夹脊穴之我见
华佗夹脊穴(简称夹脊穴),从古至今备受历代医家重视,其临床治疗范围广泛,疗效卓著,且针刺安全。为更好地探讨其作用机理,通过对夹脊穴的源流与定位的认识,拟从中医学理论和现代医学角度阐述夹脊穴与经络、脏腑的联系。
夹脊穴的渊源与定位
（一）渊源
夹脊穴可以追溯到《内经》，始见于《素问·别疟篇》曰:“十二疟者……刺项以下侠脊必已。”此处“侠脊”不是穴名,也无确切部位。《灵枢·经脉》云“从腰中，下挟脊，贯臀……”，这里说的是足太阳膀胱经从腰部分出，紧靠脊旁，通过骶部的八髎穴。隋唐的《太素·量缪刺》杨上善注：“脊有二十一椎，以两手侠当椎按之，痛处即是足太阳络，其输两傍，各刺三痏也”。“夹脊”原写作“挟脊”或“侠脊”，因“夹、挟、侠”三字为通假字，因此意思是一样的。从这些可以看出《内经》所言“夹脊”即是脊柱两侧之部位，可视为夹脊穴产生的理论基础，为现存文献对“夹脊”的最早记载。
（二）定位
关于夹脊穴的定位(包括穴数)，历代医家均有不同的认识,都在0.3~1之间。
《后汉书》注引《华佗别传》日:“灸处去脊一寸，上下行端直如引绳”。《肘后备急方》载:“夹背脊大骨肉中，去脊各一寸”;李鼎在《针灸学释难》中说“如果夹脊五分，所刺到的只能在棘突之间的“骨中”而不是“肉中”；只有从正中旁开1寸的距离直刺，才能刺到大骨间的肉中”，并明确指出“华佗夹脊穴就是华佗定背俞法”。都应理解为夹脊穴位于棘突下旁开一寸。
1955年承淡安先生著《中国针灸学》，将此穴位置予以确定，“自第一胸椎以下至第五腰椎为止，每穴从脊中旁开5分，左右共34穴”。承淡安谓棘突下去脊5分，沿用至今。
夹脊穴与经络脏腑的联系
与经络的联系
夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间,与此二经最为相关,而督脉和足太阳膀胱经,统属“背为阳”之列。从督脉的循行来看,《素问·骨空论》曰:“督脉者,起于少腹之下……,至少阴与巨阳中络者合,少阴上股内廉,贯脊属肾,与太阳起于目内眦,上额交巅,上入络脑,还出别下项,循肩膊内挟脊抵腰中,入循膂,络肾……”。《灵枢·经脉》曰:“督脉之别,名曰长强,挟脊上项,散头上,下肩胛左右,别走太阳,入贯膂”。《难经》说:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑,上巅循额,至鼻柱,阳脉之海也”。从以上可以看出,督脉其经脉有与足太阳经同行者及相通者,其络脉深入在脊柱的两旁,与足太阳膀胱经的循行相互贯通。足太阳膀胱经乃经脉的核心,督脉总督诸阳经是阳经的统领,二脉又同络于脑,行于人体阳中之阳背部,可谓二脉在循行上密切联系,在生理上息息相通。夹脊穴所在恰是督脉与足太阳膀胱经经气外延重迭覆盖之处,夹脊穴于此联络沟通二脉,具有调控二脉的枢纽作用,针灸夹脊穴时能起到调节两经的整合作用。
与脏腑的联系
夹脊穴可以说隶属于督脉和足太阳膀胱经，与脏腑密切相关，是体内脏腑与背部体表相联通的点。其联系途径，也是主要以督脉和足太阳膀胱经的联系为基础，并且这种联系有一定的特殊性，它不仅具有经络的循环往复，而且借助于气街径路与上下、左右、前后经脉之气沟通，从而夹脊穴成为督脉和足太阳经脉气的转输点。督脉与肾、脑、心及胞中有密切联系。《素问·骨空论》“督脉者，起于少腹……少阴上股内后廉，贯脊属肾……上额交巅上，入络脑……贯脐中央，上贯心，入喉……”《难经·二十八难》“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”《奇经八脉合……同入脑中……”与脊髓直接连属，就其功能而言，督脉为阳脉之海，手足三阳经气皆会于督脉，它能统摄调节全身阳气，维系全身元阳。