第16章皮肤科疾病用药
16.1皮肤病用药概论 8
16.1.1外用药物的剂型及其特点和选用 8
16.1.2外用药物的经皮吸收 10
16.1.3外用药物注意事项 10
16.2皮肤感染的药物治疗 11
16.2.1皮肤细菌感染的药物治疗 11
16.2.2脓疱疮、毛囊炎及丹毒的治疗 15
16.2.3皮肤真菌感染的药物治疗 16
16.2.3.1头癣及其药物治疗 16
16.2.3.2甲真菌病及其药物治疗 17
16.2.3.3花斑糠疹及其药物治疗 17
16.2.3.4皮肤念珠菌病及其药物治疗 17
16.2.5皮肤抗寄生虫感染的药物治疗 26
16.2.5.1疥疮及其药物治疗 26
16.2.5.2虱病及其药物治疗 26
16.3皮肤清洁药和消毒防腐药 29
16.3.1皮肤清洁药 29
16.3.2消毒防腐药 29
16.4外用糖皮质激素 33
16.4.1分类 34
16.4.3药物和制剂的特点及其选择 34
16.4.3.1常用的糖皮质激素制剂 35
16.4.3.2含有抗菌药物的复方糖皮质激素制剂 36
16.4.4用法和用量 36
16.4.5注意事项 36
16.4.6禁忌证 37
16.5皮炎湿疹的药物治疗 37
16.6银屑病的药物治疗 42
16.6.1局部治疗药物 42
16.6.2光疗 43
16.6.2.1光化学疗法 43
16.6.2.2窄波紫外线疗法 43
16.6.2.3联合治疗药物 43
16.6.3系统治疗药物 43
16.7痤疮的药物治疗 48
16.8酒渣鼻的药物治疗 51
16.9多汗症的药物治疗 51
16.10白癜风的药物治疗 52
16.11黄褐斑的药物治疗 53
16.12皮肤病的辅助治疗用药 54
16.12.1润肤药 54
16.12.2保湿药 56
16.12.3屏障保护药 56
16.12.4皮肤保护药 57
16.13避光药及防晒药 58
16.14性传播疾病用药 59
16.14.1梅毒的治疗用药 59
16.14.2淋病的治疗用药 62
16.14.3泌尿生殖道沙眼衣原体感染的治疗用药 64
16.14.4尖锐湿疣的治疗用药 64
本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:
1皮肤及软组织感染
2皮肤真菌感染)
3病毒性皮肤病
4疥疮
5虱病
6皮炎、湿疹
7银屑病
8痤疮
9酒渣鼻
10多汗症
11白癜风
12黄褐斑
13梅毒
15泌尿生殖道沙眼衣原体感染
16尖锐湿疣
16.1皮肤病用药概论
主要有感染性皮肤病，包括病毒性、细菌性、真菌病等，性传播疾病属于感染性皮肤病；变态反应或免疫相关性皮肤病，包括皮炎、湿疹、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病；
皮肤病的药物治疗，包括内服及外用。此外，还有物理治疗包括光疗、水疗、药浴、激光、冷冻等，放射治疗，手术治疗，辅助治疗等。理想的治疗是去除病因，例如脓疱疮、丹毒等感染性皮肤病，使用敏感的抗菌药后可很快治愈；手足癣、体癣、股癣等浅表真菌感染以抗真菌药物外用为主；变态反应或免疫相关性皮肤病，有明确原因的如接触性皮炎，只要不再接触致敏物，加以适当处置，皮疹可以逐渐消退。但这一类中的许多病，如皮炎湿疹、银屑病、白癜风等，发病与免疫异常相关，确切病因却不清楚，只能针对发病机制中免疫或炎症的某些环节进行治疗或仅仅作对症治疗。
皮肤病的药物治疗，可分为系统用药及局部用药二大类。系统用药如抗菌药、抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素类等将在有关章节介绍。本章重点是皮肤病的外用药物治疗，如皮肤科常用的抗感染药物、消毒防腐药及皮肤清洁药、糖皮质激素制剂，以及治疗银屑病、皮炎湿疹、痤疮及酒渣鼻、白癜风及黄褐斑等药物。辅助治疗药物，包括润肤剂、保湿剂等是皮肤病治疗或巩固疗效的一个重要手段，一般又称医学护肤品(Cosmeceutical)，虽我国对这类制剂并不作为药物出售，但本章仍单列一节简介。
外用药是皮肤病的一个主要治疗手段。根据皮肤病的病因、皮损特点，选择外用药物及其剂型是达到成功治疗的关键。
16.1.1外用药物的剂型及其特点和选用
散剂(粉剂，powder)：有干燥、保护、散热等作用，适用于无渗出的急性、亚急性皮炎。常用的有滑石粉、氧化锌粉等。
溶液(solution)：是药物的水溶液，有清洁、散热、消炎及促进上皮新生的作用。主要作湿敷用。适于有渗出的急性皮炎、湿疹或有小片糜烂、溃疡的皮肤损害。常用的有2%～4%硼酸溶液，0.05%黄连素溶液，0.02%高锰酸钾溶液等。
酊剂和醑剂(tinctureandspirit)：为药物的乙醇溶液或浸液。非挥发性药物的乙醇溶液为酊剂，如2.5%碘酊。挥发性药物的乙醇溶液为醑剂。酊剂或醑剂涂于皮肤后，乙醇挥发，溶于其中的药物均匀地分布在皮肤表面，发挥其药理性能。破损皮肤及腔口周围忌用。
洗剂(lotion)：又称振荡剂(shakelotion)。为不溶于水的粉剂约30%～50%与水混合而成，用前应充分振荡混匀。有散热、干燥、消炎、止痒的作用。适用于急性皮炎无渗出者。常用的有炉甘石洗剂等。
软膏(ointment)：为药物与油脂性或水溶性基质混合制成的均匀的半固体外用制剂。油脂性基质常用凡士林及羊毛脂。软膏有保护、润滑、软化痂皮的作用。软膏的渗透作用较乳膏强，适用于慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等的治疗。有渗出的急性期皮损则不宜用软膏。
乳膏(emulsion，cream)：指药物溶解或分散于乳状液型基质中形成的均匀的半固体外用制剂。由于基质不同，可分为水包油(oil-in-water，O/W)型和油包水(water-in-oil，W/O)型。乳膏的渗透性较好，又易于清洗，是目前最为常用的剂型。适于亚急性或慢性皮炎、湿疹等。
糊膏(paste)：指大量的固体粉末，一般25%以上，均匀地分散在适宜的基质中所组成的半固体外用制剂。因含粉末量较大，有一定的吸收水分和收敛作用。适用于有轻度渗出的亚急性皮炎、湿疹。毛发部位不宜用糊膏。
硬膏(emplastrum)，又称贴剂(adhesiveplaster)：药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料如纸、布或有孔塑料薄膜上而成。由于硬膏贴于皮肤表面后，阻止水分蒸发，增加了皮肤的水合作用，从而有利于药物的透皮吸收。适于慢性、限局性皮肤损害。有毛部位不宜应用。
油剂(oil)：是以植物油或矿物油类为溶剂或以不溶性粉末混于上述油类而制成的剂型。常用的有40%氧化锌油。适用于渗出不多的急性皮炎、湿疹，有清洁、保护、减轻炎症的作用。
凝胶剂(gel)：指药物与能形成凝胶的辅料制成均一、混悬或乳状液型的稠厚液体或半固体制剂。局部涂后形成一层薄膜，清洁透明。
涂膜剂(plastics)：指药物溶解或分散于含成膜材料溶剂中，涂搽患处后形成薄膜的外用液体制剂。
搽剂(liniment)：指药物用乙醇、油或适宜的溶剂制成的溶液、乳状液或混悬液，供无破损皮肤揉擦用的液体制剂。
外用药物剂型的选择
主要根据病期及皮损性质选择外用药物的剂型
病期 皮损特点 剂型 急性 1、红斑、丘疹、丘疱疹，无糜烂及渗出
2、水疱、糜烂、渗出 粉剂、洗剂、溶液湿敷
溶液湿敷，油剂 亚急性 1、有少许渗出
2、无渗出 糊膏，油剂
乳膏，软膏,凝胶剂 慢性 1、泛发慢性皮损
2、限局性肥厚皮损
3、单纯瘙痒而无原发皮损 乳膏，软膏，醑剂
硬膏，软膏，乳膏,凝胶剂,涂膜剂
醑剂，洗剂，乳膏,搽剂
16.1.2外用药物的经皮吸收
经皮吸收是决定外用药临床疗效的一个关键因素。临床医师必须熟悉影响药物经皮吸收的因素，根据患者皮损的特点，选用适当的剂型和用药方式，提高治疗效果。如对顽固难治或苔藓化肥厚性的损害可采用封包疗法。如皮肤科常用的糖皮质激素制剂，应根据病变部位的不同而选择不同浓度不同强度的药物，对面部的损害应选择低浓度弱作用的如1%丁酸氢化可的松软膏，而对手掌足跖的损害应选择强效的制剂，如0.05%倍他米松或氯倍他索软膏等。外用药经皮吸收后亦可产生不利的一面。如长期局部外用糖皮质激素制剂，特别是高浓度、强作用的制剂后，可在用药局部皮肤出现毛细血管扩张、色素增加、萎缩和易发生感染等不良反应，有的药物如蒽林软膏、维A酸类制剂对皮肤有一定的刺激作用，外用后局部皮肤可潮红、脱屑。对少数过敏体质者，有的药物外用可发生接触性皮炎。外用药物如果大面积使用，特别是用药浓度较高，使用面积较大，用药时间又长时，由于经皮吸收量大，药物可以进入血循环而产生全身性的毒不良反应。这种情况易出现在皮肤屏障功能较弱的婴幼儿，或因皮炎湿疹等病变造成皮肤屏障功能受损的患者。
16.1.3外用药物注意事项
正确掌握使用方法：医护人员必须向患者详细说明药物的用法，如湿敷的方法；软膏、乳膏外用后应多加揉擦；对限局的苔藓化肥厚皮损可采用封包疗法，以促进药物吸收，提高疗效。
药物浓度要适当，有刺激性的药物应从低浓度开始逐渐递增，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。
用药要考虑患者年龄、性别、皮损部位，如儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂；皮肤皱折及黏膜部位不应使用高浓度、有刺激作用的药物。
应嘱咐患者，外用药部位一旦出现刺激症状或红肿、皮肤瘙痒等过敏反应，应立即停药，清洗患处，并到医院就诊。
适当的用量：乳膏及软膏在身体各部位外用，每天用药2次，一周的最大用药量：面部：15～30g；双手：25～50g；头皮：50～100g；四肢：100～200g；躯干：400g；腹股沟和外阴部：15～25g。
注意：这一推荐用量并不适用于糖皮质激素制剂，用量见糖皮质激素节。
16.2皮肤感染的药物治疗
16.2.1皮肤细菌感染的药物治疗
莫匹罗星Mupirocin
【适应证】革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。对莫匹罗星其他含聚乙二醇软膏过敏者禁用。usidicAcid
【适应证】由葡萄球菌、链球菌、痤疮丙酸杆菌极小棒状杆菌及其他对夫西地酸钠敏感细菌引起的皮肤感染，包括：脓疱疮、疖、痈、甲沟炎、创伤感染、须疮、汗腺炎、红癣、毛囊炎、寻常性痤疮，适用于面部和头部等部位的感染而无碍外观。
【注意事项】避免接触眼部。不宜长时间、大面积使用。哺乳期妇女使用时，禁用于乳房部位的皮肤感染。
【禁忌证】对乳膏中的任何一种成分过敏者不能使用本品。
【不良反应】主要是用药局部皮肤反应，包括接触性皮炎、红斑、丘疹、瘙痒、皮肤过敏反应等。罕见有黄疸、紫癜、表皮坏死、血管水肿等。
【用法和用量】外用一日2～3次，涂于患处，疗程为7日。
【制剂与规格】夫西地酸软膏:2%5g：100mg。
红霉素Erythromycin
【适应证】脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常痤疮。敏感细菌所致脓疱疮等化脓性皮肤病及烧伤、溃疡面的细菌性感染。对新霉素或其他氨基糖苷类抗生素过敏的患者禁用。acitracin
