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胭窝囊肿30例诊治体会
岳金城
(吉林省松原市长岭县第二人民医院吉林松原131506)
【摘要】目的通过对胭窝囊肿的诊治以了解胭窝囊肿的分型，手术适应证及治疗。方法对30例胭窝囊肿患者进行手术或封闭治
疗。结果30例患者无复发。结论正确的分型和使用正确的方法是治疗腰窝囊肿的关键。
【关键词】分型方法滑膜囊肿封闭
【中图分类号】B445．1【文献标识码】A【文章编号】1674-074Z(Z012)01(a)一0069-01
我院自2008年5月至2010年5月共收冶30例胭窝囊肿的病人。用
手术的方法治疗25例，封闭治疗5例，取得满意的疗效，现总结如
下。
1临床资料
本组30例中，男17例，女l3ff,J}年龄4O～71岁，平均57岁；左膝
l3例，右膝l7例；合并有增生性膝关节炎的12例，合并有外伤史的
2例。
2治疗方法
2．1手术治疗
在腰一硬麻醉下，患者俯卧位，患肢大腿中上段气囊止血带，
常规消毒，驱血。根据囊肿的大小取横S形切口，切开皮肤，皮下，纵
行切开深筋膜，显露膨出的滑囊沿滑囊做钝性分离，尽量保持滑
膜不破，手术应靠近半膜肌，腓肠肌内侧和滑囊进行，尽量避开重
要的血管和神经。将囊肿钳住，从根部切除，本组病例与膝关节相
通的2l例，均找到疝13用7号丝线8字缝合结扎，如疝13大则间断
褥式缝合，结扎处距断端0．2cm，在用z字缝合包埋，并切取邻近的
半膜肌或腓肠肌膜瓣反转覆盖于疝口缝合固定，此法为传统方
法，现处理疝口和囊壁组织均为：将残留的囊壁组织翻转缝合于
周围肌腱组织上固定，膝关节病变关节液增多外流时，可直接进
入周围组织或皮下组织被其吸收。经2周膝关节石膏托制动，相缝
组织已有粘连，且iEI后膝关节剧烈活动时缝合的囊壁组织活动幅
度并不大，不会引起撕脱。术后第2天起，做股四头肌锻炼，第7天
扶榍下床，2周拆线，除去石膏，加强膝关节的功能练习。
2．2封闭加弹力绷带固定法
患者俯卧位，常规消毒，在囊肿较低的位置进针，先局麻待生
效后，用空注射器将囊肿内粘液抽出，不拔针头，将封闭药推入囊
肿腔内，用弹力绷带固定膝关节。封闭药为2％~11多卡因5mL，5mg
地塞米松，醋酸强的松龙2mm。本组病例有5例按此法成功。
3结果
本组3O例胭窝滑膜囊肿，有26例获得随访1年左右，根据自行
拟定的疗效判断标准…：优：膝关节活动自如，肿块感消失，不复
发，占89％；良：膝关节活动自如，偶有酸胀感，不复发，占l1％；好
转：膝关节略受限，偶有酸胀感，不复发，占4％；差：膝关节活动受
限(同术前)，有酸胀感，囊肿复发，无一例。
4讨论
4．1治疗方法
通常按病因可分为2种类型，原发性和继发性。按是否与膝关
节相通，可分为交通型与单纯型。单纯囊肿可封闭加弹力绷带固
定法治疗。本组5例收到满意的效果，由于解剖上认识到大部分胭
窝囊肿与关节腔相通，采用关闭胭窝囊肿与关节腔之间的通道，
并用腓肠肌和半膜肌腱修补加强，或者用腓肠肌内侧头肌腱瓣转
移修补合并胭窝囊肿摘除术来处理胭窝囊肿，手术失败的原因可
能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因常常难以正确判断囊肿
的开口，有时甚至不能完整切除囊壁。但这些方法并不能保证关
节囊通道被严密封闭，同时，也不能持续对抗关节腔内的压力，且
有研究显示，通道的闭合与否与囊肿复发无关【2】。本组手术方法是
将残留的囊壁组织翻转缝合于周围肌腱组织上固定，膝关节病变
关节液增多外流时，可直接进入周围组织或皮下组织被其吸收。
胭窝囊肿只是膝关节内病变的一个症状表现，应针对病因进行治
疗。治疗处理膝关节内相关病变，减少膝关节腔内渗液才能防止
胭窝囊肿的复发。所以，病人术后应注意保护膝关节，避免过度活
动或损伤，辅以活血化淤中草药内服以及外敷、熏洗、浸泡等缓解
症状，延缓病程。对少数症状严重或复发者建议使用关节镜作进
一步治疗。本组病例未出现。
4．2诊治体会
(1)有膝关节其他疾病并发胭窝滑膜囊肿应先治疗膝关节其他
疾病，待缓解或治愈后，在治疗胭窝滑膜囊肿，这是治疗成功的前
提。(2)JL童4～5岁以后囊肿仍不消失的，则应手术治疗。(3)手术一
定要上止血带，保证手术视野无血清楚，要认真谨慎，囊肿要细心
分离，沿腓肠肌内侧头分离，向外侧牵开肌肉时要注意保护胭窝
血管和神经。慎用电刀，以防电传导损伤神经。保留的囊肿残端囊
壁要有一定的长度但不宜过多，否则容易造成囊肿残端的再次粘
连而导致该脶窝囊肿复发。当翻转缝合完毕，应用止血钳或手指
尖探查一下残余的囊壁是否呈开口状，不要将囊肿残端缝死，否
则易复发致手术失败。手术最后不缝深筋膜，短期的关节制动有
利于切IZl的愈合。此法简便、安全、有效，尤其适合于基层医院开
展
参考文献
[1]王强．胭窝滑膜囊肿[J】．中国骨伤，2001，14(3)：143～144
[2】CanaleST，卢世璧主译．坎贝尔骨科手术学【M】．第9版．济南：
山东科学技术出版社，2001：775～776．’
【收稿日期】2011—08-25
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