四步推拿治疗乳腺增生57例

2．2两组患者的不良反应发生率观察组患者有1例出现发热症状，不良反

应发生率为l_0，对照组患者有5例发热，6例有恶心、呕吐症状，不良反应发生率

为l1．0，数据差异显著，具有统计学意义(P
3讨论

消化性溃疡在祖国医学中属于“胃脘痛”范畴，是指患者的十二指肠凹模被胃蛋

白酶和胃酸自身消化，导致粘膜肌层被穿透，常见的包括十二指肠溃疡和胃溃疡，通

常发生于胃肠吻合术的吻合口和食管下段。临床上对消化性胃溃疡的胃镜检出率

约为13一30[3]，与本研究结果一致。消化性溃疡多发生于青壮年，近年来，随

着人们饮食结构的改变。消化性溃疡的发生率逐年上升。因此，对消化性溃疡的有

效治疗显得尤为重要。近年来，临床上加大对消化性溃疡治疗方法的研究力度，并

取得了一定的成果。其中，中医方法治疗消化性溃疡效果显著，在临床上被广泛应

用。中医认为，消化性溃疡的发生是因胃肠道粘膜缺损、穿透粘膜肌层的病变．多为

寒邪内勤、饮食不规律、情志不畅所致。应以益气补血、滋阴降火为治疗原则。本研

究所用的自拟中药方剂由白及、黄连、黄芩、海螺蛸、白术、川贝母、丹参、三七粉、元

胡、黄芪、瓦楞予、白芍、厚朴、JII楝子、太子参等中药材组成，其中丹参、三七粉、元

胡、黄芪等具有活血化瘀、通络止痛的功效，白及、黄连、黄芩、海螵蛸、白术可清脾、

大小肠、胆湿热，白芍、厚朴可益气补血，滋阴降火，诸药合用，共奏滋阴降火、理气除

湿的作用，达到缓解病情的效果[4]。

本研究通过对200例消化性溃疡患者分别给予中医治疗和常规西医治疗．结果

2014年5月第5期销

显示，观察组患者的总有效率为95．0，对照组患者的总有效率为70．0，表明中

医治疗消化性溃疡较常规西药治疗效果更显著。另外，观察组患者有1例出现发热

症状，不良反应发生率为1．0，对照组患者有5例发热，6例有恶心、呕吐症状，不

良反应发生率为11．0，表明中药治疗消化性溃疡安全性高，不良反应小，这一结

果和相关文献报道的数据相吻合[5]因此，我们认为，中医方法在消化性溃疡的临

床治疗中具有较高的应用价值。

综上所述，中医方法治疗消化性溃疡疗效好，且不良反应少，安全性高，能有效

缓解患者的病情，提高患者的生活质量，值得参考。

参考文献

[1]自云磊．质子泵抑制剂三联治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J]．当

代医学，2012，1(810)：50．

[2]张娟花．两种方法治疗消化性溃疡的疗效比较EJ1．中国医药导报，2011，

(819)：145—146．

[31李静丽．奥美拉唑治疗消化性溃疡28例临床观察[J3．中国医药科学，2011，1

(24)：88．

[4]邹连章．30例中医治疗消化性溃疡的效果分析[J]．中国现代药物应用，2010，

(42)：126—128．[51肖桂珍．复方丹参注射液佐治消化性溃疡的疗效观察[J]

