第章内分泌代谢
5.1糖尿病及其药物治疗 7
5.1.1胰岛素类 7
5.1.2口服降糖药 11
5.1.2.1促胰岛素分泌药 12
5.2.1.2非磺酰脲类促胰岛素分泌药 15
5.2.2非促胰岛素分泌药 16
5.2.2.1双胍类药 16
5.2.2.2α-葡萄糖苷酶抑制药 17
5.2.2.3胰岛素增敏药 19
5.2甲状腺疾病及其药物治疗 20
5.2.1甲状腺功能亢进症及其治疗药物 20
5.2.2甲状腺功能减退症及其治疗药物 23
5.3垂体疾病及其用药 25
5.3.1肢端肥大症及其药物治疗 25
5.3.2高催乳素血症及其药物治疗 26
5.3.3尿崩症及其药物治疗 28
5.3.4垂体前叶功能减退症及其药物治疗 30
5.4肾上腺疾病及其药物治疗以及肾上腺皮质激素类药物 30
5.4.1嗜铬细胞瘤及其药物治疗 30
5.4.1.1(受体拮抗药 30
5.4.1.2(受体拮抗药 32
5.4.1.3钙通道阻滞药 33
5.4.1.4血管紧张素转换酶抑制药 33
5.4.1.5血管扩张药 33
5.4.2原发性醛固酮增多症及其治疗药物 33
5.4.3库欣综合征及其药物治疗 34
5.4.4肾上腺皮质激素类药物 35
5.4.4.1肾上腺皮质激素的概述 35
5.4.4.2糖皮质激素的应用原则 36
5.5甲状旁腺疾病、骨质疏松症及其药物治疗 48
5.5.1甲状旁腺功能亢进症及其药物治疗 48
5.5.2甲状旁腺功能减退症及其治疗药物 50
5.5.2.1钙制剂 50
5.5.2.2维生素D类 52
5.5.3骨质疏松症及其治疗药物 53
本章包括下列疾病的药物治疗糖尿病
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能减退症
垂体肢端肥大症
垂体泌乳素瘤
尿崩症
垂体前叶功能低减
嗜铬细胞瘤
原发性醛固酮增多症
库欣综合征
甲状旁腺功能亢进症
甲状旁腺功能减退症
骨质疏松症5.1糖尿病及其药物治疗
糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。临床表现典型时，患者往往已出现空腹高血糖症；而临床表现不显著时，则于葡萄糖耐量受损后被确诊；故依据空腹血糖浓度或随机血糖浓度和/或葡萄糖耐量试验可进行诊断。
大部分糖尿患者可按照病因、发病机制分为1型和2型糖尿病。1型糖尿病的主要病因是由于自身免疫对胰岛β细胞破坏后造成胰岛素分泌的绝对缺乏，故1型糖尿病患者需要胰岛素治疗来维持生命。2型糖尿病的发生是由于胰岛素分泌减少或是外周胰岛素抵抗，可表现为以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。
糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，是冠心病的等危症，控制1型和2型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以减少糖尿病血管并发症的发生风险。糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制，可用糖基化血红蛋白(HbA1c)作为2(3个月内血糖控制的指标。患者可通过控制饮食、减轻体重、加强运动、口服降糖药和/或应用胰岛素控制血糖，治疗过程中要注意避免发生低血糖，特别是患糖尿病并接受胰岛素治疗的司机应警惕严重低血糖的发生并应采取防治措施，如在车内准备糖或食物，并应确保能找到可替换的司机。
糖尿病血糖控制不好时会出现急性并发症如糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)和高渗性高血糖状态(hyperosmolarhyperglycemicstate，HHS);慢性并发症包括大血管和微血管病变，大血管病变如动脉粥样硬化、冠心病、高血压、脑血管疾病、周围血管疾病、糖尿病足等；微血管病变如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等。
5.1.1胰岛素类
胰岛素(Insulin)根据其来源和化学结构可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。胰岛素类似物(InsulinSimilitude)是利用重组DNA技术，通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成的、可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质，它们具有与普通胰岛素不同的结构、理化性质和药动学特征，目前已经用于临床的有门冬胰岛素和赖脯胰岛素两种超短效胰岛素类似物，甘精胰岛素和地特胰岛素两种长效胰岛素类似物。它们在减少低血糖发生的危险性方面要优于动物胰岛素和人胰岛素。
胰岛素根据其作用时间特点可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物)和预混胰岛素。
超短效胰岛素类似物:有门冬胰岛素和赖脯胰岛素，它们具有达到峰值更快，餐后血糖水平更低以及低血糖发生率低的优点。
短效胰岛素制剂:有胰岛素，其中人胰岛素较动物胰岛素起效快、作用时间长。
中效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素)×0.5U，其中基础胰岛素总量为40%，餐时胰岛素总量为60%，早餐前的胰岛素剂量往往要大于中餐及晚餐前的胰岛素剂量。2型糖尿病患者可使用口服降糖药联合胰岛素治疗方案或与单独使用，类似1型糖尿病患者使用的胰岛素治疗方案进行治疗，但应根据病情和病程进行调整。
【制剂与规格】胰岛素注射剂：10ml：400U。
胰岛素注射笔芯：3ml：300U。
常规重组人胰岛素注射液：10ml：400U。
30/70混合重组人胰岛素注射液：(1)10ml：1000U；(2)3ml：300U。
50/50混合重组人胰岛素注射液：(1)3ml：300U。
低精蛋白锌胰岛素IsophaneInsulin(NPH)
【适应证】属中效胰岛素，一般与短效胰岛素配合使用，提供胰岛素的日基础用量。
【注意事项】【禁忌证】【不良反应】见普通胰岛素
【用法和用量】中效胰岛素最常用于皮下胰岛素强化治疗方案中睡前给予，以控制空腹血糖。一日1次早餐前给药，或者一日2次给药。皮下注射平均1.5小时起效，4～12小时达峰，作用维持18～24小时。
【制剂与规格】低精蛋白锌胰岛素注射剂：10ml：400U。
低精蛋白锌胰岛素注射液笔芯：3ml：300U。
低精蛋白锌重组人胰岛素注射液笔芯：10ml：1000U。
精蛋白锌注射液(30％)：(1)：3ml：300U；(2)：10ml：400U。
精蛋白锌胰岛素ProtamineZincInsulin
【适应证】属长效胰岛素，一般也和短效胰岛素配合使用。
【注意事项】(1)长效胰岛素的特点是可减少注射次数，但由于长效制剂多是混悬液剂型，可能造成吸收和药效的不稳定。(2)注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应，故须经常更换注射部位。(3)只有可溶性人胰岛素可以静脉给药。为了防止血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉，应给每一患者随身记有病情及用胰岛素情况的卡片，以便不失时机及时抢救处理。(4)未开瓶使用胰岛素应在2～10℃条件下冷藏保存。已开始使用的胰岛素注射液可在室温(最高25℃)保存最长4～6周，冷冻后的胰岛素不可使用。
【禁忌证】低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者。
【不良反应】见胰岛素
【用法和用量】皮下注射后3～4小时起效，12～20小时达峰，作用维持24～36小时。一日早餐前半小时皮下注射1次，剂量根据病情而定，一日用量一般为10～20U.
【制剂与规格】精蛋白锌胰岛素注射剂：10ml：400U。
精蛋白重组人胰岛素混合注射剂(50/50)：3ml：300U。
精蛋白重组人胰岛素注射剂：3ml：300U。
门冬胰岛素InsulinAspart
【适应证】见胰岛素。
【禁忌证】低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者。
【不良反应】见胰岛素。
【注意事项】(1)如在注射后不进食或者进食时间延后将导致低血糖的发生，而且发生时间比普通胰岛素早。(2)注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应，故须经常更换注射部位。(3)只有可溶性人胰岛素可以静脉给药。为了防止血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉，应给每一患者随身记有病情及用胰岛素情况的卡片，以便不失时机及时抢救处理。(5)未开瓶使用胰岛素应在2～10℃条件下冷藏保存。已开始使用的胰岛素注射液可在室温(最高25℃)保存最长4～6周，冷冻后的胰岛素不可使用。
【用法和用量】皮下注射：于三餐前皮下注射1次，并根据血糖情况调整剂量，可与中效胰岛素合用控制晚间或晨起高血糖。皮下注射10～20分钟起效，最大作用时间为注射后1～3小时，降糖作用持续3～5小时。一般须紧邻餐前注射，用药10分钟内须进食含碳水化合物的食物。
【制剂与规格】门冬胰岛素注射液：3ml：300U
赖脯胰岛素InsulinLispro
【用法和用量】同门冬胰岛素。15～20分钟起效，30～60分钟达峰值，降糖作用持续4～5分钟。
【制剂与规格】重组赖脯胰岛素注射液：3ml：300U
(其他见胰岛素)
甘精胰岛素InsulinGlargine
【用法和用量】一日傍晚注射1次，满足糖尿病患者的基础胰岛素需要量。皮下注射起效时间为1.5小时，较中效胰岛素慢，有效作用时间达22小时左右，几乎没有峰值出现，作用平稳。
【制剂与规格】重组甘精胰岛素注射液：3ml：300U。
(其他见胰岛素)
5.1.2口服降糖药
口服降糖药多用于治疗2型糖尿病，2型糖尿病主要基于2个异常病理生理学的改变：胰岛素分泌受损和外周性胰岛素抵抗。
根据作用机制，口服降糖药的分类如下：
一、促胰岛素分泌药
(一)磺酰脲类促胰岛素分泌药：如格列苯脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪和格列美脲。
(二)非磺酰脲类促胰岛素分泌药：如瑞格列奈、那格列奈。
二、非促胰岛素分泌药
(一)双胍类药：如二甲双胍，可减少糖元生成和增加葡萄糖的外周利用而降低血糖。
(二)α-葡萄糖苷酶抑制药：如阿卡波糖、伏格列波糖，它们通过抑制α-葡萄糖苷酶的活性而减少淀粉的消化和吸收而降低血糖。
(三)胰岛素增敏药：如罗格列酮和吡格列酮，它们可以改善外周性胰岛素抵抗而降低血糖。可单独使用，也可与二甲双胍或磺酰脲类药合用。
5.1.2.1促胰岛素分泌药
格列本脲Glibenclamide
【适应证】【注意事项】1)体质虚弱、高热、恶心和呕吐、甲状腺功能亢进、老年人慎用。2)用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝、肾功能，并进行眼科检查等。【禁忌证】【不良反应】腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或不适少见皮疹严重黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少(表现为咽痛、发热、感染)、血小板减少症(表现为出血、紫癜)等。【用法和用量】开始2.5mg，早餐前或早餐及午餐前各一次轻症者1.25mg，一日次，三餐前服7日后递增2.5mg)。一般用量为一日510mg，最大用量一日不超过15mg。【制剂与规格】【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】【制剂与规格】【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】【制剂与规格】【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】【制剂与规格】
格列美脲Glimepiride
【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】【制剂与规格】g。
5.2.1.2非磺酰脲类促胰岛素分泌药
瑞格列奈Repaglinide
【适应证】【注意事项】【不良反应】【用法和用量】口服
【制剂与规格】：0.5mg；(2)1.0mg；(3)2.0mg。?
