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卜彦青1,杜广中2■
(1.山东省中医药研究院,山东济南250014;2.山东大学齐鲁医院针灸推拿科)
K1:目的:通过考察近10余年来期刊文献,探讨现代针灸防治腰椎间盘突出症的腧穴谱。
方法:在中国知识网医药卫生CHKD期刊全文数据库中,分3次检索记录腰椎间盘突出症文献量、
针灸疗法应用的文章数目及所有361经穴和40经外奇穴的使用频次,对比分析得出针灸防治腰椎
间盘突出症的常用腧穴、少用腧穴和未采用穴。结果:近14年来,有570篇有关针灸防治腰椎间盘
突出症的针灸医学期刊文献,占所有期刊医学文献的4.26%,总计173个腧穴被采用,文献使用频
次在5%以上的常用腧穴,有环跳、委中、阳陵泉、夹脊、肾俞、秩边、承山、昆仑、大肠俞、承扶、殷门、
风市、悬钟、地机、腰阳关、足三里、关元、气海、关元俞、命门、气海俞、太溪、阴交、三阴交、中枢、委
阳、水分,计27个腧穴;文献使用频次在≤5%->1%的少用腧穴,有后溪,印堂,太冲等,计50个腧
穴。结论:推荐针灸防治腰椎间盘突出症的常用腧穴有委中、肾俞、昆仑、环跳、阳陵泉、足三里、命
门、太溪、关元、后溪、人中等11个。
1oM:腰椎间盘突出症;期刊;针灸疗法;腧穴
?ms ?|:R274.9óDS
M
?:BócI|:1006-3250(2009)09-0691-03
AcupointSpectrumofProplapseofLumberInterVertebralDisc
withModernAcupunctureandMoxibustion
BUYan-qing1,DUGuang-zhong2
(1.AcademyoftraditionalChinesemedicineofshandongprovince,Jinan250014,China;
2.ThedepartmentofacupunctureofShandongUniversityQiluhospital,Jinan)
Abstract:Objective:bymeansofthereviewofmedicaljournalliteratureinthepastdecade,researchthe
Acupointspectrumofproplapseoflumberintervertebraldisc(PLIVD)withmodernacupunctureand
moxibustion.MethodsRetrievalandrecordtheliteratureamountofPLIVD,articleamountwithacupuncture,
andapplicativefrequencyof361meridinacupointsand40specialacupointsinthedatabaseofwww.cnki.net,
andthengetthecommonused,fewusedandnousedacupoints.ResultInthepast14yearsrecently,thereare
570articleswithacupuncturefortreatmentofPLIVDoccupying4.26%ofallChinesemedicaljournal
literature,173acupointswereused.Thecommonusedacupointsaddupto27,forexample,GB30,BL40,
GB34,EX-B2,BL23,BL54,BL57,BL60,BL25,BL36,BL37,Gb31,GB39,SP8,DU3,ST36,RN4,RN6,
BL26,DU4,BL24,KI3,RN7,SP6,DU7,BL39,RN9,andsoon.Thefewusedacupointsaddupto50,such
as,SI3,EX-HN3,LR3,act.Conclusion:RecommendacupointprescriptionfortreatmentofPLIVD:BL40,
BL23,BL60,GB30,GB34,ST36,DU4,KI3,RN4,SI3,DU26,addupto11.
