残疾的分类及等级、残疾康复指导、康复服务和康复训练方法

残疾的分类及等级、残疾康复指导、康复服务和康复训练方法[心理康复]◎什么是心理康复？它的主要内容是什么？心理康复是
运用系统的心理学理论与方法，从生物-心理-社会角度出发，对患者的损伤、残疾和残障问题进行心理干预，以提高残疾患者的心理健康水平。心
理康复对于帮助残疾人恢复身体功能、克服障碍，以健康的心理状态充分平等地参与社会生活具有十分重要的意义。这种意义主要体现在以下三个方
面：心理康复所依据的是康复心理学。康复心理学起源于美国。1956年美国心理学会成立了第22分会--康复心理分会。其目的是宣传与
残疾和康复有关的心理学知识，培养高素质的研究与临床工作者，以及提供临床服务、研究、教学和管理等。随着社会的发展，心理康复服务逐步从
机构走向小区和家庭。心理康复工作者在工作中主要研究残疾人及其家属的行为、经历、态度，评定康复治疗的有效性，评估残疾人及其所处的环境
，设计和实施康复方案，并控制整个实施过程。在临床康复心理实践中主要处理各种社会、心理和实际问题，诸如社会活动状态、情绪好坏、家庭关
系、日常生活、就业和独立生活等。◎怎样进行心理康复？心理康复需要系统的理论与方法，实施心理康复主要有以下几个方面：
(1)建立心理康复系统①建立个体心理调节机制心理康复的过程是让残疾者建立个体心理调节机制的过程，让残疾人透过接受系统的心理
干预，逐渐适应生活、学习、家庭或者工作等方面发生的变化，主要面对出现的各种困难，并在此基础上形成一种积极的心理调节机制，以应付可能
出现的各种心理问题，保持心理的健康。②建立有关人员(同事或家属等)协助支持系统残疾人生活在一定的群体之中，相关人员的态度对于
其心理状态有着重要的影响，特别是家属、同事、病友等这样一些联系比较密切的人员的态度对于其心理状态的调节是十分重要的，因此，心理康复
不仅要重视患者本身的心理及其变化，也要注意这些人员的心理辅导工作，让他们理解残疾造成的心理问题，并且要解除由于家庭与小团体中出现残
疾患者而造成的心理压力，从而为残疾人的心理康复创造一种良好的心理氛围。③建立专家协助支持机制心理康复是一个长期的调节过程，残
疾人在这个过程中要接受专家的指导与帮助，逐渐摆脱消极心理的影响，建立起积极的人生目标。心理医生是接受专门训练的人员，他们必须掌握心
理咨询与治疗的理论与方法，拥有从事心理治疗的技能与临床经验，并且要有极为敏感的观察力与分析问题与解决问题的能力。心理治疗不同于其它
临床医疗，有其特殊性的一面，只有经过专门训练的人员才能从事此项工作。④建立小区辅助支持系统残疾的康复过程常常是伴随残疾人一
生的过程，当残疾人回到家庭与社会后，小区辅助系统的支持就显得非常重要了，要发挥小区中有关专家与相关人员的作用，在残疾人出现心理问题
的时候，随时给予必要的支持与帮助，从而能够更好地为残疾者的心理康复提供保障。(2)运用心理治疗方法心理治疗是心理医生运用
心理学的原则与方法，治疗患者的各种心理困扰，包括情绪、认知与行为等问题，以解决患者所面对的心理障碍，减少焦虑、抑郁、恐慌等精神症状
，改善患者的非适应社会的行为，建立良好的人际关系，促进人格的正常成长，较好地面对人生，面对生活和很好地适应社会。康复知识白内
障复明复明什么是白内障？在正常人的眼睛内部，虹膜的后面有一个双凸形透明体，这就是晶状体。晶状体浑浊比较明显或达到影
响视力的程度者，称为白内障。引起白内障的原因是多方面的，除外伤性、放射性、先天性、糖尿病性白内障等有比较明确的病因外，其它白内障的
形成过程情况相当复杂，还没找到明确的病因。临床上白内障可分为老年性白内障、先天性白内障、外伤性白内障、并发性白内障及全身性疾病引起
的白内障等几种类型。白内障可导致视力残疾，但只要透过手术摘除浑浊的晶体，代之以其它相应的透明体就可以使视力得到一定程度的恢复。●
低视力康复低视力康复的主要方法；常用的助视器；到哪去选配助视器？低视力康复的主要方法是：配用适合的助视器同时进
行相应的训练。常用的助视器有两大类：(1)光学助视器：如眼镜式助视器、望远镜、放大镜（手持式、立式）等。(2)非
光学助视器：如照明灯、阅读裂口器、大字印刷品、太阳帽等。低视力康复训练：主要是针对低视力患者的具体情况进行助视器使用训练和配
戴助视器后的功能性视力训练，后者的对象指学龄及学龄前的儿童。上述训练工作由验光配镜人员或特教老师承担。低视力者可以去当地医院眼科低
视力门诊或定点眼镜店，进行助视器的验光、配镜和训练。●聋儿听力语言康复判断听力是否正常的简单方法世界卫生组织
在耳聋的分级标准中规定，听力损失小于26分贝（听力级）以内视为正常人，不影响正常言语交往。粗略估计听力是否正常的方法有：对有一定言
语能力的人，可采取测试者与被试者并排坐位或侧后位,避开视觉，间隔一米，测试者用正常声音说话（约70分贝），被试者能听清听懂，并能复
