辨证：少阳证。治则：和解少阳选方：小柴胡汤加减。用药:柴胡22克，黄芩12克，半夏9克，党参12克，青蒿12克，白薇12克，生地
9克。刘某,女,18岁。主诉：腹泻3年,加重3天。病史：3年来患者每遇精神抑郁即作腹痛泄泻。3天前因期末考试紧张,出现腹泻
,大便日行3-5次,便前腹痛肠鸣,觉有气攻冲,泻后痛止,食欲不振,胸胁作胀,月经或前或后,经行腹胀痛。查:体瘦,面色无华。舌淡
红,苔薄白,脉弦。辨证：泄泻(肝气乘脾)。治则：疏肝健脾。方药：痛泻要方加减。柴胡15克、白芍15克、枳实12克、陈皮1
5克、白术15克、防风12克、云苓15克、木香6克、甘草6克。三、治法：寒热互结寒
热同施寒热平调痞虚实夹杂补泻合剂和胃降逆升降失司
辛开苦降散结除痞四、方解：?半夏散结除痞，和胃降逆除痞必以辛祛寒干姜
温中祛寒辛能散其痞邪黄芩苦寒降泄泻心必以苦祛
热黄连清泻热邪苦能泻其满邪人参、甘草、大枣补益脾胃，防半夏、干
姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃之阳。配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻合剂。五、应
用：1、凡是寒热互结心下，症见心下痞满而不痛，肠鸣呕吐，苔薄黄而腻，即可使用。2、用于湿温病痞
而呕，本方去参、草、枣加枳实、厚朴。3、现代用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、
胃酸过多之溃疡病。比较小柴胡汤、大柴胡汤、半夏泻心汤组成、功用、主治的异同．病案十五张某,女,52岁患慢
性胆囊炎3年。现心下痞痛,按之则痛,腹胀,便秘,每饮啤酒,食芋类则症状加剧。检查:肥胖体质，心窝部、膈神经点、肩峰点
、肩胛点,均有明显压痛,腹部有抵抗感,舌红,苔黄,脉弦。(《经方的临床应用》)辨证:少阳与阳明合病治法:和解少阳
,攻下热解用方:大柴胡汤用药:柴胡12克,大黄10克,枳实10克,黄芩10克,半夏10克,白芍10克,
金钱草30克,木香10克,芒硝6克(另包冲服,大便通后去芒硝),水煎服。复诊:服第一剂后,大便通畅,腹痛
,心窝部疼痛均有明显减轻,故去芒硝继服3剂后,腹胀消失,其心窝部疼痛消失,追访1年未发。张某某，男，45岁。主诉：反
复高热不退。病史：2年前始发热，反复高烧近2年。每于发热前先发冷，继则发热，体温39℃以上。西医查找不出病因、病灶，抗生素治疗
2～3天热退，过一周余仍发作如前。查患者饮食、二便、心肺均正常，只是脉象稍弦细。第三章和解剂和解剂概述一、涵义
：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和胃肠寒热等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和、胃肠寒热错杂的方剂，归为和解剂。1、作用
：和解、解郁、疏畅、调和。2、适应证：少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。二、分类：1、和解少阳剂病
位：半表半里少阳胆经主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参
特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶正药共用。代表方：小柴胡汤2、调
和肝脾剂病位：肝脾主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻药物：柴胡、白
芍、白术、甘草特点：疏肝养血药与健脾药同用。代表方：逍遥散3、调和胃肠剂病位
：胃肠主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连特点：辛热药与
苦寒药同用，滋补药与温清药共施。代表方：半夏泻心汤三、注意事项：
1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛，不可用小柴胡汤。2、七情内伤而致肝脾不和当配合
精神疗法。3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不宜使用，以免延误病情。小柴胡汤《伤寒论
》一.组成:1.主要配伍：柴胡配黄芩2.柴胡用量：宜偏重，原方：半斤，讲义：24克二、主治：1、伤
寒少阳证①含义：伤寒六经辩证中邪居半表半里的三阳病之一。②病机：邪居少阳，犯及于胃。③主症：26
字证。伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸、小便不
利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。2、妇人伤寒，热入血室①含义：经期外感。②原则：病机与邪居少阳有关。③
主症：月经期经水忽停,并见往来寒热，脉弦等少阳证。3、疟疾,黄疸而见少阳证者三、方解1、立法总则—和解—为什么？