．中国临床研究．2011，32(07)}90—93．

1例白血病患儿并发阑尾脓肿的护理体会

瞿晓峰郑黎荣

浙江大学医学院附属儿童医院浙江杭州310003

【中圈分类号]R733．7【文献标识码】A【文章编号]2095—6851I2014)05—0361--01

d,Jh阑尾脓肿是d,Jh阑尾炎的常见并发症之一。一般约占小儿阑尾炎的4一

10。临床以典型的右下腹持续性疼痛，伴随呕吐、腹泻、发热等为临床表现。目前

临床上，首选保守治疗，应用抗生素治疗辅助中药治疗为主等脓肿基本消退后，再择

期行手术治疗。本例患儿有急性粒细胞白血病的基础疾病，需行化疗，故化疗后骨

髓抑制，白细胞数目低下，机体抵抗力低下，极易感染。该患儿正是在骨髓抑制期并

发了阑尾脓肿，风险加大。经过一系列的保守治疗与护理，患儿脓肿消退，康复出院。

现将该患儿住院期间的护理体会报告如下。

【关键词】白细胞；化疗}阑尾脓肿；护理

1资料与方法

1．1病例介绍患儿，男，沈振科，4岁1O月，浙江富阳人，因“面色苍白一月

余”于2010年11月3日到我院就诊人住。入院后经骨髓常规、免疫学检查及白血

病融合基因等辅助检查后，确诊为急性粒细胞白血病M2型。人院后经过二次DAE

方案化疗，于2010年l1月24日获得缓解。这次因反复发热4天。再次以“败血症、

急性粒细胞白血病”收住入院。人院时患儿神志清，精神软，面色苍白，体温：

37．8℃。心率：126次／分，呼吸：24次／分，血压：89／49mmHg，血常规：WBC：

1．55xl09／I。中性13，HB：76g／L，Pl：3x109／I，cRP>160mg／【，人院后予美平、

稳可信，止血药、等抗炎止血治疗，瑞白针皮下注射辅助升白细胞，人院后第四天患

儿开始出现腹痛．呈阵发性，右侧有压痛及反跳痛，同时伴有呕吐，为胃内容物，非咖

啡样液体，请示外科会诊，结合B超提示：阑尾脓肿、腹腔积液。

1．2治疗方法诊断明确予稳可信、灭滴灵、美平静滴抗感染，复方氨基酸支

持，腹痛明显时654—2解痉。配合中药清热解毒汤口服，患儿白细胞数目低下．在配

合集落细胞刺激因子皮下注射辅助升白细胞治疗。

1．3效果评价一周后体温高峰下降．二周后血三系回升，腹痛症状缓解。

2护理

2．1感染的预防：(1)该患儿白细胞数日低下，予入住百级层流床，保持层流床

内清洁，保持室内空气流通(2)口服不吸收抗生素以减少外源性和肠道感染的机会

(3)限制探视的人数和次数。避免感冒者入室。(4)尽量给予无渣清洁饮食，有条件

者给予微波炉消毒。(5)加强会阴部皮肤护理t每天用1：10000的高锰酸钾稀释液

做浴2次，每次15分钟；每次大便后加做一次I询问有无肛周疼痛，观察肛周黏膜有

无发红及有无排尿困难、尿频、尿急、尿痛或血尿。任何部位皮肤疖肿或破刨应及时

处理。(6)观察有无腹泻、呕吐等消化道感染症状(7)密切观察面色、生命体征变

化，观察有无高热、寒战、心动过速等全身感染症状，按医嘱及时正确应用抗生素。

一旦出现感染应立即感染部位分泌物或血，尿粪等作细菌学培养和药物敏感试验，

并立即抗生素治疗。每隔2天查血常规，发热时查末梢血c一反应蛋白，并酌情行

血培养检查、病毒抗体测定，胸部x线、头颅CT、腹部B超等检查以明确感染情况

2．2休息和活动：高热、腹痛期间卧床休息，可采取半卧位或半坐卧位以促进

腹部肌肉放松，有助于减轻疼痛，使炎症局限。护士应多体贴关心患儿，协助生活护

理，加强基础护理，防止护理并发症。待热退、腹痛缓解，鼓励患儿逐渐下床活动。

2．3饮食护理：饮食上少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素清淡饮食，防

止营养摄入不足而影响疾病的恢复。

2．4高热护理：保持病室温湿度适宜、安静、空气新鲜；衣被适宜，高热四肢厥

冷时局部适当保暖}Q1／2—1h监测体温，39℃以下可采用物理降温：解热帖敷额、温

水擦浴、保持室内空气流通等。一般大于39℃，可遵医嘱药物降温，热退后及时更

换潮湿的衣裤。

2．5腹痛护理：及时评估腹痛的部位、程度、性质及持续时间}评估加重或减轻

疼痛的因素；安慰患儿，给予舒适体位，准确运用止痛剂。并记录患儿对止痛剂的

反应。

2．6密切病情观察：密切监测生命体征，尤其是体温、血压。注意患儿神志、意

识、瞳孔变化以及四肢末梢血循环、尿量等变化，警惕感染性休克的可能。观察腹痛

性质、部位及程度和伴随症状}观察呕吐物的数量及性质，呕吐时头侧一边，防止窒

息}观察肛门排气及有无腹胀情况。

2．7健康教育：平时有阑尾病史患儿应及时治疗，避免复发。出院后近期内定

时B超复查。加强体育锻炼，增强机体抵抗力，提高免疫力。要及时治疗便秘和肠

道寄生虫。

3小绪

临床上，白血病患儿并发阑尾脓肿极其少见，并发弥漫性腹膜炎的较多见，因为

基础疾病及化疗的影响，导致患儿机体抵抗力低下，局限感染的能力差，所以阑尾炎

症容易扩散至全腹。一旦白血病患儿并发阑尾脓肿，发病迅速，病情变化快，极易导

致死亡。在临床中，我们应及早发现病情变化·采取积极有效的治疗及护理措施，尽

量避免难以控制的感染，降低死亡率。

四步推拿治疗乳腺增生57例

任小芬

河南省乐帮盲人按摩院河南新乡453000

【摘要】目的：报告四步推拿治疗乳腺增生的疗效}方法；四步推牵；结果；本组57例患者总有效率98．2；结论：四步推拿治疗乳腺增生的临床疗效观察为满意

【关键词】乳腺增生；四步推拿

【中圈分类号]R244．1【文献标识码】B【文章编号]2095—6851(2014)05—0361--02

乳腺增生是青中年妇女的常见病与多发病，是与内分泌相关的非炎症、非肿瘤准》中有关乳癖的诊断制订[1]

