生物反馈治疗出口梗阻型便秘_蒋楠

基金项目:安徽省临床医学应用技术项目(2008A047)

作者单位:230001合肥安徽医科大学附属省立医院消化内科

通信作者:余跃，[e-mail]

生物反馈治疗出口梗阻型便秘

蒋楠余跃陈凤琴袁莉莉王巧民

［摘要］目的研究生物反馈治疗对出口梗阻型便秘患者的临床症状、精神状态及生活质量的影响。方法选取功能性便

秘患者42例，经肛门直肠测压后确认排便时存在矛盾运动，对每名患者进行5～10次生物反馈治疗后，应用便秘症状评估表、焦虑

自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及简明健康调查量表(SF－36)评估患者治疗前后的临床症状、精神状态及生活质量的变化。

结果生物反馈治疗后，患者临床症状明显好转，症状积分量表中排便间隔天数、排便困难、排便阻塞感及总积分均有显著降低，总

有效率约89%。患者焦虑、抑郁积分较治疗前显著降低(P＜0．05)，SF－36得分在生理职能、社会功能、精力、情感职能及精神健

康5个维度积分明显增加(P＜0．05)。结论生物反馈治疗能够改善患者便秘症状，缓解焦虑和抑郁的情绪，提高生活质量。

［关键词］功能性便秘;生物反馈;肛门直肠测压;焦虑;抑郁;生活质量

doi:10．3969/j．issn．1000－0399．2013．07．003

Clinicalstudyofbiofeedbacktherapyinpatientswithoutletobstructiveconstipation

JiangNan，YuYue，ChenFengqin，etal

DepartmentofGastroenterology，AffiliatedProvincialHospital，AnhuiMedicalUniversity，Hefei230001，China

［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheeffectsofbiofeedbacktherapyontheclinicalsymptoms，mentalstateandqualityoflifein

patientswithoutletobstructiveconstipation．Methods42patientswithfunctionalconstipationfromtheoutpatientsinAnhuiProvincialHos-

pitalwereincludedinthestudy，andeverypatientwasofferedbiofeedbacktherapyforfivetotentimes，andthentheclinicalsymptomswere

comparedbysymptomsscores．Thementalstateandqualityoflifewerealsoevaluatedbyusingself－ratinganxietyscale(SAS)，self－rat-

ingdepressionscale(SDS)，andSF－36scale．ResultsAfterbiofeedbacktherapy，clinicalsymptomofpatientswithFCwasgreatlyim-

proved:therewasaverysignificantdecreaseintotalandsubscalesscoresofbowelsymptomincludingspontaneousfrequencyofbowelmove-

ments，strainingeffort，sensationofanorectalobstruction，andthetotaleffectiveratewas89%．TheintegrationofSASandSDSwereobvious-

lydecreasedaftertreatment(P＜0．05)，theSF－36scoreswereimprovedinfivedimensionsincludingrole－physical，socialfunctioning，

vitality，role－emotionalandmentalhealth(P＜0．05)．ConclusionBiofeedbacktherapyhasagreatervalueofclinicalapplicationforim-

provingtheclinicalsymptoms，alleviatingthemoodsofanxietyanddepression，andimprovingthequalityoflifeinpatientswithFC．

［Keywords］Functionalconstipation;Biofeedback;Analmanometry;Anxiety;Depression;Qualityoflife

