前列腺增生并发膀胱结石的电切镜处理董连祥,张东亮【中图分类号】R694+.4【文献标识码】B【文章编号】自1999年8
月～2005年12月,我们采用经尿道前列腺电切术(TURP)加电切镜夹取石术治疗前列腺增生并发膀胱结石患者45例,
疗效满意,现报告如下,并对手术方法和适应证的选择进行探讨。1、资料与方法1.1一般资料本组45例,均为男性,年龄
56～83岁,平均74.5岁,疗程2～10年。术前均有排尿困难症状,术前常规做血糖,PSA,KUB,经腹前
列腺B超,心电图及尿流动力学检查,排除前列腺癌,膀胱颈挛缩和神经源性膀胱功能障碍。术前IPSS平均25.3分,Qm
as平均7.3ml/s.KUB确定膀胱结石<1.2cm,结石数目1～15枚,平均3.5枚。伴泌尿系感染
10例,肉眼血尿15例,肾功能不全5例,糖尿病5例,高血压冠心病6例。1.2治疗方法45例术前均确诊为B
HP并发膀胱结石(结石直径<1.2cm)。对泌尿系感染患者控制感染;对肾功能不全患者留置导尿管引流,使血肌酐将至正常
范围;对糖尿病患者控制空腹血糖<8.0mmol/L;对高血压患者控制舒张压≤100mmHg;对冠心病患者治疗至心功能正
常,心电图显示为非活动期。在连续硬膜外麻痹后,患者取截石位。选用F24STOZES连续灌注或电切镜,5%甘露醇冲洗液,
先采用TURP切除增生的前列腺组织,用ELLIK冲洗出前列腺组织碎块,然后用电切镜夹取膀胱结石,术毕留置F20～22
三腔气囊导尿管,术后用生理盐水持续冲洗膀胱。2、结果45例患者均为一次性治疗成功,无膀胱黏膜充血,膀胱穿孔,无一例输血
。平均手术时间55.5(35～75)min,前列腺电切时间均控制在60min以内。切除前列腺重量34.～75)g。术
后平均拔管时间4(2～6)天,术后住院时间5.3(3～7)天。术后Qmax为15.2ml/s,IPSS
为11.9分。3、讨论BPH并发膀胱结石的发生率为2%～10%。BPH引起作者单位:136000吉林四平,四平
爱龄奇医院外科下尿路梗阻导致尿中晶体,细胞,微结石滞留与膀胱以及梗阻而继发感染是结石形成主要原因之一。对于BPH并发膀胱结石
的治疗,既要切除引起膀胱颈梗阻的前列腺,去除结石形成的原因,又要取出膀胱结石。BPH并发膀胱结石是开放性手术的绝对指征之一
。随着泌尿外科腔镜技术的发展和临床经验的成熟,TURP已经被广泛认为治疗BPH的“金标准”。目前对于BPH并发膀胱结石的
同期腔镜治疗的常用方法有TURP加激光碎石、TURP加ESWL、TURP加气压弹道碎石术以及TURP加机械碎石钳碎石术都取
得良好的疗效。我们通过术前KUB筛选出45例膀胱结石直径<1.2cm的患者,采用TURP加电切镜夹取石术进行治疗。我们
的经验是:由于BPH引起前列腺后尿道狭窄,使膀胱颈抬高,中叶增生向膀胱突出。如果仅取出结石,由于后尿道狭窄,取石时反复
进出尿道,镜鞘和结石反复摩擦尿道黏膜易发生黏膜损伤、出血,影响手术视野的清晰度。而后尿道狭窄增加了取石困难度,结石易在此部位
发生嵌顿。BPH引起膀胱颈抬高,中叶增生突入膀胱,通过30°电切镜观察发现取石难度加大,易发生结石残留。所以,我们先切除解
除后尿道狭窄,切除时从11点或1点处开始,先切除两侧叶,再切除中叶,最后将抬高的膀胱颈进行修整,使之成漏斗状,但应
避免过早地切平膀胱颈而致使结石滚落GF前列腺窝内,影响TURP的操作,延长手术时间。用EL2LIK冲洗净前列腺组织块,
膀胱结石由于质量较重,会自然滚落到前列腺窝内,使膀胱结石成为“后尿道结石”。由于后尿道狭窄已解除,“后尿道结石”得以很轻易地用
电切镜夹出体外。本组36例患者均无膀胱穿孔,膀胱黏膜充血及后尿道狭窄,结石均完整取出。我们认为,BPH并发结石直径<1.2cm者,采用TURP加电切镜夹取石术是一种简单、安全、有良好效果的治疗方法。 |
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