Keywords:proplapseoflumberintervertebraldisc;medicaljournal;acupuncture-moxibustion;
acupoint;Evidence-BasedMedicine
针灸疗法是防治腰椎间盘突出症的有效手段之
一,但是有关腰椎间盘突出症针灸防治经常采用的
腧穴谱,差异很大。本文即通过考察近10余年来的
期刊文献,探讨现代针灸防治腰椎间盘突出症的腧
穴谱。
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1.1《针灸学》第7版石学敏主编,王玲玲、梁
繁荣、王华副主编。普通高等教育“十五”国家级规
划教材,新世纪全国高等中医药院校规划教材,中国
中医药出版社2002年8月第1版。
1.2中国知识网医药卫生CHKD期刊全文数
据库1994-2007,检索项:篇名或关键词或摘要,检索
词:腰椎间盘突出症;二次检索检索项:篇名或关键
词或摘要,检索词:针灸;三次检索检索项:全文,检
索词:腧穴名称。
2ù?ZE
2.1中国知识网期刊全文数据库应用方法:检
索项:篇名或关键词或摘要,检索词:腰椎间盘突出
症,根据教材的疾病名称目录,按以上方法查得该疾
病从1994年至今的所有医学文献条数;然后在所查
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得医学文献的基础上进行二次检索,检索项:篇名或
关键词或摘要,检索词:针灸;在二次检索的基础上
再进行三次检索检索项:全文,检索词:腧穴名称。
2.2判定标准
2.2.1常用腧穴第三次检索查得该腧穴从
1994年至今的所有医学文献条数,我们把文献使用
频次在5%以上者确定为常用腧穴。
2.2.2少用腧穴第三次检索查得该腧穴从
1994年至今的所有医学文献条数,我们把文献使用
频次在≤5%～>1%者,值得临床推荐。
2.2.3未用腧穴第三次检索查得该腧穴从
1994年至今的所有医学文献条数,我们把文献使用
频次在≤1%者,确定为未用腧穴。
32T
3.1腰椎间盘突出症文献基本概况
按以上方法查得该腰椎间盘突出症从1994年
至今的所有医学文献条数为13388,然后查得针灸
医学文献条数至少为570,计4.26%。
3.2腰椎间盘突出症针灸腧穴应用基本概况
据《针灸学》第7版教材,在总计401个腧穴中
(361经穴和40经外奇穴),近14年来,已经总计173
个腧穴,计43.14%被采用。
3.3期刊中腰椎间盘突出症针灸腧穴的归经
概况
有关腰椎间盘突出症针灸腧穴的归经,按照被
采用腧穴在该经脉腧穴总数所占比例的高低,排列
如下:膀胱经41(61.19%)、督脉17(60.71%)、脾经
12(57.14%)、肝经7(50%)、胆经21(47.73%)、胃经
20(44.44%)、肾经12(44.44%)、任脉10(41.67%)、
心经3(33.33%)、小肠经6(31.58%)、奇穴12
(30%)、心包经2(22.22%)、三焦经5(21.74%)、大
肠经4(20%)、肺经1(9.09%)。
按照被采用腧穴的绝对数排列如下:膀胱经
41,胆经21,胃经20,督脉17,肾经12,脾经12,奇穴
12,任脉10,肝经7,小肠经6,三焦经5,大肠经4,心
经3,心包经2,肺经1。
3.4腰椎间盘突出症针灸防治常用腧穴目录
(>28条者,按第三次检索文献条数从大到小排列)
环跳(315)、委中(314)、阳陵泉(260)、夹脊
(250)、肾俞(210)、秩边(207)、承山(202)、昆仑
(184)、大肠俞(168)、承扶(150)、殷门(139)、风市
(113)、悬钟(108)、地机(98)、腰阳关(90)、足三里
(89)、关元(88)、气海(75)、关元俞(72)、命门(67)、
气海俞(58)、太溪(48)、阴交(42)、三阴交(36)、中枢
(35)、委阳(32)、水分(30),共计27腧穴。
3.5腰椎间盘突出症针灸防治少用腧穴目录
(>5～≤28条者,按经脉排列)
鱼际(12);合谷(7);外陵(9)、髀关(9)、伏兔
(13)、解溪(11);大都(13)、阴陵泉(19)、血海(16);
