大便失禁病人辅助装置的研究进展
徐慧敏，吴
娟
Ｒｅｓｅａｒｃｈ
ｐ
ｒｏ
ｇ
ｒｅｓｓｏｎａｕｘｉｌｉａｒ
ｙ
ｄｅｖｉｃｅｆｏｒ
ｐ
ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ
ＸｕＨｕｉｍｉｎ
，
ＷｕＪｕａｎ
（
Ｎｕｒｓｉｎｇ
ＣｏｌｅｇｅｏｆＮａｎｔｏｎｇ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
，
Ｊｉａｎｇｓｕ２２６０００Ｃｈｉｎａ
）
摘要：对一次性吸收产品、肛门造口袋、导管引流装置、肛门栓、卫生棉条、粪便管理套件等大便失禁辅助装置的适应证及存在的问
题进行综述，为护理人员根据病人的具体情况选用合适的辅助装置提供参考。
关键词：大便失禁；辅助装置；失禁性皮炎；一次性吸收产品；肛门造口袋；肛门栓；卫生棉条；粪便管理套件
中图分类号：Ｒ４７
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ
：
１０．３９６９
／
ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１７．１７．００９
文章编号：１００９
－６４９３
（
２０１７
）
１７－２０７３－０３
大便失禁和腹泻是长期住院病人的一个常见问
题，而皮肤长期暴露或反复受到大小便刺激，容易引起
失禁性皮炎（
ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ
，
ＩＡＤ
），其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤
剥脱，伴或不伴有感染，还会导致病人压疮、尿路感染
发生率增加，住院日延长，护理成本增加
［１］
。当病人大
便失禁时，护理人员的护理目标就是收集粪便、护理皮
肤
［２］
。失禁病人辅助装置是能够辅助暂时吸收或收集
污染物的一类装置，可有效减轻粪便对皮肤的刺激。
现对大便失禁的流行病学、皮肤损伤病理生理学以及
相关辅助装置的特点做一综述。
１
大便失禁流行病学
１．１
患病率
大便失禁的患病率差异较大，主要受年
龄、性别的影响。年龄低于
６５
岁病人大便失禁的患病
率为
０．５％～１％
；超过
６５
岁病人的患病率为
３％～
８％
。女性大便失禁病人较男性多。年龄超过
５０
岁的
女性病人大便失禁的患病率相对较高，约为
１５．２％
［３］
。
此外，不同机构病人的患病情况不同，护理之家的病人
大便失禁的患病率高达
４２．３％
［４］
，但是社区大便失禁
病人和住院病人的患病率相对较低，分别为
７．７％
和
６．
５％
［５
－６
］
。
１．２
发病率
关于大便失禁发病率的报道较少。有
研究者对社区病人进行了
４
年的随访调查，结果显示
年龄超过
６５
岁病人大便失禁的发病率为
１７％
，且以
每月
６％
的速度增长
［７］
。而在紧急救护机构中其发病
率高达
１７％～３３％
［８］
。
２
皮肤损伤病理生理学
粪便引起皮肤损伤的原因主要有粪便酶、肠道微
生物和水分（主要指水样便）
［９］
。很多研究表明：不同
性状的粪便中，水样便对皮肤的损伤危害最大，可能和
以下因素有关：
①
粪便酶主要指蛋白水解酶和脂质酶。
Ｎｉｘ
［１０］
依靠平时的护理经验指出水样便的消化酶含量
可能比其他性状的粪便大；张娜等
［１１］
对大便失禁的
５８
例危重症病人和
１５
名健康成年人的粪便成分进行分
析，结果显示大便失禁危重症病人粪便的蛋白酶含量
比健康成年人高，且水样便的蛋白酶含量显著高于稀
作者简介
徐慧敏，硕士研究生在读，单位：２２６０００，南通大学护理学
院；吴娟（通讯作者）单位：２２６０００，南通大学附属医院。
引用信息
徐慧敏，吴娟．大便失禁病人辅助装置的研究进展［Ｊ］．护理
研究，２０１７，３１（１７）：２０７３
－２０７５．
便和软便。
②
粪便中有
６０％
的成分是细菌。李永儒
等
［１２］
留取不同性状的健康成人粪便，测定其粪便主要
细菌类群的数量，结果表明肠道细菌种类、数量与粪便
性状存在一定关系，还需进一步研究不同性状粪便的
细菌种类和数量对皮肤的影响。
③
水样便相对于其他
类型的粪便水分含量多，而皮肤暴露在潮湿的环境中
容易使角质层膨胀，在潮湿的环境中暴露达
２４ｈ
后产
生摩擦溃烂的风险是干燥皮肤的
２
