八纲辨证--脏腑辨证

????由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因而阴阳辨证是基本辨证大法。《素问
·阴阳应象大论》说："善诊者，察色按脉，先别阴阳。阴阳辨证????根据阴阳学说中阴与阳的基本属性，临床上凡见兴奋、躁动、亢
进、明亮等表现的表证、热证、实证；以及症状表现于外的、向上的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快等等，一般都可归属为阳证。凡见抑制、
沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证；以及症状表现于内的、向下的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等，可归属为阴证。????
由于阴阳是对各种病情从整体上作出最基本的概括，八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲，所以说阴阳是证候分类的总纲，阴阳是辨证归类的
最基本纲领。???临床表现畏寒喜暖、四肢欠温，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽、口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，
脉迟或紧而有力。????实寒证是寒邪(阴邪)侵袭人体而致的一种病证。????1.阴盛证(实寒证)???临床表现壮热
喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏谵语，或腹胀满痛拒按、大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉洪滑数实。????阳热之邪侵袭人
体，由表入里所致的实热证。?2.阳盛证(实热证)???????亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可
因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，还可因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱。由于阳气极度衰微而欲脱散，失却温煦、固摄、推动之能，故见
冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、息弱、脉微等垂危病状。???临床表现以冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，
呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等为证候特点。????亡阳证是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。?3.亡
阳证????????亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成
。由于阴液欲绝，或仍有火热阳邪内炽，故见汗出如油，脉细数疾，身灼烦渴，面赤唇焦等一派阴竭而阳热亢盛的证候。???临床表现
以汗出而粘、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，身热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数无力等为证候特点。????
亡阴证是指体内阴液大量耗损，而表现阴液衰竭的证候。4.亡阴证????辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，引
导人们辨证地看待病、症和证的关系，既可看到一种病可以包括几种不同的证，又看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证。因此，在临床治
疗时，还可根据辨证结果，分别采取“同病异治”或“异病同治”的方法。同病异治：是指同一种疾病，由于发病的时间、地
区以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因此治法也不同。异病同治：是指不同的疾病，在其发展过程中，由于
出现了相同的病机，因而也可采用同一方法治疗。?八纲辨证
???????医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争
的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。????八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领
。?中医学在历史上所形成的辨证分类方法有多种，其中最基本的方法是八纲辨证。八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍
规律的共性，即任何一种疾病，从大体病位来说，总离不开表或里；从基本性质来说，一般可区分为寒与热；从邪正斗争的关系来说，主要反映为实
或虚；从病证类别来说，都可归属于阳或阴两大类。因此，疾病的病理变化及其临床表现尽管极为复杂，但运用八纲对病情进行辨别归类，则可起到
执简驭繁的作用，所以八纲是辨证的纲领。?阴阳辨证--阴阳是类证的纲领、阴阳有具体的辨证内容虚实辨证--虚证、实证寒热辨
证--寒证、热证、寒热证鉴别要点表里辨证--表证、里证、表里证鉴别要点表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与
阳证，是四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候。其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。八纲基本证候?
???????一般而论，从病位上看，身体的皮毛、肌腠、经络相对为外，脏腑、骨髓、气血相对为内。因此从某种角度上说，外有病属
表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻为势退。?
表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。表里辨证发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白、脉浮，兼见鼻塞流涕
，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症。???表证是外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气(卫气)抗邪所表现轻浅证候的概括
。表证主要见于外感疾病初期阶段。表里辨证表寒证（伤寒表实证）：以感受寒邪为主，其特点是：恶寒重、微发热，无汗、头身痛
，苔薄白而润，脉浮紧。???伤风表证（中风表虚证）：以感受风邪为主，又称太阳中风证。其特点是：恶风、微发热，汗出，脉浮缓
。???表热证（外感风热证）：是感受风热之邪，其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，
脉浮数。.???????????里证多见于外感病的中、后期或内伤病。里证的成因，大致有三种情况：一是由外邪不解，内传入
里，侵犯脏腑所致；二是外邪直接侵犯脏腑而成；三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证
。????里证与表证相对而言，其范围非常广泛，可以说凡不是表证(及半表半里证)的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表
即里”。????里证是表示病变部位在脏腑所致的证候。???里证??表里辨证表证是恶寒发热并见，头身疼痛等症
常见，内脏证候不明显，舌象变化不明显，脉象多浮；里证是但热不寒，或但寒不热，内脏证候为主，舌象多有变化，常见沉脉及其他多种脉象。
表证里证的鉴别表证与里证的关系????(一)表里同病????表证和里证在同一时期出现，称表里同病。出现的原因有两类：一
类是外感病，由表证发展至兼见里证；或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等。一类是内伤病未愈而又感外邪。????表里同病时，往往出现虚
、实、寒、热等各种情况。它们之间的排列组合较为复杂。以表里与虚实或寒热分别组合而言，可见以下八种情况:????表里俱寒????