【适应证】用于葡萄球菌属、溶血性链球菌、肺炎链球菌等敏感菌所致的皮肤软组织感染，仅局部应用。对本品有过敏反应史者禁用。Colistin；olymyxin
【适应证】细菌性皮肤感染。
【注意事项】若大面积使用时需注意肾毒性，特别是在儿童、老人以及肾功能受损者。
【禁忌证】对本药及基质过敏者；新生儿。
【不良反应】偶见过敏反应。
【用法和用量】外用一日2次，若有需要可增加次数。
【制剂与规格】多黏菌素软膏：含多黏菌素B1000单位。也用于复方制剂中。
复方多黏菌素BCompoundPolymyxinB
【适应证】用于预防皮肤割伤、擦伤、烧烫伤、手术伤口等皮肤创面的细菌感染及临时解除疼痛和不适。
【注意事项】应避免在大面积烧伤面、肉芽组织或表皮脱落的巨大创面使用本品；使用时需注意肾毒性和耳毒性；儿童，妊娠及哺乳期妇女慎用。
【禁忌证】对本品禁用。广谱抗菌药。用于治疗脓疱疮、毛囊炎以及其他化脓性皮肤感染等。本品及喹诺酮类药过敏的患者禁用。用于预防和治疗小面积、轻度烧烫伤继发创面感染。对磺胺类药物及银盐过敏者禁用。etronidazole
【适应证】炎症性丘疹、脓疱疮、酒渣鼻红斑的局部治疗。【禁忌】孕妇及哺乳期妇女禁用。疖肿。。软膏10%～30%。
16.2.2脓疱疮、毛囊炎及丹毒的治疗
皮肤及软组织感染常见的病原菌是金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌。皮肤感染较为浅表，常见的有脓疱疮、深脓疱疮即臁疮、毛囊炎、疖肿、皮肤外伤后感染等。软组织感染较为深在，常见的有蜂窝织炎、丹毒等。
脓疱疮(impetigo)俗称“黄水疮”，是一种常见的化脓性皮肤病，主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌及/或溶血性链球菌所致。临床表现包括三种主要类型：寻常型脓疱疮；大疱型脓疱疮和金葡菌烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)。
脓疱疮的治疗原则为杀菌、消炎。
(1)注意皮肤卫生，夏季勤洗澡。隔离患者，防止传染。增强营养，改善全身抵抗力。
(2)局部治疗原则为清洁、消炎、杀菌、干燥、收敛。首选抗菌药物，如莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏或鱼石脂软膏等。还可用龙胆紫液，一日用药两次。
(3)局部用药前，可用0.05%黄连素液或0.02%高锰酸钾液清洗患部。
(4)皮损泛发，全身症状明显者，特别是SSSS，应及时内用抗生素治疗。根据药敏试验选择抗生素，可选用头孢唑啉、氯唑西林等。也可选用其他二代或三代头孢类抗生素。
毛囊炎(folliculitis)、疖(furuncle)和痈(carbuncle)是一组由细菌感染毛囊及其周围组织所致的炎症疾病。毛囊炎系单纯毛囊的感染；疖为毛囊和毛囊深部及周围组织的急性化脓性感染，如多个损害反复发生则为疖病(furunculosis)；痈系多个相邻毛囊的深部感染或由数个疖肿相互融合形成的皮肤深层脓皮病。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。
治疗原则：多发毛囊炎应及早使用抗生素。对慢性反复发作病例，应寻找有无糖尿病、贫血等全身疾病。局部治疗以杀菌、清洁为原则，可配合紫外线、超短波等治疗。
1局部治疗，
外用药物：常用莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏、2.5%碘酊或鱼石脂软膏等。
物理治疗：早期同时进行超短波、远红外线、紫外线等理疗。
手术治疗：晚期疖肿和痈应作切开引流。
2全身治疗：适用于多发毛囊炎及疖肿、痈等。可选用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素。
丹毒系由溶血性链球菌(haemolyticstreptococci)所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性皮肤炎症。病原菌主要为A族乙型溶血性链球菌，经过皮肤黏膜的微细损伤侵入，抠鼻、掏耳、足癣等常成为丹毒的诱因。蜂窝织炎(cellulitis)是由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等引起的急性、亚急性或慢性的疏松结缔组织炎症。细菌通过皮肤小创伤而侵入，或者由淋巴和血行感染所致。
治疗原则为积极抗菌。早期、足量、有效的抗生素治疗可解除全身症状，控制炎症蔓延，防止复发。青霉素可作为对溶血性链球菌所致感染的首选药物。其他病原菌可选用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素。
16.2.3皮肤真菌感染的药物治疗
皮肤真菌感染可分为浅部及深部二大类。浅部真菌病主要包括皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹等，临床很常见。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子丝菌病、着色芽生菌病等，较为少见。
绝大多数限局性浅表的真菌感染都可使用外用抗真菌制剂治疗。这类外用药物较多，常用的有咪唑类药物如咪康唑、联苯苄唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。丙烯胺类药物如特比萘芬、萘替芬等，还有吗啉类阿莫罗芬和环吡酮胺等。水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角质溶解和抑真菌作用，也常用于治疗。剂型有乳膏、软膏、散剂、凝胶剂、溶液剂等(关于制型的选择，见16.1.1)。
为了防止复发，治疗在感染症状消失后需再维持1～2周。为了减轻炎症反应，抗真菌外用制剂可与糖皮质激素配合成复合制剂，如益康唑曲安奈德软膏，复方酮康唑软膏等，由于并用的是中效至强效激素，因此此类复方制剂不能用于皮肤薄嫩处，更不能长期使用，以免产生皮肤萎缩等不良反应。对于顽固、泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物治疗。如伊曲康唑一日100mg，连续15日，或100～200mg/2次，连续7天。也可用特比萘芬250mg/日1～2
16.2.3.1头癣及其药物治疗
头癣(tineacapitis)是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。根据致病菌种类和宿主反应性不同可分为黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。头癣应采取综合治疗，即口服药物，外用药物以及剃发消毒联合应用。各项措施需配合进行，不可偏废，以免造成治疗失败。
口服药物灰黄霉素为首选药，儿童一日?15～20mg/kg0.6～0.8g/日3～4100～200mg3～5mg/kg，，4～6250mg，儿童体重小于20kg者，一日62.5mg，体重20～40kg125mg，疗程4～610～145%～10%2个月。
16.2.3.2甲真菌病及其药物治疗
甲真菌病(onychomycosis)是指由皮肤癣菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病变。其中由皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变又称为甲癣(tineaunguium)。包括外用药物、口服药物以及拔甲治疗等。不同类型的甲真菌病治疗选择不同。口服药物治疗适用于各种类型的甲真菌病，无口服禁忌者，疗效肯定，安全性较好。一线药物推荐特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬一日250mg，口服8～mg分2次，后三周停药，指甲真菌病需口服2～3～4～5%阿莫洛芬甲涂剂或8%环吡酮甲涂剂等。外用抗真菌软膏由于药物不易透入甲板，不推荐使用。对于病甲较厚，外用药物不易透入者可以联合应用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。对于顽固性和复发性甲真菌病，推荐同时应用口服药物和外用药物联合治疗。
16.2.3.3花斑糠疹花斑糠疹pityriasisversicolor)俗称汗斑是由马拉色菌Malasseziaspp)累及皮肤角质层所致的浅部真菌，皮损表现为色素沉着或减退斑、表面覆盖有细小糠秕状鳞屑。～伊曲康唑，200mg～400mg，治疗应坚持到真菌培养阴性为止～，以后可改为每月一次服200mg～伊曲康唑可一次顿服氟康唑400mg。Clotrimazole
【适应证】体癣、股癣、足癣花斑癣。conazole
【适应证】(1)由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌玻伴有真菌感染或有真菌感染倾向的湿疹样皮炎。甲沟炎。念珠菌性口角炎。尿布皮炎。治疗念珠菌病时避免局部紧密覆盖敷料。与其它含有可的松类制剂一样，本品禁用于皮肤结核、梅毒、水痘或各种疱疹病毒感染。iconazole
【适应证】浅表真菌感染；皮肤念珠菌病；念珠菌性外阴阴道炎。
【注意事项】同克霉唑。有心律失常者慎用。
【禁忌证】对本药过敏者；妊娠期妇女；1岁以下儿童。
【不良反应】局部刺激症状如烧灼感、瘙痒等。
【用法和用量】外用一日2次。花斑糠疹可每天一次。念珠菌性阴道炎用栓剂一次1片，每天1～2次，疗程7天。
【制剂与规格】咪康唑软膏：2%。咪康唑阴道栓：100mg。
酮康唑Ketoconazole
【适应证】手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣以及皮肤念珠菌病。对酮康唑、咪唑类药物或亚硫酸盐过敏者禁用,对本品任何组分过敏者禁用。conazole
【适应证】同克霉唑。
【注意事项】同克霉唑。
【禁忌证】对本药过敏者。
【不良反应】少数患者可出现皮肤局部刺激感、瘙痒等，极少数患者有过敏反应。
【用法和用量】噻康唑软膏：一日2～3次，涂于患处。
28%噻康唑溶液：治疗甲真菌病，一日2次，疗程6～12月。
【制剂与规格】噻康唑软膏:2%。噻康唑乳膏:1%。噻康唑溶液:28%。
联苯苄唑Bifonazole
【适应证】用于手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣及念珠性外阴阴道炎。对本品或咪唑类药物过敏患者禁用。iafine
【适应证】真菌性皮肤病，如手足癣、体股癣、头癣、念珠菌病。手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣及皮肤念珠菌病等。花斑糠疹enafine
【适应证】主要用于敏感真菌所致的手癣、足癣、体癣、股癣及花斑癣等。对本品过敏者禁用。Amorolfine
