2017.09.05【心梗】逆转疾病的“时光机”——防心梗

2017/9/5【心梗】逆转疾病的“时光机”——防心梗

2017-09-14?小编豆丁?BTV养生堂



目标胆固醇

大多数高脂血症的患者都是在体检验血时发现的，所以很多人格外关注体检结果中的胆固醇指标，化验单上没有发现“箭头”就觉得安然无事。事实上真的是这样吗？



目标胆固醇



专家强调，体检报告上的胆固醇正常值只针对于健康人群！

一般的体检报告上胆固醇的正常参考值是指那些本身没有心血管危险因素的人群，已经患病或者有危险因素的人群的目标胆固醇正常值或目标值是不一样的。需要依据个体情况对目标值水平进行评价和管理。





目标胆固醇划分标准参考项目

是否已经有了动脉粥样硬化的疾病？

是否得过心肌梗死?

是否得过脑卒中?

是否有过冠状动脉搭桥手术?

是否放过支架?

是否合并有糖尿病?

有没有肾脏功能不好?

有没有三高?

有没有家族史？

有没有吸烟史等传统的危险因素？



目标胆固醇的四种情况



危险不同，低密度脂蛋白的胆固醇目标水平也不一样，根据十年发生心血管风险的高低，目标胆固醇可以分为四种情况。

1）绿色-低危人群

年纪比较轻，无高血压并且其它危险因素小于三个的患者属于低危人群，应控制“坏”胆固醇到<4.14mmol/L(160mg/dL)。

2）黄色-中危人群

患有高血压+任何1个其他危险因素，或者同时具有三个以上其它危险因素的患者属于中危人群，在治疗血脂异常时应将“坏”胆固醇降到<3.37mmol/L（130mg/dL）。

3）橙色-高危人群

患有冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、周围动脉疾病、短暂性脑缺血发作、慢性肾脏疾病（2-5期），或者高血压+3个其他危险因素患者（其他危险因素包括：年龄（男性大于45岁，女性大于55岁）、吸烟、低高密度脂蛋白HDL-C指标、肥胖和早发缺血性心血管病家族史）属于高危人群。

此类人群每6-7人中有1人将在未来10年发生心肌梗死，在治疗血脂异常时应积极进行他汀类药物降脂治疗，以降低“坏”胆固醇作为首要目标进行调脂治疗并应将“坏”胆固醇降到<2.59mmol/L(100mg/dL)。

4）红色-极高危人群

曾患有急性心肌梗死、不稳定心绞痛等急性冠脉综合征，或是冠心病、缺血性脑血管病、短暂性脑缺血发作合并糖尿病的患者都属于极高危人群。

此人群中每2-3人中有1人将在未来10年发生心肌梗死。在治疗血脂异常时，以降低“坏”胆固醇作为首要目标进行调脂治疗，应尽早服用他汀类药物，剂量可以较大，并应将“坏”胆固醇降到<1.8mmol/L(70mg/dL)。

高危和极高危这两类人群血脂的管理更需要关注，尤其是极高危人群，血脂可以有很多的药物来降低，长期服用降脂药物把低密度脂蛋白胆固醇控制在范围以内，控制综合危险因素，适当的运动，控压控糖，戒烟，未来发生心脑血管疾病的风险就会明显降低。

现在的研究认为，低密度脂蛋白胆固醇和血管发生动脉粥样硬化斑块是有关系的。一些高危或极高危的人群化验单上的血脂是在正常值范围内，但是医生还会建议吃一些降血脂的药物。



