特应性皮炎临床表现的多样性及中国标准（张氏标准）的应用北京大学人民医院张建中湿疹皮炎类疾病是皮肤科最常见疾病北京大学人民医院2010、2015年皮肤科门诊常见皮肤病比例病名2010年2015年湿疹/皮炎25.60%26.80%面部皮炎8.40%甲癣4.90%6.50%白癜风4.10%3.50%疣4.10%3.90%带状疱疹4.00%3.90%银屑病3.80%3.80%荨麻疹3.80%3.90%毛囊炎3.40%4.30%足癣3.30%5.30%脂溢性皮炎3.20%3.20%痤疮3.80%其他39.80%22.70%特应性皮炎的概念慢性炎症性、瘙痒性、复发性疾病常见于儿童，也可见于成人常伴有血清IgE升高常伴有个人或家族特应性疾病史（I型过敏症、过敏性鼻炎、哮喘）同义词：特应性湿疹AAD：guidelineforatopicdermatits.2004特应性皮炎的临床类型按过敏原反应（IgE）外源性：有IgE升高/过敏原特异性IgE阳性内源性：无IgE升高/过敏原特异性IgE阴性按年龄婴儿期特应性皮炎儿童期特应性皮炎成人期特应性皮炎AD的临床类型不是固定不变的！AD是过程性诊断、累积性诊断！特应性三疾病AD哮喘过敏性鼻炎14121086420Percent(%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 20+年龄（岁）特应性皮炎和湿疹的异同AD湿疹描述性诊断：病因不明者均可拟诊为湿疹，有“大纸篓”的角色非综合征：可仅有炎症瘙痒性皮肤改变，而无其他器官特应性疾病异常皮肤病遗传性不明确急性、亚急性或慢性病程精确诊断：符合一定标准的以湿疹为表现的患者可确诊为AD综合征：皮肤表现+过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等，血清总IgE和外周血Eo常升高系统性疾病比较明确的遗传性慢性/慢性复发性病程建议：尽可能做到精确诊断，能诊断AD就不诊断湿疹湿疹AD湿疹与AD的关系我国儿童特应性皮炎的患病率变化患病率上海市长宁区新泾社区的0-6岁常住儿童，既往患病率15.3%2012年上海3~6岁儿童，共调查10436名儿童，患病率达8.3％22011年，南京市2-6岁儿童患病率为5.88％3，发病率已接近发达国家。15.3%2002年10—11月间我国10个城市l一7岁儿童AD的时点患病率（n=49，241)男性为3.03％女性为2.53％1。总患病率为2.78％8.3%2013年2012年5.88%2011年工业化程度越高,AD的患病率越高城市儿童AD的患病率高于农村的儿童2.78%2002年2015年2002年顾恒尤立平刘永生.我国10城市学龄前儿童特应性皮炎现况调查.中华皮肤科杂志200437（1）：29-31XuF,YanS,LiF,etal．PLoSOne,20１2,7（5）:e36１74．宗文凯,余美文,盛楠．南京市2~6岁儿童特应性皮炎现况调查［J］．中华皮肤科杂志,20１4,47（１0）:708-7１0．KatayamaLKohnoY，AkiyamaKeta1．Japaneseguidelineforatopicdermatitis[Jj．AllergolInt．2011，60(2)：205—220中国成人AD/湿疹患病率年份人群样本量患病率作者20070-9720237.5%(湿疹)路雪艳等20083m-9320090.55%(AD)9.26%(湿疹)尤艳明等200916-2520423.4%(AD)叶钊等路雪艳,李邻峰,等.丽水市社区人群皮肤病流行病学调查及风险因素分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2008,09:692-694.尤艳明,李邻峰.北京市海淀区社区人群常见皮肤病流行病学调查[J].中国皮肤性病学杂志,2011,06:459-461.叶钊,钱燕,等.2009年温州医学院学生中过敏性疾病流行病学调查[J].疾病监测,2010,11:904-906+911.部分儿童特应性皮炎可持续至成人1998年我国城乡地区6-20岁年龄段的青少年患病率（n=78586)约60%的儿童AD可持续至成人顾恒，颜艳，陈昆，等．我国特应性皮炎流行病学调查[J]．中华皮肤科杂志，2000，33(6)：379—382．晚发性AD—也可到成年再发病PingLiu.ChineseMedicalJournal.April5,2016.Volume129.Issue7.特应性皮炎严重影响患者生活质量皮肤剧烈瘙痒特应性皮炎的诊断：现有标准Hanifin&Rajka标准Williams标准JDA标准康-田标准千禧年标准AAD标准其他Hanifin&Rajka标准（1982）主要特征1.皮肤瘙痒2.典型的皮疹形态和分布：成人屈侧苔藓化或条状表现婴儿和儿童面部及伸侧受累3.慢性或慢性复发性皮炎4.个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎和AD）Hanifin&Rajka标准（1980）次要特征1.皮肤干燥3.即刻皮试反应+ 5.早年发病7.非特异性手足皮炎倾向 9.唇炎11.Dennie-Morgan眶下褶痕 13.前囊下白内障 15.苍白脸/面部红斑 17.颈前褶皱19.羊毛与脂类溶剂不耐受21.食物不耐受23.白色划痕征/延迟发白2.鱼鳞病/掌纹症/毛周角化症4.血清IgE升高6.皮肤感染倾向（S.aureus,HSV）8.乳头湿疹10.复发性结膜炎12.圆锥角膜14.眶周黑晕16.白色糠疹18.