功能性便秘(functionalconstipation，FC)是一种常

见的以持续性排便困难、便次减少或排便不尽感、肛门

阻塞感为特点的功能性肠病，严重影响了患者的生活

质量

［1］

。众多研究表明，FC发生发展与精神心理因素

关系密切，已成为影响现代人生活质量的重要因素

［2］

。

生物反馈(biofeedback，BF)是一种新兴的生物行为疗

法，具有疗效显著、无痛苦、无创伤、费用低等优点，在

国外已广泛运用到FC的治疗上

［3］

。本研究旨在通过

对比分析42例出口梗阻型便秘患者生物反馈治疗前

后临床症状、精神状态、生活质量的变化，来探讨生物

反馈治疗对FC患者的临床疗效。

1资料与方法

1．1一般资料选择于2012年7月至2013年2月

在安徽省立医院消化内科门诊就诊的FC患者42例，

均符合FC的罗马Ⅲ诊断标准

［1］

。其中男性9例，女

性33例，年龄18～79岁，平均(44．3±16．2)岁，病程

7个月～40余年，所有FC患者经肛门直肠测压提示

肛直肠和腹肌运动收缩存在矛盾运动(出口梗阻型

FC)。排除标准:胃肠道器质性病变，合并其他严重的

慢性躯体疾病，有精神疾病史或意识障碍。

1．2肛门直肠压力测定所有病人治疗前均经肛门

直肠测压系统(购自荷兰MMS公司)测量肛门直肠静

息压、收缩压以及确认模拟排便运动时肛直肠和腹肌

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AnhuiMedicalJournal

运动收缩是否存在矛盾运动。

1．3生物反馈治疗

［4］

治疗前，通过解剖挂图向患者

解释肛管直肠的解剖特点，通俗讲述正常情况下的排

便机制。患者取侧卧位，将一根前端带球囊的导管

(MMS生物反馈训练系统，购自荷兰MMS公司)经润

滑后插入肛管和直肠，于髂前上棘及肛周相对位置处

贴附电极片各1片。首先让患者做平时排便的动作，

通过电脑屏幕的动画画面认识到自己肛直肠和腹肌运

动收缩存在矛盾运动。再指导患者学会并掌握增加腹

内压、收缩和放松肛门的动作要领，反复练习。每次训

练持续约30min，每周2次，5次为1个疗程。治疗期

间和治疗后均要求患者在家中自行训练(巩固在医院

学会的动作)，2～4次/d，每次30min。

1．4疗效评价

1．4．1临床症状积分参照文献［1］制定，对FC的5

个主要症状进行评分，各项评分之和为症状总积分(表

1)。分别于治疗前及治疗5次后评估症状的改善程

度。

表1便秘症状评估表

分值排便间隔(d)Bristol分型排便困难，用力排便排便不尽感肛门直肠阻塞感

01～24～7型无无无

133型轻度(偶尔有)轻度(偶尔有)轻度(偶尔有)

24～52型中度(≥25%排便时有)中度(≥25%排便时有)中度(≥25%排便时有)

3＞51型重度(≥50%排便时有)重度(≥50%排便时有)重度(≥50%排便时有)

