激光治疗4、将导管和光纤同步缓慢持续后撤的同时，沿静脉走形加压，使血管闭合；5、曲张静脉多点穿刺行激光闭合；6、联合高位结扎；7、
如曲张静脉与皮肤紧密粘连，在局部皮下注射盐水，形成阻隔，防止灼伤；8、静脉管径大于1.7cm者，需加大激光剂量，并反复多次数次。
静脉曲张的治疗方式宜昌市中心人民医院血管外科孙建锋保守治疗保守治疗：弹力袜。药物：迈之灵，爱
脉朗；适应症：1、范围小、程度轻又无明显症状者；2、妊娠妇女；3
、全身状况差，手术耐受差；4、年龄大，又不愿接受手术者；1.传统手术：高位结扎+剥脱术优点:彻底，复
发率低缺点：创伤大，切开多，出血多，恢复慢手术治疗手术治疗2.硬化剂注射：原理：是使血管内皮细胞发生无菌性炎性
改变。细胞内酶代谢紊乱，营养障碍而皱缩，最终被纤维结缔组织替代，静脉纤维性闭塞，达到曲张静脉萎缩的目的。例如：泡沫硬化剂，后来
的超声引导下导管内注射及数字减影血管造影下直接注射。手术治疗2.硬化剂注射：适应症：手术后残留的浅静脉曲张，管径在4
mm以下的患者；优点：操作简单、痛苦轻、干扰小、费用低的特点并发症：硬化剂过敏，毒性反应，外溢或注入血管外组织，静脉和静脉周围
炎，皮肤色斑，皮下硬结等。使用范围小，复发率高。手术治疗3.曲张静脉透光旋切术（Ｔｒａｎｓｉｌｌｕｍｉｎａｔｅｄｐｏｗ
ｅｒｅｄｐｈｌｅｂｅｃｔｏｍｙ，ＴＩＰＰ）：方法：先高位结扎+近段分支结扎，然后在光纤的引导下，将成团的静脉切除，并吸出体
外。适应症：面积广泛严重曲张静脉团、皮肤色素沉着和（或）皮肤溃疡、硬化剂注射后复发的静脉曲张手术治疗3.曲
张静脉透光旋切术优点：切口小，时间短，术后并发症少，瘢痕小。缺点：局部损伤大，血肿较多。吸引压力不易控制。后研究发现，除了切口
小，其他较传统手术无明显优势。手术治疗4.腔内射频治疗（Ｒａ－ｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ＲＦ）：方法：1、标记，2超
声引导穿刺，向近端插入射频导管。后发射射频，2-3cm/min后退。机制：热能量使管腔收缩、迅速机化并形成纤维条索，最终使静脉闭
合，以达到消除反流的目的。手术治疗4.腔内射频治疗（Ｒａ－ｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ＲＦ）：优点：速度快，操
作简便缺点：热量大，灼伤周围组织及皮肤。手术治疗5.血管腔内激光（Ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓｌａｓｅｒｔｒｅａｔｍｅｎ
ｔ，ＥＶＬＴ）：机制：应用光纤在静脉内输送不同波长（８１０ｎｍ和９４０ｎｍ）的红外线激光，导致内皮细胞和静脉壁损伤，最后形成纤
维化，从而闭锁静脉主干及其属支。手术治疗5.血管腔内激光:适应症：用于隐股联合，大隐静脉功能不全和其他浅静
脉曲张，硬化剂注射治疗失败或对硬化剂过敏，大隐静脉双支、畸形及Ｈｕｎｔｅｒ管有交通静脉等的患者。禁忌证：怀孕或哺乳期、行走功能障
碍、下肢深静脉血栓形成、大隐静脉血栓形成、血液高凝状态、动脉闭塞症及全身状况较差者。手术治疗比较：神经皮肤
损伤等并发症高周围组织损伤轻并发症高低射频治疗低高激光治疗复发率大隐静脉闭合率激光治疗上海九院得出
经验：1、激光联合手术治疗是安全有效，并发症少的微创手术。2、激光治疗前，先抬高患肢30°，是静脉内血液排空，减少血栓形
成，减少复发。3、激光发射功率12-14W，连续脉冲方式；手术治疗6.经内镜筋膜下交通静脉结扎术（Ｓｕｂｆａｓｃ
ｉａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｓｕｒｇｅｒｙ，ＳＥＰＳ）机制：通过阻断小腿内侧功能不全的交通静脉，减少足靴
区静脉返流，降低直立位静脉高压。适应证：慢性静脉功能不全皮肤脂质硬化、愈合性溃疡或活动性溃疡患者；方法：手术时将内镜从小腿中、
上段进入，沿小腿上１／３向下、胫骨前方向后向中线方向，阻断所有小腿内侧交通静脉，并常规结扎后室支交通静脉。手术治疗经内
镜筋膜下交通静脉结扎术优点：较传统的开放性手术相比，术后并发症显著减少，溃疡可迅速愈合［８］。禁忌证是合并动脉闭塞性病变、感染
性溃疡、不能站立、溃疡合并风湿性关节炎或硬皮病、深静脉血栓形成、弥漫性皮肤营养障碍、环形巨大溃疡、严重淋巴水肿、全身情况差者。
手术治疗7.其他方法皮下连续缝扎，腔内冷冻抽剥（探针内注入冷冻液体），使用新型微创剥脱器等。作为手术的辅助疗法治
疗曲张静脉。方式选择方法的选择：一般而言：皮下连续缝扎、硬化剂注射对静脉团的处理有很好的效果，单独使用仅适合于轻微、局
限性病变。ＴＩＰＰ对静脉团的处理较理想，但实际创伤相对较大、失血较多。ＥＶＬＴ主要针对大隐静脉主干反流。不同ＣＥＡＰ分期的静脉曲张治疗方法不同；没有一种治疗能完全替代另一种治疗，常常是多种方式的综合治疗。谢谢！ |
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