出汗时瘙痒20.毛周隆起22.病程受环境/情绪因素影响Hanifin&Rajka标准AD诊断：3条主要特征+3条次要特征HanifinJM,RajkaG.Diagnosticfeaturesofatopicdermatitis.ActaDermVenereol(Stockg),Suppl92:44-47.Williams标准（英国标准，1994）皮肤瘙痒+以下5条中的3条或以上：1.屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或颈周（10岁以下儿童包括颊部）2.个人哮喘或过敏性鼻炎史（或4岁以下儿童的一级亲属特应性疾病史）3.全身皮肤干燥史4.可见的屈侧湿疹5.2岁前发病（4岁以下儿童不适用）WilliamsHC,BurneyPG,HayRJ,etal.TheU.K.WorkingParty''sDiagnosticCriteriaforAtopicDermatitis.I.Derivationofaminimumsetofdiscriminatorsforatopicdermatitis.BrJDermatol,1994,131(3):383-396.康-田标准（1986）主要特征：瘙痒性、慢性、复发性皮炎：在婴儿、孩童期主要分布于面及四肢伸曲侧，表现为炎性、渗出性、湿疹性皮损，青少年后主要分布于四肢屈面及（或）伸面，表现为苔藓化个人或家庭中的遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎、AD）康-田标准次要特征：早年发病 干皮症/鱼鳞病/掌纹症过敏性结合膜炎/食物敏感/外周血嗜酸粒细胞增高/血清IgE增高/I型皮试反应，皮肤感染倾向（金黄葡萄球菌和单纯疱疹）/损伤的细胞免疫面部苍白/白色划痕/乙酰胆碱延迟发白毛周隆起/非特异性手足皮炎/眶周黑晕康-田标准诊断：1.满足两项主要特征2.第一项主要特征+次要特征中任何3项（每1项中任何一点）康克非,?田润梅.遗传过敏性皮炎诊断标准的探讨.临床皮肤科杂志,1986,15(2):60-63.?KangKF,TianRM.CriteriaforatopicdermatitisinaChinesepopulation.ActaDermVenereolSuppl(Stockh),1989,144:26-27.国内外诊断标准评价Hanifin与Rajka标准（27条）罗列详细：4条基本特征+23条次要特征条缺点：不易记忆，不易应用康-田标准（8条14项）小Hanifin与Rajka标准，不易记忆和应用Williams标准（6条）较简明，仍然不易记忆，过分强调屈侧皮炎和“2岁前发病”没有“金标准”特应性皮炎诊断“中国标准”1.病程＞6个月的对称性湿疹2.特应性个人史a和/或家族史；3.血清总IgE升高和/或外周血EO升高/一种以上过敏原阳性（>2级）AD的诊断：满足两条即可（1+2或1+3）需除外其他病：WAS，高IgE综合征，Sezary综合征等暂时适用于成人/青少年中国标准诊断成人AD敏感性更高PingLiu.ChineseMedicalJournal.April5,2016.Volume129.Issue7应用“中国标准”诊断ADAD是综合征，表现多样化发病年龄、皮炎表现、其他器官受累、实验室检查、严重性等差异很大，详细的问诊、体检和必要的化验有助于AD的诊断AD的诊断是“过程性诊断”、“累积性诊断”对于成人AD，发病早不是必要条件AD诊断的“1,2,3”步骤1看：有没有对称性湿疹2问：是不是超过6个月有没有个人/家族特应性疾病史3化验：总IgE水平（升高）特异性IgE（过敏原，>2级）外周血嗜酸性粒细胞（升高）AD诊断并不难一看二问三化验AD诊断的“2,2,6”规则2个以上系统受累：皮肤+气道，皮肤+血液，皮肤+眼睛2个以上家庭成员：指3级亲属中有特应性疾病6个月以上病程注意：易误诊为其他疾病的AD神经性皮炎脂溢性皮炎痒疹虫咬过度反应紫癜样皮炎要记住…成人AD表现更多种多样凡是湿疹样皮疹都有AD的可能要寻找和抓住任何蛛丝马迹询问病史及家族史询问不同表现的发生顺序进行相关化验AD诊断“中国标准”1.病程＞6个月的对称性湿疹2.特应性个人史a和/或家族史；3.血清总IgE升高和/或外周血EO升高/一种以上过敏原阳性（>2级）AD的诊断：满足两条即可（1+2或1+3）需要除外其他病：WAS，高IgE综合征，Sezary综合征等暂时适用于成人/青少年特应性皮炎严重性评估湿疹面积严重性指数（EASI）（0-72）（0～7轻度，7～21中度，21～72重度）特应性皮炎严重性积分（SCORAD）（0-103）（0～24轻度，25～50中度，51～103重度）皮损面积（BSA）（<3%轻度，3-10%中度，>10%重度）瘙痒评分（VAS）（0-10）DoQL特应性皮炎的治疗：目的特应性皮炎治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发，提高患者的生活质量中华医学会皮肤性病学分会免疫学组、特应性皮炎协作研究中心.