化疗的适应症
根据临床分期、病理分类、受体状态等，做进一步调整：
一、临床II期以上；
二、部分临床I期患者，腋窝淋巴结(+)或绝经前受体(-)者；
三、对于临床I期淋巴结(-)者,病理分类恶性程度较低者(如粘液癌,大汗腺样癌,腺样囊性癌等),绝经后受体(+)者可适当减少化疗周期.
四、对于高危患者,如绝经前受体(-)淋巴结(+)的患者应坚决做足化疗.
五、能耐受化疗者，术后辅助化疗一般以6个周期为宜,再多并不能增加疗效.一般教科书把WBC>=4000/mm3作为化疗条件,国内肿瘤医院较为普遍的标准为3000/mm3。
对乳腺癌有效的常用药物
乳腺癌对化疗中度敏感，过去单药化疗效果大约在20%，70年代组成CMF为主的联合化疗，疗效有所提高，80年代加ADM等蒽环类及铂类药物，疗效达50%以上，近年又出现紫杉醇，NVB，长春花碱酰胺，并开展了体外药敏测定，逆转耐药的研究，使得化疗效果进一步提高。对乳腺癌有效的药物很多，单药有效率可分为3组：
一、有效率超过50%的有
紫杉醇(paclitaxel,taxol)、泰索帝(docetaxel,taxotere)、
阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI)、去甲长春花碱(诺威本，navcelbine,NVB)。
二、有效率在20%～50%的有
顺铂(DDP)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、
氟脲嘧啶(5-Fu)、氨甲喋呤(MTX)、丝裂霉素(MMC)、
咪托蒽醌、吡柔比星(Pirarubicin)、雌莫司汀(Estramustine)、
泼尼莫司汀(Pudnimnstine)、噻派(TSPA)、
长春花碱(VLB)、长春新碱(VCR)、长春酰胺(VDS)。
三、效率在20%左右的有
更生霉素、安吖啶、阿糖胞苷、
卡铂、卡氮芥(BCNU)、苯丁酰氮芥、
氮烯咪胺(DTIC)、VP-16、Gemcitabine(氟胞苷)、
六甲密胺(HHM)、羟基脲、CPT-11、
伊达比星(Edarubicin)、CCNU、
6-巯基嘌呤、美法伦、氯尼达明(Lonidamine)、
美诺立尔(Monogaril)。
四、目前的新药主要是：
紫杉类，包括紫杉醇和泰索帝，其疗效明显超过蒽环类药物。
泰索帝对肝转移的疗效比较突出。
去甲长春花碱对晚期乳腺癌的疗效，特别是和蒽环类药物联合治疗，有效率超过50%。
五、几种疗效比较突出的药物：
紫杉醇(paclitaxel,taxol)、泰索帝(docetaxel,taxotere)：机制独特,作用于微管系统,促进微管蛋白的聚合,抑制其解聚,使细胞周期移行阻断在M期.国内有人做过体外实验,发现它有诱导细胞凋亡的作用,并且其作用大小并不依赖药物浓度.因而它是一个很有研究前途的药.缺点是价格很贵,过敏反应的发生率很高.使用前需服用DXM,甲氢咪呱等,化疗时需做好抢救准备,并有专人特护.
阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI)：最常用的蒽环类化疗药,主要毒性为心脏毒性及脱发.当累计剂量达800mg以上时,心衰的发生率可高达30%.EPI的上述毒性明显减少,具有较高的化疗指数.
去甲长春花碱(诺威本，navcelbine,NVB)。去甲长春花碱(Navelbine，NVB)又名长春瑞宾.为法国研究者半合成的长春碱类抗肿瘤新药，抗瘤谱广。单药治疗晚期乳腺癌的有效率高达41％，联合ADM治疗晚期乳腺癌，初治患者有效率高达70％，复治患者达42％～74％。这个药在我国应用的历史还不长,但其很高的有效率已引起广大临床医生的关注.主要不良反应是化学性静脉炎等。这一点要引起我们的高度重视,不能象普通药物那样对待使用.
顺铂(DDP)：疗效较高,特别是对于肺.胸膜及皮肤软组织转移的患者.它的疗效与其剂量大小有明显的相关性,但由重金属铂所带来的肾毒性限制了其大剂量的使用.主要毒性包括严重的消化道反应,肾毒性,及耳神经毒性,相对来说,对外周血的影响较小一些.预防方法是大剂量时水化,或小剂量连续给药。
|
|
