第二节脏腑辨证广州医学院第二附属医院教学目标：能够掌握脏腑辨证的内容；教学要求：掌握内容：心与小肠辨证,肺与大肠辨证,
脾与胃辨证,肝与胆辨证,肾与膀胱辨证。熟悉内容：脏腑辨证的证候与分析内
容。了解内容：脏腑兼证的证候特点与内容。概念脏腑辨证：是运用脏腑学说理论，根据脏腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因
、气血等理论通过对四诊收集的病情资料进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。心与小肠病辨证心的生理功能：主
血脉主神在体合脉,在志为喜,在液为汗与小肠相表里小肠的生理功能：泌别清浊（指小肠对食物消化的同时随之进行分清别浊的功能）
心气虚与心阳虚概念：指心气不足,心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。病因：久病体虚年老脏气衰弱失血（外伤、产后失血）气虚及阳
，损伤心阳证候：心悸,气短,自汗,活动时加重,脉细弱或结代兼见：面白无华,体倦乏力,舌淡苔白—心气虚兼见：形寒肢冷,心胸憋闷
,舌淡胖,苔白滑—心阳虚心气虚与心阳虚病机分析：鼓动乏力，血液不能正常运行——心悸体倦
乏力心气不足，胸中宗气运转无力——气短气虚卫外不固——
自汗血液运行无力，不能上荣面部——面白无华血不能充盈脉管——脉细
弱心脉瘀阻,气血运行不畅——心胸憋闷,舌质紫暗不能温煦周身
——形寒肢冷治法：补益心气；温通心阳方药：四君子汤；桂枝甘草汤心血虚与心阴虚概念：心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现
的证候。心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。病因：失血（外伤、崩漏、产后失血）生化之源不足久病耗伤阴血证候：
心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱—心血虚兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔
少，脉细数—心阴虚。心血虚与心阴虚病机分析：不能充盈脉管——脉
细不能上荣头面——眩晕，面白无华，唇舌色淡心失所养——心悸
，健忘，失眠多梦心阳偏亢，虚火内扰——五心烦热，潮热，盗汗，
口燥咽干，舌红少苔，脉细数心失所
养——心悸，健忘，失眠，多梦治法与方药：心血虚：补血养心,益气安神；归脾汤心阴虚：滋阴降火,
养心安神；天王补心丹心火炽盛概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。病因：七情郁久化火六淫内郁化火证候：心胸烦热，失眠
，面赤，口渴，舌尖红赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血，衄血，
甚或狂躁，谵语。心火炽盛病机分析：内扰心神，轻者——心胸烦热，
失眠重者——狂躁，谵语
灼伤津液——口渴，尿黄，便秘心火上炎——口舌生疮，舌尖红赤，
甚者舌体糜烂灼伤络脉,迫血妄行——吐血，衄
血治法：清泻心火方药：泻心汤心血瘀阻概念：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的证候。病因：继发于心气虚、
心阳虚情绪激动、劳累、受寒凉过食肥甘、饮酒证候：心悸,怔忡,气短,左胸痛，痛引左臂内侧，时发时止，舌
淡紫，有瘀斑，脉细涩心血瘀阻病机分析：心气虚不能
推动血液正常运行——心悸，怔忡，气短心阳虚心阳不振，气血
运行不畅推动无力气滞血
瘀不通则痛——胸痛，心悸，面唇青紫手少阴心经循肩背——痛引肩背内臂治法：活血化瘀
，通络止痛方药：血府逐瘀汤小肠实热概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证候。病因：证候：
心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。小肠实热病机分析：
小便赤涩，尿道灼痛
热盛灼伤血络——尿血心火上炎——心烦口渴，口舌生疮治法：清热利
尿方药：导赤散肺与大肠病辨证肺的生理功能：主气，司呼吸主宣发和肃降，通调水道，朝百脉主治节在体合皮，其华在毛发，
开窍于鼻在志为悲忧，在液为涕与大肠相表里大肠的生理功能：传化糟粕肺阴虚概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。病因：久咳
伤肺阴痨虫（结核杆菌）袭肺邪热恋肺，耗伤肺阴肾阴虚（水不涵金）证候：干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血,口干
咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红,盗汗，舌红少津，脉细数。肺阴虚病机分析：