中华皮肤科杂志.2014.47(7):511-514.AD治疗的三大原则屏障B=Barrierrepairandmaintenance-修复皮肤屏障功能A=Avoidanceoftriggers-避免刺激C=Controlofinflammationandinfections-控制炎症JAllergyClinImmunol2013;132:769-79特应性皮炎综合治疗方案基础皮肤护理措施，包括清洁和保湿，帮助屏障功能修复合理的抗炎治疗特应性皮炎患者/父母/护理人员/教育情感支持免疫调节异常皮肤屏障功能异常明确诱发因素并进行回避通过行为调整或采取物理屏障打破瘙痒-搔抓的恶性循环DarsowU,etal.JEurAcadDermatolVenereol2005;19:286–295;HoareC&WilliamsH.HealthTechnolAssess2000;4:1–191;LeungDY&BieberT.Lancet2003;361:151–160.特应性皮炎分级治疗2015年欧洲指南推荐AD阶梯治疗模式疾病严重程度系统性治疗例如CsA或UV光疗重度AD第四步他克莫司或II、III级TCS基础治疗他克莫司或II、III级TCS中度AD第三步基础治疗局部TCS/或TCI轻度AD第二步基础治疗基础治疗：皮肤保湿、润肤剂、避免刺激、识别和寻找特定的诱发因素仅皮肤干燥第一步TCS=外用糖皮质激素，TCI=外用钙调磷酸酶抑制剂用于2岁以上儿童13-Wollenberg.A,etal.JEAD.2016小结AD是异质性疾病、病谱性疾病，是综合征，其临床表现、器官受累等个体间差异很大对策：仔细询问，仔细检查，透过现象看本质提出了成人AD诊断的“中国标准”（张氏标准）（123步骤，226规则）AD的诊断：过程性诊断和累积性诊断治疗原则：“ABC原则”，“基础+分级+维持”谢谢！遗传过敏病会随着年龄层的变化而渐渐出现不同的变化，即所谓的“过敏进行曲”（AtopicMarch）：如特应性皮炎，从出生后便开始会有症状渐渐产生，1-2岁时达到高峰，然后症状逐渐变缓；但此时哮喘和过敏性鼻炎却随之而来。AlthoughADoftenresolvesbyearlyadolescence,inmanypatientssymptomspersistorrecurinadulthood.Itoccursfrequentlyinpatientswithapersonalorfamilyhistoryofatopicdiseases,whichincludeallergicrhinitis,asthmaandADitself.Oftenanindividualwillsufferfromdifferentatopicdiseasesatdifferentstagesoflife.ChildrenwithADarelikelytodevelopasthmaandallergicrhinitis,usuallyasthesymptomsofADrecede–aphenomenontermedthe‘atopicmarch’.ThereisgrowingspeculationthatearlyandaggressivetreatmentofADmaypreventtheadvanceoftheatopicmarch,haltingtheprogressiontorespiratorydiseases.1,2WilliamsHC,WuethrichB.Thenaturalhistoryofatopicdermatitis.In:Williams HC,editor.Atopicdermatitis.Theepidemiology,causesandpreventionof atopiceczema.Cambridge:CambridgeUniversityPress,2000.p.41–59.EichenfieldLF,etal.Pediatrics2003;111:608–16.“张氏标准”是基于AD定义提出的简便易行的中国人群的AD诊断标准，主要包括AD的慢性病程、特应性及实验室检查这三方面，我们2662人的研究结果也表明这三条在所有湿疹/AD患者中的发生率均很高“张氏标准”是基于AD定义提出的简便易行的中国人群的AD诊断标准，主要包括AD的慢性病程、特应性及实验室检查这三方面，我们2662人的研究结果也表明这三条在所有湿疹/AD患者中的发生率均很高Thevaryingaetiologicalconceptsofthisdiseasearemirroredbythedifferentnamesthatareorhavebeenused:‘neurodermatitis’,‘neurodermitis’,‘endogenouseczema’arejustfewexamplesofcurrentterms.AtopyisastrikinglycommonfindinginthesepatientsAD的治疗推荐阶梯治疗模式，针对不同严重程度的AD患者，治疗的策略也是不一样的。保湿护肤，避免刺激，识别和寻找特定的诱因是皮肤干燥患者的首要任务，也是任何严重程度的AD患者的基础治疗；轻中度的AD都能使用他克莫司或激素进行治疗，还有如抗组胺药等；重度患者以系统治疗为主辅以局部外用药物治疗。Sheet3
Sheet2
Sheet1
Chart1
病名
甲癣
白癜风
疣
带状疱疹
银屑病
荨麻疹
毛囊炎
足癣
脂溢性皮炎
其他
湿疹/皮炎
面部皮炎
痤疮
2015年
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湿疹/皮炎
面部皮炎
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带状疱疹
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荨麻疹
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