述听到的内容可视为听力正常；对无言语能力的被试者能听到机械手表声也视为听力正常；对婴幼儿则透过观察其对不同声音的听性反射或听觉反应
，来判断其听力是否正常。戴助听器为什么要配耳模配戴助听器必须配制耳模，耳模有使助听器配戴稳固、改善助听器的声学效果、防止助
听器反馈啸叫等作用。实践证明，在为聋儿进行听力补偿效能方面，助听器和耳模各占50％，耳模的作用不可轻视。"三早"在聋儿康复中的
作用"三早"是指早发现、早配助听器、早训练。在人类的生长发育过程中，3岁以前是儿童大脑发育最快的时期，也是学习语言最关键时期
；7岁以前是最佳期；7岁-12岁是可塑期。如在上述时期发生耳聋则严重影响儿童的听觉、言语发育，同时也影响其它方面的发展。如能及时地
发现耳聋，明确诊断，尽早地配戴合适的助听器，使聋儿在父母的怀抱中就接受各种声音、语言刺激，得到科学的康复训练，聋儿的各方面发展就会
接近正常儿童，康复的质量会显著提高。因此，尽早发现耳聋，尽快配戴合适的助听器，尽早开展康复训练，成为聋儿康复中提高康复效果的一条重
要原则,即早期干预原则。聋儿听力语言训练应遵循的原则聋儿听力语言训练是一项严肃的科学工作，经过长期的实践，人们总结出了
应遵循的基本原则：（1）先理解后表达的原则；（2）在活动中学习的原则；（3）表达要从简到繁的原则；（4）要
充分利用和创设语言环境的原则；（5）注意发展聋儿思维能力的原则。如何评估聋儿康复效果康复评估是贯穿聋儿康复过程中的一
项重要工作。科学的评估可以帮助康复人员正确判断康复工作的质量和效果，为其后的训练工作提供依据。评估工作主要包括以下三方面的内容：
（1）听觉能力评估：包括数量评估和功能评估。数量评估是透过使用测听仪器测试聋儿裸耳或配戴助听器后的各个频率听阈值，来判断其听
力损失程度及助听器补偿效果。功能评估是指聋儿配戴助听器后，透过使用言语测听词表测试聋儿的言语识别率，来判断聋儿听觉补偿效果的一种
方法，它适用于有一定语言基础的聋儿。（2）言语能力评估：运用聋儿康复评估题库，以正常儿童的语言年龄作为参照,评估聋儿的发音
水平、理解能力、词汇量等级分布、语言的使用及表达等方面的能力。评估结果将作为确定聋儿康复的阶段目标及选择教材的依据。（3）
学习能力评估：运用一定的测试工具如以希-内学习能力测试用具，评估聋儿眼手协调、视觉记忆、辨认、联想、空间推理、细节分析等方面的能力
,为开发聋儿的智力潜能，制定单训课计划，为发展其语言提供依据。如何开展聋儿家庭康复训练?聋儿康复教育有两大任务，一是启
蒙，一是发展。家庭康复训练是完成这两大任务的最佳途径。家庭训练的优势在于，可以不受时间和空间的限制，就地取材，训练刺激量大，从而最
大限度地挖掘聋儿"听"、"说"的潜能，取得明显的训练效果。首先，为了训练聋儿理解"说的是什么"，家长可选择日常生活中使用频率最高
的词汇，用"直读"或模仿的方法，鼓励聋儿多说多听，增大语言的刺激量，逐步使聋儿由被动接受到主动辨别。其次，在大量"听"、"
说"的基础上，可采用实际操作、游戏的形式，让聋儿学会应用语言；用提问的方式让聋儿学会思考问题、表达问题；用反差对比的方法让聋儿对语
言产生理解记忆。家长应善于抓住随机情景，如做饭、吃饭，与他人往来，游戏活动等等，让聋儿反复练习，使语言同感受融合起来。第三，各
级聋儿康复机构应对家庭康复训练给予技术支持，对家长进行培训，解决家长在训练中出现的各种问题，并帮助家长制订训练计划，评估训练效果。
如何做好聋儿康复后续教育工作?聋儿康复后续教育，是指聋儿接受康复训练并经过评估后进入普通学校的教育。聋儿康复后续教育是他
们走向平等参与社会生活的关键一步，做好这项工作意义重大。（1）使普通学校的师生了解聋儿的情况及特点，掌握与聋儿交流的方式，随
时对其进行帮助。（2）家长要积极配合学校教师，帮助聋儿做好课程的预习、复习工作。（3）教师和家长要加强聋儿阅读能力的继
续培养，扩大知识面、丰富词汇量、促进思维等。（4）对普通学校的教师进行有关聋儿康复技术培训、指导。（5）适时进行语音矫
治。（6）定期评估助听效果。聋儿家长学校的任务是什么?聋儿家长学校是康复机构为培训家长所采取的一种形式，其主要任务是
：（1）帮助家长树立聋儿康复的信心，了解育儿常识，掌握聋儿康复基本知识和方法。（2）培训内容包括：聋儿医学、教育康复基
础知识，聋儿康复训练方法、技巧，家长心理教育，幼儿德、智、体、美教育知识等。（3）教学形式有：课堂教学，实践辅导，教学观摩，
参观考察以及座谈会等形式。（4）指导教师的职责是：与小区医疗保健站建立联系，及时发现聋儿；定期走访聋儿家庭进行指导；定期为聋
儿进行康复评定，提出康复建议；协助家长做好与教育部门的工作，安排聋儿入学。●肢体残疾康复小儿脑瘫常用的康复训练方法
小儿脑瘫是由于出生前、出生后或婴儿期，控制运动的部分脑组织受到损害，导致肌肉控制失调引起的身体运动困难和体位困难。小儿脑瘫一经