2、配伍用药柴胡：透达少阳半表之邪黄芩：清泄少阳半里之热和解少阳半夏生姜和胃降逆止呕（呕家之圣药）
人参大枣炙草益气健脾，扶正祛邪，安内攘外。3.说明：①柴胡一味能否和解少阳？②为什么要扶正？四、临床
应用1、指征—是否26字证俱全2、加减变化①根据寒热加减②热入血室临证加减③疟疾、黄疸加减现代：艾滋病
④胸中烦而不呕：去人参，半夏，加栝楼实⑤若渴：去半夏加大人参至四两半，加栝楼根⑥若腹中痛：去黄芩，加芍药⑦若胁下痞硬：去大
枣加牡蛎⑧若心下悸，小便不利：去黄芩加茯苓⑨不渴，外有微热：去人参加桂枝⑩若咳：去人参，大枣，生姜，加干姜，五味子。大柴胡
汤《伤寒论》一、组成：小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、芍药。去人参、甘草:
加枳实、大黄、芍药:太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未
解也，与大柴胡汤下之愈。二、主治：少阳阳明合病病在少阳往来寒热，胸胁苦满呕不
病在阳明心下痞硬而满痛，大便秘结止表里和解少阳柴胡、黄芩和解少阳同病
内泻热结大黄、枳实内泻热结
配大黄缓急泻芍药柔肝缓急下，治腹中痛
配枳实调气血。半夏、生姜
和胃降逆止呕大枣益气和中?三、现代应用：急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、
胆石症、胰腺炎。蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》一、组成：1、
主要配伍2、碧玉散3、仙半夏二、效用与小柴胡汤之区别1、作用(清胆利湿，和胃化痰）
①和解少阳—清胆透湿热，重在清胆（蒿、芩、黛）②和胃降逆—清胃化痰、理气和胃
（茹、夏、陈、枳）③清利湿热—碧玉散、赤茯苓2、主治—少阳湿热证①病机：邪居少阳、湿热中阻、三焦不畅②特性：A
、胆热重B、重中焦三、临床应用1、原则２、加减３、现代③主症：往来寒热，热重寒轻，胸胁胀痛，口苦吐酸苦水
，小便短赤，舌红苔腻，脉数左弦右滑。五、比较：蒿芩清胆汤和解少阳和解中兼有清热利湿，
小柴胡汤邪在少阳和解中兼有益气扶正少阳病用少阳胆热偏盛，兼有
湿热痰浊者。往来寒热用于少阳病，胆胃不和者胃虚气逆者。理气化痰之效逍遥散《和剂局方》一、方名：二、主治：肝郁血
虚脾弱之证。肝两胁作痛，乳房胀，喜叹息，郁月经不调，口燥咽
干。舌质淡?血头晕目眩
脉弦虚虚神疲食少三、配伍意义：柴胡疏肝解郁
助肝薄荷条达肝气，透肝经郁热用白芍养血柔
肝补肝体当归养血和血益体达用白术、茯苓、甘草
补气健脾治煨姜温运脾阳脾
?配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。体现治则：木郁达之，实脾抑木，益体达用。治肝?讨论：1、关于柴胡
的用量问题?2、无脾虚症状本方可用吗？3、为什么说本方为治妇科月经不调之常用方？四、应用：1.本方为调理
肝脾常用方，无论是内科、妇科属肝郁血虚者均可应用。以两胁疼痛，月经不调，神疲食少，脉弦虚为使用要点。2.丹栀逍遥散
本方加丹皮、栀子。用于肝郁血虚发热之症，症见潮热，盗汗，头痛目赤，口干颊赤。3.黑逍遥散本方加生地
、熟地。用于肝郁血虚经前腹痛，脉弦。4、加减：胁痛加川楝子、玄胡索；纳差加麦芽、山楂；谷丙转氨酶升高加蒲公英、败酱草
、黄芩、龙胆草；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、丹参、三棱、莪术；乳腺小叶增生加橘核、荔子核。5、现代应用：慢性肝炎、神
经衰弱、更年期综合征、乳腺小叶增生等、情志疾病。痛泻要方（又称白术芍药散）《丹溪心法》一、主治：肝旺脾虚之痛泻。
症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减，反复发作，苔薄白，脉弦
缓。病机：肝旺脾虚，肝木乘脾，治法：补脾柔肝，祛湿止泻。二、方解：白术健脾燥湿，益
气止泻补脾土而抑肝白芍养血柔肝，缓急止痛木陈皮理气和中，醒脾化湿
调气机而止疼防风散肝舒脾，胜湿止泻痛讨论：本方为何用防风而不用柴胡三、应用：1
、本方主治肝脾不和之腹痛泻泄，泻必腹痛，泻后痛减，反复发作。2、小儿消化不良泄泻加山楂。
3、现代用于慢性肠炎、结肠过敏症，胃肠神经官能症。半夏泻心汤《伤寒论》一、方名：何
谓泻心伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大馅胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。二、主治：寒热互结之痞证。?邪在少阳当和解损伤中阳里虚寒由于失治误治少阳邪热入里里实热?寒热互结，虚实夹杂，升降失司心下痞浊阴不降干呕，呕吐苔薄黄而腻，脉弦数清阳不升肠鸣下利 |
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