的腺内组织增生。l临床以乳房出现胀痛，时轻时重，肿块隐结于乳房内部不易被发

现为特点。中医属于“乳癣”范畴。我在治疗乳腺增生的临床实践中，总结出四步推

拿的治疗方法，疗效比较满意，现报告如下。1临床资料本组57例患者均为女性，

已婚54例，未婚3例；发病年龄16—29岁者1例，3O一45岁52例，46岁以上4例；

病程最短者六个月，最长者四年；单侧乳房发病21例，双侧乳房发病36例。本组患

者均通过乳腺红外线．x线钼靶摄片及彩超检查确诊。且均接受四步推拿的治疗。

1诊断标准与辨证分型

1．1诊断标准：依据1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标

1_1．1多数在乳房外象限有一个或多个扁平肿块，扪之有豆粒大小韧硬结节，

可有触痛，肿块边界欠清，与周围组织不粘连。

1．1．2乳房可有胀痛，每随喜怒而消长，常在月经前加重，月经后缓解

1．1．3本病多发生于20～45岁妇女。

1．1．4乳腺红外线扫描，彩超，x线钼靶摄片检查有助于诊断，排除其他乳房

疾病后确诊

1．2辨证分型中医根据乳癖的病因病机，临床常分为两型

1．2．1肝郁痰凝：一侧或两侧乳房出现肿块或疼痛，疼痛或肿块与月经周期有

一361—



2014年5月第5期

关，肿块较小，发展缓慢，不红不热，推之可移，经前加重，行经后减轻，伴有情志不

舒，心烦易怒，失眠多梦，胸闷暖气，胸胁胀满，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

1．2．2冲任失调：一侧或两侧乳房出现肿块或疼痛，肿块较大，坚实较硬，重坠

不适，常伴有月经不调，前后不定期，经量减少，面色淡，或闭经，全身症状可见怕冷，

腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣，舌质淡胖，苔薄白，脉细弦。

2治疗

2．1治疗原则：疏肝理气，解郁止痛，化痰散结，调理冲任。肝郁痰凝者宜解郁

化痰为主．冲任失调者宜温化痰湿为主。

2．2治疗方法推拿治疗

2．2．1使用手法：揉法，摩法，点法，按法，推法。

2．2．2穴位：屋翳、乳根、膻中、天宗、肩井，期门、肝俞、胆俞、丰隆。

2．2．3操作部位：胸、背部

2．2．4治疗时间及疗程：每日治疗一次，每次治疗约30分钟，10次为一个疗程，

一个疗程结束后休息一天再进行下一个疗程。

2．2．5手法操作顺序：患者仰卧位第一步：推揉胸骨部：术前患者应宽衣松

带，医者用手掌或食、中、无名指并拢沿胸骨从璇玑穴自上而下至中庭穴推、揉数遍，

并用手掌从胸骨沿1～3肋间隙向两肩做分推，揉法3～5遍。第二步：推摩按揉乳

腺增生处：医者轻揉乳房及其周围，然后做顺时针推摩，直至患者患处具有热感后，

再轻轻的按揉增生肿块处，不宜操作时间过长。第三步：点按胸部腧穴及丰隆：医者

用拇指点按屋翳、乳根、膻中、期门及丰隆，每穴1分钟左右，力度不宜过大，然后再

用拇指轻揉上述穴位处，以缓解刺激。患者俯卧位第四步：点按背部腧穴：医者用手

掌自上背部至腰部做掌推、揉3—5遍。然后再用拇指分别点按天宗、肩井、肝俞、胆

俞。每个穴位1分钟。

2．2．6辨证加减：肝郁痰凝：按揉小腿内侧足三阴经5分钟；熏点按压阴陵

泉、太冲，每穴约1分钟。冲任失调：按揉足三里、三阴交、气海、关元、脾俞、肾俞各

半分钟；横擦腰骶，以透热为度。

2．3注意事项

2．3．1患者以后发生乳腺癌的危险性较正常人群大2—3倍，特别是有乳腺癌

家族史者，因此，患者应定期检查，及时掌握病情的变化。

2．3．2少数治疗不理想或病情严重者应送到专科医院进行治疗。

3治疗结果

3．1疗效评定标准：依据1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗

效标准》中有关乳癖的疗效标准制订[1]