表里俱热????表里俱虚????表里俱实????表寒里热????表热里寒????表虚里实????表实里虚????疾病在发展过
程中，由于正邪相争表证不解，可以内传而变成里证，称为表证入里；某些里证，其病邪可以从里透达向外，称为由里出表。掌握病势的表里出入变
化，对于预测疾病的发展与转归，及时改变治法，及时截断病势，或因势利导，均具有重要意义。???(二)表里转化????????
寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。具体的说，热证是指一组
有热象的症状和体征；寒证是指一组有寒象的症状和体征。????寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰
，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。《素问·阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒”。《素问·调经论》说：“阳虚则外
寒，阴虚则内热”。即是此意。???寒热辨证寒热辨证，在治疗上有重要意义，《素问·圣真要大论》说：“寒者热之”
、“热者寒之”，即寒证要用热剂，热证要用寒剂，两者治法迥然不同，临床上如寒热不辨，其不良反应立竿见影，后果严重。因此，寒热辨证在八
纲辨证中尤其重要。???临床表现各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色白，肢冷踡卧，口淡不渴，痰、涎、涕清
稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。??????寒证是感受寒邪，或阴盛阳虚，人体的功能活动衰减所表现的证候。多
因外感寒邪，或因内伤久病，阳气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒等。???寒证???热证
???热证是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的功能活动亢进所表现的证候。多因外感火热之邪，或寒邪化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮
食不节，积蓄为热；或房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。热证包括表热、里热、虚热、实热等。???临床表现各类热证的证候表现
也不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干、脉数。
???寒证恶寒喜温，口不渴，排出物清稀，面色白，舌苔白，脉迟或紧；热证发热喜凉，口渴，尿黄便结，面赤，舌红苔黄脉数。
寒证热证鉴别要点????????(2)上寒下热：患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，呕吐清涎
，同时又兼见尿频，尿痛，小便短赤。此为寒在胃而热在膀胱之证候。????(1)上热下寒:患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为
寒的证候。如既见胸中烦热，频频呕吐的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证，即属此类病证。????2.上下的寒热错杂表现为上热下
寒及上寒下热。????1.表里的寒热错杂表现为表寒里热及表热里寒。??寒证与热证的关系?(一)寒热错杂????寒证与热证
的相互转化，是由邪正力量的对比所决定，其关键又在机体阳气的盛衰。寒证转化为热证，是人体正气尚强，阳气较为旺盛，邪气才会从阳化热，提
示人体正气尚能抗御邪气；热证转化为寒证，是邪气衰而正气不支，阳气耗伤并处于衰败状态，提示正不胜邪，病情险恶。????寒证与热证
，有着本质的区别，但在一定的条件下，寒证可以化热，热证可以转寒。(二)寒热转化???真寒假热：是内有真寒而外见假热的证候。
其产生机理是阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上或格越于外，亦称戴阳证、阴盛格阳证。其临床表现既有四肢厥冷，下利清谷、小便清长，舌
淡苔白等一派真寒之象，又有面赤、身热、口渴，脉大的热象，但面虽赤，仅颧红如妆，时隐时现，与热证之满面通红不同，身虽热而反欲盖衣被，
或自感烦热而胸腹必无灼热，下肢必厥冷，口虽渴但不欲饮或不多饮或喜热饮，与热证之渴喜冷饮不同，脉虽浮大但按之必无力，与热证之脉洪大有
力不同，由此可以判定其面赤、身热、口渴、脉大均为假热。????当疾病发展到寒极或热极的时候，有时会出现与疾病本质相反的一些假象，
如"寒极似热"即为真寒假热；"热极似寒"即为真热假寒。(三)寒热真假???????2、真热假寒：是内有真热而外见假寒的证候
。其产生机理为邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重，即所谓“热深厥亦深”亦称阳盛格阴证。其临床表现：高
热烦渴饮冷，口鼻气热，咽干口臭，甚则神昏谵语，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干，脉数有力等一派热证，但又会出现四肢厥冷、脉沉的寒象
。虽肢冷而不恶寒、反恶热，且胸腹必灼热，脉虽沉但必数而有力，由此可以判定肢冷、脉沉均为假寒。????由于邪正斗争是疾病过程中
的根本矛盾，阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，亦存在着虚实之分，所以分析疾病中邪正的虚实关系，是辨证的基本要求，通过虚实辨证，可以了解
病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。实证宜攻邪，虚证宜补正，虚实辨证准确，攻补方能适宜，才能免犯实实虚虚之误。????《素问·通评虚
实论》说："邪气盛则实，精气夺则虚。实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。所以实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领。????
