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泻下剂
2017-08-16 | 阅:  转:  |  分享 
  
第二章泻下剂一、含义:(泻下药、通便攻邪、里实证)二、立法依据《内经》:“其下者,引而竭之;其实者,散
而泻之”。三、特点:1、组方多用大黄。2、针对肠胃病证。3、以大便通利为效。四、作用—通便
攻邪1、荡涤实热2、祛除寒积3、攻逐水饮4、润燥导滞五、适应证—肠胃里实证1、实热积滞证2、寒冷积滞
证3、蓄水证4、肠燥积滞证六、分类1、寒下—泻热通便、活血祛瘀—实热积滞证代表方:一级
方、大承气汤二级方:大黄牡丹汤2、温下—温里散寒、攻积通便—寒冷积滞证代表方:一级方:温脾汤3、润下—润肠通便导
滞—肠燥积滞证代表方:一级方:麻子仁丸二级方:济川煎5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实代表方:二级方:黄龙汤4、
逐水—攻逐水饮—蓄水重证代表方:一级方:十枣汤七、使用注意:1、辨表里2、别虚实3、中病即止4、禁慎范
围5、调护大承气汤《伤寒论》一、组成:1、主要配伍—大黄配芒硝2、厚朴的用量二、作用—泻热通便,行气导滞—力
强—峻下热结三、主治1、阳明腑实证①含义②病机
③主症④归纳2、热结旁流:①含义②为何能治?③主症3、热厥、痉病、发狂属里热实证者(二阳并病,太
阳证罢,但发潮热,手足辄辄汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤)四、方解:2、为何能峻下热结?1、配伍用药大
黄—泻热通便—实—君芒硝—润燥软坚—燥—臣泻热通便强厚朴—行气除满—满枳实—下气消痞—痞行气除痞满峻下
佐3、为何不养阴?4、体现了急下存阴法、釜底抽薪法,通因通用法。五、临床应用1、原则:痞满燥实俱全。
2、现代:广泛用于西医外科急腹症。3、使用注意:①孕妇禁用、得效则止。②煎药法。4、
加减变化方①小承气汤②调胃承气汤③复方大承气汤:伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤:太阳病,若吐若下若发汗后,微烦
,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈.大黄牡丹汤《金匮要略》一、功用:泻热破瘀,散结消肿。二、主治:肠痈初起(脓未成或脓
已成而未溃之证)。病机:湿热郁积,气血凝滞,阻于肠中,肠络不通。症状:肠痈者,少腹肿痞,按之
即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当有血.脉洪数者,脓已成,不可下也.大黄牡丹汤主之.
三、方解:大黄泻下湿热,祛除瘀血破瘀泻热丹皮凉血行瘀
瘀热同去芒硝软坚散结,泻热导滞桃仁活血化瘀
冬瓜仁清利湿热,消痈散结诸药合用,攻而行之,荡涤湿热瘀血,促进肠痈消散。臣药君药佐药四、应用:
1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分,本方只用于湿热瘀滞之肠痈,以少腹疼痛拒按,右足屈而不伸苔薄黄腻,脉滑数为使用要点。2、重用
大黄、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎,或合并腹膜炎禁用。
阑尾炎诊断要点?第三节润下剂麻子仁丸(脾约丸)《伤寒论》趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏
,大便因硬,其脾为约,麻子仁丸主之。?一、配伍意义:?火麻仁润肠通便,滋养补虚杏仁
利肺降气,润燥通便润白芍敛阴和里小承气汤(大黄、枳实、厚朴)轻下热结

下诸药以蜜为丸润燥滑肠二、组方特点:1、在治法上体现润下法,根椐“燥者润
之,留者攻之”而立法。2、配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。3、润不滋腻,下不伤正。三
、功用:润肠泻热,行气通便四、主治:1、脾约便秘证(胃肠燥热,脾津液不足之证)何谓脾约?症见
:大便干结,小便频数,脘腹胀满而痛,心烦口干,舌红苔黄,脉滑数。临床还可用于:1、热病后津伤
、产后妇女,津液不足而致的大便秘结可用,习惯性便秘也可用。2、痔疮便秘,若见便血者加槐花、地榆。
黄龙汤主治:阳明腑实,气血不足症状:
热结里实自利清水,色纯青,或大便结,之证脘腹
胀满,腹痛拒按,神昏肢气血不足厥,神倦少气,苔焦黒,脉虚配伍:大承气汤
功下热结,荡涤实热.人参当归生姜大枣甘草补气养血
桔梗宣肺通腑功用:攻下通便,补气养血温脾汤《千金要方》一、组成:大黄5两附子2两芒硝2两当归3
两干姜3两人参2两甘草2两1、主要配伍:大黄配附子2、药量特点:温热
大于寒凉,姜附归大于硝黄总量二、主治—脾虚冷积之证1、病机—阳虚生寒、冷积内停、传导失司
2、主症—便秘腹痛(脐周或脐下),喜温不喜按,手足不温,苔白不渴,脉沉迟。三、
方解:1、治法—攻下冷积,温补脾阳2、配伍用药附子辛热—温阳祛寒大黄苦寒—攻下积滞相制温阳攻冷积—君
干姜辛热-----------助附子温阳祛寒芒硝咸寒--------软坚当归甘温--------润肠助大黄攻积
臣人参当归甘温—益气,合姜附温补脾阳----佐甘草甘温—调和药性,且助补中-------使四、临床应用
1、辨证要点2、加减第四节逐水剂十枣汤《伤寒论》一、功用:攻逐水饮。太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人辄
辄汗出,发作有时,头痛,心下痞硬痛,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。二、用法:1、大戟、芫
花、甘遂三药等分,研成细末,装入胶囊中。2、大枣十枚,以水煎汤,用枣汤调服药末。3、身体
壮实者,每次服1克,虚弱者每服0.5克。4、清晨空腹服药。5、药效观察及付作用处理。6
、疗程:每一疗程3至5天,观察2至3天后再服。??????????三、主治:
咳唾短气,胸胁引痛1、悬饮水饮停于胸胁心下痞硬,目眩干呕
苔滑,脉沉弦2、水肿水肿腹胀,喘满,二便
不利。???病机:水饮内停,上下充斥,内外泛滥。四、治法:攻逐水饮,使水饮之邪从大便而去。
?????????7、?体虚无实或孕妇禁用。????8、反甘草。五、方解:?甘遂有毒
善祛经隧水湿,兼利小便。大戟性猛善泄脏腑水湿。芫花逐水善祛胸胁伏
痰留饮大枣1、补脾养胃,以防三药伤胃气。2、益气补脾,以制水湿。
3、缓和逐水药毒性,使下不伤正。复习思考题:比较济川煎与麻子仁丸组成、功用、主治之异同?随证加减——变化成
方刘某,男,7岁。初起微有恶寒,旋即发烧,体温高达40.6℃。头痛无汗,微有咳嗽,口渴喜饮,食欲不振,舌苔中心微黄,脉象浮数。(董建华医案)辨证:治法:选方:辨证:风热表证(风温热毒侵袭肺卫)治法:辛凉透表,清热解毒选方:银翘散加减银花6克、连翘6克、薄荷3克、竹叶10克、荆芥5克、牛蒡子6克、淡豆豉10克、甘草1.5克、桔梗5克、芦根10克、栀子5克。
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