祛湿剂三、作用—祛湿。1、燥湿。2、利湿。3、化湿。4、胜湿。
四、适应证—水湿病证—风湿、寒湿、暑湿、湿热、黄疸、痿证、淋证、脚气、水肿、带下、痰饮、霍乱。
五、分类：1、燥湿和胃—苦燥祛湿—中焦—湿滞中焦证代表方：平胃散、藿香正气散。2、清热祛湿—湿热两清—中
下焦—湿热病证。代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤——二妙散.3、利水渗湿—利尿祛湿——下焦——水湿壅盛证。
代表方：五苓散、防己黄芪汤——猪苓汤。4、温化水湿—温阳祛湿——中下焦——阳虚水湿病证。代表方：
苓桂术甘、真武汤、实脾散-----萆薢分清饮5、祛风胜湿——辛散除湿——中下——风湿病证。代表方：独活寄生汤六
、使用注意：1、治湿要重视理气。2、阴虚津亏，孕妇慎用。平胃散《局方》1、重用苍术（四两）15克。2、包括用法中
生姜、大枣。二、作用特点：功专中焦三、主治—湿滞中焦证1、病机：湿阻中焦，围困脾阳，运化
失常（特点：湿重）◇2、主症：脘腹胀满、身重酸痛、怠惰嗜睡，苔厚白腻，脉象濡缓
（食少呕恶）四、临床应用：1、原则：燥湿运脾的基础方，湿重。2、现代：3、加减：①?
?气滞胀痛—香砂平胃散。②??兼外感—不换金正气散。③??挟热苔薄黄—芩连平胃散
。藿香正气散《局方》1、祛湿不及平胃—无苍术—藿香、茯苓、白术、大枣。2、长于行气止痛止泻3、解表散风寒—白芷、
苏叶（藿香、生姜、桔梗）二、主治—外寒里湿证1、特性：①湿轻②气滞明显③有表2、病机：风寒束表、湿阻中焦、气机
阻滞、肠胃失调。3、主症：恶寒发热头痛，吐、泻、肠
鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑。三、临床应用：1、原则：有表无表皆可，以湿轻为宜。2、四时寒湿感冒良方—尤夏月阴暑感冒之要方。
3、剂型：丸、片、茶散、水、口服液、胶囊。4、现代：急性肠胃炎，胃肠型感冒。四、治泄方比较茵陈蒿汤《伤寒论》一、组方—
重用茵陈（现量：30-60克）三、方解：1、立法原则—清利湿热《金匮》：“黄家所得，从湿得之；诸
病黄家，但利其小便。”2、配伍：四、临床应用：1、原
则：湿热黄疸第一方：热重于湿或湿热俱盛。2、现代：急传黄肝之基础方。3
、使用注意。三仁汤《温病条辨》1、三仁为君，故名。2、杏、苡、夏、滑量偏重。3、组成归纳。二、甘澜水。
三、主治—湿温初起或暑温挟湿。1、病机—湿热郁遏，瀰漫三焦。2、特性：①卫气同病。②湿重于热。
③主在中焦。3、主症：恶寒头痛、身重酸痛、午后
身热、胸闷不饥、舌白不渴，脉濡。四、方解：1、作用特点：三
焦同治，宣上、畅中、渗下、重在中下。2、配伍。3、三
禁—汗、下、润。五、临床应用：1、原则：凡湿热病、湿多热少皆可、尤以初起卫
气同病最宜。2、现代：肠伤寒，布氏杆菌病、肾盂肾炎。3、使用注意：
热重湿轻不宜。八正散《和剂局方》一、组成：9药，包括用法中的灯芯草四、作用特点：利尿通淋，力强效速，且降火泻热。萹蓄.瞿
麦木通.车前滑石.栀子五苓散《伤寒论》1、重用泽泻（5：3：2）2、两=24铢。二、主治—水湿痰饮证1、蓄水证
—表邪未解，内传膀胱—太阳膀胱蓄水证—恶寒发热、头痛、小便不利，口渴欲饮，水入即吐，苔白腻，脉浮
滑。2、水湿内停—脾不运湿，水湿泛滥—水肿、小便不利、泄泻或霍乱，苔白腻，脉滑。3、痰饮—湿停成痰，溢泛
三焦—头眩、短气、心悸，咳吐涎沫。脐下动悸，小便不利，苔白腻，脉滑。归纳：①病机：水湿
