··总中级医刊
一、自发性出血肝素过量的主要危险是出血,
老年妇女较易发生,肾功能衰竭病人的出血倾向增
强。有人观察到间隙静注的出血发生率高于连续静滴,
认为可能是前者血浆肝素高峰浓度较高之故。但亦有
人观察二者并无显著差异。自发性出血表现为伤口出
血、消化道、生殖、泌尿系统出血等。故除小剂量皮
下注射给药外,通常须用凝血时间、等作为监
护,用以细致地调节剂量、减少出血。当发现凝血时
间过长时,一般只需停用肝素。若出现明显出血时,
应即刻应用鱼精蛋白按比例急救。
二、血凝增强现象肝素可消耗抗凝血酶,
在肝素停用后的天内,病人有血栓形成的危险,
因为抗凝血酶了恢复需要一定时间〔。〕。血凝增强现
象亦可发生于肝素治疗期中,甚至发生。有
人建议当临床出现肝素所致的血栓栓塞证据时,应撤
停肝素,改用口服抗凝药,亦有人主张在治疗
中最好能补充抗凝血酶。
三、血小板减少症大多发生于开始治疗的
天内。约的病人出现暂时性血小板中度减少,
血小板严重减少较少见,认为与肝素依赖性血小被抗
体的形成有关。故应用肝素期间应常规测定血小板数,
一般于停药后、天恢复。
值得注意的是,甚或在低剂量肝素治疗中亦可偶
发严重的血小板减少症,出血乃至死亡。’。
四、过敏反应有畏寒、发热、尊麻疹、哮喘等
反应,甚至能引起过敏性休克。有过敏史者应慎用。
五、其他肝素剂量超过万天,持续应用
个月,可发生骨质疏松,偶见自发性骨折。罕见的
年第期
不良反应有脱发、动脉栓塞及局部皮肤坏死。
禁,忌证
对肝素过敏,有自发性出血倾向及血液凝固缓慢
的疾病,如血友病、紫瘫、血小板减少症、颅内出血、
感染性心内膜炎、活动性肺结核、溃疡病、恶性高血
压、血管瘤、创伤、产后以及肝、肾功能严重减退者
应禁用。
参考文献
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五,
中医中药、
中西医结合
常见皮肤病中医辨证论治的
洽床应用下
北京中医医院皮肤科张志礼
三、皮肤病的辨证论治例举
尊麻疹中医诊断瘩瘤—风热型
患者李,女,岁。一周前因出汗受风,开
始时皮肤痰痒,经搔抓后发生大片红色皮疹,剧烈痰
痒,越抓越多,过数小时后可自然消退,但不久又起,
如此反复不断,影响睡眠和工作,精神很痛苦,大便
日未行。
检查四肢躯千有多数散发夫小不等的不整形红
色扁平隆起性皮疹,部分皮疹融合成片。皮肤上可见
散在抓痕血痴。白细胞,立方毫米,中性粒细
胞。脉象微数,舌质淡红,舌苔薄白。
西医诊断急性尊麻疹。
中医辨证内有蕴热,汗出当风,风邪束表,发
为瘩瘤。
中级医村年第期总了·
法则清热疏风解表止痒。
方药荆芥克、防风克、桑叶克、薄荷
克、马齿觅克、浮萍克、白辞皮克、地肤子
克、蝉衣克、丹皮克、赤芍克、冬瓜皮巧克,
每日一剂,水煎内服。
外治百部酒,外擦。
患者连服剂,皮疹发生明显减少,有时白夭很
少有皮疹。又服剂,再未见皮疹发生。
神经性皮炎中医诊断干癣或牛皮癣
患者王,男,岁。、年前,先在颈侧发
生一块皮损,阵发性痒,时轻时重,反复不愈,皮肤
逐渐变厚。近日来因工作紧张,经常睡眠不好,皮损
泛发全身,在躯干四肢有多处,皮肤窟痒增厚。
检查颈部左侧稍靠后面有厘米大的一块皮
肤增厚,皮睛皮沟著明。四肢躯干有散发的指甲大小
的片状皮肤增厚,表面色素沉着,并有血痴,以四肢