3．1_1治愈：自觉症状及体征完全消失，乳房肿块完全吸收。

3．1．2显效：乳房肿块较治疗前缩小2／3以上，疼痛消失，其它症状及体征有

显著改善且无大的反复。3．1．3有效：乳房肿块较治疗前缩小1／2以上，疼痛减

轻，其它症状及体征也有一定的改善，但遇劳累、情感不舒及月经等因素刺激后症状

可有反复。

3．1．4无效：症状和体征无明显改善。

3．2治疗结果：本组病例中，推拿治疗经过5—7个疗程，治愈25例，治愈率

43．9；显效27例，占47．4；有效4例，占7；无效1例；占1．8；总有效率

98．2，无效率2。

4讨论

4．1乳腺增生的病因病机分析：

4．1．1中医病因病机[2]分析；本病属于中医“乳癖”的范畴，本病的发生多由

于平索情志不遂忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，急燥恼怒，可导致肝气郁结，

气机瘀滞，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛I肝气郁

久化热，热灼津液为痰，气滞血瘀痰凝。即可形成乳房肿块。故《外科正宗》[4]日：

“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠垂作痛，聚于乳房或不痛，皮色不变，其核随喜

怒消长”指出其临床特点是肿块可随情志改变而变化。

4．1．2现代医学发病机理分析：现代医学认为本病的发生多是由于内分泌激

素失调所致。雌激素与孕激素平衡失调，表现为黄体酮孕激素分泌减少，雌激素量

相对增多，致使雌激素长期刺激乳腺组织，而缺乏孕激素的节制与保护作用，乳腺导

管和小叶在周而复始的月经周期中，增生过度而复旧不全，从而导致乳腺增生的

发生

4．2四步推拿的机理分析：第一步：推揉胸骨部，具有宽胸理气、疏通经络、解

郁化痰之功。可以理气通经络。第二步：推摩按揉乳腺增生处；推摩患处行气活血、

散痰消结、活络止痛，可促进增生的组织消散吸收。第三步：点按胸部腧穴及丰隆：

屋翳、乳根为胃经输穴，胃经循行经乳房，乳房属胃，且两穴位近乳房，点按具有疏通

阳明经气、行气活血、散结止痛之功效。膻中为气会穴，是上气海，该穴有行气、理

气、降气的特点，点按可理气通络、解郁化痰、行气活血。期门位近乳房，中医认为乳

房属胃，乳头属肝，点按本穴疏肝理气，加强气机的疏泄而通乳络；丰隆的涤痰化浊

功效很强，可除有形之痰，也可除无形之痰，为治痰之要穴。第四步：点按背部腧穴：

肩井可宽胸理气、降逆通乳，具有行气化痰解郁之功效；天宗舒筋通络、理气宽胸，为

治疗乳腺疾病的经验穴；肝俞为肝的背腧穴，为肝脏之精气直接转输之处，善疏肝

理气。

5结语

四步推拿治疗乳腺增生的临床疗效比较好，无副作用，是治疗乳腺增生较理想

的疗法。若采用本法三个月以上仍效果不明显者则需采用其它疗法。

参考文献

[1]国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准．中医病证诊断疗效标

准．南京：南京大学出版社．1994年1月第一版．201E4]吴少祯．《外科正

宗》．北京：中国中医药出版社，2000年7月第2次印刷．121

真菌性角膜炎61例临床诊断分析

毛秋菊

四川省南江县中医医院四川南江636600