内停，膀胱不利。②主症：小便不利，苔白腻，脉滑而见蓄
水证，或水肿，或霍乱，或痰饮证。三、方解：1、作用：①利水②健
脾运湿③化气④解表2、为何泽泻是君？①功专利水。
②用量最重。③现代。四、临床应用：1、原则：水湿痰饮病要方
，小便不利必备症。2、现代：急性肾炎，急性肠胃炎、尿潴留、脑积水、肺气肿、肺心病。
3、附方：①??茵陈五苓散。②??胃苓汤。四、治风水方小结五、桂
枝在诸方中的作用比较。真武汤实脾散1、组成：苓、术、附、姜2、作用：温阳健脾利水（脾肾双温）3、主治：脾
肾阳虚水肿—腰以下肿甚，小便不利，大便溏、肢冷、舌白、脉沉（
按之凹陷不起）。二、区别：（一）作用1、真武汤：①作用较单纯—专于温阳利水。
②作用平和—药少力缓。温阳—仅附子、无干姜、肉桂配伍。
利水—仅芍药、茯苓、无猪、泽。③偏治肾—君以附子、善入少阴，配白芍。附子
：温肾暖脾，助阳祛寒。苓术：健脾和中，燥利水湿。生姜：助附温阳，温散水湿。
白芍：利水、缓急、敛阴舒筋。2、实脾散：①温阳健脾力强—附、姜、苓、术、姜、枣、草。
②偏治脾—众多治脾药，故称实脾散。③行气燥化水湿—厚、瓜、香、槟、果（苓术姜）
附、姜：温阳健脾苓、术：健脾燥利水湿瓜、厚、香、槟、果：温化寒湿，行气和中。
草、姜.枣：调和药性。（二）主治：1、真—肾不化气，水气泛滥—A、偏肾
B、水湿较轻。水肿，尿少，下利少,腹痛，肢重，苔白滑，脉沉。2、实—脾不制水
，寒湿阻滞—A、偏脾B、湿重气滞。水肿重，尿短少，便溏，胸腹胀满，苔厚腻，脉沉
迟。三、说明：1、真武汤也是肾虚痰饮的主方。2、名词释：A、身瞤动B、振振欲擗地。3、实脾散注重理气，真武汤为
什么不必？独活寄生汤《千金要方》一、组成：注意寄生、地黄、桂心、杜仲、牛膝、人参。二、作用特点：祛
邪—祛风湿、止痹痛。①独活、秦艽、防风—除风湿。②细辛、肉桂—散寒。扶正：①益肝肾—桑寄、杜仲、牛膝。
②补气血—八珍汤去白术。全方重在祛邪，兼以扶正，因为补肝肾药均能祛风湿、止痹痛、当归、川芎
又行血以助祛邪。三、主治—痹证1、含义2、证型—邪实正虚3、病机—风寒湿邪痹阻，肝肾气血亏损。4、主症—痹证日久，肢节
冷痛，屈伸不利，麻木不仁，腰膝酸冷，畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉象细弱。四、临床应用：1、范围2、现代
3、加减4、使用注意第十六章祛痰剂一、定义（祛痰药、祛痰、痰病）二、立法：《内经》：“客者除之。”《医方论
》：“治痰大法，湿则宜燥，火则宜清，风则宜散，寒则宜温，气则宜顺，食则宜消。”
三、作用—祛痰—燥化、清化、润化、温化。四、适应证—痰病—因痰所致的病证—咳嗽、
瘰疬、痰核、眩晕。五、分类：1、燥湿化痰—湿痰病证—二陈汤、温胆汤2、清热化痰—热痰病证—清气化痰丸3、润
燥化痰—燥痰病证—贝母瓜萎散。4、温化寒痰—寒痰病证—苓甘五味姜辛汤5、化痰熄风—内风痰证—半夏白术天麻汤。六、使
用注意：1、治痰要重视理气。2、分清痰的种类准确选方。3、分清痰的因果关系。二陈汤《局方》1、半夏、橘红量偏重（
原方半夏生用，现宜制）2、包括用法中的生姜、乌梅（现代一般不用）3、橘红多用陈皮取代。二、主治
—湿痰咳嗽1、病性：病本在脾，病标在肺，病患痰湿。2、病机：脾不运湿，成痰犯肺，肺失宣降。3、主症：咳嗽痰多，色白清稀，
易咯，胸痞，苔白滑，脉滑。4、兼症：恶心呕吐，肢体倦怠，头眩心悸。三、方解：1、为何是湿痰