【适应证】由皮肤真菌引起的皮肤真菌病：足癣(脚癣，运动员脚)，股癣，体癣。皮肤念珠菌病。禁用于已知对本品过敏的患者。由于缺乏足够的临床试验数据，儿童(尤其是婴幼儿)应避免使用本品。由于缺乏足够的临床经验，本品不应大面积用于怀孕及哺乳期妇女的严重腐蚀或炎症明显的皮肤，且不应用包封疗法。因为大量使用本品或在严重受损的皮肤处使用本品，无法排除体内对小量活性成份的吸收，所以应非常注意此项警告。哺乳妇女不应将本品用于胸部。浅部皮肤真菌感染，如体、股癣，手、足癣(尤其是角化增厚型)，花斑癣，皮肤念珠菌病甲癣。儿童禁用。。对本品过敏的患者禁用。SalicylicAcid
【适应证】银屑病、皮肤浅部真菌病、脂溢性皮炎、痤疮、鸡眼、疣和胼胝等。对本品过敏反应者禁用。
enzoicAcid
【适应证】手足癣、头癣等浅部真菌感染。【禁忌】对本品过敏者禁用。UnecylenicAcid
【适应证】手癣、足癣、体癣及股癣。【禁忌证】CompoundPseudolaricixTincture
【适应证】杀菌，止痒。适用于趾痒、皮肤滋痒、一般癣疾。【注意事项】【禁忌证】儿童、孕妇禁用。水疱型、糜烂型手足癣禁用。【用法和用量】外用涂患处，一日12次，用药持续12周。水杨酸苯甲酸。1%喷昔洛韦乳膏等。系统用抗病毒药物以核苷类疗效突出。可用阿昔洛韦(见第9章-感染疾病用药一次0.2g，一日5次，疗程7～10天，频繁复发者，可用阿昔洛韦一次0.4g或泛昔洛韦一次0.25g，一日2次，5mg/kg，每8小时静脉注射一次。疱疹性口炎、眼炎，除选用上述方法外，尚应注意局部清洁杀菌。如用0.1%苯扎溴铵溶液漱口，0.1%阿昔洛韦滴眼液等。
16.2.4.2带状疱疹
带状疱疹(herpeszoster)系由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经单侧分布的簇集性水疱及伴神经痛为特征的皮肤病。治疗以抗病毒、消炎、止痛，局部对症治疗和防止继发感染为原则。局部治疗以干燥、消炎为主。可外搽炉甘石洗剂，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏。全身抗病毒药物阿昔洛韦静滴或口服，法昔洛韦、万乃洛韦疗效亦佳，疗程7～10天。疼痛明显者可内服去痛片，颅痛定，布洛芬等。神经营养剂用维生素B1、B12等。皮损泛发严重者应加强支持疗法，防止并发细菌感染。
16.2.4.3疣
疣(warts)是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的表皮赘生物。临床有寻常疣，扁平疣，跖疣及尖锐湿疣等。治疗应根据患者皮损的部位、数目、大小等选用相应的方法。局部治疗：数目少的可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗。数目多的可选用外用药物，对数目多或久治不愈者还可选用全身用药，如聚肌胞注射液、干扰素等肌内注射，口服左旋咪唑等。尖锐湿疣及生殖器疱疹的治疗请参阅性传播疾病(16.4.4)。
阿昔洛韦：用于生殖器疱疹病毒感染的初始发作和复发病例，对反复发作的病例口服本品用作预防。5%乳膏剂涂敷，白天每3小时1次，共7天。越早期治疗，效果越好。妊娠期妇女慎用。局部应用可见暂时性的刺痛或烧灼感；偶尔有红斑，瘙痒，皮肤发干。其他见第9章感染。
喷昔洛韦Penciclovir
【适应证】口唇及面部单纯疱疹，生殖器疱疹。
【注意事项】慎用于儿童、老人、妊娠及哺乳期妇女。勿用于眼内及眼周。
【禁忌证】对本品过敏者禁用。单纯疱疹、带状疱疹等尖锐湿疣浅表真菌感染如体癣、股癣、手足癣等。光线性角化、日光性唇炎、博温病、Queyrat红斑增殖病、博温样丘疹病、尖锐湿疣、白癜风、淀粉样变苔藓、播散性表浅性汗孔角化症、寻常疣、扁平疣、银屑病、着色性干皮病、表浅性基底细胞上皮瘤等。用药期间应定期检查血象。用药期间出现毒性反应，立即停药。孕妇及用药其间可能怀孕的妇女；对本品过敏的病人。白细胞减少是最常发生的血液学不良反应。用于疥疮、头癣、痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、单纯糠疹、慢性湿疹。疥疮和阴虱病。对本品过敏及有癫痫病史者禁用。【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇使用本品尚缺乏临床资料，因此孕妇禁用。本品吸收后是否经乳汁分泌也缺乏资料，因此哺乳期妇女若使用本品，需停药4日后方可哺乳。疥疮，也用于体虱、头虱和阴虱。急性渗出性皮肤病禁用。3次。
【制剂与规格】10%克罗米通乳膏、洗剂：10g：1g。
丁香罗勒油OcimumOii
【适应证】疥疮。避免接触眼睛和其他黏膜如口、鼻等。如发生过敏症状，应停药。儿童必须在成人监护下使用。对本品过敏者及皮肤糜烂处禁用。偶见过敏反应如皮疹、瘙痒等。一次用药前修剪指甲，温水洗澡后，用乳膏自颈部以下擦遍全身及四肢，早晚各一次，连续2天。停用2天，自第5天起，再重复上述治疗2天，并消毒衣服及被褥。未愈者可再重复上述治疗。丁香罗勒油乳膏35g：0.875；10g：0.25kincleansers，disinfectantsandantiseptics)仅供外用。清洁药具有清洁皮肤或毛发和除去皮损上异物的功能。消毒剂能迅速杀灭病原微生物，同时也能损伤机体组织，如甲醛。防腐药作用比较缓和，能抑制微生物的生长繁殖，对组织损害较轻，如乙醇。使用消毒防腐药后需冲洗干净。抗菌药物请参阅16.2。
16.3.1皮肤清洁药
皮肤清洁药(skincleansers)具有清洁皮肤或毛发和除去皮肤上异物的功能。常用的有皂类、油类和氯化钠注射液等。
皂类(soaps)：是脂肪酸或油脂与无机碱或有机碱反应所产生的物质，pH值一般为9～10。肥皂中含有表面活性物质，用温水和肥皂可对皮肤进行清洗，并可以除去皮损上的鳞屑、结痂和其他异物。高脂皂(superfattedsoaps)中脂肪酸或油脂的含量较高，能防止对皮肤的过度脱脂，但是其除污作用却因此而降低。
液体肥皂(shampoo)，又称香波，常用作毛发清洗剂，如2%酮康唑香波。
注意事项：碱性较大的肥皂对皮肤的脱脂作用较强，长期使用会使皮肤变得干燥、粗糙，这类肥皂不适于皮脂缺乏者，也不适于皮肤柔嫩的婴幼儿使用。中性或微酸性肥皂对皮肤的脱脂和刺激作用较小。
不良反应：肥皂的碱性和所含的表面活性物质等，可使皮肤产生原发刺激或变态反应性接触性皮炎。
油类(oils)：包括矿物油类、植物油类和动物油类，常用的有花生油、橄榄油、液体石蜡等。单纯的油类物质可以清除皮损上的鳞屑、结痂和其他异物，它们对皮肤几乎没有刺激。油类物质除具有清洁皮肤的作用外，还可作为油剂、软膏剂和乳膏剂等剂型的基质成分。
溶液：氯化钠注射液：是0.9%的氯化钠水溶液，可用于湿敷及冲洗皮损上的污物。
16.3.2消毒防腐药
消毒防腐药(antiseptics)能杀灭病原微生物或抑制其生长繁殖的制剂。
消毒防腐药的作用机制可归纳为以下三类。第一，蛋白质变性作用：如酚类、醇类、醛类、酸类和重金属等，它们能够引起微生物原浆蛋白质凝固或变性，使其生长繁殖受到抑制而死亡；第二，干扰酶系统：如重金属盐类能与微生物的蛋白质巯基酶结合，使其活性降低或消失，从而影响其代谢；氧化剂类和卤素类也能氧化微生物体内某些酶系统；染料类的药物也可能是通过干扰微生物的某些酶系统而影响其代谢过程；第三，增加胞浆膜通透性作用：胞浆膜通透性的增加，可以使细胞内营养物质外漏而导致病原微生物的死亡，达到杀菌目的。
高锰酸钾PotassiumPermanganate
【适应】【禁忌】BoricAcid
【适应证】用于急性或亚急性皮炎湿疹有糜烂、渗液处的冷湿敷。
【注意事项】外用制剂，不可内服。婴幼儿慎用。
【禁忌证】不宜长期大面积外用，以免吸收中毒。
【不良反应】大量吸收引起的急性毒不良反应有消化道、神经系统、心血管和泌尿系统症状，严重者可致死。慢性中毒者可有乏力、厌食、脱发、月经紊乱及精神错乱等。
【用法和用量】硼酸溶液：2%～4%
苯酚Phenol
【作用】有较强的杀菌作用，能杀灭大多数细菌，对芽孢和病毒无效。低浓度时具有局部止痛和止痒作用，高浓度时具有强烈的腐蚀作用。
【适应证】用于皮肤轻度感染和瘙痒。【禁忌】6个月以下婴儿禁用。【适应】外用消毒。Povidone-iodine
【适应证】皮肤消毒，外伤皮肤粘膜消毒，慢性咽喉炎，口腔溃疡等。
【注意事项】妊娠、哺乳、皮肤破损和肾功能不全时慎用。
【禁忌证】孕妇及哺乳期妇女禁用。
【不良反应】偶见过敏不多见；10%聚维酮碘乙醇溶液用于小伤口及感染，10%聚维酮碘溶液用于手术操作前后的皮肤消毒；
5%聚维酮碘溶于表面活性剂中用于皮肤清洁。
【制剂与规格】聚维碘溶液：(1)1%；(2)2.5%；(3)5%；(4)7.5%；(5)10%。
聚维碘凝胶：(1)0.5%；(2)1%。聚维碘乳膏：10%。
甲紫MethylrosaniliniumChloride
【适应证】用于皮肤和黏膜的化脓性感染、白念珠菌引起的口腔炎，也用于烫伤、烧伤等。
【不良反应】对黏膜可能有刺激或引起接触性皮炎。
【注意事项】面部有溃疡性损害时应慎用，不然可造成皮肤着色；只能作短期外用，不能长期使用；大面积破损皮肤不宜使用。
【用法和用量】外用治疗黏膜感染，用1%水溶液外涂，一日2-3次；
用于烧伤、烫伤，用0.1%-1%的水溶液外涂。
【制剂与规格】甲紫溶液：1%。甲紫糊剂：1%。
依沙吖啶Ethacridine
【适应证】适用于敏感革兰阳性菌及革兰阴性菌引起的浅表皮肤感染，如创伤性伤口感染、化脓性皮肤感染等。
【不良反应】有一定的致敏性，个别人可发生变态反应性接触性皮炎。
【用法和用量】0.1%～0.2%利凡诺水溶液：作伤口或创面的清洗，湿敷用。
复方利凡诺软膏、糊膏剂：用于化脓性皮肤病，外用前应首先清洗，然后以药膏外涂于患处，一日1～2次。
【制剂与规格】乳酸依沙吖啶溶液：0.1%。软膏：1%。
苯扎溴铵BenzalkoniumBromide
【作用】为阳离子表面活性剂，具有清洁、杀菌和消毒作用，对多种革兰阳性菌和阴性菌、芽孢、霉菌和多种病毒均具有较强的杀灭作用。
【适应证】用于皮肤、黏膜和小面积伤的消毒。
【用法和用量】0.05%～0.1%新水溶液，外搽或浸泡；复发性毛囊炎的好发部位可经常以此溶液涂擦。
氯己定：用于创伤、烧伤、皮肤疾患的消毒。0.05%醋酸氯己定溶液或葡萄糖氯己定溶液，用于创伤、烧伤、皮肤疾患的消毒；0.02%溶液作为膀胱灌注液，用于尿路感染；0.05%水溶液用于冲洗创伤伤口。
(其他见第15章-口腔科疾病用药)
苯氧乙醇Phenoxyethanol
【作用】对铜绿假单胞菌有强抑菌作用，对变形杆菌和革兰阳性杆菌也有效。
【适应证】铜绿假单胞菌感染的化脓性皮肤病。
【用法和用量】1%～2%苯氧乙醇水溶液或油剂，清洁后外用。
【制剂与规格】苯氧乙醇溶液：1%；2%。
16.4外用糖皮质激素
16.4.1分类
外用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生等药理作用。根据外用糖皮质激素的药理作用强度可大致可分为弱效、中效、强效和超强效四类，但其浓度和基质成分的不同也可改变其作用强度。目前国内常用的外用糖皮质激素有：
强度药物制剂浓度%
强效醋酸氢化可的松1.0
中效醋酸地塞米松0.025～0.