伸侧分布较多。脉象沉细,舌质淡、有齿痕,苔白。
西医诊断泛发性神经性皮炎。
中医辨证素体虚弱,心脾不足,血虚风燥,肌
肤失养。
治则养血润肤止痒。
方药首乌藤克、鸡血藤克、当归克、刺
摸获克、赤白芍各克、苦参克、白葬皮克、
地肤子克、全虫克,每日一剂,水煎内服。
外治雄黄解毒散克、百部酒毫升,混匀
外擦。
患者连服剂,四肢躯干皮损大部消退,只残留
颈侧肥厚皮损未消,但痒已明显减轻。外用药改用
黑豆油软膏,每日擦两次。
脓疤病中医诊断黄水疮
患儿王,男,岁。天前发现面部的口围及
手腕部少数红色米粒大疹子,不久即变为脓疤,近
天来融合成片,部分已结痴。疤液流向之处,又有
新疹发生,就疹时已发展至下颁部。幼儿园有同患。
检查在上述部位有融合成片的黄色厚痴,周围
可见有少数米粒大红色丘疹及绿豆大小脓危,脓疙周
围有明显红圈,手腕及手背部亦有同样皮损脓疤。脉
象微数,舌质红,舌苔白。
西医诊断脓疙病。
中医辨证肺胃湿热内蕴,兼感毒邪。
治则清热利湿解毒。
方药黄琴克、黄连克、大青叶克、赤芍
克、连翘克、野菊花克、六一散包煎克,
每日一剂,水煎内服。
外治化毒散克、祛湿散克、甘草油克,
混匀外擦。
经治疗后日,皮损大部干燥,部分痴皮脱落。
第日复诊,基本治愈,部分区域残留色素沉着。
丹毒中医诊断丹毒或流火
患者李“,女,岁。天前自觉左足趾间发
痒,用手搓破皮肤未被注意,每天洗脚有些疼。于就
诊前一天晚上突然感到周身不适,继而寒战高烧达
℃,自以为“感冒”,服退烧药未效。今晨发现左足
背及小腿下’处,大片红肿,自觉灼热疼痛。大便
干。过去无类似病史。
检查左足背及小腿下处有境界明显的大片
皮肤潮红、肿胀,用手摸之有灼热感,压痛明显。体
温℃,脉象数,舌质红,白细胞,立方毫
米,中性粒细胞。
西医诊断急性丹毒。
中医辨证湿热下注,兼感毒邪。
治则清热解毒利湿。
方药蒲公英克、金银花克、连翘克、赤
芍克、大青叶克、防己克、地丁克、马齿觅
克、白茅根克、生石膏克,每日一剂,水煎内
月民。
外治马齿览克、蒲公英克,水煎,毫
升,滤过,冷却后局部湿敷,每日次,像次持续
小时每隔分钟更换一次。
经上法治疗,日后体温逐渐恢复正常。第日
体温,局部红肿渐消退。至第日局部红肿完
全消退,表面轻度脱皮,白细胞已恢复到正常范围。
带状疤疹中医诊断缠腰火丹
患者李火,女,岁。天前自觉左侧背部刺
痛,但未见任何皮疹。近、日来,自觉疲劳不适,
但不发烧。由昨日开始发现左侧背部及胸部有散在针
尖大小红点,今日已变为小水疤,自觉剧痛。大便干、
小便黄。
检查左侧第肋间,由背部开始向前胸部伸延
呈带状排列、成堆的聚集性水疤,墓底红。脉象弦滑,
舌质微红,舌苔薄黄。
西医诊断带状疮疹。
中医辨证肝胆湿热内蕴,气血阻隔,兼感毒
邪。
治则清热利湿解毒,活血理气止痛。
方药胆草克、黄岑克、生桅子克、马齿
觅克、生改米克、大青叶克、板蓝根克、紫
草克、赤芍克、元胡克、木香克、车前草、
·台·总
子各克,每日一剂,水煎内服。
外治雄黄解毒散克、百部酒毫升、水
戏升,混匀外擦。
按以上治疗日后,局部水疙大部千涸、结痴,
痛疼明显减轻,连续服药两周,基本治愈。唯局部仍
有不定时阵发性刺痛。
接触性皮炎中医诊断湿毒疮
患者陈又,女,岁。夭前因染发,而发生
头皮痰痒,随即发现面部潮红、肿胀、痰痒,起密集