咳嗽的主方—作用特点—燥湿化痰力2、配伍半夏：辛苦温，燥湿化痰，和胃降逆—君陈皮：辛苦温，行气和中
，且助化痰—臣茯苓：甘淡，健脾杜痰源，且除痰——佐甘草：甘温，调药和中———————使3、说明：
①??二陈的含义。②??乌梅、生姜的意义。四、临床应用：1、范围：治痰的基础方，
汪昂：“治痰通用二陈。”①适当加减变化可用于各种痰证。②后世众多治痰方多由此变化。
2、变通：①湿痰：A：犯肺：a、痰湿重—加苍术、厚朴。
b、咳喘甚—合三子养亲汤。B：痰湿化热，胆胃不和—温胆汤a、组成：二陈加竹茹、枳实
b、作用：理气化痰，清胆和胃。c、主症：心悸失眠，惊悸不宁，呕逆甚
癫痫，苔腻可挟黄，脉滑可偏数（痰热所致的神
志不安）。d、原则：痰湿为主，热不宜重。e、方名：温即温和.调和，非温燥，实
则清胆。②热痰—清气化痰丸A、组成：去甘草，加胆星、芩、萎仁、
枳、杏、姜汁。
B、作用：清热化痰，理气止咳。C、主治：痰热咳嗽—咳嗽痰多黄稠，胸
痞，舌红苔黄腻，脉滑数。D、半夏：竹沥半夏。E、方名：清火气，化热痰，故名。③风痰—半夏
白术天麻汤A、组成：加天麻、白术、大枣、生姜。B、作用：燥湿化痰，平肝、熄风。C、主治：风痰上扰证—
湿痰挟风，上扰清空—眩晕、头痛，呕恶胸闷,苔白腻，脉
弦滑。D、应用：眩晕头痛之要方。多用于美尼尔氏
综合征。半夏—化痰天麻—熄风五、半夏在诸方中的作用比较小青龙汤—温肺化饮以治肺饮。小
柴胡汤—和胃降逆以治呕吐。半夏泻心—降胃散结以治痞证。半夏厚朴—降逆化痰散结以治梅核气。苏子降气—降肺化痰
以治喘咳。旋复代赭—降胃祛痰以治呕逆。二陈汤—燥湿化痰以治痰湿。半夏白术天麻汤—合天麻化痰熄风以治
头痛眩晕。一、组成：强，佐以理气和中。化痰熄风痰厥头痛非半夏不能疗
眼黑头眩，非天麻不能除风痰头痛眩晕之要药E、半夏天麻的配伍意义：④寒痰—加干姜、细辛，或合三子养亲汤。
⑤食痰—加莱菔子、神曲、麦芽。3、参考—对肺部湿性罗音经久不消的治疗。4、使用注意：①燥痰不宜。
②孕妇慎用。五、比较：五苓散为甘淡利水泽泻二苓配术桂，具有利水
之剂，治小化气（兼表兼温）作用，主便不利之证治膀胱
气化不利，脾失健运水湿内停之证，以小便
不利，肿胀为主。猪苓汤
二苓泽泻配滑阿，具有清热
利水（兼滋兼清）作用，主
治水热互结，湿热伤阴之
证以小便不利，血淋为主。防已黄芪汤《金匮要略》一、主
治：1、风水面目肢体水肿，小便不利汗出恶风2、风湿肢
体重着疼痛舌淡苔白
脉浮病机：卫表
不固，风邪外侵，水湿内停二、治法：表虚不固益气祛风脾不运湿
健脾利水三、方解：木祛风
防已祛风利水，除湿止痛
汉利水黄芪益气固表，利水消肿
白术健脾燥湿生姜、大枣调和脾胃，调和营卫甘草调
和诸药l??配伍特点：标本兼顾，祛邪扶正固表不留邪，
祛邪不伤正。l????讨论：黄芪在方中作用是什么？四、应用：1、辨证要点：水肿，汗出恶风，小便不利，舌淡
苔白，脉浮。2、加减：恶风无汗加麻黄；关节重痛加苍术、威灵仙；胸腹胀满加陈皮
、厚朴。3、现代医学：急性肾小球肾炎，慢性肾炎，风湿性关节炎，隐慝性肾炎。
肺宣肺通调水道越婢汤、麻黄连
翘赤小豆汤肾炎水肿脾
健脾制水五苓散、防已黄芪汤肾补肾主水
肾气丸、真武汤蛋白尿治疗：1、收敛固涩：乌梅、五味子、五倍子2、健脾止清：
四君子汤、白茅根、扁豆、薏苡仁、黄芪---辛温发汗宣肺利水---风寒型风水。---辛凉散风宣肺利水---风热型风水。---
益气固表利水消肿---表虚型风水。麻黄加术汤越婢汤防己黄芪汤第四节温化水湿剂苓桂术甘汤《伤寒论》一、
主治：痰饮上犯清宫头