虚实是辨别邪正盛衰的纲领，即虚与实主要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。虚实辨证????????虚证的形
成，可以由先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。如饮食失调，营血生化之源不足；思虑太过、过度劳倦等，耗伤气血营阴
；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等致阴液气血耗损等，均可形成虚证。????人
体正气包括阳气、阴液、精、血、津液、营、卫等，故阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚、营虚、卫气虚等，都属于虚证的范畴。?
???虚证是指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。?虚证????阳虚可见于许多脏器组织的病变，临床常见者有心
阳虚证、脾阳虚证、肾阳虚证、心肾阳虚证、脾肾阳虚证等，其表现有各自脏器的证候特点。????临床表现经常畏冷，四肢不温，口淡不
渴，或渴喜热饮，可有自汗，小便清长，大便溏薄，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，并可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候。阳虚证多
见于病久体弱者，病势一般较缓。????1.阳虚证（阳气不足）????虚证??????阴虚证可见于多个脏器组织的病变，常
见者有肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证、肝肾阴虚证、心肾阴虚证、肺肾阴虚证等。以并见各脏器的病状为诊断依据。??
??临床表现以形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数等为证候特征，并具有病程
长、病势缓等虚证的特点。????2.阴虚证（阴液亏损）??????由于感邪性质的差异，致病的病理产物不同，以及病邪侵袭
、停积部位的差别，因而各自有着不同的证候表现.。???临床表现由于致病邪气的性质及所在部位的不同，实证的表现亦极不一致，而
常见的主要有：发热，烦躁、甚至神昏谵语，胸闷呼吸气粗、痰涎壅盛，腹胀痛拒按、大便秘结，小便短赤、舌质苍老、舌苔厚腻，脉实有力。
???实证是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候。实证以邪气充盛、停积为主，但正气尚未虚衰，有充分的抗邪能力，故
邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚的特点。???实证????有实证中夹有虚证，或虚证中夹有实证，以及虚实并见
的，都是虚实夹杂证。例如表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。虚实错杂的证候，由于虚和实错杂互见，所以在治疗上便有攻补兼施法。
但在攻补兼施中，还要分别虚实的孰多孰少，因而用药就有轻重主次之分。例如臌胀病久，其证腹大筋露，面色苍黄或黧黑，形瘦肢肿，饮食即胀，
二便不利，舌质红绛或起刺，苔干糙黄腻，脉象濡缓或沉细弦数，这是实中夹虚，治当攻补兼施，或少攻多补。?虚证实证的关系???(一)
虚实夹杂????虚证转实——是指病情本为虚证，由于积极的治疗、休养、锻炼等，正气逐渐来复，与邪气相争，以祛邪外出，故表现为属实
的证候。如患者素有虚证，因新感外邪，或伤食、外伤等，以致当前病情表现以实为主，虚证暂时不够明显，辨证诊断为实证。这虽然不是直接由虚
证转化为实证，但从虚实证候之间的关系来说，亦可视作是一种虚证转实。另外，本为虚证，由于正气不足，气化失常，以致病理产物等停积体内，
而表现某些实的证候者，属于虚实夹杂的范畴。????实证转虚——是病情先表现为实证，由于失治、误治，以及邪正斗争的必然趋势等原因
，以致病邪耗伤正气，或病程迁延，邪气渐却，阳气或阴血已伤，渐由实证变成虚证。???在疾病发展过程中，由于正邪力量对比的变化，
实证可以转变为虚证，虚证亦可转化为实证。实证转虚临床常见；虚证转实临床少见，实际上常常是因虚而致实，形成虚实夹杂证。(二)虚实转化（三）虚实真假1.真虚假实：极虚之病，可能出现虚假的实证表现。如久病脾虚腹胀，当虚到极点时，会出现胀满拒食，胸闷气逆，大便不畅等实证症状。但此腹胀不似实证之不减，会时胀时减；腹胀满必不拒按，或按之痛减，或按之软，这与实胀之硬满拒按不同。虽气不舒必有气短息弱；大便虽闭但腹部不硬，且脉必无力、舌体淡胖而苔不厚腻，故此胀为假实。这些假实之症，实因正气虚甚，气机不运所致。????????2.真实假虚：即大实之证，可能会出现虚假的虚证表现。如腹部有实邪积聚者，严重时会出现虚假的虚象。虽默默不语但语必声高有力，不同于虚证之语声低微。少气懒言，虽不欲动，但动辄有力、动之反舒，不似虚证，动则加剧；虽泄泻不实，但泻后多感腹部反舒，不似虚证，泄后更加神倦无力；而且脉必有力，舌质苍老，舌苔厚腻。故其静然少动等均为假虚之象，其机理是实邪壅盛，阻遏气机，而外呈不足之象。