丁酸氢化可的松0.1
醋酸曲安缩松0.1
强效糠酸莫米松0.1
二丙酸倍氯米松0.025
氟轻松氟西奈德0.025
哈西奈德氯氟舒松0.025
超强效卤米松0.05
哈西奈德氯氟舒松0.1
丙酸氯倍他索0.02
制剂的剂型可以有软膏、乳膏、溶液或硬膏等。
16.4.2适应证
1．主要用于过敏性或与变态反应相关的非感染性炎症性皮肤病，包括皮炎和湿疹类如特应性皮炎、湿疹、接触性皮炎、光感性皮炎、虫咬皮炎等；
2．其他免疫性或与免疫相关性皮肤病如盘状红斑狼疮、扁平苔藓、银屑病、白癜风等。
3．某些瘙痒性皮肤病如神经性皮炎、阴肛部瘙痒症等。
16.4.3药物和制剂的特点及其选择
外用糖皮质激素有消炎、止痒和抑制皮损发作的作用。不少皮肤病病因不明，病程迁延，常反复发作，如手部湿疹，在皮损消退后仍应每周间歇使用1～2
外用糖皮质激素的品种很多，它们作用的强弱和剂型不同，浓度也各异，要根据皮肤病的性质、皮损类型、部位、患者年龄等因素选择用药。如面部、腹股沟、腋窝、外阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应使用弱效或中效制剂。慢性革化肥厚性皮损或手掌足跖部皮损需使用强效或超强效激素制剂，必要时需作封包治疗。
婴儿或儿童皮肤薄嫩，易出现不良反应，通常用弱效或中效激素制剂且使用时间不宜过长。对特应性皮炎严重、肥厚的皮损可短期使用中、强效激素制剂1～2周，当皮损好转后换用稍弱的制剂。在特应性皮炎急性发作期，可短期使用强效制剂，尽快控制其症状。
对合并有细菌或真菌感染的皮肤病变，应选择含有抗菌成分的外用复方激素制剂。
16.4.3.1常用的糖皮质激素制剂
醋酸氢化可的松软膏：(1)0.5%；(2)1%；(3)2.5%。其中1%的为弱效外用糖皮质激素制剂。
醋酸地塞米松软膏或乳膏：0.05%。为中效外用糖皮质激素制剂。长期外用于面部，ompounddexamethasoneacetate)软膏:为中效糖皮质激素制剂。本品20g含地塞米松0.015g，樟脑0.2g，薄荷脑0.2g，止痒效果强于单纯使用地塞米松制剂。
丁酸氢化可的松软膏：0.1%。为中效外用糖皮质激素制剂。适用于面部、皱折部位及儿童，但不应长期、大面积使用。
醋酸曲安奈德软膏或乳膏：0.1%。为中效外用糖皮质激素制剂。也有含有尿素的制剂曲安奈德尿素软膏；尿素可增加水合作用，从而促进药物的吸收。
糠酸莫米松(mometasonefuroate)软膏或乳膏：0.1%。为中强效外用糖皮质激素制剂，可短期外用于面部、皮肤皱折部位及儿童，时间不应超过二周。每天外用一次即可。
丙酸倍氯米松软膏：0.025%。为强效外用糖皮质激素制剂，主要用于较严重的湿疹、皮炎及银屑病等。
醋酸氟轻松软膏：(1)0.025%；(2)0.01%。为强效外用糖皮质激素制剂，主要用于较严重的湿疹、皮炎及银屑病等。
哈西奈德氯氟舒松,哈西奈德软膏或乳膏：(1)0.025%；(2)0.1%。为外用强效糖皮质激素制剂。溶液剂：0.1%，为超强效激素制剂。主要用于革化肥厚、限局性的湿疹、皮炎及银屑病等。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。
卤米松(halometasonemonohydrate)软膏或乳膏：0.05%。为超强效糖皮质激素制剂。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及银屑病等。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。
丙酸氯倍他索软膏：(1)0.02%；(2)0.05%。为超强效糖皮质激素制剂。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及斑块性银屑病等，短期使用。不应用于面部、儿童及皮肤皱褶部位。
16.4.3.2含有抗菌药物的复方糖皮质激素制剂
曲安奈德益康唑(triamcinoloneacetonideandeconazole)软膏：为硝酸益康唑1%和曲安奈德0.1%的复方制剂。益康唑既有抗真菌，又有抗细菌作用，曲安奈德为中效糖皮质激素，该制剂主要用于对弱效糖皮质激素制剂治疗反应差的各种湿疹、皮炎及银屑病等，皮炎、湿疹合并轻度真菌和细菌感染者更为适用。
复方曲安缩松软膏：每g含制霉菌素10万单位，硫酸新霉素2.5mg，短杆菌肽0.25mg，曲安缩松1.0mg，主要用于合并有轻度真菌、念珠菌和细菌感染的皮炎湿疹类皮肤病。
卤米松三氯生乳膏：为超强效糖皮质激素复方制剂。每g含卤米松0.5mg，三氯生10mg。三氯生有广谱抗菌作用，抗菌谱包括革兰阳性和阴性细菌以及皮肤真菌，因此更适于合并轻度感染的慢性顽固性皮炎、湿疹类皮肤病。
复方酮康唑软膏:为超强效糖皮质激素复方制剂,每g含丙酸氯倍他索0.5mg和酮康唑10mg。主要用于皮肤浅表真菌感染，如手癣、足癣、体癣、股癣等并发湿疹样变的皮损。合并轻度细菌、真菌感染的皮炎、湿疹以及斑块性银屑病。应短期使用。
丙酸氯倍他索咪康唑软膏或乳膏：为超强效糖皮质激素复方制剂，每g含丙酸氯倍他索0.5mg和硝酸咪康唑20mg。主要用于严重的顽固性湿疹、皮炎及银屑病等。皮炎、湿疹合并轻度细菌、真菌感染者。也适用于皮肤浅表真菌感染如手足癣、体股癣并发湿疹样变者，应短期使用。
16.4.4用法和用量
外用激素每天应用不超过2次。可取适量薄涂在皮肤上。外用制剂不宜混用，两种制剂的使用间隔时间应大于30分钟。对于成年患者，每周外用制剂的最大量推荐如下：面颈：10克；双手：15克；头皮：15克；双上肢：30克；双下肢：50克；躯干：50克；腹股沟外阴：10克
剂型的选择：乳膏适用于湿润或有少量渗出的皮损，软膏适于皮肤干燥或有苔藓样变的皮损，洗剂适于头皮部位。硬膏适于革化肥厚的皮损。含有尿素或水杨酸成分的制剂可增加激素渗透和吸收。
16.4.5注意事项
面部和阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应避免长期外用糖皮质激素制剂。儿童使用强效激素制剂，连续使用不应超过二周。婴儿尿布皮炎尤应慎用，外用激素制剂应限于5～7天内。用于皮肤薄嫩、擦伤、有糜烂的皮损或大面积使用时会增加激素的局部吸收，严重时可出现系统性不良反应。超强效激素制剂通常只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，而且只能短期使用，皮损消退后即可停药，再发再用。或以弱效糖皮质激素制剂或非糖皮质激素类抗炎剂维持治疗。
含有抗细菌或抗真菌等药物的复方激素制剂，可外用于合并细菌、真菌等感染的皮肤病。应根据所合并皮肤微生物感染的种类和对药物的敏感性，选择相应的复方制剂，短期规律应用，一日2次，用1周，应用时间久可能导致对抗生素的耐药。
16.4.6禁忌证
对糖皮质激素或其赋形剂过敏者禁用。外用糖皮质激素不能用于皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。也不能用于局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。强效及超强效激素不宜大面积使用。任何外用激素制剂均不应长期、大面积使用。
16.4.7不良反应
1．播散或加重用药局部的皮肤感染；皮肤萎缩；毛细血管扩张；接触性皮炎；口周皮炎；痤疮；色素沉着或减退及多毛等。
2．长期外用，尤其外用强效者，可引起激素依赖性皮炎。该皮炎多见于面部，可见红斑、毛细血管扩张和痤疮样丘疹似酒渣鼻样，伴有瘙痒或灼热感。停用激素后，原有疾病皮损加重。
3．长期大面积外用或加封包使用强效、超强效糖皮质激素，由于经皮吸收累积量增加，可发生系统性不良反应，如库欣综合征等。
16.5皮炎湿疹的药物治疗
皮炎(dermatitis)与湿疹(eczema)是一组常见的皮肤病。皮炎与湿疹这二个名称间没有明确的界定，可以通用。
湿疹的病因尚不很清楚，可能是由人体内部和外部多种因素相互作用引起的一类过敏性皮肤炎症性疾病。按病期可分为急性、亚急性和慢性三期。急性湿疹表现为红斑、丘疹、丘疱疹和水疱，抓破后有糜烂、渗液。亚急性湿疹水疱和渗液减少，出现结痂和脱屑。慢性湿疹以皮肤肥厚、粗糙呈苔藓样变为主。特应性皮炎(atopicdermatitis)是一种特殊类型的湿疹，旧称异位性皮炎，发病与遗传有关。该病分婴幼儿期，儿童期及成人期。
接触性皮炎(contactdermatitis)是皮肤、黏膜接触某些外源性物质引起的炎症反应。长期接触致敏物可引起慢性接触性皮炎，呈慢性湿疹改变。如果因接触酸碱等引起灼伤，称为原发刺激性接触性皮炎，应立即用大量净水冲洗。有条件者再用弱酸中和强碱、弱碱中和强酸。如果因变态反应所致，称过敏性接触性皮炎，临床所见接触性皮炎大多属于此类。
神经性皮炎(neurodermatitis)又称慢性单纯性苔藓。好发于中老年人的颈、上睑、肘、骶、阴肛等处，该病慢性经过，典型皮损呈苔藓样变，表面皮沟加深、革化肥厚。
脂溢性皮炎(seborrhicdermatitis)是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性皮肤炎症。目前认为与糠秕马拉色菌感染有密切关系。好发于头皮、面、背、腋窝和阴部等处。皮疹表现为黄红色斑片，伴油腻性鳞屑，自觉瘙痒。
皮炎湿疹的治疗：首先应寻找原因，并尽量避免。应注意劳逸结合，睡眠充足。多吃蔬菜，保持大便通畅。忌辛辣刺激食物和酒类。有些食物可加重皮损，应留意并避免食用。含油的坚果也不宜多吃。洗澡不宜用过热的水，忌热水烫洗，不宜用对皮肤有刺激作用的肥皂或沐浴露等。洗浴后应外搽润肤药或保湿药，以保持皮肤的润泽。患者应尽量避免搔抓。贴身的衣、被最好用棉制品，不宜过暖。
瘙痒严重者可内服传统抗组胺药物如苯海拉明、氯苯那敏等或抗焦虑药物如多塞平等。除非有明确病因，如急性接触性皮炎，可系统使用糖皮质激素，否则皮炎湿疹患者应尽量避免系统应用糖皮质激素。对严重、泛发或经一般治疗无效的湿疹患者，可能需要应用免疫抑制药物，如短期口服中、小剂量的糖皮质激素，应请皮肤科专科医生诊治，并在病情缓解后逐渐减量。也可采用紫外光治疗。
外用糖皮质激素制剂是治疗皮炎湿疹的主要药物。应根据患者年龄、发生部位、皮疹类型及皮损局部有无感染等选择合适的种类和剂型。急性湿疹仅有红斑丘疹者，可外用中、弱效糖皮质激素制剂，配合炉甘石洗剂消肿止痒。有糜烂渗出者，先采用冷湿敷，如采用0.9%氯化钠溶液、3%硼酸液；糜烂渗出伴有感染者，可用0.02%高锰酸钾溶液、0.05%黄连素溶液等作冷湿敷，面积广泛者则需分部位进行冷湿敷。湿敷后外用氧化锌糊剂，并与糖皮质激素制剂交替使用。慢性湿疹皮损肥厚、苔藓样变明显者，可选用中、强效糖皮质激素软膏或硬膏，也可用焦油类软膏如黑豆馏油软膏及鱼石脂软膏与外用糖皮质激素制剂交替使用。瘙痒严重者可用多塞平乳膏等止痒剂。
