支气管哮喘BronchialAsthma贝多芬1770-1827是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细
胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作的呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。病因遗传哮喘属多基因遗传哮喘
患者血缘亲属患病率高于群体患病率哮喘患儿双亲多存在气道高反应性环境吸入物食物药物气候变化、运动发病机制IgE的合成
变态反应的作用神经机制病理支气管壁增厚、黏膜肿胀充血，纤毛上皮细胞脱落，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加。气道上皮下有肥
大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等，导致气道
重构。临床表现症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支
气管舒张药或自行缓解。体征望诊：胸部成过度充气状叩诊：过清音听诊：广泛的哮鸣音伴呼气音延长临床表现咳嗽变异型哮喘病人
以连续咳嗽为唯一症状并持续1个月以上，常于凌晨发作，气道反应性增高，一般治疗无效而解痉剂和糖皮质激素治疗有效。哮喘严重发作喘息
症状频发，气促明显，心率增快，大汗淋漓、发绀、极度焦虑甚至嗜睡和意识障碍。特殊类型哮喘运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘辅助
检查血液检查：一般正常发作时嗜酸性粒细胞增高并感染时白细胞、中性粒细胞增高痰液检查嗜酸性粒细胞夏科雷登结晶（charc
ort-leyden结晶体）Cerola小体（脱落气道上皮细胞形成）辅助检查胸部X线检查两肺透光度增加、呈过度充气状态缓
解期无异常血气分析PaO2↓、PaCO2正常、pH正常PaO2↓、PaCO2↓、pH↑、呼碱PaO2↓、PaCO2↑、pH
↓、呼酸辅助检查肺功能通气功能监测：FEV1.0%↓，PEF↓支气管激发试验过敏原皮肤试验用于指导避免变应原接触和脱敏
治疗诊断诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上
呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自
行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的
一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。符合l～4条或4、5条者，可以诊
断为支气管哮喘。诊断：治疗前严重程度分级诊断：急性发作期严重程度分级（1）诊断：急性发作期严重程度分级（2）鉴
别诊断一、心源性哮喘见于左心衰竭，可吸入β2受体激动剂鉴别，禁用吗啡和肾上腺素。二、喘息型慢性支气管炎实际上
为慢性支气管炎合并哮喘三、变态反应性肺浸润见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。
并发症发作期可并发气胸、纵隔气肿、肺不张、猝死长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺心病治疗—治疗目标最少的(理
想，无)哮喘症状，包括夜间症状最少的(不常有的)哮喘发作(加重)无急诊就医最少(或无)需用?2激动剂无活动受限，包括运动
PEF变异率<20%(接近)正常PEF最少的(或无)药物副作用治疗一、药物治疗（一）支气管扩张剂1.β2受体
激动剂作用：使支气管平滑肌舒张副作用：心悸，骨骼肌震颤；可使气道内β2受体功能下调及
气道反应性增高应间断使用有吸入、口服和静脉用药三种剂型治疗2.茶碱类抑制磷酸
二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，松弛支气管平滑肌，口服给药：包括氨茶碱和控(缓)释茶碱，其安全有效浓度为6～10
mg／kg静脉注射氨茶碱首次剂量为4～6mg/kg注射速度不超过0.25mg／(kg·min)，静脉滴注维持量为0.6～
0.8mg／(kg·h)日注射量一般不超过1.0g。不良反应为恶心、呕吐、心动过速、心律失常、血压下降及多尿，偶可兴奋呼
吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。治疗（二）糖皮质激素当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制
炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞?2受体的反应性。常用吸人药物有：倍氯米松
、布地奈德、氟替卡松口服剂：强的松、强的松龙。静脉用药：氢化可的松，甲泼尼龙。（三）预防类药物
色甘酸钠：职业性、阿斯匹林性、运动性哮喘。酮替芬：过敏性哮喘。治疗—分级治疗1.间歇至轻度：β2-受体激
动剂（吸入或口服）、茶碱、小剂量糖皮质激素、色甘酸钠2.中度：吸入β2-受体激动剂或缓释片、茶碱、安可来、异丙托溴铵，定量吸入
糖皮质激素3.重度：规律吸入β2-受体激动剂或茶碱+异丙托溴铵、吸入糖皮质激素>6000цg∕d或口服强的松维持量≤10цg
原则：个体化，联合应用，以最小量，副作用最少，最佳控制症状哮喘的教育及管理治疗—哮喘严重发作的抢救祛除诱因持续吸
氧吸入β2-受体激动剂应用糖皮质激素机械通气补液教育与管理1．相信通过适当的治疗完全可以控制发作2．了解促(诱)发
因素，以避免之3．简单了解哮喘的本质和发病机制4．熟悉哮喘发作先兆表现及其处理方法5．掌握峰流速仪使用，记哮喘笔记6．学会
发作时简单的紧急处理方法7．了解常用平喘药的作用、剂量、用法及副作用8．掌握正确的吸入技术9．知道什么情况下去就诊10．与
医生共同制定防止复发的方案预防和预后歌后邓丽君42岁时哮喘发作死亡定义免疫学机制血管通透性↑平滑肌收缩
粘液分泌↑炎C浸润哮喘的本质--气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血
浆渗出哮喘病人的气道平滑肌痉挛临床特点轻度中度重度危重气促走路/可平卧讲话
/喜坐休息/端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字精神状态可有烦躁
常有烦躁常有烦躁嗜睡或模糊呼吸频率增加增加常>30次/分辅助呼吸肌
和三凹征多无常有常有反常呼吸喘鸣中度，常在呼气末响亮通常响亮消失
临床特点轻度中度重度危重脉率(BPM)<100100～120>120次
变慢奇脉无（<10mmHg）可有（10～25mmHg）常有（>25mmHg
）消失，提示呼吸肌肉疲劳使用β2激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值%>80%60
%～80%<60%或<100LPM或维持作用时间<2小时PaO2(空气)通常无需检测>60(mmHg)<60,可有发绀PaCO2<45(mmHg)<45>45,可能有呼衰SaO2%(空气)>95%91%～95%<90%脱离环境中的过敏原：避、移、忌、替治疗 |
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