医疗机构诊断确定以后，就应及早开展康复训练。首先是正确的抱姿，即将小儿双腿骑跨在康复人员的腰间。为了加强小儿头的控制，可使其
俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展，将其缓慢自仰卧拉至坐位。当小儿坐在床面上时，应诱发其向前方、侧方伸手取物，逐渐出现各方
向的保护性反应，以增强坐位的稳定性。对不会翻身的小儿，在其仰卧时，将翻动侧的下肢屈曲，并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧
上肢使其伸展，内收，带动躯干翻身。学会爬行是行走的先决条件之一。小儿需双上肢伸展支撑，下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90°。姿势保
持稳定后，可在小儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具，诱发其向前交替伸手抓取，同时可向前推动小儿足底，辅助其前行。对站立时足
跟不能着地的小儿，训练者可在其仰卧时，四指握住足跟，以手掌压向足心，使足背向小腿方向背屈，足背与小腿之间角度尽量小于90°。还可以
穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足、稳定踝关节，更好地进行站立、行走训练。有的小儿双手握拳，不会抓物，训练者要坚持做被动手指伸展活动
，将其大拇指外展伸开，其它手指就容易伸开了。在运动训练的同时，也要加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注意力，力争其
模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境，及时纠正异常的发音。对于四肢肌肉张力明显增高或四肢不自主的运动妨碍了患儿的活动时，可
考虑使用解痉或控制徐动的药物，如：安定、力奥来素、安坦、美多巴等。中医按摩可减低痉挛肌肉的张力，扩大四肢关节活动范围；针灸可
采取头针在运动、语言区，以改善该区功能。康复训练方法运动疗法作业疗法语言治疗传统的物理疗法文体治疗中医
治疗偏瘫常用的康复训练方法偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、
文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。运动疗法：是透过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包
括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍，主要是偏瘫痉挛模式，
也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节
挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础；在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训
练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。作业疗法
：是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力
，提高生活质量，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助
具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的，所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作
业活动，比如说利用陶艺制作来训练手指的精细动作，这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。约有22%-32%偏瘫者伴有
语言-言语障碍，因此，语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，透过听觉、
视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。心理治疗：身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾
病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神，主要方法为支持性心理治疗