【适应证】
【注意事项】【不良反应】)，少见AST及ALT升高、瘙痒、皮疹、荨麻疹。
【用法和用量】
【制剂与规格】：g；(2)60mg；(3)120mg。?5.2.2非促胰岛素分泌药
5.2.2.1双胍类药
二甲双胍Metformin
【适应证】【注意事项】【禁忌证】对本品过敏者【不良反应】【用法和用量】【制剂与规格】0.5g；(3)0.85g。
二甲双胍肠溶片：0.25g。
5.2.2.2α-葡萄糖苷酶抑制药
阿卡波糖Acarbose
【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】【制剂与规格】【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】【制剂与规格】5.2.2.3胰岛素增敏药
罗格列酮Rosiglitazone
【适应证】用于2型糖尿病。也可与磺酰脲类或双胍类药合用治疗单用时血糖控制不佳者。
【注意事项】(1)心功能衰竭及心功能不全者慎用，对有心衰危险者应严密监测其症状和体征；老年患者可能有轻至中度浮肿及轻度贫血。(2)单药治疗或与其它降糖药合用时可见血红蛋白和血细胞比容下降，轻度白细胞计数减少，可能与治疗后引起血容量增加有关，也可能与剂量相关。(3)本品可使伴有胰岛素抵抗的绝经前期和无排卵型妇女恢复排卵，随着胰岛素敏感性的改善，女性患者有妊娠的可能。(4)罕见肝功能异常报告，治疗前应该监测肝功，此后应当定期检测肝功。
【禁忌证】孕妇及哺乳期妇女。Ⅲ级和Ⅳ级(HYHA)心力衰竭者。儿童和未满18岁的青少年。2型糖尿病有活动性肝脏疾患的临床表现或AST及ALT升高大于正常上限2.5倍时。对本品过敏者。
【不良反应】常见上呼吸道感染、外伤、头痛、背痛、高血糖、疲劳、鼻窦炎、腹泻、低血糖；偶见贫血、水肿、充血性心衰、肺水肿和胸腔积液；罕见肝功能异常、血管性水肿和荨麻疹；非常罕见黄斑水肿。
【用法和用量】口服：单药治疗，初始剂量为一日4mg，单次或分2次口服，8周～12周后如空腹血糖下降不满意，剂量可加至一日8mg，单次或分2次口服。
与二甲双胍合用治疗，初始剂量为一日4mg，单次或分2次口服，12周后如空腹血糖下降不满意，剂量可加至一日8mg，单次或分2次口服。
与磺酰脲类合用治疗，剂量为一日2mg或4mg，单次或分2次口服。本品可空腹或进餐时服用。
【制剂与规格】罗格列酮片：(1)2mg；(2)4mg；(3)8mg。
吡格列酮Pioglitazone
【适应证】用于2型糖尿病。
【注意事项】【用法和用量】hyrotoxicosis)；由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)，简称甲亢。
少数老年患者高代谢症状不典型，而仅表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称为“淡漠型甲亢”(apathetichyperthyroidism)。
甲亢的主要治疗药物有抗甲状腺药(antithyroiddrugs，ATD)，如丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑和碘131。
其他治疗药物尚有：
碳酸锂：可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对于ATD和碘剂都过敏的患者，临时控制甲状腺毒症，剂量一次300～500mg，每8小时一次。
（其他见第1章-神经和精神疾病用药）
地塞米松：口服：一次2mg，每6小时一次，可以抑制甲状腺激素分泌和外周组织T4转换为T3。PTU、SSKI和地塞米松三者同时给予严重的甲状腺毒症患者，可以使其血清T4的水平在24～48小时内恢复正常。
β受体阻断剂：作用①从受体部位阻断儿茶酚胺的作用，减轻甲状腺毒症的症状；②具有抑制外周组织T4转换为T3的作用；③通过独立的非肾上腺能受体途径阻断甲状腺激素对心肌的直接作用；④对严重心动过速导致的心功能不全有效。目前使用最广泛的β受体阻断剂是普萘洛尔，口服：一次20～80mg，每6～8小时一次。其对哮喘、慢性阻塞性肺病、甲亢妊娠女性患者、心脏传导阻滞、充血性心力衰竭。但是严重心动过速导致的心力衰竭可以使用。
（其他见第4章-心血管疾病用药）
丙硫氧嘧啶Propylthiouracil(PTU)
【适应证】(1)甲亢的内科治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢患者；年龄＜20岁、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，不适宜手术或放射性碘治疗者、手术后复发而不适于放射性碘治疗者均宜采用药物治疗，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。(2)甲状腺危象的治疗：作为辅助治疗以阻断甲状腺素的合成。(3)术前准备：为了减少麻醉和术后合并症，防止术后发生甲状腺危象。
【注意事项】(1)本品可透过胎盘屏障，并引起胎儿甲状腺功能减退及甲状腺肿大，甚至在分娩时造成难产、窒息。因此，对患甲亢的妊娠妇女宜采应用最小有效剂量的抗甲状腺药。本品可由乳汁分泌，可引起婴儿甲状腺功能减退，在哺乳期间应停止哺乳。(2)小儿用药应根据病情调节用量，老年人尤其肾功能减退者，用药量应减少。甲亢控制后及时减量，用药过程中应加用甲状腺素，避免出现甲状腺功能减退。
(3)外周血白细胞数偏低；对硫脲类药过敏者慎用。如出现粒细胞缺乏或肝炎的症状和体征，应停止用药。（4）老年患者发生血液不良反应的危险性增加。若中性粒细胞少于1.5×109/L应即停药。
【禁忌证】(1)对本品及其他硫脲类药过敏者。(2)严重肝肾功能损害、严重粒细胞缺乏、结节性甲状腺肿伴甲亢者、甲状腺瘤者。
【不良反应】不良反应多发生在用药初始的2个月。一般不良反应为胃肠道反应、关节痛、头痛、皮肤瘙痒、皮疹、药物热等；血液不良反应为轻度粒细胞减少，严重粒细胞缺乏、血小板减少、脉管炎和红斑狼疮样综合征；罕见间质性肺炎、肾炎、黄疸、肝功能损害、免疫功能紊乱等。
【用法和用量】口服：用药剂量应个体化，根据病情、治疗反应及甲状腺功能检查结果随时调整。一日剂量分次口服，间隔时间尽可能平均。
(1)用于甲状腺功能亢进，成人开始剂量一般为一次100mg，一日3次，一日最大量为600mg。通常发挥作用多在4周左甲状腺素131碘(131I)
【适应证】用于：①25岁以上，Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；②ATD治疗失败或过敏；③甲亢手术后复发；④甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病；⑤甲亢合并白细胞或血小板减少或全血细胞减少；⑥老年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多结节性甲状腺肿；⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢。
此外，本品尚有其它适应证：包括①青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证；②甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；③浸润性突眼。对轻度和稳定期中、重度可单用131I治疗甲亢，对进展期，可在131I治疗前后加用泼尼松L-T4替代治疗使患者的甲状腺功能维持正常。由于甲减并发症的发生率较高，在用131I治疗前需要患者知情并签字同意。
【禁忌证】对本品过敏者。妊娠及哺乳期妇女。
5.2.2甲状腺功能减退症及其治疗药物
甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。根据甲状腺功能减低的程度可分为临床甲减(overthypothyroidism)和亚临床甲减(subclinicalhypothyroidism)二类。
甲状腺功能减退症的治疗主要是替代治疗，多数患者为终身替代。常用药物有甲状腺粉、左甲状腺素、左旋三碘甲腺原氨酸等。
甲状腺粉PowderedThyroid
【适应证】用于各种原因所引起的甲状腺功能减退症。
【注意事项】(1)长期过量可引起甲状腺功能亢进症的临床表现，如心悸、手震颤、多汗、体重减轻、神经兴奋性升高和失眠。在老年和心脏病患者可发生心绞痛和心肌梗死。可用β受体阻断药对抗，并立即停用本品。(2)因甲状腺激素只有极少量可透过胎盘屏障，由乳汁分泌亦甚微，故孕妇或乳母服用适量甲状腺素对胎儿或婴儿无不良影响。(3)老年患者对甲状腺激素较敏感，超过60岁者甲状腺激素替代需要量比年轻人约低25%。(4)避免与其他药物合用，因可能干扰甲状腺激素的作用。(5)对伴有心血管病的甲减患者，要注意出现心肌缺血或心律失常，防止用药过快或过量。(6)下列情况慎用：①心血管疾病，包括心绞痛、动脉硬化、冠心病、高血压、心肌梗死、心功能不全者等；②病程长、病情重的甲状腺功能减退或黏液性水肿患者应谨慎，开始用小剂量，以后缓慢增加直至生理替代剂量；③伴有垂体前叶功能减退或肾上腺皮质功能不全患者应先用肾上腺皮质类固醇药物，待肾上腺皮质功能恢复正常后再用本类药。