肺失肃降——久咳伤阴，口咽干燥，声嘶津液不足——痰少而稠，舌红
少津损伤肺络——痰带血丝虚热内炽——午后潮热，五心烦热
，盗汗，颧红治法：滋养肺阴方药：百合固金汤风寒束肺概念：是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。病因：风寒之邪袭肺证候：咳
嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒发热,无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧。风寒束肺病机分析：
肺气失宣肺气上逆——咳嗽肺失输布水停为痰
——稀薄色白，流清涕卫气被郁——恶寒，发热，无汗治法：宣肺散寒止咳方药：杏苏散风热
犯肺概念：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。病因：风热之邪侵犯肺卫证候：咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴，
咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。风热犯肺病机分析：
肺失宣降肺气上逆——咳嗽热伤肺津，炼液为痰——口渴，痰黄稠
卫气被郁——恶寒，发热，头痛，苔薄黄，
脉浮数治法：宣肺散热止咳方药：桑菊饮痰热壅肺概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。病
因：温热之邪夹痰内壅于肺证候：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽痰黄稠，或痰中带血,或咳脓血痰有腥
臭味，发热，胸痛，烦躁不安,口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。痰
热壅肺病机分析：热煎熬津液成痰痰热郁阻，肺气不利，
失于宣降——咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动，
痰黄稠痰热阻滞肺络——胸痛
血败肉腐化脓——咯吐血腥臭痰热邪内郁灼伤津液——发热，口渴，
小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清泻肺热，化痰平喘方药：千金苇茎汤，麻杏石甘汤痰湿
阻肺概念：是指痰湿阻滞于肺而表现的证候。病因：久咳伤肺脾气虚感受寒邪证候：咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部满闷，
或见气喘，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑痰湿阻肺病机分析：
阻滞气道,肺气不利,影响气机升降——胸
部满闷,气喘,痰鸣肺气上逆——咳嗽，痰多粘腻，易咯治法
：燥湿化痰方药：二陈汤大肠湿热概念：是指湿热蕴结大肠所表现的证候。病因：饮食不节湿热蕴结于大肠证候：腹痛，泄泻秽浊
，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。大
肠湿热病机分析：饮食不节,不洁,大肠传导失职——泄泻
秽浊，腹痛，里急后重湿热
伤肠道——肛门灼热，下痢脓血湿热内蕴——口渴，小便短赤，苔黄腻治法：清利湿热方药：白
头翁汤思考题心气虚、心血虚、心阴虚、心血瘀阻的辨证要点是什么？分别写出它们各自的治法及方剂。肺病的主要证候类型有哪些？请写
出它们各自的治法及方剂。脾与胃病辨证脾的生理功能：主运化主升清主统血在体合肌肉,其华在唇,开窍于口在志为思，在液为涎
与胃相表里胃的生理功能：受纳、腐熟水谷脾气虚概念：是指脾气不足，失其健运而表现的证候。病因：先天不足饮食不节劳倦思
虑过度证候：食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏,少气懒言,四肢倦怠,消瘦,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。
脾气虚病机分析：食少纳呆,口淡无味,脘腹胀满,便溏
四肢肌肉失养四肢倦怠,消瘦
气血生化不足少气懒言,面色萎黄治法：益气健脾方药：四君子汤脾不统血概念：是指脾气虚不能统摄
血液所表现的候。病因：久病脾虚劳倦伤脾证候：便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多,崩漏等,
伴有食少便溏,神疲,少气懒言,面白无华,舌淡,脉细弱。脾不统血病机分析：
统摄无权冲任不固——月经过多，崩漏不能摄血脾不统血血溢脉外——便血,尿
血,肌衄,
鼻衄,齿衄运化失常——食少纳呆,便溏,面白无华,脉细弱治法：补脾摄血
方药：归脾汤脾气下陷概念：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的证候。病因：脾气虚久泄久痢劳倦