皮炎
考成绩静脉可酌情全身用抗生素引起。比较局限的般可用中效湿疹合并细菌感染的，可使用含抗生素的糖皮质激素外用制剂。抗菌药物不宜长期使用，以免引起抗生素耐药。间擦部位的湿疹常合并念珠菌或真菌感染，可外用含抗真菌药物的糖皮质激素制剂。湿疹继发感染面积较大者可酌情系统使用抗生素。脂溢性皮炎的发病与糠秕马拉色菌有密切关系，头皮脂溢性皮炎可选用含焦油、硫化硒或酮康唑的外用洗剂洗头，面部的皮损可用硫黄软膏或抗真菌外用制剂如酮康唑、咪康唑或联苯苄唑乳膏等。
钙调磷酸酶抑制剂如0.03%或0.1%他克莫司或1%匹美莫司软膏适于外用糖皮质激素制剂疗效差或副反应大的湿疹及特应性皮炎患者，尤其是面部及皱褶部位的皮损。
湿疹、特应性皮炎患者皮肤干燥者，可外用10%尿素软膏等保湿药、润肤药，使皮肤保持润泽，这对巩固及维持疗效、预防复发是很重要的。
皮炎湿疹常用外用制剂如下：
炉甘石Calamine
【适应证】急性瘙痒性皮肤病，如湿疹和痱子。
【禁忌证】尚不明确。
【不良反应】寒冷季节不宜大面积涂用，否则易受凉。
【用法和用量】外用。一日多次。
【制剂与规格】炉甘石洗剂：每1000ml含炉甘石150、氧化锌50、甘油50ml。ZincOxide
【适应证】急性或亚急性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。
【禁忌证】对本品过敏者禁用。
10%～15%25%氧化锌糊膏，外用，一日1～2
糠馏油Pityrol
【适应证】皮损肥厚呈苔藓样变的皮肤病，如慢性湿疹、特应性皮炎、神经性皮炎、银屑病等。
【注意事项】糠馏油较煤焦油、松馏油作用缓和，少有刺激性。缺点是有一定气味，污染衣物。
【禁忌证】对本药及其赋形剂过敏者禁用。
【用法和用量】外用，一日2次。
【制剂与规格】糠馏油软膏，10%糠馏油糊。
黑豆馏油PixFabateNigrate
【适应证】消炎，收敛，止痒。用于神经性皮炎，慢性湿疹。
【用法和用量】外用，一日1-2次。
【制剂与规格】黑豆馏油软膏：(1)5%；(2)10%。
松馏油PineTar
【适应证】减轻脱屑、瘙痒，用于银屑病、慢性皮炎湿疹。
【注意事项】勿用于眼内，一般不用于面部。有一定气味，可污染衣物。
【禁忌证证】不用于急性渗液、糜烂性皮损以及对此成分过敏者。
【不良反应】个别人有接触过敏反应。
【用法和用量】一日外用2次。
【制剂与规格】松馏油软膏：5%。
二硫化硒SeleniumSulfide
【适应证】去头屑、头皮脂溢性皮炎、花斑癣(汗斑)。
【注意事项】头发用药后应冲洗干净，以免头发褪色。染发或烫发后2天内不得使用该药。避免接触眼睛。本品有毒，禁止口服。
【禁忌证】1、皮肤有炎症、糜烂、渗出部位禁用。2、外生殖器部位禁用。
【不良反应】偶可引起接触性皮炎，头发或头皮干燥。少数人头发褪色。
【用法和用量】治疗脂溢性皮炎，以本品代替洗发香波，出现泡沫后停留3～52次，2～41个疗程。治疗花斑癣，将药液涂于患处，停留10～302次使用，2～41个疗程。
【制剂与规格】二硫化硒洗剂：2.5%。
他克莫司Tacrolimus
【适应证】因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者，作为短期或间歇性长期治疗。0.03%和0.1%浓度的本品均可用于成人，但只有0.03%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童。2
【不良反应】在外用最初几天局部可有灼热、痒感、红斑、干燥及脱屑。
【用法和用量】成人和16岁以上，一日2次，外用0.1%软膏剂直到皮损消失如果湿疹加重或2周后无改善，则应选用其他治疗；然后减量到一日1次或改用0.03%软膏剂。2～15岁儿童，初始时用0.03%软膏剂，一日2次，皮损控制后减量到一日1次，直到皮损消失。
【制剂与规格】他克莫司软膏：(1)0.03%；(2)0.1%。
吡美莫司Pimercrolimus
【适应证】(1)无免疫受损的2岁及2岁以上轻度至中度异位性皮炎(湿疹)患者。短期治疗疾病的体征和症状。长期间歇治疗，以预防病情加重。
2岁以下儿童不建议使用。
【禁忌证】对吡美莫司或其它聚内酰胺类药物过敏或对任何一种赋形剂过敏者禁用。
【用法和用量】外用一日2次。
【制剂与规格】吡美莫司乳膏：1%。
多塞平Doxepin
【适应证】慢性单纯性苔癣，局限性瘙痒症，亚急性、慢性湿疹及异位性皮炎引起的瘙痒。
20%的人外用后可有嗜睡，尤其是超过10%体表面积时，应提醒患者用药后不要驾车或操作危险机器。连续使用不得超过8天。用药时应避免饮酒，因酒能加剧此药的作用。使用前至少两周应停用单胺氧化酶抑制剂类药物。
1．因为本品具有抗胆碱作用，而且外用后可在血中检出本品，因此对于未治疗的窄角性青光眼或有尿潴留倾向者、心功能不全、严重肝、肾损伤者以及有癫痫病史者禁用。2．既往有严重药物过敏史者禁用。全身的不良反应一般为嗜睡，还可有口干、头痛、眩晕、疲倦、情绪改变、味觉改变、恶心、焦虑和发热等。局部的不良反应有一过性刺痛感和/或烧灼感、瘙痒、红斑、皮肤干等。
2～38天。
【制剂与规格】多塞平乳膏：5%。
16.6银屑病的药物治疗
银屑病(psoriasis)俗称牛皮癣。皮损特点是表皮增生和脱屑，好发于肢体伸侧和头皮，严重时可泛发全身。治疗前，首先应使患者了解银屑病是一个慢性复发性皮肤病，虽然治疗方法很多，但目前尚无一个一劳永逸、根治的方法。首先应教育患者正确对待疾病，对有思想负担的患者，应进行心理治疗。治疗方法的选择应根据病期、皮损范围、性质、部位、年龄等因素而定。对于轻症、限局性银屑病患者，采用局部治疗即可；对于皮损较为广泛、慢性斑块型银屑病患者，除外用药外，可配合光疗如窄波紫外线照射。对急性进行期的点滴型银屑病患者，不能采用有刺激性的外用药；对于泛发性重症银屑病、红皮病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病、关节病型银屑病的患者，则应由皮肤科专科医生诊治，需要采用系统用药，包括糖皮质激素、免疫抑制剂、维A酸类及生物制剂等。
16.6.1局部治疗药物
银屑病的外用药治疗，常用的有维生素D3衍生物、煤焦油、地蒽酚、糖皮质激素制剂及维A酸类药物等；
常用的维生素D3和同系物有卡泊三醇、骨化三醇和他卡西醇，他们具有影响细胞分裂和分化的作用。此类药物无异味也不污染衣服，因而较焦油或地蒽酚制剂更能被患者接受。
外用糖皮质激素是银屑病一个有效的治疗药物。应遵循以下原则：
(1)适用于皮损局限、处于静止期的银屑病。对局限性斑块或肥厚的皮损、掌跖部位的银屑病可外用强效激素，必要时可采用封包疗法。也可先用10%水杨酸软膏，去除增厚的角质层后，再用皮质激素制剂。
(2)面部、皮肤皱褶部位的皮损可外用弱效至中效皮质激素制剂。不能使用强效及超强效皮质激素制剂。
(3)头皮银屑病通常鳞屑较多，且较厚、黏着，可先用水杨酸等角质剥脱剂，之后用中强效皮质激素，可选用溶液。
(4)不能大面积、长期使用皮质激素，尤其是强效及超强效的制剂，以免药物经皮吸收产生系统性不良反应。即使局部外用，连续用药不应超过2周，以避免局部不良反应的发生。为此，皮质激素常与其他治疗药物交替使用。
(5)超强效外用激素应避免用于银屑病患者或仅在专业医师指导下使用。尽管超强效激素可以短期内控制银屑病皮损，但停药后易引起复发或反弹，有时可导致脓疱型银屑病的发生。
对于外用皮质激素的禁忌证，注意事项，不良反应，用量用法请参阅糖皮质激素(见第5章-内分泌代谢疾病用药)。
16.6.2光疗
光疗(Phototherapy)有单纯以中波紫外线(UVB)，窄波紫外线(NB-UVB)照射，及外用或内服光敏剂8-甲氧补骨脂素(8-MOP)后照射长波紫外线(UVA)即光化学疗法(PUVA)。其中窄波紫外线照射方法简单，安全有效，目前采用较多。光疗是治疗银屑病的一个有效疗法，尤其适用于皮损泛发、慢性静止期的银屑病患者。对于应用局部治疗无效的中度重症银屑病也可使用。光疗应在专业医生的指导下进行。过高的剂量可造成严重的全身及皮肤反应，甚至可激惹银屑病。
16.6.2.1光化学疗法
UVA照射联合补骨脂素(PUVA)。口服或局部外用补骨脂素以增强紫外线照射的作用。PUVA对多种类型的银屑病有效，包括局限性掌跖脓疱型银屑病。早期不良反应包括光毒性和瘙痒。口服补骨脂素(详见白癜风节)可有消化道的不良反应，如恶心、呕吐等。服药后应注意光防护。长期治疗由于高累计剂量可加速皮肤老化，增加白内障及皮肤肿瘤尤其是鳞状细胞癌发生的风险。
16.6.2.2窄波紫外线疗法
窄波紫外线疗法为波长311nm的紫外线照射。由于无需服药，照射时间短，治疗后无需光防护，治疗效果不亚于PUVA，因此近年来得到广泛应用。
16.6.2.3联合治疗药物
光疗配合煤焦油、地蒽酚或维生素D3衍生物可以降低光疗治疗银屑病所需的累计剂量。
16.6.3系统治疗药物
系统治疗(systemictreatment)应在皮肤科专科医生指导下进行。系统治疗用于重症、泛发、对外用治疗效果不好、顽固的寻常型银屑病及脓疱病型、关节病型和红皮病型银屑病。系统用药主要包括：维A酸类，免疫抑制剂如环孢素、甲氨蝶呤，系统性糖皮质激素及生物制剂等。本节只介绍它们在银屑病方面的应用，详细请参阅相应章节。
依曲替酸是阿维A酯(依曲替酯)在体内的代谢产物，生物活性强，主要用于银屑病的治疗，一般在服药2～4周后起效，最佳疗效多在治疗4～6周后或更长时间获得。需要特别指出的是阿维A有致畸性，育龄女性治疗前必须排除怀孕的可能性，治疗中和停药后2年内要采取有效的避孕措施。同时应定期监测肝功能和血脂浓度。
免疫抑制剂
甲氨蝶呤是一种代谢类抗肿瘤药，属细胞周期特异性药物，主要作用于细胞周期的S期。内服可应用于皮损泛发、其他方法治疗效果不佳、顽固的银屑病患者。方法可采用1每周分次剂量方案(即36小时疗法)：每周共服用7.5mg，方法为每12小时服用2.5mg，连续服用3次。2一周1次方案：一次口服10～25mg。持续服用，以达到最佳临床疗效。期间可对剂量作适当调整。达到最佳疗效后，服药剂量应减少，服用间期应延长。对本药过敏、妊娠期妇女、严重肝、肾功能不全者、有骨骼抑制者禁用，有感染性疾病者、消化性溃疡或溃疡性结肠炎者慎用。甲氨蝶呤常见的不良反应有1肝损害，转氨酶升高，可出现黄疸。长期内服可导致肝细胞坏死，肝纤维化甚至肝硬化。2主要表现为白细胞和血小板减少，长期内服可引起骨髓抑制。3胃肠道不适，常见食欲减退，出现口腔炎等。因此，在服药期间必须定期检查肝肾功能、血尿常规等。对长期服用者应予特别注意，必要时作肝穿刺、骨骼穿刺检查。