【摘要】目的：探讨评价KOH湿片法检查及真菌培养法检查在真菌性角膜炎中的早期诊断价值。方法：以本院2012年1月一2014年2月接诊收治的61例真菌性

角膜炎患者为研究对象，对这些患者分别进行KOH湿片法检查及真菌培养法检查．对两种实验室检查的结果进行对比分析，并对真菌培养中的病原菌统计分类。结果：

KOH湿片法检查及真菌培养法检查的真菌阳性检出率分别为．55．74及62．3O，两种检测方法在真菌阳性检出率上没有明显差异(P>O．05)。按照真菌培养结果做为

标准，KOH湿片法检查敏感性为88．89，特异性91．30。真菌培养中镰刀菌属为主要致病菌属。茄病镰刀菌为主要致病茵。结论：KOH湿片法为真菌性角膜炎临床

早期诊断的快速有效方法。

【关键词】真菌性角膜炎；早期诊断；KOH湿片法；真菌培养法

【中圈分类号]R772．213【文献标识码】B【文章编号]2095—6851(2014l05—0362

真菌性角膜炎在致病真菌下发病，是I临床致盲性的一种严重眼病。近些年，在

大量抗菌激素类药物滥用，及角膜接触镜广泛普及下，真菌性角膜炎发病率呈逐年

上升的趋势。此病早期如果不能正确诊断，延误治疗会引发严重并发症。据相关数

据统计，人类角膜感染的致病真菌近80种，但是各地区间菌属有一定差异性。对真

菌性角膜炎，传统的诊断是依靠患者病史、角膜病灶体征进行诊断，但是一些患者的

临床特征不典型，易同真菌性角膜炎及病毒性角膜炎混淆，因此临床上还是需要结

合实验室检查对患者进行准确判断的。我院采用KOH湿片法检查及真菌培养法

检查，在真菌性角膜炎早期诊断中取得了良好效果，现将研究成果报道如下；

1资料及方法

1．1临床资料2012年1月一2014年2月。本院共收治真菌性角膜炎患者61

例，其中男性39例，女22例；患者年龄34—78例，平均年龄(38．9士5．7)岁；其中工

人l5例，农民21例，教师5例，学生8例，无业者12例；农业性的角膜外伤导致的

36例，异物铁屑导致的6例，泥土块导致的7例，病毒性角膜炎诱发的有1o例，不明

病因的2例。患者病程4—63天，平均病程(12．3土2．4)天。

1_2方法通过角膜刮片以10氢氧化钾湿片法镜检寻找真菌菌丝或孢子。

对患者进行角膜组织涂片，进行真菌培养的一般检查。鉴定真菌的菌种。先采用

4g／I的盐酸奥布卡因对患者角膜表面进行麻醉，随后在角膜溃疡病灶的边缘取组

织刮片送检，并用KOH湿片法通过光学显微镜查找真菌的的菌丝及孢子同时置

血琼脂培养基中于25℃温箱进行孵育培养，并对真菌的菌种进行鉴定。

1．3观察指标对比lOKOH湿片法检查用真菌培养检查两种实验室检查

中的真菌阳性检出率，并对真菌培养的真菌菌属进行统计。

1．4统计方法将所有的数据资料都输入专门的数据分析软件SPSS13．0，计

量资料进行t检验，计数资料进行相关的x2检验，当P
意义。

2结粜

2．1实验室检查结果统计

---——362---——

表1实验奎检查结果分析表(例。)

KOH湿片法检查中，34例呈阳性，27例呈阴性，真菌阳性检出率55．74；真

菌培养检查中，38例呈阳性，23例呈阴性，真菌阳性检出率62．3O；两种检测方法

在真菌阳性检出率上没有明显差异(P>0．05)。按照真菌培养结果做为标准，KOH

湿片法检查敏感性为88．89，特异性91．30详见表1所示。

2．2真菌培养分析表2

真菌培养统计{株．