《素问·生气通天论》曰：“阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也。”“阴阳之要，阳密乃固”祖国医学将人体一切机能活动均看作阳气的表现，而督脉是诸阳之会。足太阳膀胱经络肾属膀胱，与心脑等脏腑直接发生联系，为一身之巨阳，头背部乃诸阳经统率诸阴经会合之处。可以说，全身经脉之气均可注入足太阳膀胱经，这一途径是通过经别的离入出合完成的。这样足太阳经接纳、转输各经之经气，而又通过经脉、经别的会合，交会穴的通达，使足太阳经具有特殊的联络作用，在整个经络系统中成为核心经脉，它与五脏六腑皆相通。五脏六腑之气均输注于足太阳膀胱经，从某中意义上讲，足太阳膀胱经是五脏六腑的统领联络经脉。夹脊穴旁通督脉，与足太阳膀胱经气交通，为夹脊穴与脏腑联系提供了基础条件。夹脊穴和背俞穴一样，作为脏腑之气输通出入之处，内应于脏腑，反注于背部，反映脏腑状态，治疗脏腑疾病。从现代医学生理解剖也证实，夹脊穴从分布形式上看与神经节段关系极为密切，针刺夹脊不但可影响脊神经后支还可涉及其前支，前支与交感干相联系，能影响交感神经，而与脏腑活动相关，具有调节脏腑气血的功能。说明夹脊穴与脏腑之气密切联系。从以上夹脊穴与经络、脏腑之间的特异联系，可以看出，夹脊穴是人体除背俞穴外另类和经络脏腑直接相互转输流注的腧穴，它依附于督脉和足太阳膀胱经，借助于气街之经气的共同通路，起到了包括背俞穴在内其他腧穴不能及的调节枢纽作用。夹脊穴的这种独特作用，使其对许多内脏病及疑难病证具有良好的疗效，且夹脊穴的这种作用和优势在针灸临床愈来愈受到重视。
临床应用
（一）运动系统疾病
1．颈椎病：马胜治疗颈性类冠心病112例，总有效率98.2%。王升旭、赖新生治疗颈型、颈神经根型颈椎病70例，有效率达93.3％。李伟林
通过桂川注射夹脊治疗神经根型颈椎病62例，有效率为96.8％。
2．肩周炎：高维滨针刺病侧颈4～6夹脊、后溪穴，同时活动肩关节，总有效率100％。
3．腰椎病：陈守基根据疼痛部位，选取相应穴位，治疗腰腿痛。所治病种包括腰臀部肌筋膜综合症、腰椎增生、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、骶椎隐裂和椎管狭窄症等。张倩如等采用夹脊穴深刺加电针治疗腰椎间盘突出症167例，治愈60.5％。王升旭电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症31例，总有效率94％。
（二）神经系统疾病
1．截瘫：米建平以华佗夹脊穴及背俞穴为主治疗截瘫50例，有效率为80.0
％。徐凡治疗此病，取病变脊髓节段上下相对应的夹脊穴，顺着脊柱的纵轴沿皮刺，观察到:治疗后肌力提高程度方面夹脊穴治疗组明显优于四肢部常规取穴组。
2．小儿麻痹后遗症：薛良珍治疗小儿麻痹后遗症，以患侧L1～L5夹脊穴为主穴，配下肢穴，并以VitB12穴位注射。认为夹脊穴治疗痿症，贵在早期治疗。
3．中风偏瘫：毕福高治疗中风偏瘫，以夹脊穴为主，上肢取颈夹脊穴，下肢取腰夹脊穴，配合体针透穴，总有效率达99％。
4．带状疱疹后遗神经痛：谭奇纹针刺华佗夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛53
例，有效率达93.5％。魏玲采用夹脊穴注射药物加毫针围刺病损治疗老年带状疱
疹后遗神经痛80例，治愈率为81.2％。