注:Bristol分型，l型为分散的硬块状;2型为团块的腊肠状;3型为千裂的腊肠状;4型为光滑柔软的腊肠状;5型为软团状;6型为糊状便;7型为

水样便

1．4．2临床疗效评分参照文献［5］制定，有效率=

(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分×

100%。有效率≥75%为疗效很好;50%≤有效率＜

75%为疗效好;25%≤有效率＜50%为疗效一般;有效

率＜25%为疗效差。总有效率=(疗效很好+疗效好

+疗效一般)/总例数×100%。

1．5心理状况评估采用Zung焦虑自评量表(self－

ratinganxietyscale，SAS)和抑郁自评量表(self－rating

depressionscale，SDS)，分别于肛门直肠测压前、生物

反馈治疗5次后对患者的焦虑和抑郁情况进行评定。

每个量表共20个项目，总得分乘以1．25后取其积的

整数部分即得标准总分。在生物反馈治疗前后由患者

自评，治疗5次后再次自评，然后将原始分换算成标准

分，将治疗前后结果进行自身比较分析。

1．6生活质量评估采用汉化版简明健康调查量表

SF－36量表

［6］

，分为8个维度，分别是生理机能

(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况

(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精

神健康(MH)。标准分(分)=(实际得分－该方面最

低得分)/(该方面最高得分－该方面最低得分)×

100。分别于肛门直肠测压前、生物反馈治疗5次后进

行生活质量评估。填表前向患者进行必要的解释，告

知本量调查的目的，取得病人的配合，采用统一引导语

言，由患者独立完成由患者进行自我评分，因理解能力

等原因无法自评者由研究者逐条询问记录，补充完善

资料。

1．7统计方法使用SPSS13．0进行统计学数据分

析处理，计量资料以均数±标准差(珋x±s)表示，两样本

间比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1生物反馈训练对FC患者临床症状的影响42

例FC患者经生物反馈治疗后，9．5%(4/42)疗效很

好，50%(21/42)疗效好，28．5%(12/42)疗效一般，8．

8%(5/42)疗效差，总有效率约88%。自发排便次数

增多，大便干结难解、肛门阻塞感明显减轻，与治疗前

比较差异有统计学意义(P＜0．05)，便秘症状得到了

显著改善(见表2)。

表2生物反馈治疗前后FC患者的症状评分比较(n=42，珔x±s)

时间粪便性状排便间隔排便困难用力排便排便不尽感肛门直肠阻塞感症状总积分

治疗前2．03±0．712．10±0．712．00±0．741．66±0．881．90±0．669．70±1．85

治疗后0．96±0．710．90±0．840．86±0．680．80±0．710．80±0．664．36±1．75

t值5．755．946．154．176．4211．43

P值0．000．000．000．000．000．00

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2．2生物反馈对FC患者精神状态的影响生物反

馈治疗后，FC患者的SAS积分由治疗前(44．4±7．8)

分下降至(39．5±6．3)分。SDS积分也由治疗前的

(46．4±8．7)分下降至(40．7±8．3)分，差异有统计学

意义(P＜0．05)，提示生物反馈治疗对患者焦虑抑郁

的精神状态有明显改善(见表3)。

2．3生物反馈对FC患者生活质量的影响生物反

馈治疗后SF－36量表中5个维度生理职能、社会功

能、精力、情感职能及精神健康积分得到了显著上升

(P＜0．05)，提示生活质量得到了明显提高(见表4)。

表3生物反馈治疗前后FC患者SAS、SDS症状

积分的比较(珔x±s)

时间

SAS

n标准分

SDS

n标准分

治疗前4244．43±7．894246．46±8．74

治疗后4239．53±6．394240．70±8．38

t值2．642．65

P值0．010．01

表4生物反馈训练前后FC患者生活质量的比较(珔x±s)

时间n生理机能生理职能躯体疼痛一般健康状况情感职能精神健康社会功能精力

治疗前4286．6±14．757．0±39．477．08±17．9948．66±21．8957．76±46．2671．20±22．0475．54±20．9664．66±20．54

治疗后4287．83±12．774．2±21．373．75±20．5956．50±16．6678．87±28．3681．60±16．0886．21±13．5475．16±13．42