、理性情绪疗法和行为疗法等。文体疗法：是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体机能得到改善、提高，并且可以改
善其不良心理状态的一种方法。这对于提高身体运动素质，增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是
主要内容。传统的物理疗法：对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗法是透过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完成正确
的运动。祖国传统医学早已用于治疗偏瘫，特别是利用针灸配合肢体运动具有独到之处。截瘫常用的康复训练方法--物理疗法
：徒手或借助器械，综合应用水疗、电疗、光疗等手段，改善全身各个关节的活动范围，提高残存肌力，增强肌肉耐力，恢复协调和平衡能力，使截
瘫病人学会翻身、起坐和床与轮椅之间及轮椅和厕所之间的转移动作。作业治疗：根据患者的功能障碍特点，从日常生活活动、生产劳动或闲暇
活动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，提高患者身体的综合协调能力和精细动作能力，使患者掌握进食、穿衣、入厕等日常生活动
作，并学会一些基本的职业技能，在出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。康复工程：
为患者定做一些必要的支具或矫形器，借助双杠、助行器或拐杖，使患者恢复站立能力，并能在小范围内步行。文体治疗：选择患者力所能
及的一些文娱体育活动进行功能恢复，如轮椅篮球、台球、网球、乒乓球、射箭、击剑、轮椅竞速、游泳等，一方面恢复其功能，另一方面使患者得
到娱乐。文体活动的好处在于可提高运动功能和改善体质，增强自尊心和自信心。除此之外，参加文体活动可以分散对自身残疾的注意，许多文体活
动可以和健全人一起进行，对他们积极参与和重返社会十分有利。中医治疗：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等
治疗，有助于截瘫病人残余肌力的恢复和大小便的功能改善。另外，采用中药内服、外用，对治疗截瘫并发症也有一定效果。截瘫者康复的主要
环节--一般截肢手术完成后约在14天左右拆线，拆线后即需进行残肢弹力绷带包扎。为防止残肢水肿及促进残肢成熟，要进行残肢的拍打
，使残肢皮肤增厚，提高残肢耐受力，为安装假肢做好准备。同时应根据截肢的不同部位进行针对性的康复训练：大腿截肢患者主要进行髋部的肌力
训练及预防畸形发生，具体方法是：患者俯卧位后伸大腿训练臀部肌力，卧位向上抬腿，训练大腿外侧肌力。注意保持髋关节的正常位置，不要长期
坐位，防止出现髋关节屈曲畸形。小腿截肢患者主要训练膝部肌肉力量，进行患肢的伸膝及屈膝肌力训练。注意保持膝关节的伸直位和防止膝关节的
屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先应进行利手交换训练，配合健侧上肢完成日常生活活动。并活动肩肘关节等关节，进行残存肌肉的肌力训练。安
装假肢后，要先学会熟练的穿脱假肢，然后再进行使用假肢的训练。下肢假肢训练从站立平衡开始，到扶拐或步行器行走，到独立行走及适应各种不
同路面的行走训练及保护性训练。上肢假肢训练主要有开闭手、屈肘、锁肘、开肘锁、物体的拿放移动、日常生活的穿TuoYi服、开门、写字、
打电话等●精神残疾防治康复什么是精神疾病、精神病、精神残疾精神疾病是指在各种生物、社会等有害因素的不利影响下
，大脑出现紊乱，表现为精神活动失常，是脑功能失常的总称。分为精神病、神经官能症、人格障碍、精神发育迟滞四类。精神病是以精神活动障碍
为主要表现的一类疾病，是由于社会、心理、生物三方面的因素影响，导致大脑功能紊乱。临床上表现为知觉、思维、情感、智慧和行为等方面的失
常，症状主要表现为出现错觉、幻觉、焦虑、淡漠、妄想、自知力障碍，常见的有精神分裂症。精神残疾是指精神病人病情持续一年以上未痊愈，从
而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。精神病人治疗、康复形式有哪些精神病人的治疗形式主要有
：住院治疗、设立家庭病床、定期门诊、家庭治疗。住院治疗主要针对重度急性期的精神病患者，使患者在医院内接受药物治疗、电疗、心理治疗、
行为治疗等，有效控制病情，为出院后的小区康复创造条件；家庭病床主要针对病情较重，但无条件住院的精神病人提供的一种治疗方式，由医疗机
构精神卫生专业人员承担治疗任务，制订治疗和康复计划，定期出诊，填写规范病历；对出院后仍需重点监护的病人应当定期到专科门诊进行治疗，
以保证疗效的稳定，有条件的地区，也可在小区建立康复站，由专业人员定期在康复站为精神病人服务；家庭治疗主要针对病情比较稳定的精神病患