倍
［１３］
。
３
辅助装置
辅助装置按照功能可以分为遏制粪便弥漫和预防
粪便泄漏两种类型，遏制粪便弥漫的装置一般为一次
性吸收产品，预防粪便泄漏的装置有肛门外置型装置
（如肛门造口袋）和肛门内置型装置（如导管引流装置、
肛门栓、粪便管理套件）。
３．１
一次性吸收产品
主要指一次性护理垫或成人
纸尿裤，该产品可直接垫在病人臀部，能够有效防止粪
便污染床单，同时因为价格低廉，使用方便，成为目前
临床上处理失禁问题的基本方法。虽然一次性吸收产
品在临床应用广泛，但其无法避免
ＩＡＤ
的发生，分析
原因：
①
为了增强吸收能力，该产品内含有特级吸收能
力的高分子聚合物，该材料可能会引起红斑和发炎，加
剧皮肤损伤。
②
该类型产品在吸收液体时，仍然会反
复接触皮肤，使接触面压力增高
［１４］
。
③
护理垫或纸尿
裤属于不透气产品，其会降低皮肤的通气效果，使皮肤
出汗，加重局部环境的潮湿度，增加病人皮肤损伤的风
险
［１５］
。
④
病人家属及护理人员不正确的放置导致大
便泄漏或者频繁更换
［１６
－１７
］
都有可能引起皮肤损伤。因
此，该产品不适用于粪便量多、大便次数频繁的长期失
禁病人。
近年来，为了降低一次性吸收产品的负面影响，护
理人员对产品的款式、吸收材料、更换频率等方面进行
了大量研究。
Ｂｅｇｕｉｎ
等
［１８］
对护理垫的材料进行改良，
在垫子的吸收层放入一种特殊类型的产酸式卷缩型纤
维素，垫子两翼采用无纺布，增强了产品的透气性，病
人连续使用该产品
５ｈ
仍可保持皮肤的弱酸性。
Ｃｌａｒ－
ｋｅｒ－Ｏ
’
Ｎｅｉｌ
等
［１９］
对嵌垫式弹力裤、一片一体式尿布、
提拉式纸尿裤和束带款／
Ｔ
形尿布
４
种一次性吸收产
品进行了比较，虽然不同款式的产品在预防皮肤损伤
的发生率方面差异无统计学意义，但是选择合适的产
品可以有效减少大便的渗漏率。
Ｆａｄａｒ
等
［２０］
对使用了
·
３７０２
·护理研究２０１７年６月第３１卷第１７期（总第５７７期）
一次性吸收产品的
８１
所护理之家病人进行研究，比较
护理垫更换频率（
４ｈ
和
８ｈ
）对皮肤的影响，结果发现
两组病人会阴部和生殖器周围皮肤都出现了红斑，两
组病人局部皮肤损伤的发生风险比较差异无统计学意
义，还需要进一步研究。
３．２
肛门造口袋
肛门造口袋可以用来收集和容纳
粪便排泄物质，可减少粪便弥漫范围，其底板材料主要
是水胶体皮肤保护剂
［２１］
，还能促进皮炎、糜烂和溃疡
的愈合
［２２］
。
Ｄｅｎａｔ
等
［２３］
比较肛门造口袋和纸尿裤两
种方式预防
ＩＡＤ
的效果，结果显示肛门造口袋组
ＩＡＤ
的发生率为
６６．７％
，纸尿裤组发生率为
１００．０％
，且肛
门造口袋组
ＩＡＤ
的出现时间和平均损伤面积也低于
纸尿裤组。造口袋可直接贴于肛周，有两大优点：
①
不
受失禁病人粪便量和次数的制约，可有效吸收稀便、水
样便。
②
不属于内置产品，对直肠括约肌无损伤风险。
但是肛门造口袋在实际运用过程中仍然存在着一些弊
端，主要有：
①
因为肛门造口袋底板直接贴在皮肤上，
长期频繁撕拉会对皮肤造成进一步损伤，加剧病人的
疼痛感。
②
保持良好的密封性是造口袋有效收集粪便
的基本要求，而病人一旦粪便量多、气体多，容易导致
造口袋爆破。为了减少肛门造口袋的弊端，护理人员
对肛门造口袋不断改进。如在皮肤保护方面：在肛袋
底板和肛周皮肤之间多贴一层水胶体敷料
［２４］
，有效减
轻了反复撕拉对病人皮肤的损伤。在装置的密封性方
面：采用联合负压吸引的方式使病人的大便渗漏率显
著降低
［２５］
。此外，护理人员在临床护理过程中发现负
压装置对糊状大便吸引效果不佳，周姓良等
［２１］
提出可
采用肛门造口袋接负压吸引辅助冲洗的方式，袋内放
入吸引管和冲洗管，边吸引边冲洗肛门造口袋，有效降
低了并发症的发生率。
３．３
导管引流装置
导管引流装置大致有气囊导尿
管、气管插管和普通肛管三种类型。近年来，大量的文
献表明气囊导管的引流效果优于普通肛管，主要是因
为导管前端气囊有内固定作用，缓冲气囊能够观察和
测量气囊内的压力，可有效解决稀便溢出、肛管滑脱及
固定性差等问题，延长了留置时间
［２６］
，但气囊充气量、
管道的保持时间等问题难以准确掌握
［２７］
。
导管引流效果直接影响皮肤护理效果，主要与以
下因素有关：
①
病人取半坐卧位或出现腹胀时，腹内压
增加，肠道扩张刺激管道，引起导管脱出；