后溪(22);膈俞(15)、肝俞(18)、三焦俞(7)、小肠俞
(18)、膀胱俞(10)、白环俞(13)、会阳(6)、志室(19)、
承筋(15)、飞扬(16)、跗阳(10)、金门(9)、束骨(7);
涌泉(9)、照海(9)、气穴(11)、四满(6);中渚(6);带
脉(8)、中渎(6)、膝阳关(6)、阳交(10)、外丘(20)、阳
辅(15)、丘墟(24);太冲(23);长强(8)、腰俞(24)、筋
缩(6)、大椎(9)、风府(7)、水沟(7);会阴(7);印堂
(10)、腰眼(27)、十七椎(9)、肩前(18)、肘尖(13)、腰
痛点(11)、环中(17),共计12经脉50腧穴。
3.6腰椎间盘突出症针灸防治常用和少用腧
穴分部(>5条者,按第三次检索文献条数)剖析
3.6.1下肢部承扶(150)、殷门(139)、秩边
(207)、委中(314)、委阳(32)、承山(202)、昆仑(184)、
承筋(15)、飞扬(16)、跗阳(10)、金门(9)、束骨(7);
环跳(315)、风市(113)、中渎(6)、膝阳关(6)、阳陵泉
(260)、悬钟(108)、阳交(10)、外丘(20)、阳辅(15)、
丘墟(24);髀关(9)、伏兔(13)、足三里(89)、解溪
(11);太冲(23);太溪(48)、涌泉(9)、照海(9);大都
(13)、三阴交(36)、地机(98)、阴陵泉(19)、血海
(16);环中(17)。共计6经脉36腧穴,计46.75%被
采用。其中大腿部腧穴11穴,小腿部腧穴19穴,足
部腧穴6穴。
3.6.2腰骶背项部夹脊(250)、三焦俞(7)、
肾俞(210)、气海俞(58)、大肠俞(168)、关元俞(72)、
小肠俞(18)、膀胱俞(10)、命门(67)、白环俞(13)、会
阳(6)、志室(19);膈俞(15)、肝俞(18);长强(8)、腰
俞(24)、腰阳关(90)、中枢(35)、筋缩(6)、大椎(9)、
风府(7);腰眼(27)、十七椎(9)。共计3经脉23腧
穴,计29.87%被采用。其中腰骶部腧穴17穴,背部
腧穴4穴,项部腧穴2穴。
3.6.3下腹部关元(88)、气海(75)、阴交
(42)、外陵(9)、气穴(11)、四满(6)、带脉(8),共计4
经脉7腧穴,计9.09%被采用。
3.6.4上肢部鱼际(12);合谷(7);后溪
(22);中渚(6);肩前(18)、肘尖(13)、腰痛点(11)。
共计4经脉7腧穴,计9.09%被采用。
3.6.5其他部位水分(30)、水沟(7)、会阴
(7)、印堂(10),共计2经脉4腧穴,计5.19%被采
用。
4)
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4.1腰椎间盘突出症针灸的辨证归经
众所周知,腰椎间盘突出症是纤维环破裂和髓
核组织突出,压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐
骨神经所引起的一系列症状和体征,突出部位多见
于L4-5、L5-S1,腰痛和一侧坐骨神经痛是其典型症
状。由此腰椎间盘突出症的病位非常清楚,既不在
脏亦不在腑,既不在志和液也不在窍,而在于体,主
要与骨、髓、筋、肉有关。其临床症状多表现为腰痛、
坐骨神经痛、麻木、下肢发凉,甚至间歇性跛行、肌肉
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麻痹,其经络分野主要与督脉、任脉和足太阳经、足
少阴经,甚至足厥阴经有关。
《素问·骨空论》:“督脉者……贯脊”,且是“与太
阳起于……侠脊抵腰中,入循膂”。
《灵枢·经脉》:“督脉之别……侠膂上项……入
贯膂”。
《灵枢·经脉》:“膀胱足太阳之脉……侠脊抵腰
中,入循膂……其支者,从腰中,下侠脊,贯臀,入
中……其支者……侠脊内”。
《灵枢·经脉》:“肾足少阴之脉……贯脊。”
《灵枢·经脉》:“足少阴之别……外贯腰脊。”
《灵枢·经别》:“足少阴之正……当十四椎出属
带脉。”
《灵枢·五音五味》:“冲脉、任脉皆起于胞中,上
循脊里。”
足太阳、少阴经“是动则病”分别见有:《灵枢·经