者，承担这部分病人治疗任务的人员主要是街道（乡镇）、居（村）委会的专（兼）职精防康复医生，透过定期随访及监护小组督促病人按时服药来
完成。精神病人的康复形式主要有：医院内康复训练服务、医院外康复训练服务。其中医院外康复训练服务又分为家庭康复、工疗站以及其它
职业康复。家庭康复是目前小区精神病防治康复工作的一种主要形式，监护小组是家庭康复的主要承担者，它由精神病患者的家庭成员、居（村）委
会干部、基层精防康复医生和其它志愿者组成，对病人督促服药的同时，进行心理疏导以及家庭生活能力、社会交往能力的训练，组织一些活动，帮
助其参与社会生活；工疗站是精神病防治康复工作中一种重要的康复形式，它是在政府的扶持下，多以街道（乡镇）为单位而建立的，采取多种形式
，为精神病康复者提供康复、管理、就业服务的福利性事业，主要有依附型、独立型、托管型三种类型，接收、安排精神病康复者参加力所能及的生
产劳动，开展社会适应能力方面的训练和文体娱乐活动，同时进行医疗监护和心理康复；其它职业康复形式包括回原单位从事力所能及的工作、福利
工厂就业以及在社会公开就业。对康复后的精神病患者，应进行有针对性的职业技能培训，提供职业介绍、就业指导，使他们掌握一技之长，养成良
好的工作习惯和工作态度，同时对他们进行心理、职业技能的辅导，帮助他们适应新的工作环境，促进康复。对农村精神康复者进行劳动技能训练，
帮助他们提高劳动生产能力，改善生活状况。力，改善生活状况。精神病人检出率、监护率、显好率、社会参与率、肇事率是指什么
精神病人检出率、监护率、显好率、社会参与率、肇事率是开展精神病防治康复工作的五个重要指标。这五个指标是来自于全国精神病防治康复工作
统一表卡。全国精神病防治康复工作统一表卡是推行精神病防治康复工作科学化、规范化管理的重要措施，规范了自摸底调查到检查评估的每一个环
节的操作，确保了精神病人数和数据的准确性、完整性，它共有九张表卡。检出率是指经过摸底调查，已经建档立卡的精神病人数占该地区覆盖总人
口数的比例。全国残疾人康复工作办公室要求开展精神病防治康复工作的市（县）精神病患者的检出率不得低于覆盖人口总数的６??。监护率是指
透过监护小组、家庭病床、工疗站、社会就业及精神卫生机构，接受社会化、综合性、开放式治疗与康复的精神病人数占摸底调查精神病人数的比例
。已开展精神病防治康复工作的市（县），精神病患者监护率要达到95%以上，新开展的市（县）要达到90%以上。显好率是指透过采取有效治
疗康复措施，病情稳定，症状缓解的精神病人数占所监护精神病人数的比例。已开展精神病防治康复工作的市（县）显好率要达到65%以上，新开
展的市（县）要达到60%以上。社会参与率是指生活能自理，参加家务劳动、社会生产和社会活动的精神病人数占所监护精神病人数的比例。已开
展精神病防治康复工作的市（县）社会参与率要达到55%以上，新开展的市（县）要达到50%。肇事率是指精神病人肇事程度达到违反
社会治安管理条例以上的总次数占精神病人总数的比例。已开展精神病防治康复工作的市（县）肇事率要下降到0.2％以下，新开展的市（县）要
下降到0.5％以下。●康复训练与服务残疾人及其亲友如何参与康复训练?首先应从感情上对残疾人予以支持和理解，使其
感到家庭和亲友的关爱及依恋，并及时引导残疾人的不良心理反应，如内疚、焦虑、失望等，帮助增强战胜残疾的信心和勇气。因为，只有在健康、
良好的心理状况下进行康复，训练效果才可能最理想、有效。由于残疾人亲友最了解残疾人，也是康复训练全过程最忠实、可靠的督促、监护
和辅助训练人，因此，应积极配合和参与医学康复人员制定康复目标、进行康复评估、实施康复训练计划，并应尽可能多的利用各种方式学习与其残
疾有关的医学、康复理论知识和训练技能，有条件的话最好能接受专业的培训指导，以便掌握正确的康复训练方法、技术，在家庭和小区中帮助残疾
人进行长期的康复。残疾人亲友还应学会观察残疾人的一些常见病情及残障变化，在训练中一旦发现异常，应及时分析原因和向康复人员报
告，以避免因某些病情发生变化，却未能及时报告、处理而导致残障程度加重和出现意外，如脑血管病后遗症再次发生脑梗塞或脑出血等。另外，在
协助康复人员实施康复训练时，应做到耐心、细致，既不能急于求成，也应适当调整训练速度，以保证其训练效果。特别要提请注意的是训练中的安
全保护措施非常重要，残疾人在家庭使用的专用康复设施一定要牢固，并经康复人员认可，以防止残疾人在训练时摔倒和发生意外。什么是盲人
行走训练？盲人行走训练是康复工作的一个组成部分，其工作的基本内容就是训练盲人依靠听力、借助辅助工具学会独立行走。盲人借助的辅
助工具主要有盲杖和导盲犬，其中，使用盲杖最为普遍。20世纪90年代，我国曾多次举办过盲人定向行走训练师培训班，一些地方对盲人
开展了定向行走训练，取得了很好的效果，为盲人回归社会，实现"平等·参与·共享"创造了条件。训练盲人使用盲杖行走的主要环节有哪些？