②
一般插管
深度为
１８ｃｍ～２２ｃｍ
，这时气囊正好位于乙状结肠与
直肠交界处。此处肠腔直径最小，也无便意感受器，气
囊能有效阻止大便流入直肠，使大便经导管流出体
外
［２８］
。若插管过浅，气囊处于直肠下段或肛管处，病
人易产生便意。
③
气囊应保持适当的充盈度，充盈不
够则无法完全密闭肠道，粪便容易渗漏；充盈过度会增
加气囊的消耗，增加对肠壁的压力
［２９］
。
④
该装置主要
适用于引流水样便，当粪便为糊状时，导管容易堵塞。
针对这个问题，李金芳等
［３０］
采用三腔气囊导尿管引流
粪便，一腔连接负压吸引器，另外一腔连接生理盐水并
进行适当冲洗，降低了堵管的发生率。
３．４
肛门栓或者卫生棉条
国内主要使用的是强生
ＯＢ
卫生棉条，它由白色棉绒压缩而成，外面有一层可
溶解的薄膜包裹，与液体接触之后可迅速吸收液体并
像四周辐射状膨大，形似蘑菇，因此能够紧贴肠道壁，
不易泄漏
［３１］
。龚如锦
［１３］
将卫生棉条应用于
ＩＣＵ
腹泻
病人，当棉条尾端出现粪便时取出，结果显示病人
ＩＡＤ
的发生率和严重度明显降低。
清醒的大便失禁病人可应用肛门栓，其装置小巧，
有效使用时间可达
１２ｈ
，病人不需要经常更换，即使是
游泳也不受影响，提高了病人的生活质量
［３２］
。
但由于肛门栓或者卫生棉条属于内置型产品，可
能带来以下不良反应：
①
病人耐受不足，
Ｄｅｕｔｅｋｏｍ
等
［３３］
对不同类型的肛门栓围堵粪便的效果进行系统
评价，结果表明大多数病人对肛门栓的耐受性差。针
对这个问题，
Ｃｈｅｗ
等
［３４］
提出专科护士可以对病人进
行个体训练和示范教育，且最好放置在肛管尾端上部，
而不是肛管下端，以保证病人的最大舒适度；
②
肛肠感
染率增加，对肛肠肌肉组织及黏膜有一定的刺激作用；
③
不适用于肛门括约肌过度松弛的病人
［３５］
；
④ＯＢ
卫
生棉条与直肠、肛管的生理结构不符，且直径不能随意
调节，因此很容易脱出，从而导致粪便溢出
［３６］
。
３．５
粪便管理套件
这是一种临时管理装置，主要用
于引流水样便或者稀便，适用于危重症病人或者有重
度大便失禁的病人。该装置主要由带气囊的硅胶导
管、长约
１．５５ｍ
的硅胶软管和粪便收集吸引袋三部分
组成
［３７］
。带气囊的硅胶导管中的气囊的形状、大小和
柔软度都经过专门设计，以便在插入直肠后可以减少
黏膜损伤。球囊内还可以注入
４５ｍＬ
生理盐水或者
清水，位置与直肠穹窿对应，能有效减少肛门直肠内气
压伤，而且能根据指示器判断留置气囊的充盈状态，以
防导管脱出。粪便管理套件主要有以下优点：
①
使用
时间长，可长达
２９ｄ
［３８］
。
②
皮肤的完整性不受影响，
适用于烧伤病人。张云等
［３９］
将其应用于粪便失禁的
烧伤病人，收到良好的效果。
③
护理人员满意度高。
Ｐｉｔｔｍａｎ
等
［４０］
在中西部最大的保健机构中将其应用于
５９
例水样便失禁病人，并与大便引流装置（肛管或气
管导管）和常规护理（皮肤保护剂或粪便收集袋）进行
比较，结果显示粪便管理套件可提高护理人员满意度、
降低
ＩＡＤ
的严重程度，但不能降低病人压疮的发生
率。
④
可有效控制
Ｃ－
艰难梭菌的传播，
Ｇｒａｙ
等
［４１］
在
化验室比较不同粪便管理装置预防
Ｃ－
艰难梭菌环境
传播的效果，在无菌的犬科类软便中按每
１０
６
菌落形
成单位接种
１ｍＬ
的
Ｃ－
艰难梭菌，为期
３０ｄ
，结果发
现粪便管理套件能够限制或者预防
Ｃ－
艰难梭菌的
传播。
粪便管理套件是国外专门用于处理大便失禁的特
殊装置。但近年来有研究发现病人使用该装置出现后
肛门直肠出血
［４２］
、直肠创伤
［４３］
等并发症。因此，护理
人员在使用该装置前后都应对病人进行充分的评估。
４
小结
一般大便失禁病人排便无规律可言，采用传统的
方法因反复摩擦会导致病人的天然屏障受损，加剧皮
肤损伤，又给护理人员增加了负担。在失禁病人皮肤
·
４７０２
·ＮＵＲＳＩＮＧ
ＲＥＳＥＡＲＣＨＯＦＣＨＩＮＡＪｕｎｅ
，
２０１７Ｖｏｌ．３１Ｎｏ．１７
护理辅助装置中，一次性吸收产品可以吸收、围堵粪
便，防止粪便弥漫，适用于失禁量少的病人；肛门栓或
卫生棉条为内置型产品，能直接避免粪便流出，不影响
病人社会交往；导管引流装置、粪便管理套件等辅助装
置可有效转移刺激物流出途径，避免大小便直接刺激
皮肤。但是因为装置种类繁多，同时缺乏规范化的护