清阳不升眩脾阳不足
脉弦滑不能制水胸胁胸胁胀满
苔白滑聚湿停饮上凌心肺心悸
、短气而咳二、治法：1、“病痰饮者当以温药和之”温温阳化饮2、脾能制水，脾虚
不能制水健健脾利水3、“短气有微饮，当从小便去之”利
三、方解：茯苓利水渗湿渗利桂枝温阳化饮
温化祛湿化饮白术健脾燥湿培土甘草益气
和中l????配伍特点：温而不热，利而不峻四、应用：1、本方为治痰饮专方，以胸胁胀满，心悸，眩
晕，咳吐痰稀，苔白，脉滑为辨证要点。2、加减：咳嗽痰多者加陈皮、半夏；脾虚倦怠无力者加党参
；肢肿，尿少者加猪苓、泽泻。3、现代医学：老慢支，支气管哮喘，心源性或肾炎之水肿。?
麻黄汤---------配麻黄------发汗解表桂枝汤---------配白芍------调和营卫小建中---------配
饴糖------散中寒辛甘化阳当归四逆------配当归------温经散寒养血炙甘草汤------配姜酒------温通心阳
肾气丸---------配附子------温肾助阳桃核承气------配桃仁------活血祛瘀五苓散---------配泽
泻------温化膀胱解表苓桂术甘------配茯苓------温中化饮一、共性方证相对——直接用方案例一高某
女患慢性肾盂肾炎，长期反复发作，久治不愈。发作时有高热头痛，腰酸腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少而有不快与
疼痛感。尿液检查：尿中有脓球、上皮细胞、红细胞及白细胞等；尿培养有大肠杆菌。（岳美中医案集）辨证：湿热侵及下焦之淋证。治法：清
利下焦湿热。选方：猪苓汤猪苓12克、茯苓12克、滑石12克、泽泻18克、阿胶9克（烊化兑服）病案十
刘某，男，39岁，渔民患者于20天前，在舟山群岛捕鱼时出现疲乏，食欲不振，尿黄。曾赴当地县医院就诊，经肝功能检查
：黄疸指数12单位，谷丙转氨酶100单位。拟诊为“急性黄疸型肝炎”，即在某医院住院治疗。住院期间曾用保肝和支持疗法，并服中药20多
剂，病情未见好转，继而出现腹水，昏迷。经各种急救处理并输血，仍未见效，病情危重，出院后急来我院求治。
检查：体温37℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，神志昏迷，巩膜深度黄染，舌苔黑而浊腻；心肺未见异常，腹部膨胀，有移动性浊音
，肝触不到，肝下界在右季肋上1、5厘米；全身皮肤深度染，无蜘蛛痣及肝掌（来诊时在本地医院最后一次肝功能化验报告：黄疸指数80单位，
凡登白双相反应阳性，麝浊25单位，麝絮＋＋＋，锌浊27单位，脑絮＋＋＋，总蛋白7、58克﹪，白蛋白3、5克﹪，球蛋白4、08克﹪，
谷丙转氨酶372单位）西医诊断：亚急性肝坏死，肝昏迷。（《经方的临床应用》）辨证：阳黄、急黄治法：解毒、清热、化湿用方：
大剂茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加减用药：茵陈100克，大黄24克，栀子18克，黄柏18克，水煎服，每日二剂。复诊：服上方后，当天连续
排大便3次，色黑状如糊，量约一痰盂；小便亦行，色赤如皂角汁状；腹部稍软，神志略清醒，口干索饮。又服上药8天（服法同前），脉搏缓和，
黄疸减退，腹水明显消退，能自行坐卧，每天下午排黑色大便2次。将原方药量减半，每天服1剂。三诊：黄疸基本消退，小便清长，腹水减退，
精神好转，食欲转佳，能食干饭，自已在室内慢步。至此病势已去八九，正在恢复阶段，若再过用苦寒，恐伤脾胃，即将上方药量再减半，并加银花
