脑卒中社区康复简易适宜技术在社区脑卒中患者中的
应用及效果分析
吴矿文，江滨，梁杰，刘勇刚，张宗丽，闰淑媛，刘峰，吴升平，戴红，王文志
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专题研究
【摘要】目的应用脑卒中社区康复简易适宜技术指导回归社区的脑卒中存活患者开展康复训练。并评价其应
用效果。方法2008年9月·009年8月，永外社区卫生服务中心的5名社区医师接受脑卒中社区康复简易适宜技术
培训后，社区医师应用简易适宜技术，对辖区内征集的7O例脑卒中患者，以8—12人为一组，分7组先后开展为期3
个月的集体康复训练和指导，比较康复训练前后患者的运动功能、日常生活活动能力和社会活动能力变化。结果经
过3个月的集体康复训练，入组的7O例社区脑卒中患者的简化Fugl—Meyer运动功能量表评分从(51．9±25．0)分提
高到(62．1±25．2)分，差异有统计学意义(t=一14．056，P<0．0001)；Barthel指数量表中位数评分从82．5分(25
分位分值到75分位分值：70～95分)提高到90．0分(25分位分值到75分位分值：75一lOO分)，差异有统计学意义
(z=-4．728，P<0．0001)；社会功能活动问卷评分从(11．0±7．8)分降低到(9．6±7．4)分，差异有统计学意义
(t=4．051，P<0．0001)。结f论符合现代康复理念的脑卒中社区康复简易适宜技术易于社区脑卒中患者掌握，能很好
地贯彻到患者的日常生活中，并对患者的生活质量有改善作用。
【关键词】脑卒中；社区康复；适宜技术；效果评价
【中图分类号】R743．：}【文献标识码】A【文章编号】1007—9572(2011)12—4025—03
ApplicationandEffectofAppropriateTechnologiesofCommunityRehabilitationforStrokeSurvivorsWUKuang—welt，
JIANGBin，LlANGJie，eta1．YongwaiCenterofCommunityHealthService，DongchengDistrict，Bering100075，China
【Abstract】Objectiveestudywasaimedatdirectingstrokesurvivorsrehabilitationpracticewithappropriatetom-
munityrehabilitationtechnologiesforstrokesurvivorsincommunitiesandassessingitsapplicationeffects．MethodsBetween
September2008andAugust2009，fivemedicalprofessionalsfromtheYongwaiCCHShadbeentrainedtheappropriatetechnolo-
siesofcommunityrehabilitationforstrokesurvivors．70strokesurvivorswererecruitedanddividedinto7groupswith8～l2pa-
tientseach．Thepatientsofeahgroupsuccessivelyandseparatelyjoined3一monthtrainingofcollectiverehabilitationwiththe
appropriatetechnologiesdirectedbycommunitymedicalprofessionals．Ieapplicationeffectsoftheappropriatetechnologieswere
assessedbychangesinmotion：function，activitiesofdailyliving(ADL)andsocialactivitiesbeforeandafterpractice．Results
Throush3一monthrehabilitationtrainingandpractice，irleanscoresofmotionfunctionatFusl—Meyerassessmentin70recruited
patientswereimprovedfrom(51．9±25．O)beforepracticeto(62．1±25．2)after，withsignificancebypairedt—test(t=一