【禁忌证】对本品过敏者。
【不良反应】过量可出现甲亢症状。
【用法和用量】用药应高度个体化，正确掌握剂量，一日按时服药。
口服:成人开始为一日10～20mg，逐渐增加，维持量一般为一日40～80mg；
由于本品T3和T4的含量和两者的比例不恒定，在治疗中应根据临床症状及实验室检查调整剂量。
【制剂与规格】甲状腺片：40mg
碘塞罗宁Liothyronine
【适应证】用于需迅速见效的甲状腺功能减退及甲状腺功能亢进症的诊断。甲状腺功能减退
【制剂与规格】碘塞罗宁片：20μg。
左甲状腺素Levothyroxine(LT4)
【适应证】用于各种病因的甲状腺功能低减μg/kg；6～12个月6μg/kg;1～5岁5μg/kg；6～12岁4μg/kg。开始时应用完全替代量的1/3～1/2，以后每2周逐渐增量。
老年患者则需要较低的剂量，大约一日1.0μg/kg；
妊娠时的替代剂量需要增加30%～50%；
甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代，大约一日2.2μg/kg，控制TSH在防止肿瘤复发需要的水平。T4的半衰期是7天，所以可以一日早晨服药1次。
静脉注射：适用于粘液性水肿昏迷，首次剂量宜较大，一日200～400μg，以后一日50～100μg，直到患者清醒改为口服给药。
【制剂与规格】左甲状腺素片：(1)25μg；(2)50μg；100μg。
注射：ml∶100μg；(2)2ml∶200μg；5ml∶500μg。
垂体疾病肢端肥大症是生长激素GH)异常分泌而导致的一种罕见疾病，垂体GH分泌细胞腺瘤所致腺瘤中除含生长激素细胞外，也可含有促泌乳素细胞，称为混合性细胞腺瘤少数为增生或癌。如果GH的过度发生在青春期之前，出现巨人症若发生在青春期之后，则体内有软骨的部位如手指(趾)下颌眼眶鼻骨等处继续增生，使患者出现鼻大唇厚舌肥厚头手足增大皮肤增厚颜面粗糙肢端肥大症典型体征治疗后如有垂体功能低下等并发症时应给相应的激素替代如有复发可用溴隐亭使GH分泌正常化，即一日GH的平均水平减至5ug/L(或最佳水平为2.5ug/L)。【适应证】
【注意事项】【禁忌证】妊娠及哺乳期妇女对本品过敏者。【不良反应】【用法和用量】μg，然后每月根据血清生长激素和血清胰岛素样生长因子水平和临床反应调整。多数患者一日最适剂量为200～300μg，一日最大剂量不得超过1500μg。用药1个月后血清生长激素水平不下降和无临床反应应考虑停药。生长激素下降到正常水平后可试减少剂量，以最小有效剂量维持；在起效后可改用长效奥曲肽维持治疗。
肌内注射：用长效奥曲肽，起始剂量20mg，深部肌内注射，4周一次，生长激素水平下降不够满意时，第4针后改为一次30mg，若血清生长激素水平或/及IGF-1水平下降<50%，停药改用其他治疗。
【制剂与规格】μg；(2)1ml：100μg。注射用奥曲肽：(1)20mg；(2)30mg。
5.3.2高催乳素血症及其药物治疗
正常PRL)呈脉冲性释放昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用高乳素血症(Hyperprolactinemia，HPRL)系指由内外环境因素引起以PRL升高(≥25ng/ml)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。下丘脑-垂体肿瘤
【适应证】【注意事项】溴隐亭治疗可能会恢复生育能力。不愿生育的育龄妇女，服用溴隐亭期间须使用可靠的避孕措施。()一旦出现血管痉挛或血栓形成的症状，持续头痛或其他中枢神经系统毒性表现，治疗应立即终止。()一旦出现胃肠道出血和胃溃疡应终止治疗。对于有活动性溃疡病或溃疡病史的患者，接受溴隐亭治疗过程中，应严密监测。()偶在治疗头几天会出现低血压，并可能使精神警觉性下降。因此在驾驶或操作机器时应特别谨慎。()分娩后和产褥期使用，少数分娩后妇女接受溴隐亭抑制泌乳治疗时出现高血压、心肌梗死、癫痫、中风及精神障碍等严重反应，其中一些患者在严重头痛或短暂视觉障碍后发生癫痫或中风。一旦出现高血压，严重的、持续的或逐渐加重的头痛(伴或不伴视觉障碍)或中枢神经系统毒性表现，治疗应立即终止，并即刻对患者病情进行判定。对近期或正在服用可影响血压的药物(如血管收缩药或麦角碱类)的患者使用溴隐亭时应谨慎，不推荐分娩后和产褥期的妇女使用。()垂体大腺瘤患者，应严密观察肿瘤大小，如肿瘤进展，应首先考虑外科治疗。()治疗期间如怀孕，应立即停药，密切观察。在妊娠期间，泌乳素分泌性腺瘤可能会增长，必要时外科手术。()泌乳素大腺瘤可并发视野缺损。对于泌乳素大腺瘤患者，在治疗中应监测视野变化，以便及早发现上述情况并予以调整药物剂量。【禁忌证】对本品过敏。【不良反应】腹痛胃肠胀气、水样便、软便呼吸道感染流行性感冒头痛月经失调焦虑疲劳泌尿道感染瘙痒皮疹荨麻疹血管神经性水肿过敏反应。
【用法和用量】，一日次，一日1次，【制剂与规格】：。
尿崩症(diabetesinsipindus)是血管加压素又称抗利尿激素分泌不足又称中枢性或垂体性尿崩症或肾脏对血管加压素反应缺陷而引起的一组症群，(又称肾性尿崩症)其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。【适应证】【注意事项】【禁忌证】对本品过敏者妊娠及哺乳期妇女【用法和用量】【制剂与规格】【适应证】
【注意事项】
【禁忌证】对本品过敏者禁用。
【不良反应】【用法和用量】，3次，再根据临床疗效调整。根据临床经验，多数成人患者的适宜剂量为一次0.1～0.2mg，一日2～3次。用于治疗夜间遗尿症，初始剂量为睡前服0.2mg，如疗效不显著可增至0.4mg，连续使用3个月后停用至少1周，以便评估是否需要继续治疗。治疗期间需限制饮水。
静脉注射:1岁以下儿童，一次0.2～0.4μg，一日1～2次，建议首为0.5μg；1岁以上儿童一次0.4～1μg，一日1～2次.经鼻给药：3个月～12岁儿童，开始时一次5μg，睡前喷鼻，以后根据尿量每晚递增2.5μg，直至获得良好睡眠。
【制剂与规格】)1ml∶4μg；(2)1ml∶15μg;(3)2ml∶30μg。醋酸去氨加压素鼻喷剂：2.5ml∶250μg(每喷10μg)。
5.3.4垂体前叶功能减退症及其药物治疗
垂体前叶功能减退症或原发于本身病变(肿瘤缺血、坏死、梗、损伤和炎症、变性)约占80％；或继发于CNS和下丘脑病变，占20％。临床最常见的是产后出血、休克和DIC所引起的垂体缺血、坏死所致垂体前叶功能减退，称为综合征。垂体前叶功能减退的临床表现变异性很大，可为单一的激素(常见的为促性腺激素和催乳素)或二种和多种垂体激素的功能缺陷。垂体前叶功能减退症治疗
5.4.1嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)是由神经嵴起源的嗜铬细胞产生的肿瘤，可合成、贮存并释放大量儿茶酚胺，产生临床症状。90%的嗜铬细胞瘤来源于肾上腺，10%来源于肾上腺外，可发生在有交感神经链的任何部位如化学感受器、颈动脉体或膀胱等脏器，肾上腺外嗜铬细胞瘤又称副神经节瘤。
嗜铬细胞瘤的主要症状是高血压，可为阵发性、持续性或在持续性高血压的基础上阵发性加重；严重时高、低血压反复交替发作可出现嗜铬细胞瘤危象而危及生命。影象学检查发现肿瘤后应先做充分的药物治疗准备，必须先服用(受体拮抗药，待血压控制和临床症状改善后行手术治疗，如心率增快需加用(受体拮抗药则必须在服用(受体拮抗药后，绝不能先服(受体拮抗药。5.4.1.1(受体拮抗药酚妥拉明用于预防和治疗嗜铬细胞瘤所致的高血压高血压危像发作或在手术中控制血压，因半寿期短而不适于长期治疗；根据血压对该药的反应而用于协助诊断嗜铬细胞瘤成人酚妥拉明试验用量：静脉注射一次5mg，也可先注入2.5mg，若反应阴性，则再给5mg；根据血压变化调整静脉滴速度。儿童酚妥拉明试验用量：静脉注射一次1mg，亦可按体重0.1mg/kg或按体表面积3mg/m2，或肌内注射3mg用于嗜铬细胞瘤手术嗜铬细胞瘤时，如血压急剧增高，成人可一次静脉注射1mg，视血压变化，必要时可重复使用，或静脉滴注0.5～1mg/分钟，根据血压变化调整静脉滴速度。儿童可一次静脉注射1mg，亦可按体重0.1mg/kg或按体表面积3mg/m2决定用量。酚妥拉明试验需严密监测血压、心率、瞳孔及其他体征变化，保留静脉通路及准备急救药品，以备血压剧降时的急救；降压药、巴比妥类、阿片类镇痛药、镇静药均可造成酚妥拉明试验假阳性，故试验前24小时应停用；冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死患者。酚苄明用于治疗嗜铬细胞瘤所致的高血压，行手术切除肿瘤前的药物准备或不能手术时的长期治疗。用药期间需监测血压、心率及其他体征变化达到满意剂量或病情控制好的标准是阵发性高血压发作基本被控制或无高血压发作；持续性高血压控制到正常或大致正常；患者的高代谢症状改善，体重增加，出汗减少，血容量恢复。给药须按个体化原则，根据临床反应及测定儿茶酚胺水平，及时调整用药剂量；开始宜用小剂量，逐渐增加至最小有效剂量，以减少不良反应；服药过程中应监测卧、立位血压和心率的变化，并嘱患者起立动作要慢一些，以防摔倒；静脉注射给药时，注意补充血容量，以防血压骤降。成人常用量：静脉滴注：用于嗜铬细胞瘤术前应用3天，必要时麻醉诱导时给药一次；口服量：开始5～10mg，2次，根据血压变化调整用量，一次增加5～10mg，2～3次，直至取得疗效，术前准备至少3～4周。平均剂量0.5～1mg/kg，大多数患者需服40～80mg儿童常用量：口服可按体重0.2mg/kg，2次，或按体表面积6～10mg/m2，1～2次，根据血压变化调整用量，至出现疗效。
