逐瘀活膝汤熏洗治疗膝关节急性滑膜炎169例中医杂志2000年第7期第41卷短篇报道
作者：王熙勋于鸣
单位：烟台市中医院外二科,山东省烟台市芝罘区建德街1号(264000)
我院自1991～1999年利用自拟逐瘀活膝汤治疗急性滑膜炎169例,经随访观察,效果满意,总结如下。
1临床资料
本组169例,男122例,女47例,年龄19～72岁,发病时间2天～1个月。单纯左膝71例,单纯右膝63例,双膝35例;其中外伤所致126例,炎症所致18例,风湿病所致25例。
诊断标准:膝关节肿胀、疼痛、局部发热、压痛,膝关节伸屈受限,浮髌试验(＋)。X线片示骨质无异常或轻度退行性变。炎症所致者可见血白细胞增高,风湿病所致者检查血沉、抗“O”偏高。
2治疗方法
基本处方:红花40g,艾叶30g,侧柏叶30g,土茯苓30g,伸筋草20g,透骨草20g,金银花30g,蒲公英30g。将上方水煎后,取汁1500ml,病人俯卧,将患膝置于盛药汁之盆中浸泡熏洗,水温70～80℃为宜。每日熏洗1次,每次约30分钟。5剂为1个疗程。
3治疗结果
疗效标准:痊愈:肿胀、疼痛、膝关节积液完全消失,关节活动正常;显效:肿胀、疼痛、膝关节积液基本消失,活动基本正常;有效:上述症状部分缓解,关节功能轻度受损。无效:症状无改善。本组169例,治疗时间10天～1个月。按上述标准判定:痊愈135例,显效18例,有效16例,无效0例。所有病例均未见皮肤过敏及其它不良反应。
4讨论
膝关节滑膜炎多因外伤所致,亦可因炎症、风湿等病理因素引起。其病理基础均为滑膜充血、肿胀,滑膜细胞活跃,产生大量积液,积液中含血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常滑液为碱性,而因酸性产物堆积改变为酸性,促使纤维素沉淀。而外伤可使滑膜破裂出血,血性渗出物堆积,使关节滑膜长期受刺激,而引发炎症,出现肿胀、疼痛、积液、活动障碍等症。
中医学对该病很早就有认识,并且与现代医学观点相通,《素问．生气通天论》言:“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短而为拘,弛长为痿。”热伤血不能养筋,故为拘挛;湿伤筋不能束骨,故为痿弱”。外伤、炎症、风湿等症均可使膝关节滑膜受损,使关节内迅速积瘀积液,湿热相搏,致膝关节发热、胀痛,热灼筋肉而拘挛,成为急性滑膜炎。
逐瘀活膝汤方中红花有活血祛瘀,辛散温通之效;艾叶可温经止血,散寒止痛,用以热敷,使热气内注,具温煦气血,透达经络之功;侧柏叶可凉血止血,外伤所致者可适当加大用量;土茯苓、伸筋草、透骨草具祛风湿,活血消肿,利关节之效,风湿所致者可适当加大此3味药的用量;金银花、蒲公英具清热解毒、祛湿之功,炎症所致者可加大其用量。上述诸药应用于局部,复以热力相助,使瘀热湿浊之邪一从局部肌腠渗出,一从机体代谢而散,则膝关节肿痛、积液、关节活动障碍等症可骤消。
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