14．056，P<0．0001)；medianSCOreSofADLatBarthelindexwereimprovedfrom82．5(IQR：70—95)beforepracticeto
9O．0(IQR：75—100)after，withsignificancebypairedWilcoxonsigned—ranktest(Z=一4．728，P<0．0001)；mean
SCOreSofsocialactivitiesatFunctionalActivitiesQuestionnaire(FAQ)weredecreasedfrom(11．0±7．8)beforepracticeto
(9．6±7．4)after，withsignificancebypairedt—test《：t=4．051，P<0．0001)．ConclusionrI1leappropriatetechnologies
ofcommunityrehabilitationforstrokesurvivorsaleeasytomaster．Strokepatientsincommunitiescanpracticetheminthecou．rse
oftheirdailylife，andtheirCaalityoflifeCallbeimproved．
【Keywords】Stroke；Communityrehabilitation；Appropriatetechnology；Effectassessment
基金项目：国家科技部“十一五”支撑计划项目“社区脑卒中预防与控制适宜技术研究”(2007BAI24B03)的子课题“脑卒中
患者出院后家庭及社区康复简易干预技术评估”
作者单位：100075北京市东城区永外社区卫生服务中心(吴矿文，梁杰，刘勇刚，张宗丽，闫淑媛)；首都医科大学北京市神经
外科研究所神经流行病学室(江滨，吴升平，王文志)；北京市东城区卫生局(刘峰)；首都医科大学公共卫生与家庭医学学院(戴
红)
通讯作者：江滨，100050北京市，首都医科大学北京市神经外科研究所神经流行病学室；E—mail：bjyjiang@yahoo．com．cn
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随着脑卒中的诊治水平的提高，脑卒中的病死率呈下降趋
势¨]。大量渡过急性期的存活脑卒中患者回归到社区，面临
在社区继续康复的问题。结合现代康复理念和引导式教育
(conductiveeducation)编制的脑卒中社区康复简易适宜技术，
是一种将多种训练(如运动功能、日常生活活动能力和认知)
统一起来，对患者进行集体治疗与教育的综合训练方法。，
该方法需要较少的人力和较多的日常生活器具，打破了综合医
院康复治疗师和患者“一对一”的训练模式，适合社区使用。
本研究的主要目的就是，由社区医师先参加脑卒中社区康复简
易适宜技术培训，然后传授指导社区脑卒中患者开展康复训
练，通过比较康复训练前后脑卒中患者的运动功能、Et常生活
活动能力和社会活动能力变化，评价脑卒中社区康复简易适宜
技术在社区脑卒中患者中的应用及其康复效果。
1资料与方法
1．1一般资料
1．1．1社区医师接受康复培训“脑卒中患者出院后家庭及
社区康复简易干预技术评估研究”为国家“十一五”科技支
撑计划课题“社区脑卒中预防与控制适宜技术研究”的子课
题。2008年5月9一l0日，由中心负责人带队，北京市东城
区(原崇文区)永外社区卫生服务中心组织了5名曾有过康
复培训经历的医师，参加了由北京市神经外科研究所主持召开
的课题工作及脑卒中社区康复简易适宜技术培训，经考试合格
后，参与康复课题工作。
1．1．2征集社区康复对象及分组2008年9月o09年8
月，根据知情同意原则，在北京市东城区(原崇文区)永外
社区卫生服务中心所属辖区(包括景泰、富莱茵、定安里、
桃杨路、革新西里、永铁苑、侯庄、沙子口等)，按课题征集
社区康复对象的人选标准征集7O例符合条件的脑卒中患者及
其家属。具体入选标准为：(1)所有患者的诊断符合疾病监
测中的脑卒中诊断标准，并经颅脑CT或MRI检查证实；(2)
无严重心、肝、肾等脏器病变，无认知功能损害或精神障碍，
能够完整回答问卷问题；(3)患者及其家属对调查持积极合
作态度；(4)家属必须是脑卒中患者的直系亲属、监护人或
长期护工。入选的脑卒中患者均签订知情同意书。
在70例脑卒中患者中，初发卒中56例，复发卒中14例；