针尖大小疹子。自觉心烦、口渴。大便日未行。
检查面部及双耳明显肿胀,两眼不能睁开,眼
睑水肿,头皮肿胀有渗出,面颊部在潮红的基底上有
密集的针尖至米粒大的丘疹及小水疤。脉象弦滑微数,
舌质红,苔薄黄。
西医诊断接触性皮炎可能与染发液有关。
中医辨证毒邪外侵,肌肤蕴热。
治则清热泻火,凉血解毒。
方药龙胆草克、黄苹克、木通克、生桅
子克、白茅根克、生地克、生石膏克、车前
草克、六一散克、蒲公英克,每日一剂,水煎
内服。
局部处理剪去长头发,清洗千净,用马齿觅
克,煎水,毫升,涟过,冷却后进行湿敷,持续
小时,每分钟更换一决歹每日次。间隔期间用
祛湿散克、甘草油克、调匀外敷。
经上法治疗,天后头面肿胀明显消退,渗出停
止。继续用药一周,墓本治愈。
银屑病’中医诊断白疵
患者高,女,岁。近年来,身上起红斑,
时轻时重。。年前开始在头顶部发现两处红斑,表面
脱皮屑,继之在四肢伸侧发现类似皮损,未予重视,
以后逐渐扩大。近来因工作紧张,睡眠不好,突然泛
发全身。
检查四肢躯干有散在多发的指甲大至钱币大红
斑,基底浸润明显,表面有银白色多层性鳞屑。背部
皮损融合成片,头顶有同样皮损,毛发呈束状,大片
皮疹之间有新发小疹。
西医诊断银屑病进行期。
中医辨证毒热郁于血分。
治则清热凉血,活血解毒。
方药紫草克、赤芍克、白茅根克、板蓝
根克、丹参克、生地克、土获芬克、白花蛇
舌草克,每日一剂,水煎内服。
局部外用黄连软膏,用一周后改用黑豆油软
膏。
连续治疗夭,基本治愈。
湿疹
患者吴,男,岁。双下肢发生皮肤病已、
年。年前开始在右下肢足背部皮肤发生一块庚痒
肥厚皮损,经抓搔后有渗出,不久发现胭窝及左小腿
亦有类似皮损,时轻时重,一直不愈。过去喜饮酒。
检查双下肢足背部有对称性的厘米的皮肤
肥厚,表面粗糙有色素沉着,周围可见有散在米粒大
丘疹及小水疤,双侧胭窝有类似皮损。足部皮损有湿
润感。脉象沉缓,舌质淡,舌苔白腻。
西医诊断慢性湿疹。
中医辨证素有蕴湿,脾失健运,脾虚血燥,肌
肤失养。
治则健脾除湿,养血润肤。
方药苍白术各克、获冬克、猪芬克、泽
泻克、车前子克、白醉皮克、苦参克、当归
克、鸡血藤克、丹参克、改米克、厚朴
克,每日一剂,水煎内服。
外用祛湿散克、甘草油克,调匀外用于湿
润处,黄连软膏、黑豆油软膏各等量,混匀外用
于千燥皮损处。
上法处理一周后,足部皮损已无渗出。全部用黄
连软膏加黑豆油软膏,经周后皮损基本变干,
只残留局部色素沉着。
酒渣弃中医诊断酒渣
患者张,女,岁。年来发现鼻尖红,
近一年来加重,并在口周及鼻周发现多数红色小疹子。
无明显自觉症状。每次月经前期加重。大便经常干燥。
无烟酒嗜好。
检查面部以鼻为中心明显潮红,两颊部有毛细
血管扩张,口围及鼻围可见散发米粒大红色丘疹,无
脓炮。脉象弦滑,舌质微红,舌苔略黄。
西医诊断酒渣鼻红斑丘疹期。
中医辨证肺胃蕴热、郁于血分。
治则清肺胃热,凉血泻火。
方药生槐花克、生石膏克、黄琴克、生
桅子克、丹皮克、玫瑰花克、鸡冠花克、野
菊花克、桑白皮克、地骨皮克,每日一剂,水
煎内服。
局部外用颠倒散克、百部酒毫升,加水
毫升,混匀外擦,每日次。
经上述治疗日,面部皮疹大部消退,只弃尖仍
略红,继续服药用药而愈。
中级医刊年第期总··
痊疮中医诊断肺风粉刺
患者章、,女,岁。面部发生皮疹已、年,