心脑血管疾病的风险因素



年龄大、高血压、糖尿病、

糖耐量异常、超重、肥胖、

不良生活方式、家族史、吸烟史



常见的心血管疾病风险因素



1）血液脂质含量异常，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。

2）有家族性高胆固醇血症的家庭，胆固醇明显升高的孩子很小的时候就会有动脉粥样硬化斑块。

3）血压水平越高，发生冠心病的危险也越大。

4）糖尿病使心血管疾病的危险性增加。且糖尿病致动脉粥样硬化风险，女性大于男性。

5）吸烟也跟动脉粥样硬化密切相关，还会损害血管内皮的功能，导致血栓形成。

6）很多人缺少体力活动，日常生活中常有体力活动可以保护患者不发生或不因强体力活动而致心肌梗死。

7）目前认为超重和肥胖是冠心病的危险因素，主要是通过影响血压和血清胆固醇、血糖水平等损害心血管。



肥胖会增加心脑血管疾病的风险



心脏的血管腔大概三四毫米的直径，如果长了很多斑块以后，管腔变窄，血液流不过去，就会出现心肌缺血，病人会表现出心绞痛的症状。斑块上面本来很光滑，表面还有一层内膜覆盖，如果特别不稳定，内膜上有破损，斑块的脂质成分可能会流出来，阻塞远端的血管，更重要的是可能会形成血栓，堵塞管腔，如果是发生在心脏，就会出现心肌梗死。

肥胖会引起冠心病，一来难以抢救，二来即便是抢救过来预后效果也有可能会非常不好，生活质量受到很大的影响。



控制低密度脂蛋白胆固醇



植物提取油类或者一些坚果当中有一些植物甾醇，植物甾醇的结构和低密度脂蛋白胆固醇是有点像，可以和低密度脂蛋白胆固醇竞争位置，更多的清除低密度脂蛋白胆固醇，减少它在血管内的占位和沉积。

植物甾醇在肠道当中也有类似的作用来减少低密度脂蛋白胆固醇的吸收。

植物甾醇是从玉米、大豆中经物理提纯而得，营养价值高，生理活性强，能有效维持体内胆固醇平衡，通过降低胆固醇，减少心血管病的风险。

【专家提示】植物提取的油类中可能植物甾醇的比例相对来说比较高一点，炒菜的时候尽量少用动物油，用植物油更好。



植物油中植物甾醇含量的排序



玉米油＞芝麻油＞大豆油＞橄榄油＞花生油



心脏缺血的症状表现



一些人出现心脏缺血的是会有胸闷，胸部不舒服，有压榨感，呼吸困难等心绞痛的症状的，但是有一部分病人发心脏病的时候一下子就是心肌梗死，不一定有心前区的心绞痛。

【专家提示】如果您出现心绞痛的症状一定要及时就医。



心肌梗死前的心绞痛和其他心绞痛的区别



稳定型的心绞痛在一定时间内发作的次数，诱发胸痛发作的活动程度，活动耐量变化不大，发生心肌梗死前的心绞痛是一个不稳定型的心绞痛，这样的心绞痛可能预示着病变。

出现下面这些情况需要警惕，可能就是发生不稳定型心绞痛，一定要及时去医院治疗！

1.狭窄程度加重，血管血流减少，胸闷的时间更长

2.发作的次数更频繁

3.原来缓解心绞痛的药物效果不明显了

4.使用相同剂量的药物时间更长才能缓解症状

5.在休息状态下也发生胸痛



心绞痛的位置



心绞痛不太容易鉴别，一些人表现为胃疼，一些人表现为胆囊部位疼，不容易区分，心绞痛的部位界限不清晰，很多时候是心前区或胸骨后的一个范围，还会有放射的部位，可以向左侧的肩部、背部放射，还有向左侧胳膊的内侧放射，还会放射到下颚骨。

大部分心绞痛会持续3-5分钟左右，停止原来的活动休息后，心绞痛就会缓解。心绞痛不太会是刺痛或者针扎一样的痛，它是一种闷闷的压榨性或紧缩感的痛，往往会迫使病人停止原来的活动直至症状缓解。



生活方式——轻体育



轻体育运动特点

运动方式活，技术要求低，

经济负担小，时间要求松。



每周至少能有五天的时间，每天能有30-40分钟的快走或慢跑运动，是对心脏的健康非常有益的。年龄大的人跳交谊舞，动一动，稍微有点出汗也是很好的。遛弯，买菜，接送小孙子孙女上下学，做家务，打太极拳等都可以算是轻运动的方式。

【专家提示】本身有血管狭窄及心脏供血不足的病人不适合进行剧烈运动。

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