伤脾证候：脘腹有坠胀感,食后益甚,便意频数,肛门坠重,或久痢不止,脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔,
头晕目眩,少气无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。脾气下陷病机分析：
清阳之气不能上升于头——头晕耳鸣升提无力——脏器下垂
运化无力——食少,便溏,肢体倦怠固摄无权——久痢不止，小便混浊如米泔治法：益气
升提方药：补中益气汤脾胃湿热概念：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因：感受湿热外邪饮食不节，过食辛辣肥甘之品证候
：脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄,小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏,
汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。脾胃湿热病机分析：脾胃升降失常——脘腹痞满,
恶心欲呕湿热上泛——口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数胆汁不循
常道而外溢——面目肌肤发黄,皮
肤发痒,小便短赤不利治法：清热祛湿方药：茵陈蒿汤食滞胃脘概念：是指食物停滞胃脘的证候。病因：饮食不节，暴饮暴
食证候：脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐酸腐馊食,吐后腹痛得减,厌食,矢气酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭
秽,舌苔厚腻,脉滑。食滞胃脘病机分析：阻滞气机——脘腹胀满、疼痛
胃失和降上逆——呕吐酸腐馊食,厌食食浊下趋，积于肠道——腹痛,腹泄
,泻下物酸腐臭
秽食浊内阻——舌苔厚腻,脉滑治法：消食导滞方药：保和丸肝的生理功能：主疏泄主
藏血在体合筋，其华在爪甲，开窍于目在志为怒，在液为泪与小肠相表里胆的生理功能：主贮存和排泄胆汁，主决断概念：是指肝失疏泄
,气机郁滞所表现的证候。病因：情志抑郁过食辛辣肥甘之品证候：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹
胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，
甚则闭经。病机分析：情志失疏泄——精神抑郁,急躁易怒,
两胁胀痛，胁下痞块
气郁生痰痰气搏结于咽喉——咽
部有梗塞感
气血失于疏泄——月经不调,痛经,闭经治法：疏肝解郁方药：逍遥散概念：是指肝经气火上逆所表现的
实热证候。病因：情志之火内发过食辛辣肥腻之品外感火热之邪证候：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易
怒，口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血，
衄血，或目赤肿痛,舌红苔黄，脉弦数。病机分析：火热循经而上——头晕头痛，
面红目赤肿痛
火热上扰于耳——耳鸣耳聋火热盛，血随火升——吐血，衄血
肝郁化火——急躁易怒，恶梦纷纭，
两胁灼痛治法：清泻肝火方药：龙胆泻肝汤概念：是指肝藏血不足,导致肝血亏虚所
表现的证候。病因：失血（外伤,产后大出血,痔疮,崩漏）化生之源不足证候：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目
干涩，视物模糊,夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少,或闭经，舌淡，脉细。病机分析：
血不能上荣于头目——头晕,两目干涩,
视物模糊,夜盲血不养筋—
—肢体麻木或振颤,爪甲不荣肝血不足，血海空虚——月经量少，闭经治法：补血养肝方药：
四物汤概念：是指肝气亢奋,或肝肾阴虚，阴不潜阳,肝阳上扰头目所表现的证候。病因：肝的阴阳失调，素体
阳旺内伤七情证候：头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，或面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便结，
小便黄，脉弦数，舌红苔黄。病机分析：热循经上扰头目——头胀痛，面红目赤，
面部烘热
肝阳化火——口苦咽干，急躁易怒，大便结，小便黄，
脉弦数，舌红苔黄治法：平肝潜阳方药：镇肝熄风汤概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。病因：感受湿热之邪嗜酒肥甘，酿生