其他(受体药：
哌唑嗪治疗嗜铬细胞瘤初始剂量为1mg，逐渐增加到2～5mg，2～3次特拉唑嗪治疗嗜铬细胞瘤初始剂量1mg，逐渐增量为2～5mg，一日1次多沙唑嗪治疗嗜铬细胞瘤初始剂量0.5mg，逐渐增量为2～8mg，一日1次乌拉地尔治疗嗜铬细胞瘤初始剂量，口服缓释胶囊30～60mg，一日2次，随个体血压调整；用于高血压危象时可用静脉注射或静脉滴注。
5.4.1.2(受体拮抗药
在嗜铬细胞瘤患者的术前准备过程中，并非所有病例都需加服(受体拮抗药，只有那些在应用(受体拮抗药后出现持续性心动过速(＞120/min)或室上性快速心律失常时，才可考虑加服(受体拮抗药，但需注意的是绝不能在未使用(肾上腺受体拮抗药的情况下单独或先用(受体拮抗药，否则可因此导致严重肺水肿、心力衰竭或诱发高血压危像的发生而加重病情。必要时在特殊情况下也应二者同时使用。在用(、(受体拮抗药治疗时，一般主张达到部分阻断(及(受体的作用，因为完全阻断常给手术带来许多困难，如探查时或切除肿瘤后血压无明显变化，不利于发现小的及多发的肿瘤；如(受体被完全阻断，体内血管床充分扩张，失去对血压的调节作用，术中出血时，血压下降出现较早、且比较迅速，同时也可使某些麻醉剂的降压作用加重。
普萘洛尔治疗嗜铬细胞瘤初始剂量为10mg，日2～3次，可逐渐增加剂量以达到控制心率的目的。
阿替洛尔为选择性(1肾上腺受体拮抗药，因无明显抑制心肌收缩力的作用，故优于普萘洛尔。常用剂量25～50mg，日2次。
美托洛尔选择性(1肾上腺受体拮抗药，可减慢心率，减少心输出量，常用剂量50mg，日2～3次。
艾司洛尔是一短效的选择性(1肾上腺素能受体阻断剂，作用快而短暂，半衰期为9，可用于静脉滴注，迅速减慢心率。0.5mg/kg，静脉注射约1分钟；维持量按体重每分钟0.05mg/kg，静脉滴注，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量按每分钟0.05mg/kg的幅度递增，维持量最大可加至每分钟0.3mg/kg，但每分钟0.2mg/kg以上的剂量并未带来明显的好处。
(2)围手术期高血压或心动过速：初始剂量：按体重1mg/kg，30秒内静脉注射，继续以每分钟0.15mg/kg的速度静脉滴注，最大维持量为每分钟0.3mg/kg。逐渐控制剂量同室上性心动过速治疗。
（其他见第4章-心血管系统疾病用药）
5.4.1.3钙通道阻滞药钙离子参与了儿茶酚胺(CA)释放的调节，钙通道阻滞药CCB)可作为嗜铬细胞瘤患者的术前联合治疗，抑制肿瘤细胞的CA释放；此外，还可直接扩张外周小动脉及冠状动脉、降低外周血管阻力、降低血压、增加冠状动脉血流量、预防CA引起的冠状动脉痉挛和心肌损伤，故CCB适用于伴有冠心病或CA心肌病的嗜铬细胞瘤患者，或与(、(受体合用进行长期治疗。临床常用硝苯地平(2.5.1.1.)，口服10～30mg，血压过高时也可舌下含服，不良反应为面部潮红、头痛、心悸等。
血管紧张素转换酶抑制药
嗜铬细胞瘤患者因血中NE水平增高，直接作用在肾小球入球小动脉的肾上腺素能受体上，影响肾小球旁细胞的肾素分泌；同时由于低血容量或体位性低血压的刺激等因素影响，刺激嗜铬细胞瘤患者的血浆肾素水平增高，因此血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)如卡托普利等，可通过抑制其肾素-血管紧张素系统来降低血压，常用剂量为口服12.5～25mg，日3次。血管扩张硝普钠主要用于嗜铬细胞瘤高血压危像发作或手术中血压持续升高者。本品物只能用5%葡萄糖溶液溶解和稀释，须临用前配制，并于12小时内用完，由于其见光易变质，滴注瓶应用黑纸遮住，避光使用。一般从小量开始，逐渐增加至50～200(g，可用输液泵控制浓度和速度，同时严密监测血压，调整药物剂量，以防血压骤然下降，待血压平稳后停药，再改用上述其他药物。因较长时间连续用药可致氰化物中毒，故孕妇忌用，以免流产或胎儿死亡；同时应监测氰化物的血药浓度。
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是一种以高血压、低血钾或正常血钾、低血浆肾素及高血浆醛固酮水平为主要特征，因肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮所致的继发性高血压原醛症患者可发生高血压性心、脑、肾损害，服用一般降压药常无显效。肾上腺醛固酮分泌腺瘤(APA)肾上腺原发性增生(PAH)特发性醛固酮增多症双肾上腺增生(IHA)患者则趋向于长期药物治疗。联合用钙通道阻断剂硝苯地平和螺内酯对原醛症患者行术前准备及非手术患者的长期治疗，剂量是硝苯地平30～60mg螺内酯60～120mg，分3～4次口服。如患者肾功能或不能耐受螺内酯的不良反应，也可用硝苯地平并同时加用补钾盐治疗，做术前准备或长期服用，视血钾、血压的变化调整剂量。
IHA及各种不能手术的APA腺瘤患者长期治疗服用螺内酯出现不良反应时，可改用氨苯蝶啶或阿米诺利；此外，降压药除可用钙通道阻断硝苯地平、尼群地平外，还可用血管紧张素转换酶抑制如卡托普利，依那普利等。
糖皮质激素可治疗的原醛症患者(GSH)需长期用外源性糖皮质激素治疗，可用地塞米松2mg，即睡前服1.5mg，起床后服0.5mg，一般在周内可使血压下降血钾、醛固酮和PRA恢复正常，以后逐渐减量至维持量。但也有的患者在长期服用期间因血压控制不好而需加用其他药物如螺内酯、阿米诺利或氨苯蝶啶。库欣综合征
库欣综合征(Cushingyndrome)又称皮质醇增多症，是由于肾上腺糖皮质激素分泌过多引起的一系列临床症群。下丘脑－垂体功能紊乱导致ACTH分泌过多，即双侧肾上腺皮质增生，又称库欣病，最为多见各种肿瘤所致的异位ACTH分泌综合征良性或恶性肾上腺肿瘤长期服用较大剂量的糖皮质激素所致的医源性库欣综合征，停药后症状可缓解原发性结节性肾上腺增生：肾上腺有一个或多个结节，由于ACTH以外的某种物质刺激肾上腺引起增生所致皮质醇增多症的合理治疗取决于其病因，ACTH依赖的皮质醇增多症蝶鞍明显增大，有视交叉压迫症状的垂体ACTH瘤，应及时经蝶窦行显微外科垂体微腺瘤摘除术，不能手术或手术失败可行60射线、深度线或直线加速器作垂体放疗、双侧肾上腺切除术或药物治疗。异位ACTH分泌综合征原发性肾上腺增生、腺瘤或癌肿则首选肾上腺病变切除，无法切除者予以药物治疗。氨可抑制胆固醇转变为孕烯醇酮，皮质醇阻止皮质醇生成。常用剂量0.75～1g分次口服。但服药期间需用小剂量糖皮质激素，以防止发生肾上腺皮质功能减退危象。米托坦：能选择性作用于肾上腺皮质网状带和束状带，抑制11β羟化酶和胆固醇侧链断裂酶，导致皮质醇合成减少。库欣综合征用于肾上腺癌的治疗，常用剂量为4～10g，分次口服，数周至数月后改为维持量，约2～4g。：为11β羟化酶抑制剂，与氨基导眠能合用疗效更佳。起始剂量为1～2g，分次口服，逐渐加量至4～6g。酮康唑为咪唑类衍生物，可通过抑制11β羟化酶和碳链而抑制皮质醇合成，对肾上腺肿瘤疗效迅速。可予～g，分次口服。米司酮：对糖皮质激素受体有高度亲和力，可在受体水平拮抗糖皮质激素的作用。常用剂量为一次200mg，一日2次。赛庚为5羟色胺拮抗剂，可抑制下丘脑释放CRH抑制垂体ACTH的分泌，降低血浆ACTH和皮质醇的水平，常用剂量为12～24mg分次服用，需长期应用。溴隐亭为多巴胺受体激动剂，可使垂体前叶合成ACTH减少。常用剂量为7.5～10mg/d，分次口服。1)糖皮质激素并不对抗细菌等病原微生物感染，对患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者慎用。如全身或皮肤合并各种感染时，应酌情联合应用抗生素等；并发全身过敏时，应同服组胺拮抗剂。
糖皮质激素与感染的关系体现在两个方面：一方面，非生理剂量的糖皮质激素对抗感染不利，非肾上腺皮质功能减退者在应用后易发生感染，这是由于患者原有疾病往往已削弱细胞及体液免疫功能，长疗程、超生理剂量皮质激素使患者的炎性反应、细胞和体液免疫功能减弱，使皮肤、黏膜等部位侵人的病原菌不能得到有效控制。在激素作用下，原已被控制的感染可以复发。另一方面，在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但须同用有效的抗菌药物治疗，密切观察病情变化，在短期用药后，迅速减量或停药。