、丹参、白芍、泽泻、茯苓、甘草。继后用丹栀逍遥散加茵陈，同时配合保肝西药以调理善后，全疗程38天，病告痊愈。再次查肝功能恢复正常
，半年后能出海捕鱼。随访6年，身体健康。第十五章一、定义（祛湿药、祛湿、水湿病证）二、立法：《内经》：“湿淫于内，以
苦燥之，以淡渗之。”一、组方：燥湿运脾力强—苍术配厚朴
佐以行气和中—厚朴配陈皮苍术：辛烈燥湿强脾厚朴：苦温燥湿除满燥湿力强陈皮：辛温理气化湿甘草：调药和中行气和
中四、说明—确定君臣佐使的依据。陈皮、半夏—和胃降逆厚朴、大腹皮—宽肠止泻桔梗—调肺气助祛湿一、作用特点：痛泻
要方------扶土抑木------肝旺脾虚痛泻理中丸---------温中祛寒------中焦虚寒之泻参苓白术------补
脾渗湿------气虚挟湿之泻四神丸---------温补收涩------肾寒五更泻真人养脏------涩肠温补------久
泻伤脾标重藿香正气------化湿调气------外寒里湿之泻保和丸---------消食和中------食积内停之泻二、主
治：湿热黄疸（阳黄）目黄（巩膜发黄）黄如橘色鲜明，腹微满，三黄身黄（皮肤发黄）
口中渴，小便不利，苔尿黄（小便色赤）黄腻，脉沉实或滑数病机：湿邪与瘀热蕴
结于里，热不得外越，湿不得下泄，湿热交蒸而致。治法：清利湿热，利胆退黄。君—茵陈
、苦寒：清利湿热退黄臣—栀子、苦寒：清肝胆利三焦使湿热从小便而解佐—大黄、苦寒：通便降泄瘀热——使湿热从大便而解
3、现代药理—利胆：恢复肝功能，降低SGPT和黄疸指数。一、组方：杏仁：甘温，降气调肺以宣上蔻仁：辛苦温、化
湿行气以畅中苡仁：甘淡、利尿渗湿以渗下三焦同治半夏厚朴辛苦温、燥湿理气以助畅中滑石通草竹叶渗利
湿热以助渗下二、功用：清热泻火，利尿通淋三、主治：湿热淋证。热淋（膀胱炎、尿路炎、肾盂肾炎、急性前
列腺炎）石淋（泌尿系结石）血淋（结石伤
血络）症见：尿频涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通，小腹胀满，口燥咽干，舌红苔
黄，脉数。病机：湿热蕴积下焦清利湿热，利水通淋相须为用，力强效速大黄灯芯草}合（栀子）泄热降火，导热下
行。甘草——调和（防苦寒伤胃）五、应用：1、本方为治热淋的代表方，以小便淋漓不畅，尿频涩痛
，甚至癃闭不通为辨证要点。2、加减：血淋加小蓟、白茅根；石淋加金钱草、海金沙；小腹急胀疼痛加芍药、甘草。3、注意：气、阴两虚，劳淋不可使用；不宜久服，后期当配养阴之品。甘露消毒丹《续名医类案》一、作用：利湿化浊，清热解毒。二、主治：湿温时疫，邪在气分，湿热并重之证。湿热交蒸身热倦怠，肢体酸楚湿蒙清阳，阻滞气机胸闷腹胀苔厚腻湿热阻滞中焦，升降失调上呕下泻，脉滑数热毒上壅咽颐肿痛，口渴湿热下注膀胱小便短赤，淋浊热为湿遏，不得发越身目发黄辨证要点：身热困倦，口渴尿赤，咽痛身黄，舌苔黄腻，或厚腻。二、方解：重用滑石清利湿热茵陈清热利湿退黄清热祛湿黄芩清热燥湿石菖蒲、白蔻仁、藿香芳香化浊，行气醒脾连翘、贝母、射干、薄荷清热解毒，利咽散结木通利尿通淋，使湿热之邪从小便而去?配伍作用：本方利水渗湿、清热解毒、芳香化浊，三法具备，主次分明，疗效甚佳。三、应用：1、对于夏令暑湿季节最为适宜。2、现代医学用于肠伤寒、黄疸型肝炎、胆囊炎、急性胃肠炎、钩端螺旋体病。一、组方： |
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