环孢素是一种T淋巴细胞功能调节药。主要用于预防器官移植后发生的排斥反应。在皮肤科该药可用于自身免疫性疾病，如天疱疮、大疱性类天疱疮、有肾损害的系统性红斑狼疮等患者。对顽固难治、皮损广泛的寻常型银屑病及脓疱病型、关节病型和红皮病型银屑病可内服环孢素，方法为3～5mg/kg.d，达到最佳疗效后逐渐减量。对本药过敏、有严重心肺疾患、未控制的高血压患者、妊娠期妇女、哺乳期妇女禁用，肝、肾功能不全、患有感染性疾病、高血压患者(已控制)、年龄大于65岁者慎用。本药不能与氟康唑、酮康唑等同时服用。常见的不良反应有食欲减退、肾功能受损包括血清肌酐，尿素氮升高，高血压、电解质紊乱等，长期服用可出现牙龈肿胀、多毛等。服药期间应定期检查肝肾功能、血尿常规、血电解质水平、血压等，同时应监测本药的血药浓度。
雷公藤多苷：体外试验表明本品有较强有抗炎作用和免疫抑制作用。可用于结缔组织病如红斑狼疮、皮肌炎、白塞病、血管炎、各型银屑病。口服：一次10～20mg，一日3次。
(其他见第7章-)
依那西普：用于关节病型银屑病，也用于对系统治疗包括环孢素和甲氨蝶呤及光疗无效的成人重症斑块型银屑病、不能耐受系统治疗或对系统治疗有禁忌证的成人重症斑块型银屑病。成人推荐剂量：一次25mg，一周2次皮下注射，注射部位可为大腿、腹部和上臂。儿童推荐剂量：每周400μg/kg，最大剂量为50mg，分两次皮下注射。如在12周治疗后，效果仍然不佳，应停止使用。
(其他见第7章-骨骼肌和风湿免疫疾病用药)。
卡泊三醇Calcipotriol
【适应证】寻常性银屑病(牛皮癣)。
【注意事项】这类药物吸收可影响体内钙代谢，禁用于钙离子代谢异常患者，也不宜长期、大面积使用，以免增加高钙血症的风险。软膏制剂避免用于面部；妊娠期妇女慎用。不能与水杨酸制剂合用。用后应洗去手上残留药物，以避免刺激正常皮肤。
【禁忌证】对本品过敏者或钙代谢失调者应禁用。Tacalcitol
【适应证】寻常性银屑病(牛皮癣)。
【注意事项】尚未有血清钙值上升的临床报告，但因本品为活性维生素D3制剂，与类似药品如活性型维生素D3外用制剂合用或大剂量涂抹时有血清钙值上升可能性。另外，还有引起伴随高钙血症的肾功能低下的可能性。因此，在与类似药剂合用或大剂量给药时，应注意观察血清钙及尿液中的钙含量和肾功能状况如肌酸酐、BUN等。不用于眼角膜、结膜。妊娠期妇女慎用。
【禁忌证】对本品成分有过敏史的患者禁止使用Coaltar
【适应证】头部脂溢性皮炎以及去除头皮屑
地蒽酚Dithranol
【适应证】寻常型斑块状银屑病对地蒽酚类化合物过敏者禁用，对进展期脓疱性银屑病禁用。主要的不良反应是对皮肤有刺激作用引起发红、灼热、瘙痒等症状。指甲可染为红褐色，并使衣物黄染。0.05%；(2)0.1%；(3)0.25%；(4)0.5%；(5)1.0%；(6)2%；(7)3%。
他扎罗汀Tazarotene
【适应证】寻常性斑块型银屑病及寻常痤疮。孕妇、哺乳期妇女及近期有生育愿望的妇女禁用。对本品或其他维酸类药物过敏者禁用。AAcitretin
【适应证】阿维A适用于治疗以下疾病：严重的银屑病，其中包括红皮病型银屑病、脓疱型银屑病等。其它角化性皮肤病。BenzoylPeroxide
【适应证】寻常痤疮。仅供外用。如果出现严重刺激反应立即停药并予以适当治疗。症状消退后可重新恢复治疗，注意开始时用药次数要减少。本品不得用于眼睛周围或膜处。本品和有颜色物接触时，可能出现漂白或褪色现象。可能出现过敏性接触皮炎和干燥现象。用温和的香皂和清水清洗患处，一日12次涂用本药。治疗寻常痤疮。retinoin
【适应证】寻常痤疮、扁平疣、黏膜白斑、毛发红糠疹、毛囊角质化病及银屑病的辅助治疗。
【注意事项】湿疹、晒伤、急性和亚急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用。不宜用于皮肤皱折部位。用药期间避免同时使用含磨砂剂、易引起粉刺或有收敛作用的化妆品。避免同时采用局部光疗照射。避免用于大面积严重痤疮，避免接触眼、鼻、口腔黏膜。育龄妇女使用时须避孕。
【禁忌证】(1)妊娠起初3个月内。哺乳期妇女禁用。
(2)对本品任何成分过敏者禁用。
(3)眼部禁用。
【不良反应】局部反应包括烧灼感、红斑、刺痛、瘙痒、皮肤干燥或脱屑，对紫外光敏感性增强。可出现一过性皮肤色素沉着。用于眼周可出现局部刺激和水肿、脱屑。
【用法和用量】涂于患处，每晚1次。
【制剂与规格】维A酸乳膏或软膏:(1)0.1%；(2)0.025%。
维A酸凝胶：(1)0.1%；(2)0.025%。
阿达帕林Adapalene
【适应证】以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮部、胸和背部的痤疮。重度痤疮尤其结节囊肿型痤疮，毛发红糠疹孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全，维生素A过量及高脂血症患者禁用。Metronidazole
【适应证】毛囊虫皮炎、疥疮、痤疮。其他如滴虫性阴道炎、外阴炎局部辅助治疗。对甲硝唑有过敏者、儿童及酗酒患者禁用。hyperhidrosis)指皮肤出汗异常过多的现象。原因器质性和功能性两种，前者见于内分泌失调、经系统疾患及感染等；后者由情绪紧张等精神因素引起。
多汗症根据不同病因给予相应治疗。因全身疾病引起者，应针对全身性疾病治本；因精神因素引起者，则应作精神治疗，对患者耐心解释，避免精神紧张。局部治疗原则为抑制汗液分泌、干燥、收敛。常用的为铝盐的水溶液，如醋酸铝溶液，明矾溶液5%)、氯化铝20%～25%腋部可用氯化铝乙醇溶液6.25%)。也可用格隆溴铵电离子透入治疗。
醋酸铝Aluminium
【适应证】用于腋窝、手部或足部多汗症，；；；使用前必须洗净患处，且使其干燥氯化铝乙醇溶液刺激使用时须小心。，0.5%醋酸铝溶液1次浸泡，一次15～30分钟；也可用5%明矾溶液。20%～25%氯化铝涂擦，一日1～2次醋酸铝溶液0.5%。
格隆溴铵GlycopyrroniumBromide
【适应证】手足限局性多汗症。
【注意事项】有皮肤感染时不应使用。
【禁忌证】对本药及其他抗胆碱能药过敏者。
【不良反应】用药部位可有针刺感。
【用法和用量】以0.1%溶液作电离子透入疗法；，，—UV)适用于皮损泛发、皮损处于稳定期白癜风患者的治疗。一般每周照射2～3次，需连续治疗3～6个月。
甲氧沙林Methoxsalen
【适应证】银屑病及白癜风。
【注意事项】口腔、眼、黏膜周围及皮肤破溃处不宜使用。仅外搽于病变部位，尽量避免外用于正常皮肤。在外用后配合长波紫外线或日光照晒，照射的剂量或时间应在专科医生指导下逐渐增加。照射紫外线时及照射后8小时内应戴墨镜，并用黑布覆盖正常皮肤。有皮肤癌病史、有日光敏感家族史、新近接受放射线或细胞毒治疗及有胃肠道疾病者应慎用。治疗期间不得服用含有呋喃香豆素的食物，如酸橙、无花果、香菜、芥、胡萝卜、芹菜等。治疗期间应戒酒，不宜吃过于腥食物。治疗银屑病，需要8～10次治疗后出现较明显疗效。治疗白癜风则疗效出现更慢。
【禁忌证】12岁以下儿童、年老体弱者禁用孕妇及哺乳期妇女禁用严重肝病患者禁用白内障或其他晶体疾病患者禁用有光敏性疾病患者如：红斑狼疮、皮肌炎、卟啉症、多形性日光疹、着色性干皮病等患者禁用对本品过敏者禁用。
16.12.1润肤药
润肤药(Emollients)通过油性软膏或水溶性乳膏以及其基质(如凡士林、液状石蜡等)减轻皮肤干燥、脱屑，提高皮肤的水合作用，使皮肤变得平滑、滋润，有光泽。适用于各种干燥及鳞屑性皮损。润肤药的作用持续时间较短，因此在症状得到缓解后仍需经常使用。极少数患者可能对润肤药中的某些成分过敏，如果患者皮肤发生湿疹样反应需警惕致敏。
常用的有羊毛脂软膏、二甲硅油制剂等。
尿素可作为水合剂使用，可用于鳞屑性皮损包括鱼鳞病，对缓解老年皮肤干燥也有益处。有时可与其他外用药物如糖皮质激素软膏合用。
羊毛脂软膏WoolFatOintment
【主要成分】10%蜂蜡，10%羊毛脂，60%凡士林。适量羊毛脂可增加制剂的滑爽程度。
【适应证】皮肤干燥、干皮病、皮肤龟裂、乏脂性湿疹、鱼鳞病、冬季瘙痒症、慢性剥脱性皮炎等。
【禁忌证】对有关成分过敏者禁用。
【用法和用量】外用2～3
二甲硅油乳膏SiliconeFluidCream
【适应证】用于保护、滋润皮肤。
【注意事项】勿入眼内。
【用法和用量】外用2～3
【制剂与规格】二甲硅油乳膏：15%二甲硅油、10%甘油、硬脂酸、丙二醇、液状石蜡，
复方二甲硅油乳膏：14%二甲硅油，5%甘油，
复方乳酸软膏CompoundLacticAcidOintment
【主要成分】12%乳酸，15%尿素。
【适应证】手足皲裂症和鱼鳞病。
【注意事项】避免接触眼睛；涂抹部位如有灼烧咸、瘙痒、红肿等，应停止用药，洗净。
【禁忌证】对乳酸、尿素及化学结构类似的物有过敏史者禁用。
【用法和用量】外用2～3
尿素软膏UreaOintment
【主要成分】10%尿素，凡士林。
【适应证】皮肤角化症、手足皲裂、干皮症、鱼鳞病等。
【注意事项】勿入眼内。高浓度软膏30～40%
【禁忌证】对有关成分过敏者禁用。
【不良反应】个别有局部刺激现象。
【用法和用量】外用2～3
尿囊素CompoundAllantoinOintment
【主要成分】1%尿囊素，80%凡士林。尿囊素有增加角质层水合作用，软化角质，使皮肤润滑。刺激性较尿素轻。
【适应证】皮肤干燥、干皮病、皮肤龟裂、乏脂性湿疹、鱼鳞病、冬季瘙痒症等。
【注意事项】勿入眼内。
【禁忌证】对有关成分过敏者禁用。
【不良反应】罕见局部刺激现象
【用法和用量】外用一次2～3g，一日2～3次。
16.12.2保湿药
人体皮肤的含水量，特别是角质层的含水量与皮肤的光洁度、弹性和柔软性密切相关。人体皮肤中油脂、水和天然保湿因子组成了天然保湿系统，维持着正常的皮肤水合度，使皮肤保持润泽。保湿药系含有保湿成分，能增加皮肤水分、湿度的护肤品。根据其作用机理，可分为封包性保湿药和润湿/吸湿性保湿药。前者主要是一些油脂类物质。后者主要含天然保湿因子和蛋白质等。
