附子在男科疾病中的应用心得附子在男科疾病中的应用心得?江苏省中医院男科??倪良玉??210029?附子始载于《神农本经》，被历代医家视为
补火要药，明《景岳全书·本草正·毒草部》将附子与人参、熟地、大黄列为“药中四维”。古称礼义廉耻为国之四维，言为立国安邦之要，而药中
四维，即治病保命要药。附子为毛莨科植物乌头根的加工品，辛甘热，归心脾肾经，大热纯阳，具有逐沉寒痼冷，补下焦阳虚，救三阴厥逆，有回阳
救逆，立挽危亡之效。虞抟云：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气；能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引行血药入血分，以滋养不足之真
阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温药达下焦，以除在里之冷湿”，足以表达了附子的应用范围。在中医史上擅长使用附子的首推张仲景
，在《伤寒论》、《金匮要略》中用附子的方子达到30多个。30年代火神派医家祝味菊因为擅用附子而称誉上海滩，人称“祝附子”，章次公先
生在《伤寒质疑》文章的序中说祝味菊使用附子“心狠手辣”，且将附子广泛用于内、外、妇、儿。附子在男科方面的应用比较少见，笔者认为
主要有以下几个方面的原因，第一，男科为新的学科，古代记载的相关医案很少；第二，是附子辛热、有毒，一般医生不敢应用；第三，是对男科主
要疾病的前列腺炎、附睾炎等由于受西医炎症的影响一般不敢用火热之药物。笔者在十几年的临床工作中，对《伤寒论》有一些研究，认为只要临床
有附子使用之证，即可大胆使用。吾今年2月26日曾治一例前列腺炎患者，26岁，未婚，在他医治疗2年，但均罔效，至我处就诊时自诉口干
，尿频，白天十余次，夜尿4次多，会阴部不适，有胀痛感，且易感冒，大便正常，EPS检查有浓细胞（+）。查体：舌偏红，薄苔，脉细，追问
症状，还有下腹部怕冷，每次洗澡后症状均能缓解。翻看病历，前医一般都从清热利湿、化瘀解毒、理气止痛着手。笔者思其病机，认为本患者虽然
口干，舌偏红，似乎有热象，但没有深挖病机，认识到本病病机的复杂性。本患者长期使用清热解毒利湿的药物，阴阳失衡，寒气内生，患者临床现
在同时还有下腹部怕冷，尿频，易感冒，是为寒热夹杂，上热下寒症，或可认为是寒邪在下，热邪在上。故治疗给予寒热并用，仿“瓜蒌瞿麦丸”和
“内托消肌散”加减，处方如下：附子6g、黄芪15g、天花粉10g、生地10g、白芍30g、生甘草10g、肉桂3g后下、失笑散15g
、山药30g、茯苓10g、刘寄奴15g、瞿麦10g，服药四天后症状即明显缓解，以此方加减治疗20天临床症状基本消失。从此治疗过程我
们可以看出，对男科疾病治疗我们尤其要有全身和局部相结合的辨证思维方法，不一定要完全有全身怕冷，舌淡等症状出现才能使用附子，在此方中
加用温补元阳之附子后，犹如釜底加薪，寒湿得以蒸腾，膀胱得以气化，故效果明显。附子温阳化气行水，既可治疗尿频又可治疗尿少，排尿困难，
再举一例如下：吴姓患者，男，83岁，今年3月2号就诊，患者有前列腺肥大病史，本次因感冒突发尿潴留，在当地医院就诊，给予导尿，口服哈
乐，静脉抗感染等，治疗20余天后每次试拔尿管都无法自行小便，由于年龄太大，加之有高血压病，无手术指征，准备给予膀胱造瘘，但家属拒绝
，而来我院由家属代为求治，病人四诊情况如下：血压150/80kpa，血白细胞7.8×109/L,中性80%。精神疲软，平时小便欲解
但是细而无力，淋漓不尽，苔根白腻，中后黑，大便干结、舌偏淡，脉象沉滑。中医辨证为脾肾亏损，加之受寒，寒湿蕴积于下，水湿潴留，膀胱气
化不利，苔黑而腻为寒积之明证。根据这些临床特点，仿李东垣治下焦阳虚“天真丹”和“低当汤”之意，采用温清并用法则处方：附片10g、大
黄10g、水蛭10g、黄芪30g、肉桂4g后下、沉香4g、乌药10g、浙贝10g、黄柏10g、车前子10g、藿香1
0g、猫爪草15g，王不留行10，服7剂后拔除尿管即能自行解小便约，精神转好，黑腻苔已去多半。附子气雄，擅长补肾阳，温膀胱之
气，与石苇，海金沙，鱼脑石等排石通淋之药同用，可有温阳利气，通淋排石之功。因为肾阳旺盛，气化有权，生化有序，则湿热无以蕴结，结石无
法形成，若治疗拘泥于清热通淋，不但结石难以排下，且久服耗气伤阳，施以附子，以补代通，阳气充盈，气化则石头容易排出，在这样的病中，附
子宜小剂量，为佐药，一般5克以下。早泄是男科性功能障碍的一种，是十分难治的一种疾病，病人还常常伴有阴茎勃起功能不足，现代医学对其
具体病因不明确，比较确定的是与精神因素及某些神经、器官的病变有一定的关系。笔者受《金匮要略》中用“桂枝加龙骨牡蛎汤”治疗“失精”的
启发，认为早泄的病因可按照“虚性兴奋”的观点来理解。我国著名专家朱良春教授对顽固性失眠常温补、养阴、镇摄、酸收四法并用，他认识这样
可以兴奋和抑制相结合，调节神经功能的紊乱。徐仲才在1978的《新医药学杂志》曾经说过“附子能引火归原，制伏虚热，但要配伍养阴清热药
，或加潜阳之品”。笔者将此观点成功应用于早泄病人，附子加龙骨、牡蛎、磁石、白芍、麦冬、黄柏、甘草是笔者常用的配伍药物，兴奋加镇静，具强壮之功，能抑制虚性兴奋，有缓和作用，而终获良效。当然附子有大毒，一般要先煎，方中可加甘草等解毒药物，宜小剂量开始，如果出现口麻、心慌、说话不爽利等现象需立即停药 |
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