男53例，女17例；年龄40～87岁，中位数63岁，平均
(62．7±10．8)岁，按年龄分组，40～49岁、50～59岁、60～
69岁和I>70岁患者的构成比分别为14．3％(10例)、25．7％
(18例)、24．3％(17例)和35．7％(25例)；其中脑梗死
65例，腔隙性脑梗死1例，脑出血4例；左侧肢体偏瘫36
例，右侧肢体偏瘫34例；从初次发病到入组时的时间为lO个
月～14．5年，中位数2．8年，平均(4．2±3．8)年。所有入
组患者发病时均接受住院治疗，经颅脑cT／MRI检查证实。在
社区卫生服务中心辖区，根据患者自身情况(主要是居住地
的分布情况)，按要求8～l2人为一组，7O例脑卒中患者分7
组，先后在中心的2个社区卫生服务站进行为期3个月的康复
训练。景泰社区卫生站和东革新里社区卫生站分别负责完成4
组、3组脑卒中患者的集体康复培训指导。
1．2脑卒中社区康复简易适宜技术
1．2．1脑卒中社区康复简易适宜技术的核心现代康复理念
和引导式教育是这套脑卒中社区康复简易适宜技术的核心，预
试验证实了其有效性-3]。引导式教育以大脑可塑性为理论，
为提高患者的独立运动功能、认知能力、交往能力、社会能力
以及日常生活活动能力而设计的一种教育模式，通过诱发技术
和节律性意向协助完成运动的学习。其是将多种训练(如
功能、日常生活活动和认知)统一起来，对患者进行集体治
疗与教育的综合训练方法。其特点是以小组活动的形式开展，
通过制定一系列具有“意向性节律”的习作程序来协助患者
重新学习和提高各种技能，强调患者在康复训练过程中“边
说边做”。该康复方法需要较少的治疗人力和较多的日常生活
器具，对于提高患者的交流能力、改善心理状况有一定的作
用，适于社区使用。
1．2．2康复训练的具体内容。包括：(1)正确卧位及转
换训练：保持正确的卧位，保持良好的头部、上肢、骨盆和下
肢的位置，注意患侧上下肢的摆放，防止或避免没有矫正的异
常姿势。指导患者用健肢帮助患肢进行运动及健侧翻身技巧，
主动地进行康复训练。(2)患肢的功能训练：首先使患者认
识自己的患侧肢体的存在。用毛巾轻擦或用小锤轻叩患侧肢
体，由上到下，促进患肢感觉的恢复。(3)坐位上肢训练：
能保持坐位平衡，患侧上肢能够进行主动运动，在进行坐位上
肢训练的同时进行日常生活活动的训练。(4)坐位下肢训练：
能保持坐位平衡，患侧下肢能够进行主动运动，在健侧带动患
侧训练的同时，患侧自己完成一些前伸和后拉、上提和下滑的
动作，每个动作可根据患者的情况进行重复。(5)坐位到站
位的训练：患腿持重达体质量的1／2以上者开始站立位训练。
随着患侧肢体主动运动的出现，可进行日常生活活动的训练。
(6)日常生活能力训练：根据患者的不同情况，训练患者穿
脱衣服、利用餐具及自助具进食，个人卫生、洗澡、如厕等。
家人在一旁指导，必要时给予一定的帮助，但帮助一定要由多
到少，最后达到生活自理。
1．3康复训练方法康复训练主要以“边说边做”集体康复
训练为主，并给予必要的康复知识培训和心理指导。强调患者
参加集体康复训练后，每天坚持在家开展康复训练，复习掌握
所学的康复技能，并将所学的康复技能要点融会到日常的生活
起居。具体要求如下。
1．3．1集体康复训练参加康复的脑卒中患者视场所而定，
至少3人以上。参与指导康复训练的引导员有2名，由接受培
训的社区康复医师担当。主引导员负责讲解、指导和引领患者
按习作程序进行康复练习。次引导员协助主引导员的康复指
导，并指导患者家属如何帮助患者实施最基本的康复训练。集
体康复训练每周2次，每次1小时。根据不同小组的患者情
况，选择相应的治疗方案。
1．3．2康复知识培训及家属的健康指导根据训练内容对患
者及家属进行康复知识培训。康复知识培训每周1次，每次
3O分钟，在训练过程中对患者及家属提出的问题及时解答，
并在下次训练前以互动形式提问和复习。主要内容有社区康复
简化技术，包括脑卒中患者日常生活护理、体位的摆放、起床
和转移的方法、并发症的处理等；发放社区康复简化技术训练
光盘和宣传资料，让患者参考光盘自己在家中训练；指导家属
要学会观察患者的心理变化，因为家属是患者最亲密的人，患
者的各种心理状态都会在家人面前毫无掩饰地表现出来。比
如，得病初因身体的残疾给家属带来麻烦而非常痛苦，患者表
现出悲观的心理以及存在是否被家人嫌弃的疑虑；当治疗和康
复无进展时，会产生消极情绪而乱发脾气等，这都需要家人的
理解，耐心地开导和给予相应的帮助，家人不能在患者面前流
露厌烦情绪，让患者感到家人的温暖与关心，树立康复的信