理培训，大多数护士在使用时仅凭自己的经验进行护
理。因此，应加强相关培训，使护理人员认识到不同辅
助装置的优缺点、适应证和禁忌证，并根据失禁病人的
具体情况选择最佳的护理装置，提高病人的舒适度。
未来的研究应遵循循证理念，采用大样本、多中心试验
以验证各种辅助装置的安全性。
参考文献：
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ＮｅｉｌＳ
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ＷｏｕｎｄＯｓｔｏｍｙ＆ＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｒｓｉｎｇＯｆｆｉｃｉａｌＰｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ
ＷｏｕｎｄＯｓｔｏｍｙ＆ＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｒｓｅｓＳｏｃｉｅｔｙ
，
２０１２
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［
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ＯｍａｒＡ
，
ＢｕｚｉａｋＢ．Ｓｔｏｏｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍｓｆｏｒｐｒｅ－
ｖｅｎｔｉｎｇｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌｓｐｒｅａｄｏｆｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｄｉｆｆｉｃｉｌｅ
：
ａｃｏｍｐａｒａ－
ｔｉｖｅｔｒｉａｌ
［
Ｊ
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．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＷｏｕｎｄＯｓｔｏｍｙ＆ＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｒｓｉｎｇ
，
２０１４
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ＤａｎｉｅｌＥＳ
，
ＮｇＡ
，
ＪｏｈｎｓｔｏｎＭＪ
，
ｅｔａｌ．Ｒｅｃｔａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｐｏｓｔｔｈｅｕｓｅ
ｏｆｔｈｅｆｌｅｘｉ－ｓｅａｌｆａｅｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ
［
Ｊ
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．ＡＮＺＪｏｕｒｎａｌｏｆ
Ｓｕｒｇｅｒｙ
，
２０１５
，
２６
（
３
）：
１４４－１４８．
［
４３
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ＳｐａｒｋｓＤ
，
ＣｈａｓｅＤ
，
ＨｅａｔｏｎＢ
，
ｅｔａｌ．Ｒｅｃｔａｌｔｒａｕｍａａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗｉｔｈｔｈｅｕｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｖａｔｅｃｆｌｅｘｉ－ｓｅａｌｆｅｃａｌｍａｎａｇｅ－
ｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ
：
ｒｅｐｏｒｔｏｆ３ｃａｓｅｓ
［
Ｊ
］
．ＤｉｓｅａｓｅｓｏｆｔｈｅＣｏｌｏｎ＆Ｒｅｃ－
ｔｕｍ
，
２０１０
，
５３
（
３
）：
３４６－３４９．
（收稿日期：
２０１６－０５－２１
；修回日期：
２０１７－０５－２０
）
（本文编辑崔晓芳）
·
５７０２
·护理研究２０１７年６月第３１卷第１７期（总第５７７期）
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