(1)选择盲杖盲人独立行走要依靠听力和盲杖，因此，选择一个适合自己使用的盲杖至关重要。标准盲杖的颜色为白色，手柄下方1
0厘米处有红色标志；既盲又聋的人，应使用红白相间的盲杖。(2)正确握杖根据自己的习惯，可选用右手或左手持杖，将拇指放在
杖的里面，食指延伸贴在盲杖上，其它三个指头在杖的下面弯曲，轻松握住。(3)盲杖的位置将盲杖放在身体的正前方距脚尖约1米
的地面上。(4)手腕动作持杖行走时，将肘部稍微弯曲靠近身体。握杖的手最好保持在身体前方的正中央，这样可以使走的方向正
直。要用手腕控制盲杖左右摆动，使盲杖的下端在身体前方左右均匀移动，不要移动整个手臂。(5)摆动幅度行走时，盲杖在地面
上左右轻轻摆动，摆动的幅度，要比身体略宽些，以确保前方路面没有障碍物。盲杖的下端不可从一面跳向另一面，而应在地面上划动，否则容易漏
掉地面上的障碍物。(6)协调步伐盲杖向左摆动时，要迈出右脚，反之，盲杖向右摆动时，要迈出左脚。(7)如何识别和
绕开障碍物识别盲杖碰到的障碍物，应用另一只手顺着盲杖轻轻滑下，直到触摸到物体；如要绕过障碍物，应先用盲杖探出一条可以行走的路
。上下楼梯时，可先用盲杖下端敲击台阶边缘和探察台阶的高度、宽度，然后再行走。沿草地、篱笆、墙壁边缘行走时，要先用盲杖触其边沿或壁
，然后反复摆动，探出道路，便可行走。●特需人群补碘智力残疾儿童康复训练效果的评估智力残疾儿童的康复训练效果
评估分阶段评估和总结评估。阶段评估是从智残儿童康复训练的初期测评时开始的、渐进的多次评估；总结评估则是在阶段评估基础上进行的总结性
判断。在各次阶段评估过程中，应尽早找出智残儿童在康复训练六个领域（即运动、认知、感知、语言、生活自理、社会适应）中的优势、劣势以及
进步幅度最大的领域。通常，对于运动、感知这样的领域，其发展是智残儿童自身发育与康复训练两种因素综合作用的结果，对于残疾程度轻、基础
好的儿童，更可能是自身发育在其中占较重的比例。而对于生活自理、社会适应等领域，如果原来的起点低，后来的进步幅度大，则可认为是康复训
练的效果比较显著；如果进步幅度不明显，则应考虑身体和康复训练方面的问题，及时找有关医生咨询、指导。应当看到，智残儿童与健全儿
童在身心特点方面存在很大差异，各方面的能力都可能落后于健全儿童，所以，训练员和家长不宜将期望值定得过高，更不能用健全儿童的尺度去衡
量智残孩子，事实上，功能改善是一个长期、渐进的过程，智残儿童透过康复训练，取得的极微小的进展和变化都是可贵的，应给予孩子鼓励。其次
，从现象看，若某些智残儿童虽经过一段时间训练但效果不明显，不能简单的认为是无效，只要按照科学、系统的方法持之以恒开展训练，并不断分
析、总结经验，巩固成绩，孩子的智力结构和社会适应能力就会产生积极的变化。智力残疾儿童康复训练及常用的康复器具智力残疾儿童
康复训练的主要领域有运动、感知、认知、语言、生活自理、社会适应等六大领域。常用的康复训练器具主要有以下12类：(1)各种规格
的球类应用：锻炼智残儿童大运动能力，上、下肢肌力，平衡反应和协调能力。注意事项：直径在8-25cm的比较合适，宜选择耐
用的橡胶质的，充气的小皮球，乒乓球质地较薄，易碎，不应选择。原则上应为小孩或智力差的孩子玩大球，大孩或智力较好的孩子玩小球。
(2)积木应用：质地为塑料或木头的，可搭成图案。训练精细运动，手眼协调能力，空间知觉，数的概念，颜色形状的认识，及对大小、多
少的感知练习。注意事项；积木块不能太小，以防儿童误食。要着色均匀，不脱色。(3)穿孔珠子、绳应用：质地塑料或木头的均
可，也可用大算盘珠。训练精细运动，数的概念，加减法，对颜色的认识。注意事项：珠子不能太小，以防儿童误食。要着色均匀，不脱色。
(4)带盖的瓶子应用：训练精细运动和手指协调能力。注意事项：为防止玻璃瓶口划伤手指，应选用塑料瓶。(5)儿
童用剪刀应用：训练精细运动，手眼协调能力。注意事项：应选择儿童用剪尖钝圆的小剪刀，以确保安全，防止扎伤。(6)布
口袋（内装软硬、大小不同的物件）应用：训练触觉分辨，及对大小、形状的认识。注意事项：袋内物件不要锐利，防止扎、划伤皮肤
。(7)看图识字的图片应用：训练认知及分类配对能力。注意事项：图、字要鲜艳、醒目易于辨认。(8)钟或表
应用：认知训练，认识时间。注意事项：为了辨认方便表面应大，并要有1-12个数位。(9)彩色笔、纸应用：精细运动，
手眼协调能力。注意事项：彩色笔尖要粗圆、钝些。(10)日常生活用品（分别准备有尼龙搭扣的、拉锁的、扣子的衣服；有尼龙搭
扣的和系带的鞋、毛巾、杯子、牙刷等）应用：训练日常生活自理能力注意事项：拉锁、扣子要钉牢，以免误食伤人。(11
)各种玩具娃娃（应有男有女，大小不限）应用：训练社会适应能力，知道性别、年龄及人身体各个部位的名称。注意事项：制作物要