(2)糖皮质激素可过胎盘使用剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率尚未证明对人类有致畸作用。妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者，所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。糖皮质激素可乳汁中，对婴儿造成不良影响，如生长受抑、肾上腺皮质功能受抑等。对早产儿1～2次，一俟病情控制，用药次数即应减少。对激素依赖性的哮喘患者，尤其是用量较大者，可以吸入替代口服给药，为避免药品不良反应，可在吸入后应嗽口，去除残留药物所诱发的口腔真菌感染和溃疡。
(4)局部应用糖皮质激素，可见表皮和真皮萎缩，皮肤变薄，出现皮纹、毛细血管扩张和紫癜等，常见于高吸收区(面、颈、腋窝、会阴、生殖器)，老年人尤甚，在应用时给予注意。
(5)初始剂量宜小而停药应缓慢，长期应用皮质激素者会引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，一旦减量过快，突然停药或在停药6个月内遇到应激状况(感染、创伤、出血等)，可发生肾上腺危象，表现为肌无力、低血压、低血糖、昏迷乃至休克。
(6)糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，一日上午8～10时为分泌高潮(约450nmol/L)，随后逐渐下降(下午4时约110nmol/L)，午夜12时为低潮，是由ACTH昼夜节律所引起。临床用药节律进行，即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或2日的总药量在隔日早晨一次给予，对肾上腺皮质功能的抑制较小。隔日服药以泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。(7)吸入性皮质激素需依据持续型哮喘的严重程度给予适当剂量，分为起始和维持剂量。起始剂量需依据病情的严重程度给予，分为轻、中和重度持续，维持吸入剂量应以能控制临床症状和气道炎症的最低剂量确定，分2～(8)单独应用吸入性糖皮质激素一般不适用于急性哮喘、气道平滑肌痉挛严重者，应与长效β2受体激动剂联合治疗。
(9)在应用期间应注意有无发生高血压、糖尿病、溃疡病、低血钾、骨质疏松和细菌感染等情况。如有则应给予相应的处理并停药。
对长期应用糖皮质激素者，应定期：血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是有糖尿病或糖尿病倾向者；小儿应定期监测生长和发育情况；眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生；血清电解质和大便隐血；高血压和骨质疏松的检查，老年人尤应注意。Hydrocortisone
[适应证]本品适用于过敏性、炎症性与自身免疫性疾病：
(1)原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症的替代治疗。
(2)用于治疗合成糖皮质激素所需酶系缺陷所致的各型肾上腺皮质增生症。
(3)用于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、重症多发性皮肌炎、严重支气管哮喘、风湿病、风湿性关节炎、皮肌炎、自身免疫性出血、血管炎、肾病综合征等、血小板减少性紫癜、重症肌无力。
(4)用于过敏性疾病，严重支气管哮喘、血管神经性水肿、血清病、过敏性鼻炎。
(5)用于器官移植的抗排斥反应，如心、肝、肾、肺组织移植。
(6)用于治疗各种急性中毒性感染、病毒感染，如细菌性痢疾、中毒性肺炎、重症伤寒、结核性脑膜炎、胸膜炎。
(7)用于血液疾病，如急性白血病、淋巴瘤等。
(8)用于炎症性疾患，如阶段性结肠炎、溃疡性结肠炎、损伤性关节炎。其他外用制剂可用于眼科、皮肤科的炎症和过敏性疾病。
[注意事项](1)妊娠及哺乳期妇女慎用，儿童宜尽量应用小剂量。
(2)未能控制的结核性、化脓性、细菌性和病毒性感染者忌用。
(3)心脏病和急性心力衰竭者慎用。高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退、重症肌无力者慎用。肾功能损伤或肾结石者慎用。
(4)频繁应用可引起局部组织萎缩，易引起继发感染(真菌)。更应注意的是，接受糖皮质激素治者在发生感染后，因炎症反应轻微，症状不明显而易漏诊；另一方面，在某些感染时应用本品，可减轻组织的破坏，减少渗出、减轻感染症状，但须同时应用有效的抗生素治疗，并密切观察病情的变化。
(5)注射液中含有乙醇，必须稀释至0.2mg/ml浓度后滴注，对中枢神经系统受抑制、肝功能受损伤者宜选择氢化可的松琥珀酸钠注射液。
(6)长期应用可发生失钾、缺钙、负氮平衡和垂体肾上腺皮质功能的抑制，应补充钾、钙、蛋白质饮食，必要时配合蛋白同化激素等，并限制糖摄入，同时采用保护肾上腺皮质功能的措施。
[禁忌证]对肾上腺皮质激素过敏者禁用。有严重精神病史、癫痫者禁用。活动性胃及十二指肠溃疡、新近性胃肠吻合术者禁用。肾上腺皮质功能亢进、严重的骨质疏松、青光眼、严重糖尿病者禁用。
[不良反应]偶见有局部刺激、过敏反应、瘙痒、烧灼感或干燥感。
长期大量应用可致皮肤萎缩、色素脱失、毛细血管扩张、酒渣样皮炎、口周皮炎；并可致医源性库欣综合征，表现有满月脸、向心性肥胖、紫纹、出血倾向、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松或骨折、血钙和血钾降低、广泛小动脉粥样硬化、下肢水肿、创面愈合不良、月经紊乱、股骨头坏死、儿童生长发育受抑及精神症状(欣快感、激动、烦躁不安、定向力障碍等)；其他不良反应尚可见肌无力、肌萎缩、胃肠道刺激、恶心、呕吐、消化性溃疡、肠穿孔、胰腺炎、水钠潴留、水肿、青光眼、白内障、眼压增高、颅内压增高等。
少见用药后出现血胆固醇、血脂肪酸升高，淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞计数下降，多形白细胞计数下降，血小板计数下降或增加。
若快速静滴给予大剂量可能发生全身性过敏反应，表现为面部肿胀、鼻黏膜及眼睑肿胀、荨麻疹、气短、胸闷、喘鸣等。
外用偶见有局部烧灼感、瘙痒、刺激及干燥感，若长期、大面积使用，可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤条纹及痤疮，甚至出现全身性不良反应。
[用法用量]口服：用于抗炎和免疫抑制，一日2.5～10mg/kg，分3～4次给药，每隔6～8小时给药1次。用于替代治疗，一日20～25mg/m2，分3次给药，每隔8小时给药1次。用于先天性肾上腺皮质增生症，初始剂量一日30～36mg/m2，维持量一日20～30mg/m2，分3次给药。
静脉滴注：用于各种危重病例的抢救，一次100～200mg；用于肾上腺皮质功能减退及腺垂体功能减退、严重过敏反应、哮喘持续状态及休克，一次100mg，连续应用不宜超过3～5d。
鞘内注射：一次25～50mg，摇匀后关节或鞘内注射。
[制剂与规格]氢化可的松注射剂：0.5％，(1)2ml：10mg;(2)5ml：25mg(3)20ml：100mg。
醋酸氢化可的松注射(混悬液)剂：2.5％，5ml：125mg。
注射用氢化可的松琥珀酸钠:(1)67.5mg(以氢化可的松计50mg);(2)135mg(以氢化可的松计100mg)。
醋酸氢化可的松注射剂：5ml：125mg。
氢化可的松片剂：(1)4mg；(2)10mg；(3)20mg。
醋酸氢化可的松片剂：20mg。
氢化可的松乳膏：(1)0.25%，10g：25mg；(2)0.5%，10g：50mg。
丁酸氢化可的松乳膏：0.1%，10g：10mg。
氢化可的松眼膏：0.25%，4g：10mg。
氟氢可的松Fludrocortisone
[适应证]用于肾上腺皮质功能减退的替代治疗，低肾素、低醛固酮和自主病变所致的体位性低血压。局部用于皮肤脂溢性湿疹、接触性皮炎和肛门、阴部瘙痒。
[注意事项](1)在妊娠期、肝病、黏液水肿者，本品的血浆半衰期和作用时间延长，因此，剂量应适当减小，以防止钠潴留过度、水肿和低血钾症。
(2)用药期间可给予低钠、高钾饮食。其他可参见氢化可的松。
[禁忌证]对肾上腺皮质激素过敏者禁用。有严重精神病史、癫痫者禁用。活动性胃及十二指肠溃疡、新近行胃肠吻合术者禁用。肾上腺皮质功能亢进、严重的骨质疏松、青光眼、严重糖尿病者禁用。
[不良反应]多见有水钠潴留、水肿；长期应用可致医源性库欣综合征，表现有满月脸、向心性肥胖、紫纹、出血倾向、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松或骨折。其他可参见氢化可的松。
[用法和用量]口服：用于替代治疗，成人一日0.1～0.2mg，分2次给予。
外用：局部涂敷，一日2～4次。
[制剂与规格]氟氢可的松片：0.1mg。
醋酸氟氢可的松乳膏剂：0.025％，5g：1.25mg。
地塞米松Dexamethasone
[适应证]本品适用于过敏性、炎症性与自身免疫性炎症性疾病。
其他参见氢化可的松。
[注意事项](1)未能控制的结核性、化脓性、细菌性和病毒性感染者忌用。
