·400·ShanghaiJAcu-mox,Jun2010,Vol29,No6
文章编号:1005-0957(2010)06-0400-02·临床报道·
“骶四针”治疗压力性尿失禁30例
王锦泉,张小晋
(上海市卢湾区打浦桥街道社区卫生服务中心,上海200023)
【关键词】针刺;尿失禁,压力性;骶四针
【中图分类号】R246.6【文献标志码】B
自2008年以来,笔者采用电针骶四穴方法治疗
中老年性尿失禁患者30例,现总结如下。
1一般资料
30例患者中,男2例,女28例;年龄最大78岁,最
小39岁;病程1~12月5例,1~4年22例,4年以上者3
例。其中仅咳嗽喷嚏剧烈运动时漏尿者25例,身体活
动、走路或不自觉漏尿者5例。以上患者均神志正常。
2治疗方法
采用电针“骶四穴”治疗。患者俯卧位,根据
阴部神经走向选择骶尾部4个针刺点。
上两针刺点位于骶骨边缘旁,平第4骶后孔水
平处(双侧)。使用0.40mm×100mm毫针直刺,针刺
深度为3~3.5寸,使针感达尿道或肛门。下两针刺点
位于尾骨旁开0.5寸(双侧),使用0.40mm
×100~125mm毫针,向外侧(坐骨直肠窝方向)斜刺
3.5~4.5寸,使针感达尿道。针刺点位置详见图1。
图1“骶四穴”位置
针感达上述部位后每侧针的针柄与G6805电
针仪的一对电极相连,上针与正极相连,下针与负极
相连,采用连续波,频率2Hz,强度以患者能耐受为
度,每次持续30min。电针期间需保持盆底肌以尿
道为中心有节律地向上(头部方向)强烈收缩的感
觉。治疗每星期二、五各1次,共治疗20次。
3治疗效果
3.1疗效评价指标
治疗前后予尿失禁生活质量评分问卷表调查
[1]
3.2疗效标准
。
治愈临床症状完全消失,症状评分为零或减
少100%,即临床症状100%改善。
有效治疗后症状明显改善,症状评分较治疗
前减少50%或以上。
微效治疗后症状略有改善,症状评分较治疗
前减少50%以下。
无效治疗后临床症状完全没有改善,症状
评分无变化。
3.3治疗结果
30例患者经“骶四针”治疗20次后,治愈5例,
占16.7%;有效21例,占70.0%;微效4例,占13.3%;无
效0例。总有效率为100%。
4讨论
压力性尿失禁可能的发病原因有以下5点。
(1)分娩及分娩损伤,难产、产钳操作尤甚;(2)尿道
及尿道周围组织改变,如绝经后性激素改变致盆底
组织萎缩;(3)阴道及尿道手术史;(4)会阴部及尿道
损伤;(5)盆腔内肿物致腹压增高,膀胱颈位置降低。
一个或多个病因可同时存在
[2]
。另外,尿道括约肌失
去神经支配也可引起压力性尿失禁
[3]
。女性压力性
尿失禁根据发病机制可分为尿道活动度增大所致尿
失禁和括约肌内在缺陷(近端尿道失去括约肌作用)
所致尿失禁。前者是由于盆底支持组织松弛致膀胱
底部和近端尿道活动度增大,向下移位导致腹压增
加时膀胱尿道压力传递比降低,膀胱内压暂时高于
尿道内压,于是发生尿失禁
[4]
对于轻、中度压力性尿失禁可采用保守治疗,
其优点是安全微创,并发症的发生率和严重程度远
低于手术治疗。保守治疗主要包括盆底肌锻炼、电
。
作者简介:王锦泉(1967-),男,主治医师
上海针灸杂志2010年6月第29卷第6期·401·
刺激、各种阴道和尿道装置及药物治疗
[5]
。国外研
究也认为盆底肌锻炼对前列腺术后压力性尿失禁有
着十分重要的意义
[6]
。其中电刺激疗法被认为是保
守治疗中最为有效的方法
[7,8]
电刺激一般放置肛门阴道电极、皮肤表面电极
等对阴部神经和盆腔神经的反射性的刺激或神经肌
肉的直接刺激,诱发盆底肌节律性收缩,从而增强盆
底肌肉力量,恢复膀胱颈和近端尿道的正常位置,提
高尿道关闭压来改善控尿能力,达到治疗尿失禁的
目的。
。
盆底肌锻炼的疗效虽然是确切的,但许多患者
难以辨别盆底肌,不能正确进行盆底肌锻炼。即使对
于能够正确收缩盆底肌的患者而言,盆底肌锻炼起
效时间较长,每天的锻炼既累又烦,是一种负担,因
此患者长期依从性差。电刺激虽然依从性好,但是由
于使用表面电极,作用是间接的,是盆底肌的被动收
缩,效果不及盆底肌锻炼。针刺在治疗前列腺术后压
力性尿失禁上虽然具有安全、方便、无副反应和并
发症的优点,但仅采用一般针刺方法难以通过收缩
盆底肌以增强盆底肌肉力量,对压力性尿失禁的治
疗疗效差。将针灸长针深刺技术、西医神经电刺激
疗法和盆底肌锻炼的优点结合起来,发展而成的电
针“骶四穴”疗法(即电针阴部神经刺激疗法),通
过对骶部4个特定穴位采用特殊针刺方法(针尖向
特定方向)并加以电刺激,直接兴奋阴部神经诱发盆
底肌节律性收缩,从而增强盆底肌肉力量以改善控
尿能力
[9]
治疗过程中,据患者反映,疗效与针感之间存在
密切的关系,若
。
电针期间能够保持盆底肌以尿道为
中心有节律地向上(头部方向)强烈收缩的感觉,则
治疗后会明显感到症状减轻。
通过对此30例患者
疗效的观察,可见电针“骶四穴”治疗可明改善压
力性尿失禁患者的漏尿情况,改善其生活质量。
参考文献
[1]谢瑶洁,何仲,朱兰.尿失禁病人生活质量测评问卷的研究现
状[J].护理研究,2005,19(5):767-769.
[2]孙智晶,朱兰.压力性尿失禁的病因学研究进展[J].现代妇产
科进展,2001,10(1):63.
[3]SinglaAK.Maleincontinence:Pathophysiologyandmanagem-
ent[J].IndanJournalofUrology,2007,23(2):174-179.
[4]JereeryGB,etal.Urinaryincontinence.In:WalshPC,etal.
Campbell’sUrology[M].7th,ed,HarcourtAsia:Saunders,
2001:1018.
[5]任利玲.女性压力性尿失禁及其保守治疗[J].国外医学·泌尿
系统分册,2003,23(2):181-183.
[6]DoreyG.Aclinicaloverviewofthetreatmentofpost-prostatec-
tomyincontinence[J].BrJNurs,2007,16(19):1194-1199.
[7]朱兰.压力性尿失禁的治疗现状[J].实用妇产科杂志,2003,19
(2):79-81.
[8]WANGSi-you,CHENGuo-mei,LILi-hui.“FourSacralNeed-
les”TherapyforFemaleStressInxontinence[J].Journalof
AcupunctureandTuinaScience,2006,4(3):170-173.
[9]汪司右,陈国美,李丽会.“骶四针”疗法治疗女性压力性尿失
禁[J].上海针灸杂志,2006,25(5):15-17.
收稿日期2010-01-27
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