5．坐骨神经痛：陈兰双电针治疗坐骨神经痛22例，有效率为95.4％。郝宏伟治疗460例，显效为46.1％。
（三）泌尿系统疾病
程俊杰等治疗泌尿系结石，通过针刺胸12～腰2华佗夹脊穴配合委中，治愈率为62.7％。刘风花应用腰夹脊治疗妇产科术后尿潴留、小儿神经性尿频均获治愈。
（四）消化系统疾病
谭奇纹等通过针刺T7～T12华佗夹脊穴配合足三里穴治疗慢性萎缩性胃炎。杨振辉等采用针刺夹脊穴T8～T12配合梅花针放血治疗溃疡性结肠炎。刘风花治疗腹泻选取L1～L5夹脊穴，强刺激不留针，收到满意的治疗效果。
（五）心血管系统
周巧兰通过针刺夹脊穴治疗冠心病，取穴分两组：1.第五胸椎棘突旁开的夹脊穴，巨阙，心平(少海下3寸），2.第四胸椎棘突旁开的夹脊穴、内关、膻中；两组穴位交替使用，从治疗后心电图、SV、CO、EF改善情况看，认为针刺夹脊穴可改善左室收缩功能，扩张冠状动脉和外周动脉，从而起到抗心绞痛和改善心功能的作用。
（六）呼吸系统疾病
王书荣通过华佗夹脊穴穴位注射治疗慢性气管炎，总有效率达100％。何明波治疗呃逆、慢性咽炎等运用夹脊穴均获较好疗效。华佗夹脊穴的理论与临床研究
（七）妇科疾病
张兰之采用针刺华佗夹脊胸3～5穴治疗女性乳房痛。结果30例中治愈21例，占70％；显效3例，占10％；好转6例，占20％；无一例恶化。吕美珍通过夹脊穴配合针刺人迎穴治疗乳腺增生病90例，总有效率为80.0％。
参考文献:
[1]承淡安.中国针灸学[M].北京:人民卫生出版社,1955.209.
[2]北京中医学院.金针王乐亭[M].北京:北京出版社,1984.66.
[3]上海中医学院.针灸学[M].北京:人民卫生出版社,1974.168.
[4]朱春光.针刺配合推拿治疗颈椎病313例临床观察.针灸临床杂志，1995；(3)：10.
[5]蒋松鹤.牵引态下针刺治疗颈椎病的临床观察.中国针灸，1996,(9)5.
[6]马胜.针灸治疗颈性类冠心病112例疗效观察.中国针灸，1996；(4)：13.
[7]夏跃胜.华佗夹脊穴穴位注射治疗颈源性眩晕116例疗效分析.中国中医骨伤科，1995；(4)：37.
[8]金白仁.针刺夹脊穴治疗脊柱及其周围软组织病变354例临床观察.针灸学报，1993；(1)：16
[9]翁玉珍.巨针平刺治疗急性腰扭伤130例.江苏中医，1994；(4)：30.
[10]高维滨等.针颈部挟脊，后溪穴疗治肩关节周围炎46例.针灸学报，1991；(1)：27.
[11]陈守基.电针夹脊穴治疗腰腿痛.江苏中医杂志，1985；(3)：6.
[12]徐凡.针刺华佗夹脊穴治疗脊髓性截瘫临床研究.针灸临床杂志，1995；(11)：13.
[13]高维滨.夹脊电针治疗脊髓性截瘫42例.针灸临床杂志，1993；(5)：12.
[14]蒋时英.针刺治疗急性脊髓炎所致瘾闭15例.中国医药学报，1990；(1)：40.
[15]王予康.针刺治疗格林一巴利氏综合征46例.山西中医，1995；(3)：29.
[16]马和平.治痿当主取督脉与体佗夹脊.新疆中医药，1991；(2)：49.
[17]薛良珍.巧用夹脊穴.贵阳中医学院学报，1990；(3)：33.
[18]毕福高.对夹脊穴的临床探讨.中医研究，1984；(1)：41.
[19]谭奇纹,鞠艳丽.针刺夹背穴治疗慢性萎缩性胃炎临床研究.中国针灸，2000；(3)：133～135.
[20]杨振辉.临床研究针刺夹脊穴配合梅花针叩刺治疗溃疡性结肠炎疗效观察.中国针灸，2003；(3)：141～142.
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