750陕西中医2005年第26卷第8期
济生肾气汤加味治疗肾积水62例
姬淑萍姬淑亢陕西省西安现代农业开发区职工医院(710021)
摘要
主题词
目的:观察益气活血、补肾温阳类中药配伍治疗肾积水的临床疗效。方法:采用
济生肾气汤加味(地黄、山药、山茱芡、泽泻、获答、丹皮、桂枝、附子、牛膝、车前
子、黄茂、金钱草、鸡内金等)治疗本病62例。结果:总有效率达9800。提示:本
方具有温补肾阳，利水消肿的功效。
肾积水/中医药疗法补益剂/治疗应用活血祛瘫剂/治疗应用济生肾气
汤/治疗应用医案
济生肾气汤出自《济生方》是《金ME要略》肾气
丸加牛膝、车前子而成，主治肾阳不足伴水液内停
之病症。笔者用此方加味治疗各种类型的肾积水
62例，疗效颇佳，报道如下。
临床资料62例病人中26^-45岁12例，46
一60岁34例，61一75岁16例。1质床表现主要为
腰痛、腰重、或伴有血尿，甚者刺痛难忍，舌淡红、
苔薄、脉沉紧，B超示肾积水。根据声像图表现分
为三度:①轻度肾积水肾集合系统分开，无回声
液性暗区宽度大于lcm，但肾脏的大小、形态、轮
廓正常。②中度肾积水肾集合系统光团中央无回
声液性暗区明显扩大，肾实质变薄，肾脏中等度增
大。③重度肾积水肾轮廓明显扩大，失去正常肾
脏形态，肾实质菲薄，甚内呈巨大无回声液性暗
区。
治疗方法基本方:黄蔑30g，地黄24g，山
药、山茱英、车前子各12g,泽泻、丹皮、牛膝各
9g，桂枝、附子各3g。加减:肾积水偏热盛者加白
花蛇舌草30g，黄柏12g;石淋者加金钱草30g,
鸡内金12g;淤血阻止加桃仁12g，红花、川山甲
各9g;湿浊内塞加猪荃12g,篇蓄9g。肾积水是
标，临床上积水一祛，本症告愈，但身体之本仍需
调理。肾阳虚者，可服金9肾气丸;湿浊内塞则可
用五荃散;脉络阻滞则用血府逐淤汤之类，以资巩
固疗效。
疗效标准治愈:B超提示，肾积水完全消
失，临床症状消失。好转:肾积水较前明显减少，临
床症状减轻。无效:经7d治疗，肾积水无变化，临
床症状无改善。
治疗结果治愈56例，好转5例，无效1
例，总有效率98.39yo。
典型病例阅某，男，47岁。于2003年7月4
日，以腰困痛不能直行3d，加重ld就诊。T37.
50C、BP120/80mmkg,WBC12X109/L、尿BLD
(十++)、脉沉紧、舌淡苔腻、腰部双侧扣痛明显。
B超示，双侧肾积水。中医诊为:腰痛，血尿，西医
诊断为肾积水，用补肾脾通络，利水止血之法，方
济生肾气汤加味，生地24g,黄蔑30g，白花蛇舌
草20g，山药、山茱英、白获等、车前子、黄柏、茜草
各12g，泽泻、牛膝、丹皮各9g，桂枝、附子各3g,6
剂。2诊，患者服药后，腰困痛有明显减轻，并开始
上班，诊其脉虚，有乏力感觉，原方加党参12g，再
进6剂后，临床症状消失，尿BLD(一),B超示双
侧肾积水消失，嘱其续服济生肾气丸以巩固疗效，
半年后逐访一切正常。
体会肾积水在祖国医学中虽无专门记
载，但根据祖国医学的理论，本病属“腰痛”、“淋
症”、“尿血”、“肾积”等范畴。多因外感诸邪、内伤
劳倦、情志失调，而致气血亏虚，阳失温化，血失流
畅，肾络郁闭，水液聚积而成，西医则认为，本病常
见，肾脏炎症，结石、结核、囊肿等症导致肾脏，某
个部位水液积聚而成。本病多表现为本虚标实，虚
实夹杂。治疗多补肾温阳，益气活血为本，兼通脉
泄浊，活络利水。治本可使阴阳调和，气血流畅，温
化有源。气行则水行，络通闭开，水道通畅，湿浊得
泄，以标本兼治，扶正祛邪，互为兼顾。今用:济生
肾气汤加味，不失一首好方，肾气汤温补肾气，牛
膝、车前子、泄下湿浊，更加黄蔑、金钱草、鸡内金，
白花蛇舌草，川山甲之类，以增强攻补之功效，从
而达到治愈本病之目的。
(收稿2005-04-16，修回2005-05-09)
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