(2)妊娠及哺乳期妇女慎用，儿童宜尽量应用小剂量。心脏病和急性心力衰竭者慎用。高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退、重症肌无力者慎用。
(3)用药过程中应监测患者的血红蛋白、血糖、血清钾、血压的变化，并注意是否有隐性出血。地塞米松的水钠潴留作用较弱，一般不用于原发性肾上腺皮质功能减退的替代治疗。
(4)对眼部感染性炎症，应与有效的抗生素联合应用，病情好转后逐渐减少用药次数，不可骤停，以减少疾患复发的几率。
(5)本品因其盐皮质激素活性很弱，水、钠潴留作用弱，故不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症的替代治疗。
[禁忌证]对肾上腺皮质激素过敏者禁用。有严重精神病史、癫痫者禁用。活动性胃及十二指肠溃疡、新近行胃肠吻合术者禁用。肾上腺皮质功能亢进、严重的骨质疏松、青光眼、严重糖尿病者禁用。
[不良反应]少见有水钠潴留、血糖升高；静注可引起肛门生殖区的感觉异常或激惹；长期应用可致医源性库欣综合征，表现有满月脸、向心性肥胖、紫纹、出血倾向、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松或骨折。其他可参见氢化可的松。
[用法用量]静脉滴注：用于各种危重病例的抢救，一次2～20mg，每隔2～6h重复给药，直至病情稳定；用于预防妇科手术硬膜外麻醉所引起的恶心和呕吐，于术后注射5～10mg；用于治疗恶性肿瘤所致的脑水肿，首次10mg，随后每隔6h给予4mg肌内注射，儿童负荷量1.5mg/kg，随后以1.5mg/(kg.d)维持，连续5d；用于急性非淋巴细胞白血病，1次2mg/m2，每隔8h重复给药1次，连续12次。
肌内注射：用于恶性疟疾所致的脑水肿，1次3～10mg，每隔8h重复给予1次；
用于过敏性休克或过敏性疾病，1次2～6mg，严重者每隔2～6h重复给药。关节腔内注射：1次0.8～4mg，剂量可视关节腔大小酌情而定。
口服：初始一次0.75～3mg，一日2～4次，维持量一日0.75mg，剂量可视病情酌情而定。
[制剂与规格]地塞米松片：0.75mg。
地塞米松磷酸钠注射液(1)1ml：1mg;(2)1ml：2mg;(3)1ml：5mg。
醋酸地塞米松注射剂:(1)0.5ml：2.5mg;(2)1ml：5mg;(3)5ml：25mg。
地塞米松磷酸钠滴眼剂，0.5％，5ml：25mg。
地塞米松乳膏剂，0.05％，5g：2.5mg。
醋酸地塞米松黏贴片：0.3mg。
泼尼松Prednisone
[适应证]本品适用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病：
(1)重症多发性皮肌炎、严重支气管哮喘、风湿病、皮肌炎、血管炎、溃疡性结肠炎、肾病综合征等。
(2)治疗各种急性严重性细菌感染、重症肌无力。
(3)血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不足症。
(4)用于器官移植的抗排斥反应。
(5)过敏性疾病、胶原性疾病(系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎等)、
(6)剥脱性皮炎、药物性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、荨麻疹、湿疹等皮肤疾病。
(7)用于肿瘤如急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤。
(8)滴眼用于睑球结膜炎、角膜炎和眼前段组织炎症。
[注意事项](1)妊娠妇女慎用；患有高血压、糖尿病、胃肠溃疡、精神病、青光眼者等慎用。
(2)对长期应用本品者，在手术时及术后3～4日内常需酌增用量，以防肾上腺皮质功能不足。一般外科患者应尽量不用，以免影响伤口的愈合。
(3)与抗菌药物并用于细菌感染疾病时，应在抗菌药使用之后使用，而停药则应在停用抗菌药物之前，以免掩盖症状，延误治疗。
[禁忌证](1)对糖皮质激素过敏者。
(2)活动性肺结核者。
(3)严重精神疾病者、癫痫、活动性消化性溃疡、糖尿病、新近胃肠吻合手术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、未能控制的感染者、较重的骨质疏松者。
(4)未进行抗感染治疗的急性化脓性眼部感染者。
(5)泼尼松滴眼剂对急性化脓性眼部感染、急性单纯疱疹病毒性角膜炎，牛痘、水痘及其他大多数角膜病毒感染者。
[不良反应]由本品所致的水、钠潴留作用较可的松弱,一般不易引起水钠潴留、水肿和电解质紊乱。长期超生理剂量的应用，可出现并发感染、向心性肥胖、满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌萎缩、低血钾、浮肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神症状等。
滴眼可引起眼压升高，导致视神经损害、视野缺损、后囊膜下白内障、继发性真菌或病毒感染等。其他不良反应见氢化可的松。
[用法和用量]口服：一般一次5～10mg，一日2～3次，一日10～60mg。用于系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、肾病综合征、自身免疫性贫血等，一日40～60mg，病情稳定后逐渐减量。用于药物性皮炎、支气管哮喘、荨麻疹等过敏性疾病，一日20～40mg，症状减轻后逐渐减量，每间隔1日减少5mg。用于急性淋巴性白血病及恶性淋巴瘤，一日60～80mg，待症状缓解后减量。
外用：用于过敏性皮炎、湿疹，用量依病变大小和用药部位而定，一日1～2次。
滴眼：一次1～2滴，一日2～4次。
[制剂与规格]泼尼松片：5mg。
泼尼松滴眼剂：0.5％，5ml、10ml。
泼尼松眼膏：0.5％，3g。
泼尼松龙Prednisolone
[适应证]用于各种急性严重细菌感染、过敏性疾病、胶原性疾病(红斑狼疮、结节性动脉周围炎等)、风湿病、肾病综合征、严重的支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞较少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不足症、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等症。泼尼松龙无需经肝脏转化可直接发挥效应，适用于肝功能不全者。
滴眼用于睑球结膜炎、角膜炎和眼前段组织炎症。
[注意事项](1)有高血压、高蛋白血症、心脏病、急性心力衰竭、糖尿病、精神病、甲状腺功能减退、骨质疏松症、青光眼、急性单纯性疱疹病毒性角膜炎、牛痘水痘、感染性疾病、大多数角膜或结膜病毒感染者、真菌感染者、眼结核者慎用。
(2)肝肾功能不全者、肾结石者慎用。
(3)对长期应用本品的患者，在手术时及术后3～4日内常需酌增用量，以防肾上腺皮质功能不足。一般外科患者应尽量不用，以免影响伤口的愈合。
(4)与抗菌药物并用于细菌感染疾病时，应在抗菌药使用之后使用，而停药则应在停用抗菌药物之前，以免掩盖症状，延误治疗，尤其对结核病活动期者慎用。
(5)本品因其盐皮质激素活性很弱，故不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症。急性化脓关节炎者不宜进行关节内注射。
(6)过量应用可引起全身性不良反应。
(7)泼尼松龙磷酸钠水溶性强，作用快速，可提供肌内、静脉注射和滴注；醋酸泼尼松龙为混悬液吸收缓慢，可供肌内和关节腔内注射。
[禁忌证](1)对糖皮质激素过敏者。
(2)活动性肺结核者。
(3)未进行抗感染治疗的急性化脓性眼部感染者。
(4)妊娠妇女。
(5)严重精神疾病者、癫痫、活动性消化性溃疡、糖尿病、新近胃肠吻合手术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、未能控制的感染者、较重的骨质疏松者。
[不良反应]由本品所致的水、钠潴留作用较氢化可的松弱,一般不易引起水钠潴留和电解质紊乱。长期超生理剂量的应用，可出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌萎缩、低血钾、浮肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神症状等。眼部长期大量应用，可引起眼压升高，导致视神经损害、视野缺损、后囊膜下白内障、继发性真菌或病毒感染等。
[用法与用量]静脉注射或静脉滴注：用于过敏性、自身免疫性及炎症性疾病，泼尼松龙磷酸酯钠一次10～20mg。肌内或关节腔内注射：一次5～25mg，用量依关节大小和用药部位而定，应在无菌条件下操作以防引起感染。
口服：一日10～60mg，儿童一日1～2mg/kg，分2～3次给药。
肌内或关节腔软组织内注射：一次5～50mg，用量依关节大小用药部位而定，应在无菌条件下操作，以防引起感染。
滴眼：一次1～2滴，一日2～4次。
[制剂与规格]泼尼松龙磷酸酯钠注射液：5ml：125mg。