封包性保湿药：主要是油脂类物质，外涂于皮肤后，在角质层外形成一层油性膜，通过封闭作用阻止水分从表皮丢失，达到保湿效果。常用的此类保湿药多含有如下成分：1矿物油和蜡类，凡士林、矿物油和液体石蜡；2硅油类；3植物或动物脂肪，可可脂、羊毛脂；4脂肪酸类，羊毛脂酸、硬脂酸、亚麻酸、花生酸、十六烷基酯；5植物与动物蜡，巴西棕榈蜡、烛蜡、蜂蜡；6磷脂和胆固醇类。其中有些制剂已在润肤药一节中提及，此处不再赘述。
润湿/吸湿性保湿药：主要含有天然保湿因子和蛋白质、多糖等大分子物质，具有吸水/保水作用，是一种水分补充体。当皮肤水分丢失时，这些保湿因子可携带水分渗透到皮肤内，主动补充水分，或将水分包裹起来，不再丢失，或渗透到表皮和角质层内，吸收来自真皮的水分，提高表皮的水合度，达到保湿的效果。与封包类保湿药比较，润湿/吸湿性保湿药更加清爽，不油腻。此类保湿药多含有如下成分：氨基酸，吡咯烷酮羧酸，乳酸，尿素，葡萄糖胺，甘油，蜂蜜，丙二醇，明胶蛋白，维生素，透明质酸，粘多糖等。
保湿药的主要作用是维持正常的皮肤水合度，使皮肤保持润泽。适用于皮肤干燥、乏脂性湿疹、冬季瘙痒症及红皮病等的护理，也适用于特应性皮炎等的维持治疗。一般而言、这类制剂外搽后无不良反应，是很安全的。个别可对制剂中成份、特别是添加的防腐剂、香料等过敏。这类制剂可作为日常的护肤品使用，尤其在气候干躁的地区。
16.12.3屏障保护药
屏障保护剂(barrierpreparations)：是指可以暂时、部分代替皮肤屏障作用和功能的一组制剂，通常含有防水成分和收敛性物质，如氧化锌、二甲硅油或其他硅树脂等。皮肤屏障功能或结构受损时，皮肤易发生刺激、敏感，并常伴发细菌/真菌感染。使用屏障保护剂可以缓解局部渗出和不适，预防和减轻局部感染。但此类产品对皮肤的保护作用有限，一般不能治疗原发疾病，没有直接的抗过敏、抗炎和抗感染作用。
鞣酸TannicAcid
【适应证】烧伤、痔疮、褥疮、尿布皮炎、新生儿臀红、间擦疹等。
【注意事项】勿接触眼内。
【禁忌证】对此成分过敏者禁用。
【用法和用量】一日外用2～3
【制剂与规格】鞣酸软膏：20%。
氧化锌ZincOxide
【适应证】用于急性或亚急性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。
【注意事项】勿接触眼内。
【禁忌证】对此成分过敏者禁用。
【用法和用量】一日外用2～3
【制剂与规格】氧化锌软膏：(1)10%；(2)15%。氧化锌糊：25%。
复方氧化锌糊：氧化锌30%，植物油30%。
复方醋酸铝糊：氧化锌12%，醋酸铝溶液16.7%，淀粉12%。
氧化锌油：氧化锌40%。
16.12.4皮肤保护药
皮肤保护剂(skinprotector)是通过外用某些物质，阻隔不良环境因素对皮肤的刺激，使皮肤减轻或免受外界物理、化学和生物因素损害的一类产品。广泛用于日常皮肤保健和某些职业病的预防。前述的部分皮肤保湿药、屏障保护剂本身也具有一定的皮肤保护功能。
氧化锌滑石粉ZincOxideAndTalePowder
【成分】氧化锌、滑石粉各50%。
【适应证】预防痱子、间擦疹。
【注意事项】勿用于眼内。不用于有渗出、糜烂处。
【禁忌证】对氧化锌过敏者禁用。
【用法和用量】外用一日1～2
复方硼酸粉CompoundBoricAcidPowder
【成分】硼酸10%，氧化锌20%，滑石粉70%。
【适应证】预防痱子、间擦疹。
【注意事项】勿用于眼内。不用于有渗出、糜烂处。
【禁忌证】对氧化锌过敏者禁用。
【用法和用量】外用一日1～2
痱子粉MiliariaPowder
【成分】硼酸10%，氧化锌12%，薄荷脑0.6%，樟脑0.6%，滑石粉79%。
【适应证】散风袪湿，清凉止痒。用于汗疹、痱毒、湿疮痛痒。
【注意事项】勿用于眼内。不用于有渗出、糜烂处。
【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。
【用法和用量】外用一日2～3
复方月见草油乳膏CompoundEveningGprimoseOilCream
【成分】月见草油5%，二甲硅油，硬脂酸等。
【适应证】保护皮肤。
【注意事项】勿用于眼内。
【禁忌证】对此成份过过敏者禁用。
【用法和用量】外用一日2～3
16.13避光药及防晒药
紫外线根据波长可分为长波紫外线(UVA)，中波紫外线(UVB)和短波紫外线(UVC)。大气中对人有影响的主要是能够到达地球表面的UVB和UVA。适当的紫外线照射对人的健康有益，例如可以促进人体合成维生素D。但过度的照射，可损伤皮肤，急性UVB损伤导致表皮细胞坏死，造成晒伤；慢性UVB损害可能诱发皮肤癌。而UVA主要引起光老化。避光剂或防晒药是现代生活中不可缺少的护肤品。常用的避光剂可大致分为化学性吸收剂和物理性屏蔽剂两大类。化学性吸收剂可选择性吸收紫外线而起到防晒作用，常用的有对氨基苯甲酸，邻氨基苯甲酸酯类、水杨酸酯类、甲氧基肉桂酸酯类、二苯酮及其衍生物、甲烷衍生物、樟脑系列。物理性避光剂指本身不吸收紫外线，但能反射、散射紫外线，从而可以起到物理屏蔽作用。常用的防晒霜中大多含有二氧化钛、氧化锌、高岭土、滑石粉、氧化铁等。其中二氧化钛或氧化锌对UVB的屏蔽作用更强。与化学性避光剂相比，物理性屏蔽产品安全性和稳定性更好，不容易发生光毒或光变态反应。但单独使用物理性防晒产品对UVA的防护作用有限。所以，实际使用的防晒产品中，很多是既含有物理性也含有化学性避光剂的复合物。
下面介绍几个常用的防晒药配方，它们的适应证是相同的。
16.14性传播疾病梅毒
梅毒治疗后可发生吉海(jarisch-herxheimer)反应，又称疗后剧增反应，常发生于首剂抗梅毒药物治疗后数小时，并在24小时内消退。全身反应似流感样，包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等。此反应常见于早期梅毒，反应时硬下疳可肿胀，二期梅毒疹可加重。在晚期梅毒中发生率虽不高，但反应较严重，特别是在心血管梅毒和神经梅毒患者中可危及生命。为减轻此反应，可于治疗前口服泼尼松，一日30～40mg，分次给药，抗梅治疗后2～4d逐渐停用。此反应还可致妊娠期妇女早产或胎儿宫内窒息，应给予必要的医疗监护和处理，但不应就此不治疗或推迟治疗。
常用的为青霉素类药物()青霉素、普鲁卡因青霉素及苄星青霉素。
四环素类()为青霉素过敏者的替代治疗药物，对梅毒螺旋体的制动能力比青霉素小1000倍，其疗效不如青霉素。因需要多次用药，患者的依从性是治疗成功与否的关键。主要用四环素、多西环素、大环内酯类(见第9章-感染疾病用药)作为替代治疗药物其疗效不及青霉素。红霉素的半衰期短，对脑脊液的渗透性差，且有梅毒螺旋体耐药的报告。需要多次用药，患者的依从性也较差。可用于治疗对青霉素过敏的妊娠期妇女梅毒。主要用红霉素。
早期梅毒
腹股沟淋巴结肿大多形性疹扁平湿疣全身浅表淋巴结肿大骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。
/d，肌内注射，一日1次，连续15d；或苄星青霉素G240万U，分为两侧臀部肌内注射，一周1次，共2～3次。如患者对青霉素过敏，则采用多西环素100mg，一日2次，连服15d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服15d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服15d。二期复发梅毒的治疗采用后述的晚期梅毒治疗方案。
晚期梅毒
病情轻者发生晚期良性梅毒，主要为皮肤黏膜损害心血管梅毒神经梅毒/d，肌内注射，一日1次，连续20d为1疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素G240万U，分为二侧臀部肌内注射，一周1次，共3次。如患者对青霉素过敏，则采用多西环素100mg，一日2次，连服30d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服30d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服30d。
对于心血管梅毒，如有心力衰竭，首先治疗心力衰竭，待心功能可代偿时，可注射青霉素，但从小剂量开始以避免发生吉海反应，造成病情加剧或死亡。水剂青霉素G，第1d10万U，1次肌内注射；第2d10万U，日2次肌内注射；第3d20万U，日2次肌内注射；自第4d起按下列方案治疗：普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续15d为一疗程，总剂量1200万U，共2个疗程或更多，疗程间停药2周。不用苄星青霉素G。对青霉素过敏者用以下药物：多西环素100mg，一日2次，连服30d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服30d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服30d。
对于神经梅毒，推荐采用水剂青霉素G，1800～2400万u/天，静脉滴注300万～400万U，每4h1次，连续10～14d。继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。或普鲁卡因青霉素G，240万U/d，分次肌内注射，同时口服丙磺舒，一次0.5g，一日4次，共10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。对青霉素过敏者用以下药物：多西环素100mg，一日2次，连服30d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服30d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服30d。
对于晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒，治疗要求症状消失，防止发生新的损害，不一定要求血清阴转。而对于心血管梅毒、神经梅毒与各种内脏梅毒，在用青霉素治疗前最好结合有关专科进行处理，并慎重地进行抗梅治疗，切忌在短时期内用大量抗梅药物，以免发生瘢痕收缩引起重要脏器的严重功能障碍。