心。
1．3．3心理治疗对患者及家属讲清疾病的发生、发展及预
后，使其对该病有正确的认识，使患者及家属能积极配合治
疗。
1．4康复效果评价根据课题要求，所有人选的脑卒中患者
要登记“脑卒中患者的基本信息表”。在入组时、3个月出组
时，使用简易Fugl—Meyer运动功能测评量表、Barthel指数量
表，由社区医师测评患者的运动功能、日常生活活动能力。通
过家属，使用社会功能活动问卷(家属回答)了解患者的社
会活动能力。测评量表内容和评测方法见参考文献[6]。前
两者分值越高，代表运动功能和日常生活活动能力越好，后者
分值越低，代表社会功能活动越好。
1．5统计学方法所有数据核实后输入计算机。计数资料统
计比率，计量资料统计均数和标准差。康复干预前后的差异检
验用配对检验方法比较，用Kolmogorov—Smirnov检验变量的
正态性，符合正态分布的使用配对t检验，不符合正态分布的
使用配对设计资料的符号秩和检验(Wilcoxonsigned—rank
test)。所有分析使用11．5版本的SPSS做统计分析。P<0．05
表示差异有统计学意义。
2结果
2．1运动功能评定结果简易Fugl—Meyer运动功能量表评
分从(51．9±25．0)分提高到(62．1±25．2)分，配对t检验
差异有统计学意义(t=一14．056，P<0．0001)。康复训练前
后分值提高2～7分者20例，占28．6％；提高8～l：z分者29
例，占41．4％；提高13一l9分者14例，占20．O％；提高2l
～28分者5例，占7．1％；2例患者康复训练前后分值无明显
变化。
2．2日常生活活动能力评定结果Barthel指数量表中位数评
分从82．5分(25分位分值到75分位分值：70～95：分)提高
到90．0分(25分位分值到75分位分值：75～100分)，配对
设计资料的符号秩和检验差异有统计学意义(Z=一4．728，P
<0．0001)。康复训练前后分值维持现状者37例，占52．9％；
提高5分者16例，占22．9％；提高10分者6例，占8．6％；
提高15分者6例，占8．6％；提高2O分者2例，提高25分和
55分者各1例，分值降低10分者1例。
2．3社会活动能力评定结果社会功能活动问卷(家属回
答)评分从(11．0±7．8)分降低到(9．6±7．4)分，配对t
检验差异有统计学意义(t=051，P<0．0001)。康复训练前
后分值不变者36例，占51．4％；降低l～3分者20例，占
28．6％；降低4～7分者8例，占11．4％；降低8分以上者3
例，占4．3％；提高1、4、7分者各1例。
3讨论
20世纪4|D年代，匈牙利的治疗师彼得图提出对神经系统
所致运动功能障碍者进行引导式教育。现已广泛地运用于
神经科的脑瘫患儿、多发性硬化、帕金森病和脑卒中患
者。基于现代康复理念和引导式教育编制的脑卒中社区
康复简易适宜技术前期已得到了初步验证。。在前期证实的
基础上，本研究将其运用到社区回归患者的康复指导中，并在
实际运用中，对这套技术做了进一步完善。在运用过程中，这
套技术简单易学，得到了参加患者的肯定，深受广大参与者的
欢迎。以小组形式的集体式训练使病友之间拉近了距离，增加
了交流和自信。并且“一对多”的形式也缓解了社区卫生服
务资源紧张的问题。具有“意向性节律”的习作程序，通过
“边做边说”，使得康复训练建立在现代康复理念的基础上，
能获得更好的康复效果。本研究入组患者为脑卒中后10个月
～14．5年的社区脑卒中回归者，与前期试验人组患者的残存
状况相比要轻心]，并且将康复服务由社区卫生服务中心直接
前移到中心所属的站点。这在一定程度上延伸了我们的社区卫
生服务。本研究结果表明脑卒中社区康复简易适宜技术能够改
善脑卒中患者的运动功能、日常生活活动能力和社会活动能
力。遗憾的是，由于本研究目的更多的是应用验证，加上在不
违背伦理的情况下在同一个社区很难找到一般情况和不同功能
残存状况相匹配的脑卒中患者，故本研究未能设平行对照。
总的来说，符合现代康复理念的脑卒中社区康复简易适宜
技术易于为社区脑卒中患者掌握，能很好地贯穿到患者的日常
生活中，并对患者的生活质量有改善作用。
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(收稿日期：2011-09—10；修回日期：2011—11—21)
(本文编辑：王俊懿)
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