微痒,有时疼。经多种治疗,时轻时重,反复不断,
有时起脓疙。大便经常干燥,常、日一行。
检查而部、两眉间、下领部有散发红色米粒大
丘疹,有的呈脓疤,与毛囊一致,并可见色素沉着点
及黑头粉刺,用手指挤压可挤出黑头及白色分泌物。
西医诊断痊疮。
中医辨证肺胃蕴热,郁结成毒。
治则清肺胃热,解毒散结。
方药批把叶克、桑白皮克、黄岑克、生
桅子克、生石膏克、鸡冠花克、玫瑰花克、
野菊花克、生槐花克、连翘克,每日一剂,水
煎内服。
局部外用颠倒散克、百部酒毫升、水。
毫升,混匀外用。
经上法治疗两周,症状明显减轻。
药疹
患者史、,女,岁。夭前因“上感”服用西
药片可能是去痛片,服药至次日自觉皮肤发痒。过
去经常服此药,因此未引起注意,继续服药,于第
天晚上,躯干四肢即起大片红斑,很快发展到全身及
头面,部分皮损表面起水疤,因而人院。
检查头、面、四肢及躯干呈弥漫性潮红,胸背
皮损可见表浅水疙,手掌、足路、口腔粘膜亦有红斑,
皮损部位皮肤有明显水肿。体温℃,白细胞,。。
立方毫米,中性粒细胞,脉象弦滑,舌质红绛苔
黄腻。
西医诊断药疹。
中医辨证中药毒,毒热蕴于血分。
治则凉血解毒,利水消肿。
方药羚羊粉克冲服,生瑕增克、白茅
根克、生地克、赤芍克、丹皮克、花粉
克、板蓝根克、车前子、草各克、冬瓜皮
克、马齿觅克、六一散克,每剂煎毫
升,每次服毫升,每日服药次合每日一剂半
药。
用药同时给葡萄糖盐水,毫升静脉滴
注。经上法处理,次日体温降至℃,皮疹未见发
展。继续前法,第日体温降至℃,皮损颇色变
暗红,原有水有部干燥,至第日病情继续好转,停
输液。脉细微数,舌微红。内服药改用南北沙参各
克、石解巧克、麦冬克、元参克、生地克、
丹皮克、地骨皮克、车前子克、泽泻克、
六一散克,继续服用周,皮肤恢复正常,部分
有脱皮,基本治愈出院。
玫瑰糠疹
患者杜又、,男,岁。一周前自觉胸部发痒而
未注意,前天洗澡时发现胸部有一块圆形皮损,自用
“脚气药水”未愈。近、天来发现皮疹增多,蔓延
到躯干四肢,剧痒。
检查左侧前胸部有约厘米大的椭圆形环
状皮损,边缘部有糠鳞屑,胸背及肢、下肢近心端
有多数散在长圆形红斑,边缘部有糠状落屑,皮疹的
一长轴与肋骨平行。皮疹大小不定,由榆钱大到指甲大
不等,白细胞,。立方毫米,中性拉细胞。
脉象弦滑,舌质红、苔白。
西医诊断玫瑰糠疹。
中医辨证内有蕴热,郁于血分,血热受风,发
为血风疮。
治则凉血活血散风。
方药白茅根克、生地克、丹皮克、赤
芍克、白醉皮克、地肤子克、生槐花巧克、
防风克、苦参克,水煎内服。
局部外用雄黄解毒散克、炉一甘石面巧克、
甘油毫升,水加到毫升,混匀外用。经上法
处理,治疗周,基本治愈。
天疙疮中医诊断天泡疮
患者陈,男,岁。于周前开始在背部发
生数个水疤,未引起注意。后逐渐增多,曾在某医院
诊为“天疤疮”,给强的松每日毫克治疗,病情未
能控制。来院前数日水疤发展到前胸、四肢,部分融
合成片,糜烂结痴。发病前曾有淋雨受潮湿的历史。
近日大便干燥,有时数日不行,小便黄赤而少,口干
思冷饮。
检查四肢、胸背有大片糜烂面及散在黄豆大至
拇指头大的水疙,内容透明清晰,疤壁薄而松弛易破,
排列无一定规则。尼氏征阳性。口腔上胯软胯部位有
小片糜烂面,胸背部皮损部部分结痴脱屑。脉象弦滑