泼尼松龙注射液：5ml：125mg。
泼尼松龙滴眼剂：1％，(1)5ml：50mg；(2)10ml:100mg。
醋酸泼尼松龙片:5mg。
甲泼尼松龙Methylprednisolone
[适应证]用于危重疾病的急救用药，如内分泌失调、风湿性疾病、胶原性病、皮肤疾病、过敏反应、眼科疾病、胃肠道疾病、血液疾病、白血病、休克、脑水肿、多发性神经炎、脊髓炎、防止癌症化疗引起的呕吐等。目前临床上主要用于脏器移植的抗排异反应。
[注意事项](1)妊娠及晡乳期妇女慎用。
(2)甲泼尼松龙醋酸酯分解缓慢，作用较持久，可用于肌内注射达到持久的全身效应，也可关节腔内注射，甲泼尼松龙琥珀酸钠水溶性强，可供肌内注射、静脉滴注。
(3)由于本品水、钠潴留作用较弱，一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。
(4)大剂量(大于0.5g)而又快速注射或静脉滴注有可能引起心律不齐甚至循环衰竭。
(5)同其他肾上腺皮质激素类一样，用于败血症休克疗效不确切，而且可能增加患者死亡率。若长期治疗后需停药时，建议逐渐减量，不可突然停药。
(6)治疗期间不应接种天花疫苗，以免引起神经系统并发症。
(7)注意用药时可能掩蔽感染症状或并发新感染。
[禁忌证]见氢化可的松。
[不良反应]大剂量可致心律失常。
其它见氢化可的松。
[用法与用量]静脉注射、静脉滴注或肌内注射：用于危重疾病的急救用药，推荐剂量一次30mg/kg，静脉给药时间不得少于30min。此剂量可在48小时内，每4～6小时重复给药1次。
用于风湿性疾病，一日1g，静脉给药1～4日或一日1g，使用6个月。用于系统性红斑狼疮，一日1g，静脉给药3日；用于多发性硬化症，一日1g，静静脉注射3或5日；用于肾盂肾炎、肾炎性狼疮等症，30mg/kg，隔日静脉给药1次，连续4日；用于防止癌症化疗引起的恶心和呕吐，对轻、中度性呕吐，化疗前1小时，化疗初始之际及患者出院时，各以5min以上时间，静脉给予250mg；对严重性呕吐，于化疗前1小时，给予250mg本品及适当剂量的甲氧氯普胺，然后于化疗期间及出院时，再各静脉注射250mg本品；用于脏器移植，一日40～80mg，一日1次或数次。肾移植可在24～48小时内给药0.5～2g，并继续治疗，直至病情稳定，一般不超过48～72h；用于其他适应证，剂量可自10～500mg，依病情决定。病情危重时，可在短期间内用较大剂量。婴儿及儿童剂量可酌减。每24h，每公斤体重的用量不低于0.5mg。
口服：初始一次4～24mg，一日1～2次，维持量一次4～8mg，一日2次。
[制剂与规格]甲泼尼松龙片：(1)2mg；(2)4mg。
甲泼尼松龙醋酸酯注射液：(1)1ml：20mg；(2)1ml：40mg。
注射用甲泼尼松龙琥珀酸钠：(1)40mg；(2)500mg。
倍氯米松Beclomethasone
[适应证]用于需长期全身应用皮质激素的慢性支气管哮喘患者，以防止哮喘急性发作。对于非激素类药治疗无效的哮喘患者也可以使用本品。也可用于常年性及季节性过敏性鼻炎和血管收缩性鼻炎。还用于各种皮肤病，如各种急性或慢性湿疹，过敏性皮炎、神经性皮炎、接触性皮炎、牛皮癣等疾病。
[注意事项](1)儿童、孕妇慎用；对活动性肺结核患者应特别慎重。
(2)有的患者吸入后可有声音嘶哑，可暂停吸入。长期连续吸入可有口腔念珠菌感染(女性多于男性)，可用抗真菌药治疗。
(3)外用时对伴有皮肤细菌、病毒感染的湿疹、疱疹水痘、皮肤结核、化脓性感染和皮炎者原则上不得使用本品。如须使用时，应同时使用抗感染药。
(4)本品与血管扩张药不同，不能立即产生疗效，应定时使用。对哮喘者在症状控制后逐渐停药，一般在应用后4～5日缓慢减量。气雾剂注意防止受热和撞击。
[禁忌证](1)在吸入治疗时对哮喘持续状态或其他急性哮喘发作者。
(2)对本品及赋形剂过敏者。
(3)鼓膜穿孔的湿疹性外耳道炎、溃疡。
(4)孕妇和婴幼儿避免大面积长期使用。
[不良反应]皮肤用药部位可出现皮肤变薄和毛细血管扩张。用于哮喘吸入治疗时，偶见声音嘶哑。长期应用，可发生口腔咽喉念珠菌感染。如果剂量过大(一日大于0.8mg)，可出现糖皮质激素的一系列全身性不良反应。
其他见氢化可的松。
[用法用量]气雾吸入：一次50～200μg，一日3～4次；儿童一次50～100μg，一日2～4次。外用：涂敷皮肤患处，一日1～2次。
[制剂与规格]倍氯米松气雾剂：10mg，每掀50μg。
倍氯米松鼻气雾剂：10mg，每掀50μg。
丙酸倍氯松气雾剂：0.1％，14mg，每掀50μg。
倍氯米松软膏：(1)0.025％，4g；(2)0.05％，4g。
曲安西龙Triamcinolone
[适应证]用于类风湿性关节炎、其他结缔组织疾病、支气管哮喘、过敏性皮炎、神经性皮炎、牛皮癣、扁平苔癣、皮肤湿疹等，尤适用于对其他皮质激素禁忌的伴有高血压或浮肿的关节炎患者。
[注意事项](1)心脏病、急性心力衰竭者、高血压、高脂蛋白血症、糖尿病者甲状腺功能减退者、重症肌无力、青光眼、胃炎、食管炎、骨质疏松者慎用。
(2)肝、肾功能不全者慎用。
(3)孕妇慎用。
(4)情绪不稳定或有精神病倾向者慎用。
(5)对特发性血小板减少性紫癫者禁止肌肉内注射给药。
(6)外用后有明显局部刺激者应及时停药。
[禁忌证]对糖皮质激素过敏者禁用。
各种细菌感染、全身性真菌感染者禁用。
严重精神病者、活动性消化性溃疡、严重高血压、糖尿病、新近胃肠吻合手术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、未能控制的感染者、较重的骨质疏松者禁用。
对伴有感染活动期关节炎、皮炎者禁用。
[不良反应]本品所致的不良反应较轻，常见厌食、眩晕、头痛、嗜眠等，但一般不至引起浮肿、高血压，满月脸等反应；长期使用或用量较大时可致胃溃疡、血糖升高、骨质疏松、肌肉萎缩、肾上腺功能减退以及诱发感染等。其他参见氢化可的松。
[用法用量]口服：初始一次4mg，一日2～4次，维持量一次1～4mg，一日1～2次。肌内注射：一次40～80mg，1～4周1次。皮下注射：一次5～25mg，一周1～2次。关节腔内注射：一次10～25mg，1～7周1次。外用：乳膏剂涂敷患部，一日2～3次。
[制剂与规格]曲安西龙片：4mg。
曲安西龙双醋酸酯混悬注射液：(1)5ml：125mg；(2)5ml：200mg。
曲安西龙软膏剂：0.025％，10g。
曲安奈德TriamcinoloneAcetonide
[适应证]用于各种皮肤病(如神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等)、过敏性鼻炎、关节痛、支气管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭伤、风湿性关节炎、慢性腰腿痛及眼科炎症等。
[注意事项]本品不宜作静脉注射，使用前应将药瓶充分摇匀，使药液成一均匀悬浮液。关节腔内注射可能引起关节损害。长期用于眼部可引起眼内压升高。
[禁忌证]患有病毒性、结核性或急性化脓性眼病禁用；孕妇不宜长期使用。
[不良反应]本品注射剂量比口服用量小，不良反应少，旦短暂而轻微；常见有全身性荨麻疹、支气管痉挛、厌食、眩晕、头痛、嗜睡、月经紊乱、视力障碍，少数患者出现双颊潮红现象；长期应用可导致胃溃疡、血糖升高、骨质疏松、肌肉萎缩、肾上腺萎缩和功能减退及诱发感染等，但一般不会引起浮肿、高血压、满月脸等症状。
其他参见氢化可的松。
[用法与用量]肌内注射：用于支气管哮喘，一次40mg，每3周1次，连续5次为1疗程，症状较重一次80mg；6～12岁儿童剂量减半，在必要时3～6岁儿童可用成人剂量的1/3；用于过敏性鼻炎，一次40mg，每3周1次，连续5次为1疗程；或下鼻甲注射，鼻腔先喷1％的利多卡因液表面麻醉后，在双下鼻甲前端各注入本品5～20mg，一周1次，连续5次为1疗程。
关节或局部注射：用于各种骨关节病，一次2.5～20mg，溶于0.25％利多卡因10～20ml中，用5号针头，一次进针直至病灶，一周2～3次或隔日1次，症状好转后一周1～2次，每4～5次为1疗程；用于皮肤病，直接注入皮损部位，通常每一部位用0.2～0.3mg，视患部大小而定，每处一次不超过0.5mg，必要时每隔1～2周重复使用。
外用：应用软膏、乳膏剂涂敷患处，一日1～4次。
滴眼：一次1～2滴，一日1～4次。
气雾剂喷布：一次1～2掀，一日3～4次。
[制剂与规格]曲安奈德注射液：1ml：40mg。
曲安奈德软膏：(1)0.025％，10g；(2)0.05％，10g。
醋酸曲安奈德-尿素软膏：每支10g，含醋酸曲安奈德10mg、尿素1g。
曲安奈德滴眼液：1ml：40mg。
曲安奈德鼻喷雾剂：6ml：6.6mg，每掀0.055mg。
曲安奈德气雾剂：1g：0.147mg。
醋酸曲安奈德鼻喷雾剂：10g：14mg，每掀0.12mg。
