病变或眼外伤等。玻璃体内的血液可使介质混浊
并能刺激以巨噬细胞侵润为主的慢性炎症，引起
玻璃体液化及后脱离
［!］
，积血吸收的快慢和预后
与发病原因、年龄、出血量、眼内状态、治疗是否及
时正确等有关，青少年吸收能力较强，积血在前部
或接近视盘和视网膜时吸收较快，而脉络膜硬化、
视网膜动脉硬化及老年人眼内有变性改变时吸收
较慢。如果积血经久不吸收，玻璃体内的红细胞
分解产物、纤维蛋白、纤维母细胞增生，在视网膜
表面形成增殖性视网膜炎，遮盖黄斑，影响中心视
力。这些纤维组织收缩时可以牵拉视网膜，造成
黄斑异位，甚至视网膜脱离，而增生的纤维血管组
织，可以反复出血，形成恶性循环，这多见于糖尿
病性视网膜病变患者
［"］
。玻璃体积血吸收越快，
越有利于视力恢复，减少并发症的发生，但由于玻
璃体新陈代谢缓慢，中等量的积血自然吸收往往
也需#—$个月
［#］
，如何使玻璃体积血尽快吸收是
临床治疗中的难点。我院采用活血祛瘀方配合西
药治疗本病，效果满意，其作用机理是：尿激酶能
直接激活纤溶酶原转变为纤溶酶，加速纤维蛋白、
酶蛋白、血红蛋白的分解，溶解凝血块及炎性渗出
物，进而抑制纤维蛋白枢架结构形成结缔组织的
作用，改善微循环，抗炎，促进积血吸收；地塞米松
能抑制由于红细胞分解产物引起的虹膜炎和视网
膜炎，延缓纤维肉芽组织生长，抑制机化膜形成，
两种药物联合球旁注射即增加了玻璃体腔浓度、
增强了疗效又减少了用药量和静脉注射用药的副
作用。中医认为本病主要病理机制为血瘀，活血
化瘀中药具有扩张血管，可调节毛细血管床的开
放而降低血管内压，加快微循环，改善毛细血管壁
通透性，促进局部炎症的消散，改善毛细血管硬化
阻塞，有利于侧枝循环建立，减轻出血及水肿反
应，促进出血及渗出物吸收
［%］
。方中：当归、桃仁、
红花活血通脉，祛瘀生新；赤芍凉血活血，活血通
络；柴胡、枳壳舒肝行气，活血解瘀；川芎活血行
气，祛风止痛；生地清热凉血，生津益阴；桔梗利气
行血，直达病所。诸药合用，行气活血，消滞散瘀，
促进积血吸收。无论是气滞阻络引起的瘀血还是
气虚推动无力或统摄失权引起的瘀血，其客观结
果均为瘀血己成，针对当前急症表现出的瘀血症
侯，采用活血祛瘀中药治疗，这和中医“审症求因”
学说的认识也是相吻合的。中西医结合治疗玻璃
体积血，可以相互取长补短，发挥各自优势，加速
积血吸收，促进视力恢复。
参考文献
!惠延年&眼科学&北京：人民卫生出版社，"’’!：!%!
"荣瑜，童羽中&尿激酶球旁注射治疗玻璃体出血
疗效观察&临床眼科杂志，"’’!；(（!）：)%
#白元让&实用眼科药理学&西安：陕西科学技术出
版社，!($：#!(
%张义彬&视网膜静脉阻塞的辩证施治&中西医结
合杂志，!(($；!%：$
（收稿"’’+,’),!"；修回"’’+,’,!+）
六味地黄汤加味治疗复发性口腔溃疡
!"’