隐性梅毒(潜伏梅毒表现期梅毒病期在2年以上晚期梅毒胎传梅毒kg，出生后7天以内的新生儿，以一次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14d。或普鲁卡因青霉素G，一日5万U/kg，肌内注射，一日1次，疗程10～14d。如脑脊液正常，采用苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射分两侧臀肌。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。对于晚期胎传梅毒，推荐采用普鲁卡因青霉素G，一日5万U/kg，肌内注射，连续10天为1疗程对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量。对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，一日7.5～12.5mg/kg。pectinomycin
【适应证】主要用于奈瑟氏淋球菌所致的尿道炎，前列腺炎、宫颈炎和直肠感染，以及对青霉素、四环素等耐药菌株引起的感染。由于多数淋病患者同时合并沙眼衣原体感染，因此应用本品治疗后应继续以7日疗程的四环素或多西环素或红霉素治疗。
【注意事项】本药对治疗梅毒无效，于短期大量使用抗生素治疗淋病时，可能会掩盖或延迟潜伏性梅毒之症状。故治疗淋病患者时，如认为有梅毒可能时，应每月作血清学检查，至少3个月。过敏体质者慎用。
【禁忌证】对本品及氨基糖苷类抗生素过敏史者及肾病患者禁用。
【不良反应】注射部位疼痛，荨麻疹，眩晕，恶心，感冒样症状，发烧，失眠等，尿量减少，血红蛋白、血球比容降低，碱性磷酸酯酶，BUN及SGPT升高。
【用法和用量】本药2g溶于3mL稀释液0.9%苯甲醇中。在加入稀释剂后至吸取前应加以摇动。配制后的悬浮液可置于室温25℃下，但必须在24小时以内使用。使用20号注射针头为宜，应注射于臀肌上部外侧，深入臀肌中。
【制剂与规格】注射粉剂：每瓶：2g。
无并发症淋病
男性主要表现为尿道炎，淋菌性包皮龟头炎、后尿道炎等。女性主要为宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等。幼女可因间接接触而发生淋菌性外阴阴道炎。
治疗成人推荐抗生素单次疗法，如头孢曲松钠250mg，肌内注射；或大观霉素2g宫颈炎4g，肌内注射；或头孢噻肟1g，肌内注射。口服药物可选用头孢克肟400mg，口服，单次给药。其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。对于儿童淋病，可予头孢曲松钠125mg，肌内注射；或大观霉素40mg/kg，肌内注射。
有并发症淋病
男性并发症包括附睾炎，精囊炎，前列腺炎，极少数患者可并发系带旁腺或尿道旁腺炎，尿道球腺炎等。女性并发症多为淋菌性宫颈炎未及时治疗，淋球菌上行感染而致，表现为淋菌性盆腔炎。
有并发症淋病的治疗与无并发症者相同，但疗程需延长。治疗方案为：头孢曲松钠250mg，肌内注射，一日1次，共10天；或大观霉素2g，肌内注射，一日1次，共10天；或头孢噻肟1g，肌内注射，一日1次，共10天。替代方案可采用头孢克肟400mg，口服，一日1次，共10天。淋菌性盆腔炎的门诊治疗方案可在上述用药的基础上，加甲硝唑400mg，口服，一日2次，共14天。
其他部位淋病
根据淋球菌感染部位的不同，淋病还可表现为新生儿和成人的淋菌性眼炎、淋菌性直肠炎、咽炎等。治疗方案与无并发症淋病相似，单剂用药即可。但淋菌性咽炎用大观霉素治疗疗效差。对淋菌性咽炎，同时应用氯化钠注射液冲洗眼部，每小时1次。
播散性淋病
极为少见，可出现淋菌性关节炎、败血症等。推荐住院治疗。需检查有无心内膜炎或脑膜炎。如果沙眼衣原体感染不能排除，应加上抗沙眼衣原体感染药物。治疗采用头孢曲松钠1～2g，肌内注射或静脉注射，一日2次，共10天以上；或大观霉素2g，肌内注射，一日2次，共10天以上。淋菌性关节炎者，除髋关节外，不宜施行开放性引流，但可以反复抽吸，禁止关节腔内注射抗生素。淋菌性脑膜炎上述治疗的疗程约2周，心内膜炎疗程要4周以上。
16.14.3泌尿生殖道沙眼衣原体感染的治疗用药
泌尿生殖道沙眼衣原体感染(urogenitalChlamydialinfections)是常见的性病。在男性，沙眼衣原体常引起尿道炎、附睾炎等，女性常引起宫颈炎、盆腔炎，男女两性可引起直肠炎、眼结膜炎等。诊断方法包括沙眼衣原体抗原检测、PCR检测和细胞培养等。
生殖道沙眼衣原体感染宜早期诊断，早期治疗。及时、足量、规则用药。性伴应该同时接受治疗。治疗后进行随访。
成人泌尿生殖道沙眼衣原体感染
治疗泌尿生殖道沙眼衣原体感染的抗生素主要有
大环内酯类：阿奇霉素的血浆和组织半衰期长，一次标准剂量口服，在组织中能达到较高的治疗浓度，在炎症部位保持不少于5天。而且只需单次应用。红霉素由于其胃肠道不良反应常常影响患者对治疗的依从性，因此疗效比阿奇霉素差。其他大环内酯类药物如罗红霉素、克拉霉素及交沙霉素等也可用，具有较好的疗效。主要用药有阿奇霉素，红霉素，克拉霉素，罗红霉素。
四环素类：均有较好的疗效。多西环素与四环素相比，优点在于一日服药次数减少，耐受性稍好，半衰期长，即便漏服1次也有效，同等剂量下抗沙眼衣原体的作用更强。米诺环素是第二代半合成的四环素类药物，亲脂性强组织在泌尿生殖道的浓度高于有效治疗浓度，因而疗效较高氧氟沙星左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，作用强一倍，不良反应少。司帕沙星半衰期可一日1次给药，故患者依从性好司帕沙星给药HPV6或11型引起。少数是由高危型即HPV16或18型等引起，后者有致癌性，与宫颈癌的发病有关。尖锐湿疣的诊断主要依赖于临床表现，必要时可作组织病理学和HPVDNA检测以协助诊断。
治疗以去除疣体为主要目的，但复发率较高，约30%～50%。同时应对其性伴进行检查及治疗。患者治疗和随访期间应避免性行为。任何外用药物治疗都可能发生皮肤黏膜反应包括瘙痒、灼热、糜烂以及疼痛。
临床类型
典型尖锐湿疣皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物，大小不等。HPV亚临床感染很常见，其皮肤黏膜表面外观正常，作醋酸白试验可出现阳性。
对于男女两性外生殖器部位单个疣体直径＜5mm，团块直径＜10mm，疣体数目＜15个的患者，一般可自己外用药物治疗。推荐方案为0.5%鬼臼毒素酊或0.15%鬼臼毒素乳膏外用，替代方案为5%咪喹莫特乳膏，用法见下述。
如在医院内治疗，可采用CO2激光治疗；或液氮冷冻治疗；或高频电治疗；或微波治疗；或外科手术切除。药物可采用80%～90%1～2周重复1次，最多6次。或复方硝酸溶液，用涂药棒将药液涂于疣体的表面及根部，至疣体变成灰白色或淡黄色为止，如未愈，3～5天后可再次治疗。对发生在尿道口或反复复发的损害，可采用光动力疗法
无论是药物治疗或物理治疗，治疗前应先作醋酸白试验，确定病变部位及数目，尽量清除疣体损害，以减少复发。
治疗尖锐湿疣有效的外用药物主要有：
细胞毒类：鬼臼毒素。
免疫调节剂：咪喹莫特。
腐蚀剂：三氯醋酸，二氯醋酸，硝酸。
鬼臼毒素Podophyllotoxin
【适应证】男女外生殖器及肛门周围部位的尖锐湿疣。
【注意事项】(1)本品仅供外用，不可口服；
(2)用药疣体总面积不应超过10cm2，日用药总量不应超过0.5ml。用时切勿触及眼睛。严禁药液与健康皮肤长期接触。
(3)应妥善存放，勿让儿童取用。
(4)男性患者在完全治愈前行房事应使用避孕套。避免与其他含鬼臼树脂制剂同时使用。
(5)12岁以下儿童、老人慎用。
【禁忌证】对本药过敏者、孕妇与哺乳期妇女以及手术后创口未愈合者禁用。
【不良反应】(1)涂药部位可出现不同程度烧灼感或刺痛感，以及红斑、水肿和糜烂。脱落后局部可出现红斑或浅表糜烂，以上均为常见的局部反应，不必停药。
个别患者局部反应严重，可用消炎、收敛药液冷湿敷或用霜、乳、糊剂处理，可很快显著减轻症状，对于局部出现严重溃疡、水肿、剧烈疼痛者，必要时可停止治疗。
【用法与用量】(1)涂药前先用消毒、收敛溶液(如高锰酸钾溶液等)清洗患处、擦干。
(2)用特制药签将药液涂于疣体处，涂遍疣体，不需重复并尽量避免药液接触正常皮肤和黏膜。
(3)用药总量勿超过1ml，涂药后暴露患处使药液干燥。
(4)一日用药2次，连续3天，停药观察4天为一疗程。如病灶尚有残留可重复一个疗程，但最多不超过三个疗程。
【制剂】鬼臼毒素酊3ml：15mg(2)8ml：40mg；(3)5ml：25mg。
鬼臼毒素5g：12.5mg；(2)5g：25mg。
咪喹莫特Imiquimod
【适应证】成人外生殖器疣和肛周疣/尖锐湿疣。
【注意事项】外用后常出现红斑，若出现糜烂或破损需要暂停用药，由医生处理创面，并决定是否继续用药。用药前后要洗手。用药部位不能包扎。未进行包皮环切的男性治疗包皮下疣时应将包皮翻起，并每天清洗。本品可能会损害避孕套和阴道隔膜，因此不主张同时使用。不适于尿道、阴道内、子宫颈、肛管内尖锐湿疣的治疗。
【禁忌证】对本药过敏者禁用。
【不良反应】以局部刺激作用为主，可有瘙痒、灼痛、红斑、糜烂。偶见色素减退。
【用法和用量】5%咪喹莫特乳膏，用手指涂药于疣体上，隔日1次晚间用药，1周3次，用药6至10小时后，以肥皂和水清洗用药部位，疗程不超过16周。
【制剂与规格】乳膏：5%。
三氯醋酸，二氯醋酸，硝酸
80%～90%TrichloroaceticAcid)或二氯醋酸和复方硝酸溶液硝酸、醋酸、草酸、乳酸与硝酸铜的复合制剂均具有腐蚀作用，用于疣体较小、数目较小光锐湿疣的治疗，并应注意保护周围皮肤。不能用于较大、多发性以及面积较大的疣体。应在医护人员指导下使用。不良反应为局部刺激、红肿、糜烂等，严重时可发生溃疡。
5.生殖器疱疹(Genitalherpes)
生殖器疱疹(Genitalherpes)是由单纯疱疹病毒HSV感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜而引起的性传播疾病。多数由HSV-2引起。生殖器疱疹常反复发作。诊断主要依赖于临床表现，必要时可作病毒培养、抗原检测或核酸检测。
治疗包括全身治疗和局部处理两方面。全身治疗主要是抗病毒治疗，局部处理包括清洁创面和防止继发感染。生殖器疱疹常给患者带来很大的心理压力，因此，应给予患病医学咨询、社会心理咨询、药物治疗等综合处理措施。是最常用的抗疱疹病药。伐昔洛韦是的L-缬氨酸酯，是的前体药。体内转化为。泛昔洛韦是喷昔洛韦前体药，口服利用度高，治疗指数高，为有高度选择性的抗疱疹病毒药。原发性生殖器疱疹阿昔洛韦400mg口服，一日3次，7～10或皮损数目少，阿昔洛韦400mg口服，一日3次，或
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