脉》“脊痛,腰似折,髀不可以曲,如结,如裂,是
为踝厥。是主筋所生病者……背、腰、尻、、脚皆
痛,小指不用”和“是主肾所生病者……脊、股内后廉
痛”,足少阴络脉“其病:虚则腰痛”。
而足厥阴经“是动则病”见有:《灵枢·经脉》“腰
痛不可以俯仰”。
足少阴经筋病候也分别见有:《灵枢·经筋》:“故
阳病者腰反折,不能俯;阴病者,不能仰”。
有人运用计算机对62种古籍中采用针灸治疗
腰痛的内容进行统计。结果显示,共涉及文献433
条,常用经络及其次数如下:膀胧298,胆99,督66,
肾53,肝43,胃39,脾26。
我们检索统计现代针灸的结果,与上述古典文
献的记载,大同小异。在可比较的前七条经脉中,按
照被采用腧穴在该经脉腧穴总数中所占比例,古今
均取足六经与督脉腧穴,而足太阳膀胱经最被常用,
仅排列前后有别,没有根本差异。
按照被采用腧穴的绝对数,膀胱经41,胆经21,
胃经20,督脉17,肾经12,脾经12,位置居前,古今比
较基本互相认可,只是现代针灸较少应用肝经,但是
膀胱经和胆经被完全认同。
上述可知,古今有关腧穴应用,似乎均认可督脉
和足六经七条经脉,不认可任脉;然而足阳明、少阳
和足太阴似乎不被经络学说所认可,值得研究。
4.2腰椎间盘突出症现代针灸腧穴谱的分部
选穴
4.2.1多取下肢部腧穴。其中,又以小腿部腧
穴为主,尤其是膝踝关节部腧穴,特别是膝关节部的
委中更为古今针灸临床所推崇,其他如阳陵泉、秩
边、环跳等也较常选用,但足部腧穴选用较少。
4.2.2常取局部腰骶部腧穴。此为局部取穴
法,尤其夹脊、肾俞、大肠俞、关元俞、腰阳关、命门更
多被采用。而背项部腧穴偶尔选用。
4.2.3时常选取下腹部腧穴以关元、气海、
阴交等任脉经穴多见,偶见足少阴审经腧穴。
4.2.4其他部位腧穴包括上肢部的鱼际、后
溪、肩前、肘尖、腰痛点和水分、水沟、印堂等腧穴值
得引起足够重视。
4.3腰椎间盘突出症针灸现代腧穴谱与古典
文献的比较
上述的文献调查表明,环跳、委中、阳陵泉、夹
脊、肾俞、秩边、承山、昆仑、大肠俞、承扶、殷门、风
市、悬钟、地机、腰阳关、足三里、关元、气海、关元俞、
命门、气海俞、太溪、阴交、三阴交、中枢、委阳、水分,
计27个腧穴,在现代腰椎间盘突出症针灸临床工作
中使用频繁。与古代治疗腰痛的常用穴位委中、肾
俞、昆仑、腰俞、环跳、足三里、申脉、水沟、膀胱俞、束
骨、太溪、复溜、阳陵泉、行间、命门相比较,具有以下
特点。
4.3.1在前15穴中只有委中、肾俞、昆仑、环
跳、阳陵泉5个腧穴相同,且均为足太阳少阳经穴。
4.3.2在所有27个腧穴中也只有委中、肾俞、
昆仑、环跳、阳陵泉和足三里、命门、太溪8个腧穴相
同。
4.3.3古今均重视腰骶局部和下肢部腧穴。
而现代针灸医师尚注意到下腹部任脉腧穴的应用;
古代针灸医师看好人中穴。
4.4腰椎间盘突出症针灸的经典回归
腰椎间盘突出症绝大多数通过非手术治疗,即
可获得满意疗效。其中针灸和推拿是治疗腰椎间盘
突出症的常见治疗手段和特色医疗之一,有关古今
文献常用腧穴谱已如上述;其治法现代多用牵引、物
理治疗、经皮阻滞、微创介入以及手法、药物等。
而古代更多用针刺镇痛、常用放血逐瘀、善用艾
灸温阳和巧施火针和敷贴。
临床上我们选穴以上述经典穴位委中、肾俞、昆
仑、环跳、阳陵泉、足三里、命门、太溪、关元、后溪、人
中等11个穴位为主,方法采用现代常见的针灸,取
得了很好的疗效;尤其古代经典穴位的使用,往往一
穴而收奇效。
4.5腰椎间盘突出症针灸的中西医结合
中西医结合是我国卫生工作方针之一,是我们
卫生工作的特色和医学发展的一条重要道路。针对
穴位治疗腰椎间盘突出症创造性地开展临床和基础
实验研究,必将为腰椎间盘突出症的治疗提供一个
全新的思路和方案,甚或为经络实质的研究提供借
鉴。
là°ù:2009-01-22
T?eo:卜彦青,女,山东昌乐人,副主任医
师,医学学士,从事腧穴理论、文献及临床应用研究。
■Y?T?:杜广中,E-mail:byqdgzys@126.
com,电话:(0531)82169323。
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