例
贾玉杰罗永新陕西省千阳县人民医院（)"!!’’）
摘要目的：观察滋阴清热类中药治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法：口服六味
地黄汤加味（熟地、山萸肉、山药、丹皮、石斛、白芍等）治疗复发性口腔溃疡
!"’例，跟踪回访!年。结果：总有效率($&)-。提示：六味地黄汤加味对复
发性口腔溃疡有滋阴清热，固证愈溃的功效。
主题词口炎，口疮性.中医药疗法补益剂.治疗应用/六味地黄汤
"’’#年!0!"月作者应用六味地黄汤加味治
疗复发性口腔溃疡!"’例，获得比较满意的效果，
报道如下。
临床资料复发性口腔溃疡!"’例中，男)"
例，女%例，年龄最小!岁，最大$#岁，平均%&
!岁；病程最长#年，最短!年；临床所见病灶多
分布在咽喉、牙龈、舌、口腔粘膜等处，溃疡大小、
数目多少不等，周围黏膜微红，中间敷以白膜或黄
白膜，疼痛不适，接触刺激性食物时痛甚，舌光红
无苔或舌干燥有裂纹，多兼有纳差，少寐多梦，五
"#%
陕西中医"’’$年第")卷第%期
心烦热，腰膝酸软，便秘，脉细数等。本次发病就
诊前未做任何治疗，且在发病!"内就诊，随访资
料完整。
治疗方法采用六味地黄汤加味：熟地#$%，
山萸肉、知母、山药、白芨各&#%，泽泻、茯苓、丹皮
各’%，石斛&(%，随证加减：痛甚加海硝&)%，细辛
$%。伴少寐多梦加枣仁&)%，伴便秘加火麻仁
!(%。常规水煎，&"服#次。共取汁药)((+，早晚
各#)(+温服，每日&剂，连服&("为&疗程。间
隔&周再用药进行第二疗程，根据病情连用#,!
个疗程。治疗期间禁酒及刺激性食物。
疗效标准痊愈：口腔溃疡终止复发&年以
上；显效：总间歇期延长，总溃疡数减少；有效：总
间歇期延长，总溃疡数无变化或总间歇期无改变，
总溃疡数减少；无效：总间歇期无改变，总溃疡数
无变化。
治疗结果复发性口腔溃疡&#(例中，经过
服药#个疗程后跟踪回访，痊愈-!例，显效!#
例，有效#&例，无效$例。总有效率’-./0，治疗
过程中无&例发生不良反应。
典型病例张某，男，$)岁，自诉反复口烂#
年，曾口服地塞米松、维生素、外贴口腔溃疡膜，治
疗用药时有效，停药&周后又出现口烂，接触刺激
性食物疼痛，进食受限，近来晚上睡眠不好，多汗，
腰膝酸软，便秘。查体：口唇、颊黏膜有多个散在
分布大小不等溃疡面，中间凹陷微黄，周围充血呈
红晕状，舌质红苔薄黄，脉细数。诊断为复发性口
腔溃疡，证属阴虚火旺。给予口服基本方加细辛
-%，枣仁&)%，火麻仁!(%，每日&剂，早晚温服。服
药&("溃疡基本愈合，夜寐安，大便每天&次，不
干。停药&周，再按上方去火麻仁，加牛膝、杜仲
各&(%，木香1%，服药#个疗程后，精神好、夜寐
安，无腰膝酸软，大便正常，口腔黏膜恢复正常，溃
疡痊愈。跟踪回访&年，未复发。
讨论复发性口腔溃疡是现代医学病名，祖
国医学称之为口疮，本病常因火所致，而火有虚实
之分，由实火所致者属实症，由虚火所致者属虚
症。复发性口腔溃疡反复发作日久不愈，故属虚
症，病久及肾，由于足少阴肾经经脉沿喉咙挟舌根
部，足太阴脾经其分支连舌体散舌下，足厥阴肝经
其分支从目系分出下行于颊里，环绕口唇。所以
肝肾阴虚虚火上炎循经熏灼口腔黏膜，故见唇颊
等处发生溃疡，此为虚火，故其周围黏膜淡红或不
红，此起彼伏，经久不愈，唇红颊赤，舌红脉细数。
阴虚生内热，则见潮热；热耗阴津则大便秘结，口
干不欲多饮；虚火内扰，阴不内守，故盗汗。腰为
肾之腑，肾虚则腰膝酸软，治宜滋阴补肾降火，使
肝肾足，则虚火降，口腔溃疡得以愈合。本方中，
熟地滋肾填精，山萸养肝涩精，山药脾肾双补，泽
泻泻肾火，丹皮退虚热泻肝火，茯苓淡渗利湿，知
母、石斛滋胃阴降火润肠通便，白芨生肌止痛，全
方各药配合，使其补中有泻，泻中有补，专治阴虚
虚火上炎之症，实乃治口腔溃疡之良方。
长期及反复发作的口腔溃疡患者，多经口服
维生素类药物治疗，临床效果往往不尽人意，用口
腔溃疡药膜贴患处，局部止痛效果不错，但只能治
标不治本，且有些部位如舌根、软腭等处不易操
作，疗效不理想。笔者试用六味地黄汤加味治疗
长期反复发作的口腔溃疡，虽不在口腔局部用药，
但通过中药的调节而达到较为理想的治疗效果。
（收稿#(()2(/2&#；修回#(()2(12&)
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