微数,舌质红,体温℃,白细胞,。立方毫
米。
西医诊断落叶性天疤疮经病理组织切片证
实。
中医辨证湿毒内蕴,郁久化热,湿毒热郁结血
分,发为天泡疮。
治则清热凉血解毒除湿。
方药生地克、丹皮克、赤芍克、白
茅根克、生改米克、获荃皮克、冬瓜皮
··总少级医刊年第期
克、车前子克、猪芬克、白花蛇舌草克、草
河车克、泽泻克。水煎,每日服一剂。原用强
的松每日毫克,继续服用。
局部治疗糜烂处用化毒散克、氯霉素粉
克,祛湿散克、甘草油克,调匀外涂。未
破之水疙,用消毒针头抽去疙内容,外涂龙胆
紫。如此治疗两周,皮损大部千燥结痴,部分区域已
脱屑,出现正常皮肤,再未见到新发水疙。脉象缓,
舌质微红,舌苔白。体温恢复正常。强的松减量,每
日毫克。中药改为养阴益气、健脾除湿之法,方
用沙参巧克、黄茂克、麦冬克、白茅根
克、生白术克、生芭米克、马齿觅克、苦
参巧克、冬瓜皮克、首乌藤巧克、车前子克、
白花蛇舌草克,每日一剂,又连续服用周,痴
皮大部干燥脱落,未见任何新疮发生。强的松减至每
日巧毫克。共住院天,临床痊愈出院。
斑先中医诊断油风
患者童,男,岁。天前理发时偶然发现
头顶部有一块脱发区,何时脱落不详。无自觉症状。
前一段时间工作紧张,睡眠不好,常腰疼,无其他诱
因。
检查头顶后头部位有“厘米大的一块脱发
区,毛发尽光,头皮光亮,不红。脉象沉细,舌质红,
苔少。
西医诊断斑秃
中医辨证肝肾阴虚,气血失和,兼感风邪。
治则滋补肝肾,养血益气生发,兼散风邪。
方药女贞子。克、旱莲草巧克、熟地克、
山药克、山英肉克、白芍克、当归克、
白术克、获芬克、冤丝子克、天麻克、
羌活克、首乌藤克,水煎内服。
外用斑鳌一个、百部酒毫升,浸饱天
夜后,外擦。
上法连续治疗一个月,有魏毛新生。个月后,
局部毛发恢复正常。
体癣及股癣中医诊断钱癣或刀癣
患者李‘“,女,岁。数日来自觉臀部痰痒,
摸之粗糙。洗澡时发现有红圈。数年前两大腿根部有
两片皮损,每遇热出汗时痒甚。
检查臀部两侧可见境界明显、边缘清楚之红色
皮损,越靠边缘越清楚,中心部皮损薄。双股内侧有
边缘整齐的红斑,边缘略隆起。足趾间有脱屑。
西医诊断①体癣,②股癣,③足癣。
中医辨证湿毒凝聚,薰燕皮肤。
治则祛湿杀虫止痒
方药二妙丸苍术、黄柏,等量,每次克,
日服次。
外用雄黄解毒散克,百部酒毫升及复方
土懂皮酒,交替外擦。
两周后复诊,臀部皮损明显缩小。继续治疗,基
本消失。
结束语
通过临床实践,对常见皮肤病的中医辨证论治,
作了简要介绍,为了便于读者应用并举出个病种的
病例,进行具体的辨证论治分析,同时把常用的外用
药剂型和方剂,作了简要介绍。
哮喘的辨证论治
附例临床体会
中国人民解放军第一八九医院朱杰秋
支气管哮喘简称哮喘,是一种反复发作的肺部
过敏性常见疾病。属于祖国医学的“哮证”、“喘证”范
畴。一般控制发作尚易,防止复发较难。我们应用中
医“急者治其标,缓者治其本,,、“发时治肺,平时治
肾”的方法,并加强身体锻炼,对巩固疗效防止复发
有一定作用。结合我院收治哮喘病例中,有例运
用了辨证论治,远期效果较好。下面就临床点滴体会
进行简单讨论。
一、临床资料
我院近五年来共收治哮喘病人例,其中运用
辨证施治者共例。
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