5.5甲状旁腺疾病骨质疏松症甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism)简称甲旁亢甲旁亢甲旁亢。高钙血症用药物治疗。降钙素可抑制破骨细胞的增殖，减少破骨细胞的数量和生存期，抑制骨吸收，降低骨转换目前有鲑鱼降钙素和降钙素，可肌注射，前者还有鼻喷制剂。降钙素’s病，一次200IU，一日1次或分次给药，治疗时间应至少持续3个月或更长。③高钙血症，慢性高钙血症，一日200～400IU，单次给药最高剂量为200IU，需要更大剂量时应分次给药。④痛性神经营养不良症或Sudeck氏病，一次200IU，一日1次，持续2~4周，以后隔日一次200IU，连续6周。
【制剂与规格】
鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素鼻喷剂鼻喷剂鼻喷剂鼻喷剂降钙素降钙素降钙素降钙素甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症parathyroidism)是由于甲状旁腺素(PTH)分泌过少而引起的一组临床积累症群表现为地区神经肌肉兴奋性增高低钙血症高磷血症与血清PTH减少本症也可由于靶细胞对PTH反应缺陷所致称为假性甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症的治疗主要采用维生素D与补充钙剂使血清钙基本接近正常血清磷下降防止手足抽搐发作与异位钙化1)治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症。2)过敏性疾患。3)镁氟中毒时的解救。4)中毒的解救。5)心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。
【不良反应】(1)静脉注射时可出现全身发热，静脉注射过快可能出现恶心、呕吐、血压下降、心律失常，甚至心跳停止。(2)静脉注射时药液外漏，可导致静脉炎。注射部位皮肤发红、皮疹、疼痛、皮肤坏死。
【禁忌证】(1)高钙血症及高钙尿症患者禁用。(2)患有含钙肾结石或肾结石病史者禁用。(3)结节病患者(可加重高钙血症)禁用。(4)有肾功能不全的低钙血症患者不宜应用。
【用法和用量】
静脉给药：用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml(1)成人低钙血症，一次1g，需要时可重复高镁血症，一次1～2g；用于氟中毒解救，静脉注射本品1g，1小时后重复，如有搐搐搦可静注本品3g。如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用10%葡萄糖酸钙50mg。小儿低钙血症，按体重25mg/㎏(6.8mg钙)缓慢静注。但因刺激性较大，本品一般情况下不用于小儿。1)治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症，维生素D缺乏症等。2)过敏性疾患。3)镁氟中毒时的解救心脏复苏时应用，如高血钾、低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救。
静脉给药(1)成人用于低钙或电解质补充，一次0.5～1g(136mg～273mg元素钙)稀释后缓慢静脉注射(每分钟不超过0.5ml，即13.6mg钙)，根据患者情况、血钙浓度，1～3天重复给药。甲状旁腺机能亢进术后的"骨饥饿综合征"患者的低钙，可用本品稀释于0.9％葡萄糖注射液或右旋糖酐内，每分钟滴注0.5～1mg(最高每分钟滴2mg)。用作强心剂时，用量0.5～1g，稀释后静脉滴注，每分钟不超过1ml；心室内注射，0.2～0.8g(54.4～217.6mg钙)，单剂使用。治疗高血钾时，根据心电图决定剂量。⑤抗高血镁治疗，首次0.5g(含钙量为136mg)，缓慢静脉注射(每分钟不超过5ml)。根据患者反应决定是否重复使用。()儿童低钙时治疗量为25mg/kg(6.8mg钙)，静脉缓慢滴注。
用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病，以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。本品为补钙剂，用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病，以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。后1)绝经后骨质疏松2)慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析患者之肾性骨营养不良症3)术后甲状旁腺功能4)特发性甲状旁腺功5)假性甲状旁腺功能6)维生素D依赖性佝偻病7)低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。1)血钙升高易诱发心律失常，故对应用洋地黄类药物的患者应慎用，并严密监控血钙浓度。(2)肾功能正常患者应用本品，应保持适量水摄入，不能引起脱水。(3)青年患者应用仅限于特发性和糖皮质激素过多引起的骨质疏松症。
【不良反应】长期或大剂量口服可引起软弱无力、嗜睡、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛、骨痛、口腔金属味等。
【禁忌证】高钙有关的疾病已知对本品或同类药品及其任何赋形剂过敏者有维生素D中毒迹象者。口服：1)成人①绝经后骨质疏松：推荐剂量为次0.25g，日次。服药后分别于第4周、第3个月、第6个月监测血钙和血肌酐浓度，以后每六个月监测一次。肾性骨营养不良(包括透析患者)：起始阶段的一日剂量为0.25g。血钙正常或略有降低的患者隔日0.25g即可。如24周内生化指标及病情未见明显改善，则每隔24周将本品的一日用量增加0.25g，在此期间至少每周测定血钙两次。大多数患者最佳用量为一日0.5至1.0g之间。甲状旁腺功能低下和佝偻病：推荐起始剂量为一日0.25g，晨服。如生化指标和病情未见明显改善，则每隔24周增加剂量。在此期间，每周至少测定血钙浓度两次。甲状旁腺功能低下者，偶见吸收不佳现象，因此这种患者需要较大剂量。如果医生决定对患有甲状旁腺功能低下的孕妇用本品治疗时，在妊娠后期应加大剂量，在产后及哺乳期应减小剂量。婴儿及儿童：如同成人一样，应在测定血钙水平的基础上确定一日最佳剂量。2岁以内的儿童，推荐的一日参考剂量为0.010.1μg/kg。
μg；(2)0.5μg。
骨化三醇胶囊：0.25μg。
骨化三醇注射液：(1)1ml：1μg；(2)1ml：2μg。
阿法骨化醇Alfacalcidol
【适应证】用于：(1)佝偻病和软骨病。2)肾性骨病。3)骨质疏松症。4)甲状旁腺功能减退症【禁忌证】对维生素D及其类似物过敏、具有高钙血症、有维生素D中毒征象者禁用。慢性肾功能不全和骨质疏松症次μg，一日1次，或遵医嘱儿童遵医嘱。μg。阿法骨化醇胶囊：(1)0.25μg；(2))0.5μg。
5.5.3骨质疏松症
骨质疏松症是以骨强度受损，骨折危险性增加的骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症的预防和治疗策略的基础措施有：含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；注意适当户外活动和规则运动；避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等；积极采取防止跌倒的各种措施。目前骨质疏松症的治疗药物主要有两大类，一类为骨吸收抑制，双膦酸盐钙剂降钙素骨质疏松症、维生素D及其衍生物维生素D维生素D、雌激素和选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬是选择性雌激素受体调节剂，在骨骼具有雌激素样作用，在子宫和乳腺表现为拮抗作用。对于已停经妇女，在骨骼及调节血脂方面产生与雌激素类似作用。能改善骨骼及调节血脂，降低心血管事件的发生，不良反应：少数患者有潮热，腿肌肉痉挛和深静脉血栓。对椎体压缩明显的亚组观察到有降低椎体外骨折的危险性。一日60mg，口服。雌激素骨质疏松症HRT的使用应在专科医师的指导下，进行个体化的利弊权衡，若无禁忌，并取得本人的知情同意后再开始应用，推荐低剂量(1/2剂量)。用药期间应进行规范的随诊监测，酌情作必要的调整，以求最大程度的受益，避免不良反应。另一类为骨形成促进剂，如氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素和维生素D及其衍生物，后者具有抑制骨吸收和促进骨形成的双相作用。膦酸用于骨质疏松症绝经后增龄性骨质疏松症。若出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏症状时应停止用药。
服药2小时内，避免食用高钙食品(例如牛奶或奶制品)以及含矿物质的维生素或抗酸药。本品需间隙、周期服药，服药2周后需停药11周为1周期，然后又重新开始第二周期可能影响骨生长，曾有长期服用引起佝偻病样症状的报告，应慎用。老年患者用药适量减量。
骨软化症口服：一次0.2g，一日2次，两餐间服用。一日早餐前至少30分钟空腹用200ml温开水送服
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