外侧
A.前锯肌,乳房外侧旋肱后A.穿四边孔旋肱前A.肩胛下A.胸背A.
背阔肌,前锯肌旋肩胛A.穿三边孔以胸小肌为标志分3段胸
肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉旋肱后动脉体壁-胸腹壁胸背N.伴胸背A.到背阔肌桡N.伴肱深A
.到臂后腋N.伴旋肱后A.穿四边孔至三角肌等正中N.外侧头
肌皮N.穿喙肱肌,臂前群肌臂丛及其分支brachialplexus
正中N.内侧头臂内侧皮N.前臂内侧皮N.尺N.肱二头肌内侧
沟胸内侧N胸外侧N胸大肌,胸小肌内侧束后束外侧束体壁
-胸腹壁三边孔triangularspace大?小圆肌和肱三头肌长头间.旋肩胛A.通过.
四边孔
quadrangularspace大?小圆肌,肱三头肌长头和肱骨上端间.腋N.和旋肱后A.V.通过.肌间
结构体壁-胸腹壁肋间隙intercostalspace相邻两肋间,由肋间外肌和肋间内肌封闭;两层肌间为肋间血管神经束,
在肋角前方,三者由上而下排列关系为:V.A.N.1-2肋间后A.来自锁骨下A.的肋颈干3-11肋间后A为胸主A.分支
胸廓内A.的肋间前支在肋间隙前1/3与肋间后A.的分支吻合.肋间后A→上支(主干),沿肋沟前行.
↘下支(细小),沿下位肋上缘前行体壁-胸腹壁胸壁解剖操作步骤第一步尸体仰卧位，检查体表标志。第二步剥皮，（
保留男性乳头，女性乳房）。第三步清理浅筋膜：寻找1-2支皮神经与浅血管，肋间臂神经，头静脉(三角肌胸大肌间沟)
，锁骨上神经。女性：观察乳房结构：乳腺叶与导管，乳房悬韧带。第四步翻胸大肌：离肌起点一厘米处切断。翻胸小肌，观察锁胸筋膜及穿行结构。在肌下缘寻找胸外侧动脉和胸肌LN。第五步解剖腋腔：(剔除脂肪与LN，及伴行小静脉）a.观察腋动脉及分支：胸肩峰动脉，胸外侧动脉，肩胛下动脉及分支，旋肱后动脉。b.观察臂丛及分支：内侧束、外侧束、后束分支：肌皮N.正中N.尺N.前臂内侧皮N.臂内侧皮N.肩胛下N.胸背N.腋N.桡N.胸长N.c.观察腋腔的围成。第六步解剖肋间隙：观察围成，内容：肋间后A.V.，肋间N.体壁-胸腹壁境界腹壁abdominalwall体表标志剑突、肋弓、髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合、脐。层次结构特点皮肤、浅筋膜、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。上剑突-肋弓下耻骨联合上缘-耻骨结节-腹股沟韧带-髂嵴外侧腋中线体壁-腹壁 |
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