结实，不易损坏。(12)家居玩具（锅、碗、厨具等）应用：训练认知能力、精细运动。注意事项：玩具最好是塑料的，要结
实、耐用，以防易碎伤人。成年智力残疾者的训练与服务由于成年智残者在生理、心理以及其它条件方面与智力残疾儿童存在较大差异，
所以，康复的内容和方法也有很大区别。主要是为其提供生活自理、简单劳动技能、适应社会生活的训练以及有偿托管、生活护理等服务。生活自理
训练主要目的在于提高重度成年智残者独立或不完全独立照顾自己生活的能力，以减轻家长的负担；简单劳动技能和适应社会生活训练主要目的在于
使轻度成年智残者能从事一些简单的劳动操作，并掌握一些基本的待人接物、语言交流能力，以实现参与社会生活的目的；有偿托管和生活护理服务
则侧重于提供饮食起居等方面的看管和照顾，以解除家人的后顾之忧。中国残疾分类标准?制订残疾标准的原则有二：1、以社会功能障碍
为主来确定残疾即以社会功能障碍的程度划分残疾等级。2、为利于国际学术交流和资料的互相比较凡是已经有国际统一标准的，尽量和国
际统一标准取得一致；对没有国际统一标准的，自行制订。因此，我国制订的五类残疾标准中的视力残疾标准、听力语言残疾标准与国际标准基
本一致；智力残疾标准也是一致的；肢体残疾标准则是自行制定的；精神残疾标准也是参照世界卫生组织提供的精神病分级标准而自行制订的。
1987年我国残疾人抽样调查，对五类残疾的定义及分级标准如下：㈠视力残疾：是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，而难能做
到一般人所能从事的工作、学习或其他活动。视力残疾包括盲和低视力两类。视力残疾的分级见表1-1。?⒈盲
一级盲：好眼的最佳矫正视力低于0.02，或视野半径小于5度。二级盲：好眼的最佳矫正视力等于或优于0.02，而低0.05或视
野半径小于10度?⒉低视力一级低视力：好眼的最佳矫正视力等于或优于0.05，而低于0.1。二级低视力：好眼
的最佳矫正视力等于或优于0.1，而低于0.3。注：1.盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。2
.如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3则不属于视力残疾范围。3.最佳矫正视力，是指以适当镜片矫正所能达到的最好
视力，或以针孔镜所测得的视力。㈡听力语言残疾:听力残疾是指由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍，而听不到或听不真周围环境的
声音；语言残疾是指由于各种原因导致不能说话或语言障碍，从而都难能同一般人进行正常的语言交往活动。听力语言残疾包括：a.听力和语言
功能完全丧失（即聋又哑）；b.听力丧失而能说话或构音不清（聋而不哑）；c.单纯语言障碍，包括失语、尖音、构音不清或严重口吃。
听力残疾分为聋和重听两类（表1-2）。⒈聋一级聋：语言频率平均听力损失大于或等于91分贝(dB，听力级，下同)
二级聋：语言频率平均听力损失大于71分贝，等于或小于90分贝。⒉重听一级重听：语言频率平均听力损失大于5
6分贝，等于或小平70分贝。?二级重听：语言频率平均听力损失大于41分贝，等于或小于55分贝。⒊
单纯的语言残疾。不分级注：1.上述"语言频率平均听力损失"是指语言频率为500、1000、2000赫兹（HZ）的平均数。2
.聋和重听均指双耳，若双耳听力损失程度不同，则以听力均失轻的一耳为准。3.若一耳系聋或重听，而另一耳的听力损失等于或小于40分贝
的，不属于听力残疾范围。㈢智力残疾?:智力残疾是指人的智力活动能力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。智力残疾包括：
在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟缓；智力发育成熟之后，由于各种有害因素导致智力损害或老年期
的明显衰退。???为了便于与国际资料相比较，参照世界卫生组织和美国精神发育迟滞协会的智力残疾分级标准，按其智力商数（IQ）及社
会适应行为来划分智力残疾的等级。一级智力残疾（极重度）IQ值在20或25以下，适应行为极差，面容明显呆滞，终生生活全部需要他人
照料，引动感觉功能极差，如通过训练，仅在下肢、手及颌的运动方面有所反应二级智力残疾（重度）IQ值在20-35或25-40之间，
适应行为差，即使经过训练，生活能力也很难达到自理，仍需要他人照料，运动、语言发育差，与人交往能力差。三级智力残疾（中度）IQ值
在35-50或40-55之间，适应行为与使用技能都不完全，如生活能力达到部分自理，能作简单的家务劳动，具有初步的卫生和安全知识，但
是阅读和计算能力差，对周围环境辨别能力差，只能以简单方式与人交往。四级智力残疾（轻度）IQ值在50-70或55-75之间，适应