t值0．232．090．661．552．132．082．342．34

P值0．740．040．510．120．030．040．020．02

3讨论

功能性便秘为一种常见的功能性肠道疾病，根据

排便动力学特点功能性便秘可分为3型:功能性出口

梗阻型便秘、慢传输型便秘及混合型便秘。其中，功能

性出口梗阻型便秘多与肛门括约肌功能失调或直肠对

排便反射感阈值异常有关，病因主要有盆底痉挛综合

征、直肠感觉功能损害、肛门内括约肌功能不良、盆底

下降、直肠内脱垂等，很多病人无法用单一病变来解

释

［7］

。患者常常表现为排便费力、有排便不尽或下坠

感，排便量少，有便意或缺乏便意;肛门直肠指检可发

现直肠内存有多量泥样粪便，用力排便时刚门外括约

肌可以表现为矛盾性收缩。

生物反馈治疗目的是训练其用力排便时松弛盆底

肌张力，将盆底肌松弛和大便推进协调起来，有利于排

便。最终使痉挛的盆底肌逐渐恢复正常松弛，与腹肌

运动保持协调性

［3］

。1987年Bleijenberg等首次应用

生物反馈技术治疗FC患者10例，7例患者的症状完

全缓解。Steve

［8］

整理了Medline检索系统中1970年

～2002年间的文献，显示生物反馈治疗便秘的有效率

在69%以上。Heymen等

［9］

人通过对117名便秘患者

的一项随机对照试验来比较生物反馈与地西泮或安慰

剂的疗效差异。所有的患者都接受每周2次的盆底肌

肉放松练习共6周，但只有生物反馈治疗患者进行肌

电反馈训练;其他患者在排便前服用安定或安慰剂。

结果显示:治疗后3个月随访发现生物反馈组临床症

状的改善(70%)明显优于地西泮组(23%)和安慰剂

组(38%)，且肌电图显示盆底肌紧张度明显降低。并

认为生物反馈的有效机制可能在于潜意识的作用。林

琳等

［10］

对78例符合FC患者行生物反馈训练，应用症

状积分量表、结肠转运时间、Zung焦虑自评量表

(SAS)、抑郁自评量表(SDS)等评定患者治疗前后临

床症状和心理状态的综合改善情况。结果显示生物反

馈治疗FC的总有效率为79．5%。生物反馈治疗后

FC患者的焦虑和抑郁显著改善。本研究结果表明:FC

患者在治疗后，自发性排便次数增多，排便间隔时间缩

短，排便困难、肛门阻塞感、排便不尽感等明显缓解(P

＜0．05)，治疗前后差异有统计学意义。提示生物反馈

治疗能显著改善FC患者的临床症状。

调查发现，近半数功能性胃肠病患者合并精神心

理问题，精神心理障碍可通过影响胃肠道运动、内脏高

敏感性以及脑－肠轴功能等诸方面而导致、加重胃肠

道症状，影响患者对疾病的感受和对治疗的反应

［11］

。

FC患者会在不同程度上出现一些心理障碍如:焦虑、

抑郁等，而这种精神因素反过来影响排便时直肠肛管

运动的协调性，而加重便秘

［12］

。健康人群调查显

示

［13］

个性特征与粪便质量有关，自尊心强，性格外向

的人排便频繁，量较多。本研究显示FC患者存在程

度不一的焦虑或抑郁状态，经生物反馈治疗后，SAS积

分由治疗前(44．4±7．8)分下降至(39．5±6．3)分。

SDS积分也由治疗前的(46．4±8．7)分下降至(40．7

±8．3)分，临床症状得到缓解的同时，焦虑抑郁的精神

状态也得到了改善。提示在临床治疗中要更重视对

FC患者的心理干预，缓解其负性情绪。

生活质量是指生活于不同文化和价值体系中的个

人对与其目标、期望、标准及关注问题有关联的生存状

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蒋楠等:生物反馈治疗出口梗阻型便秘

况的体验。生活质量评价作为一项心理社会学指标，

对功能性胃肠病的诊断治疗及疗效的评价也显得越来

越重要

［5］

。提高患者的生活质量是功能性胃肠病包括

IBS治疗的一个主要目标之一。国内目前对生活质量

的测评主要采用汉化版简明健康调查量表(SF－36)。

Koloski等

［14］

对澳大利亚人群的回归分析研究显示，功

能性胃肠病患者的生活质量明显下降，且生活质量降

低是促使患者就医的预测因子。本研究发现，经生物

反馈治疗后，FC患者在生理职能、社会功能、精力、情

感职能及精神健康五个维度积分有显著的提高，进一

步证明了生物反馈治疗可以改善患者的心理状况，提

高患者生活质量。因此，对FC患者的治疗，不能只注

重生理的康复，还需重视心理和社会功能的康复，更多

地关注FC患者精神心理、社会功能等方面的异常改

变。有关生物反馈治疗改善患者生活质量和精神状况

的机制，Jodorkovsky等

［15］

认为可能是其通过调整中枢

及自主神经通路，改善患者的肠道功能和心理状况，且

通过反复的训练使中枢神经体液发生改变，调整神经

反射通路，纠正异常的生理活动有关，具体的机制还有

待于进一步研究。总之，本研究初步表明生物反馈治

疗既改善了FC的临床症状，又改善了精神心理状况，

提高了患者生活质量，是一种安全有效、无创性治疗手

段，可在临床上推广。

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(2013-03-10收稿2013-04-29修回)

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