湿热证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，或身目
发黄，发热，或见阴囊湿疹，或睾丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭。病机分析：
气机郁结——胁肋胀痛湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢——口苦
身目发黄脾胃升降失常——纳呆，呕恶腹胀，大便
不调肝脉绕阴器，湿热下
注——阴囊湿疹,睾丸肿痛，妇女见外阴痒带下黄臭治法：清利
肝胆湿热方药：龙胆泻肝汤肾的生理功能：藏精主生长、发育和生殖在体合骨,其华在发,开窍于耳和二阴在志为恐，在液为唾与
膀胱相表里膀胱的生理功能：主贮尿和排尿概念：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。病因：先天不足，素体阳虚年老肾气衰弱房室产
育过多证候：腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚，头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不孕，尿少，浮肿
，或五更泄，面色晄白，舌淡胖，脉沉弱。病机分析：温煦无力——腰膝酸
软，形寒肢冷，阳痿，不孕
气化不及——五更泄，尿少，浮肿精髓不足脑失所养——神疲,头晕
耳鸣治法：
温壮肾阳方药：右归丸概念：是指阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。病因：久病伤肾房室过度热病伤阴
证候：眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，盗汗，男子
遗精，女子经闭，不孕，或见崩漏，舌红苔少而干，脉细数。病机分析：
脑髓失充养——头晕耳鸣，发
落齿摇，腰膝酸软男子不育，女子经闭，不孕
虚热内生——五心烦热，失眠
多梦，口干咽燥，舌红苔少，脉细数治法：滋阴补肾方药：六味地
黄丸概念:是指湿热蕴结膀胱所表现的证候。病因：外感湿热之邪蕴结膀胱饮食不节，湿热内生，下注膀胱证候：尿急，尿频，排尿
灼热疼痛，尿黄赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可伴有发热腰痛,舌红苔黄腻,脉濡数。病机
分析：膀胱气化失常——小便短涩不利，淋沥
不尽湿热下迫尿道——尿频,尿急，尿赤混浊
煎熬津液——渣滓沉结成结石治法：清热利湿通淋方药：八正散概念:是指肝失疏泄,胃失和降所表现的证候。病因：情志不遂，肝
气犯胃证候：胸胁、胃脘胀满疼痛，呃逆，嗳气，吞酸嘈杂，烦躁易怒，苔薄黄，脉弦。病机分析：
肝郁气滞——胸胁胀痛肝气横逆，气滞于胃脘——胃脘胀痛
气郁而生热——吞酸嘈杂，苔黄，脉弦治法：疏肝理气，和胃止痛方药：柴胡疏肝散概念:是指心血亏虚，脾气虚弱
所表现的证候。病因：久病体虚慢性失血证候：心悸健忘,失眠多梦，饮食减少，腹胀便
溏，倦怠乏力，面色萎黄，或皮下出血，妇女月经量多色淡，或崩漏或经少，经闭，舌淡，脉细弱
。病机分析：心神失养，神不守舍——心悸健忘,失眠
多梦脾失健运——食少,腹胀便溏，倦
怠乏力摄血无力——皮下出血,月经量多，崩漏治法：补气摄血方药：归脾汤，八珍汤概念:是指
肺脾两脏气虚所表现的证候。病因：久病咳喘饮食不节，劳倦伤脾脾肺气虚，痰湿内生证候：久咳不止,气短而喘,痰多稀白,食欲不振,腹胀便溏,甚则面浮足肿,舌淡苔白,脉细弱。病机分析：水津不布，聚湿生痰——痰多稀白久咳不止，气短而喘健运失常——食欲不振，腹胀便溏治法：补肺健脾方药：六君子汤思考题脾与胃病辨证的主要证候类型有哪些？请写出它们各自的治法与方剂。肝与胆病辨证的主要证候类型有哪些？请写出它们各自的治法与方剂。肾与膀胱辨证的主要证候类型有哪些？请写出它们各自的治法与方剂。——肺脾气虚脏腑兼病辨证肺气虚脾气虚脾气虚运化失常脾气虚脾气虚湿热之邪蕴结脾胃熏蒸肝胆饮食积滞停于胃脘肝与胆病辨证肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝火上炎肝火上炎肝火上炎肝血虚肝血虚肝血虚肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝胆湿热肝胆湿热湿热内蕴,肝胆疏泄失常肾与膀胱辨证肾阳虚肾阳虚肾阳虚肾阴虚肾阴虚肾阴虚肾精不足膀胱湿热膀胱湿热湿热蕴结——肝胃不和脏腑兼病辨证——肝胃不和脏腑兼病辨证肝胃不和——心脾两虚脏腑兼病辨证——心脾两虚脏腑兼病辨证心血虚脾气虚——肺脾气虚脏腑兼病辨证教学大纲脏腑辨证心气虚心阳虚心血虚心阴虚心火炽盛继发于心血瘀阻小肠里热炽盛心火炽盛下移小肠心热心火炽盛下移小肠肺阴虚风寒束肺风热犯肺痰热壅肺痰湿阻肺大肠湿热 |
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