行为低于一般人的水平，具有相当的使用技能，如能自理生活，能承担一般的家务劳动或工作，但缺乏技巧和创造性，一般在指导下能适应社会，经
过特殊教育可以获得一定的阅读和计算能力，对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当地与人交往。注：智力商数（IQ），是指通过某种智
力量表所测量得到的智龄和实际年龄的比，即：IQ-智龄/实际年龄×100，不同的智力测定方法，有不同的IQ值，但诊断的主要依据是社会
适应行为。㈣肢体残疾：?肢体残疾是指人的四肢的病损和残缺或四肢、躯干麻痹、畸形、导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。肢
体残疾包括：①上肢或下肢因外伤、病变而截除或先天性残缺；②上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；③脊椎因外伤
、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；④中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。从人体运动系统有几处残疾，
致残部位高低和功能障碍程度综合考虑，并以功能障碍为主来划分肢体残疾的等级。一级a.四肢瘫痪、下肢截瘫，双髋关节无自主
活动能力；偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。b.四肢在不同部位截肢或先天性缺肢，单全臂（或全腿）和双小腿（或前臂）截肢或缺肢，双上
臂和单大腿（或小腿）截肢或缺肢，双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。c.双上肢功能极重度障碍，三肢功能重度障碍。二级a.
偏瘫或双下肢截瘫，残肢仅保留少许功能。b.双上肢（上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢；单全腿（或全臂）和单上臂（或大腿）截肢或缺肢
；三肢在不同部位截肢或缺肢。c.两肢功能重度障碍；三肢功能中度障碍。三级a.双小腿截肢或缺肢，单肢在前臂、大腿及其上
部截肢或缺肢。b.一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。c.双拇指伴有食指（或中指）缺损。四级a.单小腿截肢或缺肢。b.一肢功能重度障碍；两肢功能轻度障碍。c.脊椎（包括颈椎）强直；驼背畸形大于70度；脊椎侧凸大于45度。d.双下肢不等长，差距大于5厘米。e.单侧拇指伴有食指（或中指）缺损；单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。以下情况不属于肢体残疾范围：1）保留拇指和食指（或中指）而失去另外三指者。2）保留足跟而失去足的前半部者。3）双下肢不等长，差距小于5厘米者。4）小于70度的驼背或小于45度的脊椎侧凸。㈤精神残疾?：精神残疾是指患者患精神病的病情持续一年以上未愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。精神残疾包括：①脑器质性、躯体疾病伴发精神障碍；②中毒性精神障碍，包括药物、酒精依赖；③精神分裂症；④情感性、偏执性、反应性、分裂情感性、周期性精神病等造成的残疾。按照世界卫生组织提供的《社会功能缺陷筛选表》所列10个问题的评分来划分精神残疾的登记：一级（极重度）《社会功能缺陷筛选表》10个问题中，有3个或3个以上问题被评为“2分”的。二级（重度）《社会功能缺陷筛选表》10个问题中，有2个问题被评为“2分”的。三级（中度）《社会功能缺陷筛选表》10个问题中，只有1个问题被评为“2分”的。四级（轻度）《社会功能缺陷筛选表》10个问题中，有2个或2个以上问题被评为"1分"的。以下情况不属于精神残疾范围：1）精神病人持续患病时间不满一年的。2）在《社会功能缺陷筛选表》10个问题中，只有1个问题被评为"1分"或个提均被评为"0分"的。注：由于对《社会功能缺陷筛选表》的使用，需要专业的精神病医生来操作，为避免不必要的错误或误会，这里不公布《社会功能缺陷筛选表》。请原谅！青海省全科医学培训基地西宁市第一人民医院周建洲13997380849第一，由于身体或心理原因而出现的人格变化，这种变化可能会伴随其后的人生历程。人格变化可能导致生活危机或其它精神危机，需要心理干预才能使患者能够面对现实和未来发展。因此心理康复扮演着重要的角色。第二，残疾人的一些生理功能异常或障碍如肌肉痉挛等也可以使用心理方法加以控制。第三，残疾人由于身体的损伤导致的障碍（如移动困难，活动不便或语言障碍等）会产生情绪和其它一些心理变化，这些均需要以心理康复保持健康。